哮喘控制测试表(ACT)
哮喘控制测试(ACT)在基层医院的应用评估
医学信 息
２１年３ 第２卷 第３ ００ ｆ ｌ ３ 期
卫生 论坛
哮 喘控 制 测 试 （ Ｃ ） 基 层 医 院 的应 用 评 估 ＡＴ在
席 绍成 张秋 生
【 摘要】 目的 ： 评估《 哮喘控制测试》 Ａ Ｔ 在基层 医院指导哮喘控 制的可行性 。方法： （Ｃ） 选取我院２０ ２０ ０ ８— ０９年就诊 的非急性发
１ 资料 和 方法
１ １ 一 般 资料 ： 研 究 选 取 我 院 ２０ ． 本 ０８—２０ ０９年就 诊 的 非 急性 发 作期 哮 喘患 者 共 ５ ７例 ， 性 ２ 男 ７例 ， 女性 ３ Ｏ例 ， 龄 １ 年 ４～ ６ ５岁 ， 均 ３ ． 岁 。病 程 １ ～ ０余 年 。 平 ８６ 月 ５ １２ 方 法 ： 人 选 患 者 进 行 Ａ Ｔ 从 过 去 ４周 内哮 喘对 日 ． 对 Ｃ ： 常活 动 的影 响 、 作 的 频率 、 间 哮 喘 、 救 药 的 使 用频 率及 患 发 夜 急 者 对 哮 喘控 制 的 自我评 估 等 ５个 方 面 ， ５ 等 级进 行 测试 ， 分 个 将 ５ 问 题 得分 相 加 ， 算 出 Ａ Ｔ总 得 分 。 Ａ Ｔ得 分 判 读 ： 分 个 计 Ｃ Ｃ 得 ２ ５分： 哮喘完全控制 ； 得分 ２ —２ 分 ： ０ ４ 哮喘部分 控制 ； 分 ＜ ０ 得 ２ 分 ： 喘未 控 制 。同 时 由呼 吸 科 专科 医师 根 据 ２０ 哮 ０ ６年 Ｇ Ｎ 的 ＩＡ 评估标准 ， 对患者 的哮喘控制水平 进行评估 ， 以症状 和肺功能 等６ 项指标来评估哮喘控Ａｓｈ Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｍａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ Ｐｒｖ ｎｉｎ．ｈｔ ／／ ｅｅ ｔ ｏ ｔ ｐ： ｗｗｗ．ｇ— ｉ
《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点
![《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点](https://img.taocdn.com/s3/m/1e7ef5f5da38376baf1fae52.png)
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。
规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
什么叫哮喘完全控制
什么叫哮喘完全控制【篇一：什么叫哮喘完全控制】通常是和免疫反应有关系的，这个病是有感冒后导致机体出现变态反应引起的，只要控制感冒，哮喘就可以得到有效的控制，所以平时加强锻炼，增强抵抗力是必须的，可以一点点增加锻炼量！【篇二：什么叫哮喘完全控制】在任何1周内出现1次另一个更加简单的评估工具哮喘控制测试(asthma control test，act) ，也是gina所推荐的，经过临床验证的方法，也可用于评估哮喘控制水平（见表2）。
表2 哮喘控制测试act评分通过回答哮喘症状和生活质量的5个问题的评分，区分哮喘控制水平，25分为完全控制，20～24分为良好控制，低于20分为未控制。
该方法不仅适于临床研究，更可在临床工作中评估哮喘控制水平，尤其适合基层医疗机构推广。
作为肺功能检测的补充，既适用于医生，也适用于患者的自我评估。
从第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入型糖皮质激素（ics）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ics的剂量或加用其他控制药物。
哮喘达到控制后，必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，确保安全性。
当哮喘症状加重则应升级治疗。
对哮喘控制和管理，应医患合作，长期、定期监测和随访。
对于初次治疗或急性加重的患者，应2周随访1次，当病情稳定后，应1～3个月随访1次。
每次随访时给予哮喘控制水平评估和act测试，根据控制水平及时调整治疗级别。
大多数患者应用控制药物后症状在数天内开始改善，但需3～4个月后疗效才能充分体现。
重度哮喘或长期治疗不足的哮喘患者，则需要更长时间。
当用原治疗级别不能使哮喘达到临床控制，应考虑升级治疗。
对于升级治疗方案的选择，可从第2级升至第3级，或第3级升至第4级，第4级升至第5级，治疗药物的选择，在吸入ics的基础上，增加一种或多种控制药物，如laba、加大ics剂量、白三烯调节剂、缓释茶碱。
根据目前的循诊医学结果和临床经验，推荐使用：如用低剂量ics的，可加用laba，如选用舒利迭，如初始治疗使用小剂量舒利迭，升级治疗可使用中剂量舒利迭，如初始治疗使用中剂量舒利迭，升级治疗可选用大剂量舒利迭。
哮喘的观察指标和治疗监测
