泌尿系结石的诊断及治疗PPT课件
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泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学 成分以及解剖异常有关。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
泌尿系结石ppt课件
泌尿系结石
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
泌尿系结石的影像诊断-PPT课件
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 动脉壁钙化
• 静脉石
• 肠道内容物
其他引起钙化的肾脏疾病
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
尿路结石
冯守瑞
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片
• 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
正常X线解剖及表现
肾脏 • 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 • 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 • 长25-30cm • 生理性狭窄 膀胱 • 圆形或椭圆形 • 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿系结石健康教育ppt课件
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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识解读PPT课件
CT检查
分辨率高，可准确判断结石的大小、位置和性质 ，以及周围组织的受累情况。
X线检查
包括尿路平片和排泄性尿路造影，可明确结石的 钙化程度和尿路梗阻情况。
MRI检查
对于孕妇等特殊人群，MRI检查更为安全，可了 解泌尿系结石及周围组织情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是否患有泌尿系结石。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗 中国专家共识解读
汇报人:xxx
2024-03-06
目录
CONTENCT
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
背景与目的
背景
妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女常见的并发症之一，其发病率 逐年上升，严重影响母婴健康。
结石特点
妊娠合并泌尿系结石的结石成分与非妊娠期相似，但以草酸钙结石最为常见。 此外，由于妊娠期生理变化，结石更容易在输尿管内滞留。
妊娠期生理变化对结石影响
输尿管扩张
妊娠期孕激素水平升高，导致输尿管平滑肌松弛， 输尿管扩张，蠕动减弱，有利于结石的形成和滞留 。
尿液成分改变
妊娠期孕妇的尿液中钙、草酸、尿酸等成石物质排 出增加，而枸橼酸等抑制结石形成的物质减少，有 利于结石的形成。
手术并发症预防
严格掌握手术适应症，规 范手术操作，加强术后护 理。
并发症预防与处理
常见并发症
尿路感染、肾积水、肾功能损害 等。
预防措施
保持尿路通畅，定期行尿常规及影 像学检查。
处理方法
针对具体并发症采取相应治疗措施 ，如抗感染治疗、肾造瘘引流等。
分辨率高，可准确判断结石的大小、位置和性质 ，以及周围组织的受累情况。
X线检查
包括尿路平片和排泄性尿路造影，可明确结石的 钙化程度和尿路梗阻情况。
MRI检查
对于孕妇等特殊人群，MRI检查更为安全，可了 解泌尿系结石及周围组织情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是否患有泌尿系结石。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗 中国专家共识解读
汇报人:xxx
2024-03-06
目录
CONTENCT
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
背景与目的
背景
妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女常见的并发症之一，其发病率 逐年上升，严重影响母婴健康。
结石特点
妊娠合并泌尿系结石的结石成分与非妊娠期相似，但以草酸钙结石最为常见。 此外，由于妊娠期生理变化，结石更容易在输尿管内滞留。
妊娠期生理变化对结石影响
输尿管扩张
妊娠期孕激素水平升高，导致输尿管平滑肌松弛， 输尿管扩张，蠕动减弱，有利于结石的形成和滞留 。
尿液成分改变
妊娠期孕妇的尿液中钙、草酸、尿酸等成石物质排 出增加，而枸橼酸等抑制结石形成的物质减少，有 利于结石的形成。
手术并发症预防
严格掌握手术适应症，规 范手术操作，加强术后护 理。
并发症预防与处理
常见并发症
尿路感染、肾积水、肾功能损害 等。
预防措施
保持尿路通畅，定期行尿常规及影 像学检查。
处理方法
针对具体并发症采取相应治疗措施 ，如抗感染治疗、肾造瘘引流等。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识(2024版)解读PPT课件
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国 专家共识（2024版）解读
汇报人：xxx 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高妊娠合并泌尿系结石的诊治水平
对母婴的影响
对母体的影响
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现腰痛、腹痛、血尿等症状，严重时可引起 尿路感染、肾积水、肾功能损害等并发症，影响孕妇的健康和生活质量。
对胎儿的影响
妊娠合并泌尿系结石一般不会直接影响胎儿的生长发育，但若并发严重感染或 导致孕妇肾功能损害时，可能对胎儿造成不良影响，如早产、低出生体重儿等 。
输尿管镜碎石术
适用于中、下段输尿管结石，具 有微创、恢复快的优点。
经皮肾镜碎石术
适用于肾结石和上部输尿管结石 ，需在超声或X线引导下进行。
开放手术
仅在特殊情况下考虑，如合并严 重并发症或上述微创手术失败。
个体化治疗策略
妊娠早期
优先考虑药物治疗和保守治疗，避免手术对胎儿 的潜在风险。
妊娠中晚期
根据结石大小和位置，权衡利弊后选择合适的治 疗方案，必要时可进行微创手术。
膀胱刺激症状。
实验室检查
尿常规
01
可发现红细胞、白细胞等异常情况，提示可能存在结石或感染
。
血液生化
02
包括肾功能、电解质等检查，有助于评估病情和了解患者全身
状况。
24小时尿成石危险因素分析
03
通过检测尿液中钙、磷、草酸等成石危险因素的含量，有助于
结石的预防和治疗。
影像学检查
汇报人：xxx 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高妊娠合并泌尿系结石的诊治水平
对母婴的影响
对母体的影响
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现腰痛、腹痛、血尿等症状，严重时可引起 尿路感染、肾积水、肾功能损害等并发症，影响孕妇的健康和生活质量。
对胎儿的影响
妊娠合并泌尿系结石一般不会直接影响胎儿的生长发育，但若并发严重感染或 导致孕妇肾功能损害时，可能对胎儿造成不良影响，如早产、低出生体重儿等 。
输尿管镜碎石术
适用于中、下段输尿管结石，具 有微创、恢复快的优点。
经皮肾镜碎石术
适用于肾结石和上部输尿管结石 ，需在超声或X线引导下进行。
开放手术
仅在特殊情况下考虑，如合并严 重并发症或上述微创手术失败。
个体化治疗策略
妊娠早期
优先考虑药物治疗和保守治疗，避免手术对胎儿 的潜在风险。
妊娠中晚期
根据结石大小和位置，权衡利弊后选择合适的治 疗方案，必要时可进行微创手术。
膀胱刺激症状。
实验室检查
尿常规
01
可发现红细胞、白细胞等异常情况，提示可能存在结石或感染
。
血液生化
02
包括肾功能、电解质等检查，有助于评估病情和了解患者全身
状况。
24小时尿成石危险因素分析
03
通过检测尿液中钙、磷、草酸等成石危险因素的含量，有助于
结石的预防和治疗。
影像学检查
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
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19
临床表现——膀胱刺激症
20
临床表现——血尿
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上 尿 路 结 石
实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿
尿细菌培养
