麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备与麻醉用药
麻醉前准备与麻醉用药麻醉是一项重要而复杂的医疗过程，旨在通过使用药物使患者进入一种无痛、无意识的状态，以便进行手术或其他治疗操作。
在进行麻醉前准备和麻醉用药时，医生和麻醉师需要综合考虑患者的个人情况、手术类型和风险因素，以确保手术过程的顺利进行。
首先来说麻醉前准备，这是确保患者在手术中安全、舒适的重要步骤之一。
在麻醉前，医生和麻醉师应与患者进行充分的沟通，了解其病史、过敏史、家族遗传病史等重要信息。
通过获取这些信息，麻醉团队可以评估患者的麻醉风险，并制定个性化的麻醉计划。
此外，医生还应告知患者手术的风险、可能的并发症以及麻醉的过程和效果，以确保患者对手术有充分的了解和准备。
对于特殊群体的患者，如孕妇、儿童和老年人，麻醉前准备需要更加谨慎。
孕妇在麻醉前需进行详尽的妊娠评估，以确保麻醉的安全性对母婴无不良影响。
儿童在麻醉前需要额外的心理因素准备，医生和麻醉师应用简单易懂的语言向儿童解释手术过程，减轻其紧张和恐惧。
老年人由于身体机能下降，麻醉前准备需要更加照顾其心血管和呼吸系统的情况，确保麻醉的安全性。
在麻醉用药方面，医生和麻醉师需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般来说，麻醉药物可分为全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉三类。
全身麻醉是将患者完全获取麻醉状态，使其失去意识和无痛感，常用的药物有七氟醚、异氟醚和硅酮等。
区域麻醉则是通过将麻醉药物注射至局部区域，使该部位的神经传导中断，达到无痛状态。
常用的区域麻醉方法有脊髓麻醉和硬膜外麻醉等。
局部麻醉则是通过局部注射药物麻醉局部组织，适用于一些小手术和疼痛治疗。
在选择麻醉药物时，医生和麻醉师需要综合考虑药物的作用、副作用和不良反应。
首先，药物需有良好的镇痛作用，以保证患者手术过程中的无痛感。
其次，药物需产生适当的镇静效果，以确保患者在手术中保持平稳和舒适。
此外，药物的代谢和排泄速度也是需要考虑的因素，以免药物积蓄导致药物过量。
最后，麻醉药物应注意患者的过敏史和药物相互作用，避免不良反应的发生。
麻醉前准备及用药课件
设备准备
环境准备
确保麻醉设备、抢救药品及监测仪器的完 好与充足，以便在麻醉过程中及时发现并 处理各种紧急情况。
确保手术室温度、湿度适宜，符合手术要 求，为患者提供一个良好的手术环境。
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麻醉前用药的常见误区与注意事 项
常见误区
误区一
麻醉前用药不重要：许多人认为麻醉前用药只是为了缓解 患者的紧张情绪，实际上，麻醉前用药对于手术的顺利进 行和患者的安全至关重要。
根据患者的具体情况，选择对心血管 系统影响较小的麻醉药物和麻醉方式 ，以降低手术风险。
术前准备
高血压患者在麻醉前应保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等 ，同时应停用可能影响麻醉效果的药 物。
糖尿病患者麻醉前准备及用药
血糖监测
麻醉前应对糖尿病患者进行严格 的血糖监测，了解其血糖控制情 况，以便制定合适的麻醉方案。
事项，以缓解他们的紧张情绪。
注意事项四
了解并评估患者的用药情况：在麻醉前应对患者正在 服用的所有药物进行评估，包括处方药、非处方药和 草药等。
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特殊患者的麻醉前准备及用药
高血压患者的麻醉前准备及用药
评估和控制
麻醉选择
麻醉前应对高血压患者的病情进行全 面评估，包括血压控制情况、心血管 系统功能等，以便制定合适的麻醉方 案。
注意过敏反应
了解患者的药物过敏史，避免使用过 敏的药物。
03
麻醉前检查与准备
麻醉前检查
病史采集
详细了解患者病史，包括现病史、既往史、 家族史等，以评估麻醉风险。
实验室检查
根据患者具体情况，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括心、肺、 肝、肾等重要脏器功能评估。
麻醉前准备和麻醉前用药
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50%原形 50%代谢（尿）
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉科
麻醉前准备
任务 做好体格和精神方面的准备 给予恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 ２ ２ ４
麻醉选择的原则
总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
抗胆碱药物的不良反应
• 术后长时间的口干； • 胃肠蠕动减弱和尿潴留； • 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于
术后病人排痰；
• 削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加 肺内的解剖死腔量，增加功能残量；
• 增加交感神经的张力和能量消 耗，升高体温；
麻醉前准备及用药
麻醉前准备及用药充分的麻醉前准备，以备不测，做到心中有数，可避免或减少麻醉意外和并发症的发生，提高病人的安全性。
第一节病人方面手术前应尽可能改善病人的全身情况，采取各种相应的治疗措施，可使各脏器功能处于较佳状态。
（一）全身状况1、纠正严重贫血与低蛋白血症。
2、控制高血压和高血糖。
3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
4、纠正心律失常，改善心功能，增加心脏功能储备。
（二）精神心理准备手术病人不免存在种种思想顾虑，或恐惧、紧张和焦虑心理。
情绪激动或睡眠不好可致中枢神经或交感神经过度活动，降低对麻醉和手术的耐受力。
为此，手术前必须解除病人的思想顾虑，并酌情将手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术可能出现的不适等情况，用适当的语言进行解释，针对病人的顾虑和疑问进行交谈，取得病人的信任，争取充分合作。
对过度紧张而不能自控者，术前数日可开始服用安定类药物，晚间服用睡眠药物。
（三）胃肠道准备择期手术，除小手术局麻外，不论采用何种麻醉方式，均应常规禁饮禁食。
其目的在于预防术中术后发生返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外和并发症。
胃排空时间正常人为4-6 小时。
心情紧张、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空时间延长。
成人择期手术应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内禁饮。
小儿一般禁食普通食物为8小时，1-5岁小儿可在麻醉前6小时进少量流质或液体。