哮喘的观察指标和治疗监测哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，特征为气道高反应性和慢性炎症。
对于哮喘的观察指标和治疗监测，我们需要关注哪些方面呢？一、观察指标1. 症状观察：鼻塞、咳嗽、喘息等是哮喘常见的临床表现。
我们需要观察患者的症状频率、持续时间和严重程度等因素。
2. 身体检查：包括听诊双肺，观察有无呼吸困难、喘息音以及呼气流量减少等体征。
这些检查可以用来评估哮喘的程度和控制情况。
3. 呼气峰流速（PEF）和最大呼气流量（FEV1）: PEF和FEV1是评估肺功能的重要指标。
它们反映了气道阻塞程度和通气功能。
可以通过每日测量 PEF 或FEV1 来评估哮喘的控制情况，并调整治疗方案。
4. 诱发因子观察：哮喘发作通常与某些诱发因素相关，如花粉、家居尘螨等。
观察患者是否暴露在可能引发哮喘发作的环境中。
5. 干扰日常生活活动情况：哮喘会影响患者的日常生活，特别是运动能力和睡眠质量。
我们需要观察患者在活动中的表现以及夜间的症状是否明显。
二、治疗监测1. 药物治疗：根据哮喘的严重程度和控制水平，选择合适的药物治疗方案。
对于轻度哮喘，通常采用短效β2受体激动剂（SABA）进行急性发作缓解。
对于中度或重度哮喘，还可以加用长效控制药物（如吸入型皮质类固醇），以减少慢性炎症和控制气流阻塞。
2. 药物依从性：监测患者对药物的依从性非常重要。
医生应指导患者正确使用吸入器，并定期跟进了解他们对药物的使用情况。
3. 治疗效果评估：通过监测症状的改善、PEF和FEV1的变化等指标，评估哮喘治疗的效果。
一般建议至少每3个月进行一次随访，根据结果来调整治疗方案。
4. 哮喘控制测试：国际上推荐使用“哮喘控制测试”（Asthma Control Test, ACT）来评估患者的哮喘控制情况。
这是一种简单易行的问卷调查方法，可以帮助医生了解患者目前的哮喘控制水平。
5. 应急救援药物：对于需要使用应急救援药物（如SABA）频率增加或需要计划外复诊的患者，应该重新评估其治疗方案以及是否需要增加长效药物。
ACT在哮喘专病门诊患者长期管理中的应用
ACT在哮喘专病门诊患者长期管理中的应用作者：黄莉等来源：《中国医药科学》2013年第18期[摘要] 目的分析哮喘控制测试（ACT）在哮喘专病门诊患者长期管理中治疗效果的影响。
方法收集2009年6月～2013年3月笔者所在医院哮喘专病门诊接诊的哮喘患者419例，随机分为观察组209例，对照组210例，均进行规范治疗及肺功能检测，观察组给予ACT，6个月后对两组患者进行治疗效果的评价。
结果观察组治疗后的肺功能指标均明显优于对照组，且较治疗前显著改善，ACT评分较治疗前升高明显，差异均有统计学意义（P[关键词] 哮喘；哮喘控制测试；影响；肺功能[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）18-11-03支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，病情轻重不一，至今对哮喘控制的界定尚缺乏一项有效、简便的检测方法，单用一项临床指标评价哮喘控制程度缺乏全面性，可能会过高或过低评估哮喘控制的效果。
哮喘控制测试（asthma control test，ACT）是一种简易有效的评价哮喘控制的方法，与肺功能检测结合，临床判断的准确性更高。
近年已证实适合患者自我管理及哮喘控制的长期监测，我们在哮喘专病门诊采用ACT评分及定期肺功能检查来评估病情和调整治疗方案，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年6月～2013年3月笔者所在医院哮喘专病门诊接诊的哮喘患者419例，其中男200例，女219例，年龄18～60岁，平均（41.2±11.6）岁，病程8个月～35年。
将所有患者随机分为观察组209例，对照组210例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组标准所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南的诊断标准[1]，年龄均大于18岁，能理解并完成ACT评分，非急性发作期。
哮喘控制测试问卷(ACT)
哮喘控制测试问卷(ACT)
得分15～19分）需要改进在过去的4周内，您的哮喘控制情况并不理想。
您的医生可以帮助您找到更好的治疗方案来改善您的症状和生活质量。
得分10～14分）需要紧急改进在过去的4周内，您的哮喘控制情况非常差。
您需要立即联系您的医生，以便制定更有效的治疗计划，并避免进一步的健康问题。
得分5～9分）需要紧急治疗在过去的4周内，您的哮喘控制情况极差。
您需要立即联系您的医生，以便制定紧急治疗计划，并避免更严重的健康问题。