血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等
肾功能检查
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影 像 学 检 查
B超：初诊或补充检查 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体 干扰。 泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
8
成石学说
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形 成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的 不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染 性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状 旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症，高尿酸 尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管， 使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染 性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素 而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处 于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产 物及坏死组织亦为形成结石之核心。
9
尿路结石的病理生理 损伤、梗阻、感染是尿路结石引
起的三大病理损害。 三者互为因果关系，结石引起梗
阻，梗阻促进感染，感染导致结 石。
10
分类
（一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感 染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石 （二）晶体成分分类 1. 含钙结石 2. 非含钙结石 （三）部位分类 1. 上尿路结石 2. 下尿路结石 （四）Ｘ线分类 1. 阳性结石 2. 阴性结石
2
泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和尿 道。主要功能是排 出机体中溶于水的 代谢产物，同时还 有非常重要的内分 泌功能。肾盂，输 尿管及膀胱上皮为 移行上皮。
3
肾 脏
4
输 尿 管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于 肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁 内段，有三个
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
6
尿 道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
7
成石机制
总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物 质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含 量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能 量来源。 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶 质的浓度超过其溶解度。 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐， TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。 这些结晶抑制因子主要是针对临床上最常见 的草酸钙和磷酸钙结石而言。
色或棕色，X线片中分层，形成
鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：
碳酸盐结石
质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
14
尿结石成分及其性质
1）草酸钙结石：质硬，粗糙， 桑椹样，棕褐色。 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
3）尿酸结石：质硬，多发， 黄或红棕色。 4）胱氨酸结石：光滑，蜡样 外观。
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
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上 尿 路 结 石
诊 断： 病 史: 与活动有关的血尿和疼痛 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 体 检: 肾区叩击痛 鉴别诊断
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临床表现——肾结石
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临床表现——输尿管结石
㈠ 病因治疗
㈡ 保守治疗
适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石
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1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上 强调睡前及半夜饮水 2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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治
疗
依据下列情况选择治疗方案：
结石大小、数目、部位、成分 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有 时需要综合各种治疗方法
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治
疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
泌尿系结石的诊断与治疗
甘肃省人民医院西院区泌尿外科 王 新 平
1
尿石症概述
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在 泌尿外科住院病人中占居首位。 欧美国家的流行病学资料显示，5％～10 ％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结 石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100～400／10万人。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南 方高达5％～10％；年新发病率约为 150～200／10万人，其中25％的患者需 住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加 趋势，是世界上3大结石高发区之一。
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影 像 学 检 查
逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、 直接。 局限：侵入性检查
CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石
MRU：显示结石部位及积水情况 放射性核素肾扫描：评价肾功能受损及恢复情况 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
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主要成分分类 5大类：胱氨酸， 尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙， 草酸钙或混合性结石。前四种 占15-20%。上尿路大多为草酸 钙结石，膀胱结石多为磷酸铵 镁结石。
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尿石症的临床分类
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
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尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