新生儿-1 岁婴儿可在麻醉前4小时进少量流质。
对严重创伤、急诊和产妇病人，虽距末餐进食已超过8小时，由于其胃排空延迟，也应视为“饱胃”对待。
因小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以适当缩短。
第二节麻醉器械物品及药品准备无论采用何种麻醉方法都应事先做好各项准备和检查，麻醉开始前应检查所有的麻醉器械、管道设备及电源，保证性能完好，且随手可取，避免遗漏。
包括氧气、麻醉机、监测仪器、听诊器、吸引器、吸引管、牙垫、喉镜、光源、气管导管、导丝、通气道、面罩、不同型号气管导管等；钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效等。
麻醉前准备和用药
01
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避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
(完整版)麻醉前准备与麻醉用药
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第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
01
给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
3
第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
5
第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
1
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
麻醉前准备与麻醉前用药
精神方面的准备
• 解除恐惧、顾虑 • 增强战胜疾病的信心 • 签订麻醉知情同意书
第三节 麻醉选择的原则
目录
一、病人的情况 二、手术方面 三、麻醉方面
麻醉选择的原则
• 病人 • 手术 • 麻醉
三者是辨证的消长关系第四节麻醉前用药目录一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 三、麻醉前用药的基本原则
，特别注意钾的补充。 ✓ 嗜铬细胞瘤 术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂
扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充 血容量。
（二）积极治疗内科疾病
4.内分泌系统
✓ 糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在 8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2 mmol/L范围 内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/ －）；尿酮体（－)
等
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统
✓ 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄 类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤 颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日 晨。
✓ 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失 常者：一般应持续用药至手术当天。
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统
✓ 原发高血压：择期手术血压至少降至 180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害 160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血 压患者的血压。
一、气源的检查 二、麻醉机的检查 三、气管插管用具和药品等的检查 四、监测仪器的检查 五、其他
第六节 病人入手术室后的复核
病人入手术室后的复核
手术医生、手术护士共同执行手术安全核查 制度
核对
• 病人 • 术前用药 • 拟施手术 • 手术部位
小结
认真做好麻醉前准备，预防麻醉不良事件的 发生
麻醉前准备用药
麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。
下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。
一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。
常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。
1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。
地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。
2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。
它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。
咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。
它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。
异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。
二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。
常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。
1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。
它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。
2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。
它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。
3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。
它通常用于术后疼痛的缓解和控制。
剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。