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容1 定义ERS/ATS 工作组关于年龄≥6 岁者重度哮喘的定义在过去的1 年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4-5 级哮喘药物治疗[大剂量吸人性糖皮质激素(ICS) 联合长效β2 受体激动剂(LABA) 或白三烯调节剂／茶碱]或全身激素治疗≥50% 的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
未控制哮喘须至少符合以下一条。
(1)症状控制差：哮喘控制问卷(ACQ) 评分持续>1.5，哮喘控制测试(ACT) 评分<20(或GINA 指南定义为“非良好控制”)；(2) 频繁重度发作：在过去1 年中2 次或以上全身激素治疗（每次超过3 天）；(3)严重发作：在过去1 年中至少1 次住院、人住重症监护室(ICU) 或接受机械通气；(4)气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEVl)<80% 预计值[同时FEVI 与用力肺活量(FVC) 比值(FEVIIFVC) 降至<正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大剂量ICS 或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。
2 诊断重度哮喘的诊断过程分为以下3 个阶段。
第1 阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘。
重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。
因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断于以证实并进行3 个月以上的评估和管理。
第2 阶段：鉴别轻度与重度哮喘。
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS 另加一种控制药物[和（或）全身激素] 以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。
这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。
对于6 岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS 联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。
哮喘控制测试(ACT)在基层医院临床应用的研究
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儿童哮喘分级、分期、评估
Primary Care Respiratory Jounal (2009); 18(1): 41-49
哮喘控制测试（ACTTM）
Primary Care Respiratory Jounal (2009); 18(1): 41-49
0.90-0.94
<0.90
危重度
呼吸不整 不定
难以说话 嗜睡、意识模糊
胸腹反常运动 减弱乃至消失 减慢或不规则
无法完成检查
<0.90
内容
01
儿童哮喘的分期
02
儿童哮喘的分级
03
儿童哮喘评估表的应用
儿童-哮喘控制测试（C-ACT）
是根据患儿近4周哮喘临床症状 评估哮喘控制情况的成熟量表
该问卷共有7道问题 ➢1-4题由儿童单独完成 ➢5-7题由家长完成 适用于4-11岁
哮喘的分级
哮喘控制水平的分级 病情严重程度分级 哮喘急性发作严重度分级
病情严重程度分级
哮喘的严重度不是固定不变的， 会随着治疗时间而变化
轻度持续哮喘
第1或第2级治疗能达 到良好控制
中度持续哮喘
第3级治疗能达到良好 控制
重度持续哮喘
需要第4或第5级治疗 的哮喘
回顾性评估
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
Pediatr Pulmonol. 2015, 50(2): 202-8
儿童-哮喘控制测试（C-ACT）
让您的孩子回答这些问题：（请让您的孩子独立完成）
哮喘控制测试评分表(ACTC-ACT)
哮喘控制测试（ACTTflr 解您的哮喘控制得分第I 步：屈林个的些的得分•©屁/iW 的枇 叽请*“1施如啖佃菩.这将仃助丁・您q 您的庆4"寸论您rrjM?«a.任过公4尉内.任|：作・甞”或家屮・仃多少时供啤咲W 附您进行11$溺动?以卜•《试吋以册助陽曙想者（12岁及以I ：）Sff/WM [ 1 I 大务 ftWKiYf 占他们的暉喀挖M 甩度c S3 ft 气时Ktt-VWK ^^1 S-fliiWifi*个问题的ni 分・兀仃兀个问世•・ 任过£4周内.您仃多少次呼吸M 难?祀个何总屮的分数郴加.对以il •聲:您 的時帮腔制測试总框分'iCrW 结来"J您的保心讨论. 了解您的哮喘拧制得分问卜问题 问题任ilJHW 内.冈沟碎朗病状（|«您. 住仗间IW 来或屮・I:比和时”曲？1】條舞2苗H毎畑¥6次咳嗽，呼峻WUk 胸谢或疼丽J •您仆多少次 i t2Jfc 任过公4附内.