自考临床营养学

自考临床营养学标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

普通膳食原则和要求：

1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。

2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。

3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。

4、折合成食物：全天谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。

5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。使制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。

6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。

7、食物加工应尽量减少营养素的流失。半流配膳原则和要求：1、全日提供总能量在5020—5860KJ左右。

2、折合成食物：谷薯类150-200g，蔬菜300g，肉蛋类150-125g，牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20g。

3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。

4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。

5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。

6、干稀搭配或半固体食物。

7、加餐食物的总容量为300ml左右。

8、腹部手术后禁食胀气食物。

9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。

流质原则和要求：

1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。

2、营养成分：蛋白质20-30g，脂肪30g，碳水化合物130g，总能量约4180KJ/d。

3、每日供应6-7餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。

4、食物避免过咸或过甜。

5、根据病情不同，调整流食内容。（腹部手术—禁用胀气食物；口腔手术—稠流食；咽喉部手术—冷流食；胰腺炎—无油清流食）

少渣膳食原则和基本方法：

1、食物制做要细软烂

2、同时给以低脂膳食

3、主食宜用白米、白面等细粮

4、禁用刺激性食物和调味品

5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭

高蛋白膳食原则和基本方法：

1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。

2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。

3、原则上一日三餐，（食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）或增加餐次。

4、适当增加含钙丰富的食物。

5、食物选择要多样化。制做清淡、注意色香味。

6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。

低蛋白膳食原则和基本方法：

1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于55%

2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，为保证能量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食

3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质

4、维生素、无机盐等营养素应充分供给

5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。

6、观察指标：肝功能、肾功能

糖尿病膳食原则和基本方法：

低盐膳食配膳原则：1、食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中含盐量在1—5g。

2、根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量（水肿-1g/d、一般高血压-5 g/d）。

3、用盐量就用天平称量后加入，并分配在三餐中，不可集中食用。

4、已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要。

不宜选择的食物：不用和少用含钠高的食物

无盐膳食配膳原则：全日食物总含钠量不超过1000mg。一般只能短期使用；使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症；膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品，禁用盐腌食品；必要时可用钾盐酱油代替食盐；计算全天食物的含钠量，包括水。不宜选择的食物：食盐，油条、油饼、皮蛋等，及一切腌制品

低钠膳食配膳原则：本膳食的含钠量在700mg以上。除禁用食盐和含盐调味品外，还禁用含钠高的食物；每日计算膳食的含钠量；选用含钠低的食物；使用期间观察患者血钠情况，以防出现低钠血症不宜选择的食物。

不宜选择的食物：含钠高的食物和调味料、含碱的馒头糕点、刺激性调味品。

低脂膳食配膳原则：食物配制以清淡的平衡膳食为原则；脂肪：轻度限制-脂肪占总能量的25%（50g）以下，中-占20%

（30g）以下，严格-脂肪摄入量在15g以下；限制烹调油；烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主

不宜选择的食物：鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品，奶油糕点和其他含脂高低胆固醇膳食配膳原则：在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。控制总能量的摄入；控制脂肪总量，在低脂膳食的基础上，减少饱和

脂肪酸和胆固醇的摄入；烹调用油多选用含单不饱和脂肪到含量高的油脂；多用有助于调节血脂的食物；适当增加膳食纤维的摄入量。

不宜选择的食物：动物内脏、动物油及其他含脂肪高的食品。鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。

低嘌呤膳食配膳原则：

不宜选择的食物：

体重：是身体各组成部分重量的总和。如果体液保持稳定，体重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量平衡密切相关。是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。

住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。

皮褶厚度：测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反映能量消耗与储存的变化。

三头股皮褶厚度测定是临床上常用指标：上臂自然下垂，取左（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点，在中点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度仪测定其厚度。上臂肌围测量方法：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差.

评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：

1、血清总蛋白：血清白蛋白+球蛋白，正常值60—80g/L

意义：营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情加重而下降，主要是白蛋白减少。

蛋白质的合成大部分在肝脏进行，血清蛋白质的变化主要反映肝功能。

持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。

总蛋白持续下降病情危重。

营养治疗效果明显为首先白蛋白上升→白球比例改善→比例正常。