三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。
常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。
1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。
琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。
2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉前准备与麻醉前用药35208.pptx
抗剂。能抑制组胺、胃泌素和M－胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及 胃液中[H+]下降。一般不作常规用药，主要 用于术前准备不足有胃返流危险的病人和 临产妇。可减少发生返流和误吸的危险以 及误吸的严重程度。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
麻醉前麻准醉备前的准目备的的目是的：和使任病务人在体格和 精神两方面均处于可能达到的最佳状态， 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提 高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外 的发生，减少麻醉后的并发症。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia）
2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不
利的神经反射活动
4、缓解术前疼痛
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Anaesthesia applies drugs
麻醉前准备的任务包括：①做好病人体 格和精神方面的准备，这是首要的任务； ②给予病人恰当的麻醉前用药；③做好麻 醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急 救药品）等的准备。
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Anaesthesia prepares
病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治
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Anaesthesia applies drugs
（三）麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
《麻醉前准备用药》PPT课件
〔β2 -拟交感气雾剂〕 改善呼吸功能 －呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力
特殊病情麻醉前准备 －心血管系统
心脏病人行非心脏手术的麻醉
先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病
心律失常－危险性、致命性 了解病生理、血流动力学改变 心功能评估与改善
二、 胃肠道准备
禁食、水规定：
术前12h禁食 8h禁水 小儿禁水有争议 饱胃处理
三、治疗药物准备
不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药〔β-阻滞药〕 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药
四、特殊病情麻醉前准备 －呼吸系统
慢性阻塞性肺病〔COPD〕 控制呼吸道感染 清除气道分泌物－咳痰训练、祛痰药、
原态,有无疼痛以 及过去应用镇静,催眠、镇痛药物的情况.还 应考虑对并存症的用药
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种 麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点
六、 麻醉设备的准备和检查
麻醉机 、麻醉包 气管插管用具：喉镜、气管导管、牙垫、导管 芯、空针、吸引用具及吸引管、动静脉穿刺针 液体、听诊器、监护仪
第三章 麻醉前准备和麻醉前用药
目的与要求
１.了解麻醉前准备的目的和任务 ２.熟悉麻醉选择的原则,熟悉麻醉设备的准备 与检查 ３.掌握病人体格与精神方面的准备、麻醉前用 药的目的、麻醉前用药的基本原则
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性 减少围术期发症 主要任务： 提高病人对手术及麻醉的耐受力 减轻恐惧、焦虑等不良心理 病人了解麻醉有关知识,并会配合麻醉过程
麻醉前准备
目的 调整身心,治疗潜在的内科疾病,使重 要器官功能处于最佳的状态 麻醉前准备：
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（二）精神状态的准备
• 1.解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人 对战胜疾病的信心。在访视病人时，应以关心和鼓励的
方法消除其思想顾虑和焦虑心情。必要时可酌情将麻醉方法， 术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人作恰当的 解释。耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、 信任和合作。
ASA分级与手术耐受力
• Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较 小。
• Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和 手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充 分，尚能耐受麻醉。
• IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险 性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍 很高。
• Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜 行择期手术。
麻醉前准备和麻醉前用药
第一节 麻醉前准备的目的
使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术 的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。
麻醉前准备
麻醉前病情评估 ASA分级与手术耐受力 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级