您fl 多少次快川总救的拎治开（如沙「胺醉）?好ttO次威没4!您如何评佔过公4用内您的喙«控制悄况?兌全｝y«豹2蓟把愆•老的分数郴加I 得供您的总分. 第3少；Wil 此反.HE 您分的含5G总分让您的孩子回答这些问题：（溝让您的孩子独立完成）r 今天你的哮箱怎么样？O ■亠 4^2•当你在J®步•锻炼或运动时，哮揣是个多大的问题?■迟旻个夭2«个°=|^2»个C>越•我问題・丽・Iw 不删我 我不嘉（S 我童JSfDlH ZL 想做9 422^ K 它SSkmZik3•你会因悸喘而咳嗽吗?«JW会・_ 爲f BIC会 会•大部歹从*不会4 •你会因为悸端而在夜里醒来吗? e 亠 - 肿 时闿会 SI 夭 寢 <狗趙f am 时 整f^23^冏合间会从来不会请您自己回答下面的问题：2芻器殻聲序响您的回答5 •在过去的d 間里•您的孩子有多少天有日间悸烯症状？ 3im O毎天 6 •在过去的4周里，您的孩子有多少天因为曙端在S 天出现喘恵声? 没有31BS3O 每天 7 •在过去的4周里，您的孩子有多少天因为辱喘而在夜里醒来? 没有318^很好好日日日日日日问题1问题2问题3问题4问题5问题6问题7总分图表1 C-ACT 4-12^儿童哮喘控制检测表。
肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义
肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义一、肺炎关于肺炎的评分，主要涉及到3个评分系统：CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分和CPIS评分。
CURB-65评分和CRB-65评分CURB-65评分是由2003年美国胸科协会提出，目前其应用较为广泛，其总分由0分到5分不等。
该评分的临床意义一般为：①总分0-1分，为低危，仅需院外治疗；②总分2分，为中危，需短期住院或密切观察下院外治疗；③总分≥3分，为高危，需住院或ICU治疗。
CURB-65评分系统应用简洁方面，便于掌握，临床可操作性强，且其敏感度颇高，有利于临床操作。
CRB-65评分和CURB-65评分相比差距就在于去掉了“尿素氮（U）>7mmol/L”这一指标，其评分的临床意义基本与CURB-65评分相同（分值≥2分视为高危，应住院治疗），其优点就在于适合不方便进行生化检测的医疗场所。
PSI评分PSI评分系统则较为复杂，其评分内容更加细致，对病情的判断更加准确，其评分标准大致如下：PSI评分可用于评估死亡风险，其一般临床意义有：①低危：I级（<50岁，无基础疾病）、II级（≤70分）和III 级（71-90分）②中危：IV级（91-130分）③高危：V级（>130分）CPIS评分CPIS评分即临床肺部感染评分，其评分指标项目较多，涉及生命体征、实验室检查、影像学表现等多个方面，其内容比较复查。
CPIS评分的分值越高，说明患者的临床病情越严重，越需要及时处理，当CPIS评分≤6分时可以考虑停用抗菌药物。
二、慢性阻塞性肺疾病GOLD肺功能分级其中GOLD全称是慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative forchronic obstructive lung disease），其共分GOLD1-GOLD4共4级，其COPD气流不可逆受限的严重程度分级是基于舒张后的FEV1数值。
肺功能检查是诊断COPD的一个必备条件，经典地当FEV1/FVC<0.70（吸入支气管舒张剂后）表明存在持续性不可逆气流受限。
哮喘ACT评分表
哮喘ACT评分表哮喘ACT评分表评分表名称：哮喘控制测试（ACT）评分表评分表目的：评估哮喘患者的哮喘病情控制程度评分表适用对象：哮喘患者评分表组成：1.症状评估（分值范围：0-5分）- 1分：没有任何症状- 2分：有轻微的症状，但不影响日常活动- 3分：有中度症状，并且影响日常活动- 4分：有较重的症状，且明显影响日常活动- 5分：有严重的症状，无法正常进行日常活动2.活动受限评估（分值范围：0-5分）- 1分：没有任何限制- 2分：有轻微的活动受限制，但不影响日常活动 - 3分：有中度活动受限制，并且影响日常活动- 4分：有较重的活动受限制，且明显影响日常活动- 5分：有严重的活动受限制，无法正常进行日常活动3.喘息评估（分值范围：0-5分）- 1分：没有喘息- 2分：有轻微的喘息，但不影响日常活动- 3分：有中度喘息，并且影响日常活动- 4分：有较重的喘息，且明显影响日常活动- 5分：有严重的喘息，无法正常进行日常活动4.平均每周使用救急药物次数评估（分值范围：0-5分）- 1分：没有使用救急药物- 2分：每周使用救急药物少于1次- 3分：每周使用救急药物1-2次- 4分：每周使用救急药物3-4次- 5分：每周使用救急药物5次或更多次评分表计算方法：将症状评估、活动受限评估、喘息评估和平均每周使用救急药物次数评估的分数加总，得出最终的总分。
总分范围为 0-25 分。
