连续心排血量监测讲义
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连续心排血量[CCO]监测的意义 与临床应用
王义军
安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班
2007.10
本次课程的内容
CO生理学原理（基础概念） CO与SVO2
、DO2 、VO2 、RVEDV的关系 （综合概念） CCO的测定（方法概念） CCO的意义和应用（临床概念）
Baidu Nhomakorabea
CO生理学原理①
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失 常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄 瓣膜动能异常
CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
SvO2＝SaO2－ SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
VO2 CO· K· HB
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。 DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
心肌收缩力评估
收缩力 每搏量
右 心 室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136） 正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
每搏指数
左 心 室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136） 正常值： 45~65 gm-m/m2/beat
PDA正常值： 8~15 mmHg PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理⑤
每博量的调节
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
该病人有一种代偿反应： a. 高心排量，低 SvO2，正常的 CCO / 氧摄取 b. 高心排量，高 SvO2，氧摄取差 c. 正常心排量，高 SvO2 ，不需要氧 d. 正常心排量，正常 SvO2 ，正常的氧摄取
总 结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人 远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用 将平分秋色
例5-1
一个 50 岁的男性，心肌缺血，监测如下： 8 / 10 胸痛 HR 128 BPM CCO 6.2 L/min MAP 88 mmHg CVP 6 mmHg SaO2 SvO2 PAOP 94% 51% 16 mmHg
其 CCO 适合他的组织需求吗？ a. 适合 b. 不适合 解释 ……
心排血量（CO）
心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝5～6L/min CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min· m2) Fick质量守恒定律 染料指示剂法 多普勒超声 温度稀释法 微创(动脉波)测量法
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
每搏量 心率
前负荷
后负荷
心肌收缩力
心室壁异常活动
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
CCO的临床意义和应用④
例 1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
CCO的临床意义和应用⑤
例 2
前负荷改变：血浆
CCO的临床意义和应用⑥
例 3
气管插管拔除后
CCO的临床意义和应用⑦
例4-1
时 间
温度 SV HR
CCO 合适吗？
7:00 pm
36 43 84
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
左心室后负荷
体循环阻力（SVR） MAP－RAP × 80 SVR＝ CO 正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
后负荷的临床测定
右心室后负荷
肺循环阻力（PVR） MPAP－PAWP PVR＝ × 80 CO 正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理③
心率的调节
正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结 和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维 的支配
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量
前负荷
LV 前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg
温度 SV 36 43 36.4 44 ℃ ml
HR
MAP CVP PAWP CCO Hb SaO2（%） SvO2（%）
84
90 10 16 3.4 9 100 75
86
86 12 14 6.2 9 100 52
BPM
mmHg mmHg mmHg L / min Grams % %
CCO的临床意义和应用⑨
CCO的临床意义和应用⑩
例5-2
在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后，病人 主诉其胸痛为 3 / 10 ，监测如下：
HR 115 BPM CCO 5.1 L/min MAP 84 mmHg PAOP 13 mmHg
CVP 5 mmHg
SaO2 95%
SvO2 61%
他的情况是： a. 好转 b. 恶化 解释 ……
例 6
一个 20 岁的男性，腹部有一个枪击伤口，监测如下：
HR 158 BPM CCO 10.2 L/min MAP 68 mmHg PAOP 20 mmHg CVP 16 mmHg SaO2 94% SvO2 78% 碱缺乏
CO的综合概念③
CO与RVEDV
EDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤 维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。 RVEDV＝RAP/CVP CEDV＝SV/EF CVEDV↑→CO↑ CVEDV↓→CO↓
连续心排量测定 （CCO）
CCO 的原理
热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等
8:00 pm
36.4 44 86
单 位
℃ ml BPM
MAP
CVP PAWP CCO Hb SaO2（%）
90
10 16 3.4 9 100
86
12 14 6.2 9 100
mmHg
mmHg mmHg L / min Grams %
CCO的临床意义和应用⑧
例4-2
CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG ） 7:00 pm 8:00 pm 时 间 单 位
王义军
安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班
2007.10
本次课程的内容
CO生理学原理（基础概念） CO与SVO2
、DO2 、VO2 、RVEDV的关系 （综合概念） CCO的测定（方法概念） CCO的意义和应用（临床概念）
Baidu Nhomakorabea
CO生理学原理①
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失 常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄 瓣膜动能异常
CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
SvO2＝SaO2－ SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
VO2 CO· K· HB
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。 DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
心肌收缩力评估
收缩力 每搏量
右 心 室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136） 正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
每搏指数
左 心 室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136） 正常值： 45~65 gm-m/m2/beat
PDA正常值： 8~15 mmHg PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理⑤
每博量的调节
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
该病人有一种代偿反应： a. 高心排量，低 SvO2，正常的 CCO / 氧摄取 b. 高心排量，高 SvO2，氧摄取差 c. 正常心排量，高 SvO2 ，不需要氧 d. 正常心排量，正常 SvO2 ，正常的氧摄取
总 结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人 远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用 将平分秋色
例5-1
一个 50 岁的男性，心肌缺血，监测如下： 8 / 10 胸痛 HR 128 BPM CCO 6.2 L/min MAP 88 mmHg CVP 6 mmHg SaO2 SvO2 PAOP 94% 51% 16 mmHg
其 CCO 适合他的组织需求吗？ a. 适合 b. 不适合 解释 ……
心排血量（CO）
心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝5～6L/min CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min· m2) Fick质量守恒定律 染料指示剂法 多普勒超声 温度稀释法 微创(动脉波)测量法
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
每搏量 心率
前负荷
后负荷
心肌收缩力
心室壁异常活动
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
CCO的临床意义和应用④
例 1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
CCO的临床意义和应用⑤
例 2
前负荷改变：血浆
CCO的临床意义和应用⑥
例 3
气管插管拔除后
CCO的临床意义和应用⑦
例4-1
时 间
温度 SV HR
CCO 合适吗？
7:00 pm
36 43 84
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
左心室后负荷
体循环阻力（SVR） MAP－RAP × 80 SVR＝ CO 正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
后负荷的临床测定
右心室后负荷
肺循环阻力（PVR） MPAP－PAWP PVR＝ × 80 CO 正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理③
心率的调节
正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结 和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维 的支配
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量
前负荷
LV 前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg
温度 SV 36 43 36.4 44 ℃ ml
HR
MAP CVP PAWP CCO Hb SaO2（%） SvO2（%）
84
90 10 16 3.4 9 100 75
86
86 12 14 6.2 9 100 52
BPM
mmHg mmHg mmHg L / min Grams % %
CCO的临床意义和应用⑨
CCO的临床意义和应用⑩
例5-2
在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后，病人 主诉其胸痛为 3 / 10 ，监测如下：
HR 115 BPM CCO 5.1 L/min MAP 84 mmHg PAOP 13 mmHg
CVP 5 mmHg
SaO2 95%
SvO2 61%
他的情况是： a. 好转 b. 恶化 解释 ……
例 6
一个 20 岁的男性，腹部有一个枪击伤口，监测如下：
HR 158 BPM CCO 10.2 L/min MAP 68 mmHg PAOP 20 mmHg CVP 16 mmHg SaO2 94% SvO2 78% 碱缺乏
CO的综合概念③
CO与RVEDV
EDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤 维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。 RVEDV＝RAP/CVP CEDV＝SV/EF CVEDV↑→CO↑ CVEDV↓→CO↓
连续心排量测定 （CCO）
CCO 的原理
热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等
8:00 pm
36.4 44 86
单 位
℃ ml BPM
MAP
CVP PAWP CCO Hb SaO2（%）
90
10 16 3.4 9 100
86
12 14 6.2 9 100
mmHg
mmHg mmHg L / min Grams %
CCO的临床意义和应用⑧
例4-2
CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG ） 7:00 pm 8:00 pm 时 间 单 位