麻醉前病情评估
镇静、催眠、镇痛药的情况。还应考虑对并存症 的用药。
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理 特点。
麻醉前用药的基本原则
(二) 减少麻醉前用药剂量的情况： 需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药
等抑制性药物剂量者： 1、 一般状况差、年老体弱者、恶病质、休克、及
甲状腺功能低下者，对催眠镇静药及镇痛药都较 敏感，用药量应减少。 2、一岁以下婴儿一般不用
•
麻醉前用药的目的
1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦 虑
2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物 增加，局麻药的毒性作用等
3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的 神经反射活动，特别是迷走神经反射
4．缓解术前疼痛
麻醉前用药的基本原则
（一）麻醉前用药的确定 1. 病人情况：精神状态、有无疼痛、过去应用
• 2.病人对麻醉医师的信任将
比任何镇静药都有效。
（二）精神状态的准备
• 3. 对于过度紧张而难以自控者，应以药 物配合治疗。
• 4. 有心理障碍者，应请心理学家协助处 理。
（三）胃肠道的准备
• 择期手术病人，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。 (为避免围手术期间发生胃内容物反流、呕吐或误吸，
及由此而导致的窒息和吸入性肺炎等)。
• 2.手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血 情况、术者的特殊要求与技术水平等。
• 3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯、 麻醉设备和药品方面的条件等。 不能将麻醉选择绝 对化，麻醉管理更重要。
第四节 麻醉前用药(premedication)
(一)目的 (二)药物选择原则 (三)常用药物:安定镇静药、催眠药、镇痛药、 抗胆碱药、 H2-组胺受体拮抗药
• 1. 麻醉前病情评估的必要性： • 2. 访视病人的内容：
① 询问病史，手术麻醉史、吸烟史、药物过敏 史及药物治疗情况； ② 平时体力活动能力及目前的变化。 ③ 重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱 及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。 ④ 根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉 及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医 师协会(ASA)将病情分为5级，对病情的判断有 重要参考价值。
1、成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时， 2、小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁水2-3小时。
（三）胃肠道的准备
3、严重创伤病人、急腹症病人、产妇等急症病 人也应充分考虑胃排空问题：虽距末餐进食已超过 8h，亦应视作“饱胃”（full stomach)病人对待。
因为饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或 椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。对“饱 胃”又需作全麻者，应“清醒气管内插管”；有较 丰富经验和熟练技巧者也可考虑在助手将病人环状 软骨压向食管的条件下，作快速诱导气管内插管。
（三）其他的一般准备
• 体位的适应性锻练 • 肠道的准备 • 膀胱的准备
（四）麻醉设备、用具及药品的准备
为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任 何意外事件的发生，必须做到： • 1. 麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药 品进行准备和检查。 • 2. 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救 设备和药品。
（四）麻醉设备、用具及药品的准备
• 3. 麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血 压、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应根据病 情和条件，选择适当的监测项目，如脉搏氧饱 和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、直接 动脉压、中心静脉压(CVP)等。
• 4. 在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药 品等，应再一次检查和核对。主要检查麻醉机 密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、 气管导管及连接管等，术中所用药品，必须经 过核对后方可使用。
第二节 麻醉前准备的任务
• 【摘要】 • (一)纠正或改善病理生理状态（体格准备） • (二)精神状态的准备 • (三)胃肠道的准备 • (四)麻醉设备、用具及药品的准备
（一）术前纠正或改善病理生理状态
• 1. 营养状况： • 2. 水、电解质平衡： • 3. 手术前合并内科疾病：
a. 心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管病 后遗症 b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等 c. 呼吸系统疾患：COPD、哮 能 麻 醉 机
多参数 监护仪
面罩、喉镜及纤支镜
气 管 导管 及喉罩
硬膜外穿刺包 腰麻穿刺包
常用急救药品
中心吸引设备
中心供氧设备
中心吸氧设备
中心呼叫设备
第三节 麻醉选择的原则
• 麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药物（包括辅助用药） 的选择。选择的依据或影响因素包括：
• 1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存 症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、 肥胖程度、病人意愿等。
麻醉前用药的基本原则
（三）禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、