评分表解读：- 0-15 分：哮喘病情不控制，建议进一步治疗和管理- 16-19 分：轻度控制，建议调整治疗方案- 20-24 分：中度控制，建议继续监测哮喘病情- 25 分：完全控制，继续维持治疗附件：- 无法律名词及注释：- 无。
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案
哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
有过敏史或家族史。
两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。
2.西医诊断标准参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。
（二）病期诊断参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）。
1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。
（三）证候诊断1.急性发作期（1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。
舌苔薄白，脉弦。
（2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。
肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
（3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容GINA哮喘评估的主要内容GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺病倡议组织）是一个全球性的非营利组织，致力于改善哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的预防和治疗。
GINA提供了一套全球统一的哮喘管理指南，旨在帮助医生和患者更好地评估、诊断和治疗哮喘。
1. 哮喘评估的目的哮喘评估的目的是确定患者的哮喘控制水平，以便制定个性化的治疗方案。
评估结果可以帮助医生和患者了解哮喘的严重程度、病情稳定性以及治疗的效果。
2. 哮喘评估的工具GINA哮喘管理指南建议使用以下工具进行评估：- 症状评估：通过询问患者的症状频率和严重程度来评估哮喘的控制情况。
常用的评估工具包括哮喘控制测试（ACT）和儿童哮喘控制测试（C-ACT）。
- 肺功能评估：通过肺功能测试（如峰流速测定、肺活量测定等）来评估肺功能的损害程度。
- 哮喘控制问卷：通过患者的自述来评估哮喘的控制情况。
常用的问卷包括哮喘控制问卷（ACQ）和儿童哮喘控制问卷（C-ACT）。
3. 哮喘评估的内容哮喘评估的内容包括以下几个方面：- 症状评估：评估患者的哮喘症状频率、严重程度和对日常生活的影响。
常见症状包括咳嗽、气促、胸闷和喘息。
- 肺功能评估：评估患者的肺功能损害程度，包括峰流速、肺活量和一秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标。
这些指标可以反映出气道阻塞的程度。
- 哮喘控制评估：评估患者的哮喘控制水平，包括症状的频率和严重程度、使用急救药物的频率、肺功能的变化以及对治疗的反应等。
根据评估结果，可以将哮喘控制分为完全控制、部分控制和未控制三个级别。
- 哮喘风险评估：评估患者的哮喘发作风险，包括过去一年内哮喘发作的次数、夜间症状的频率、急性加重的情况以及哮喘控制药物的使用情况等。
根据评估结果，可以判断患者是否需要加强治疗或调整治疗方案。
- 哮喘教育评估：评估患者对哮喘的认知水平和自我管理能力，包括对哮喘的了解程度、正确使用吸入器的能力以及应对哮喘急性加重的能力等。
哮病(支气管哮喘)诊疗方案分析
哮病（支气管哮喘）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
（3）有过敏史或家族史。
（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。
（5）血嗜酸性粒细胞可增高。
（6）痰液涂片可见嗜酸细胞。
（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。
（二）病期诊断1．急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2．慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3．缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
（三）证候诊断1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。
哮喘控制测试与呼气峰流速在哮喘管理中的相关性研究
哮喘控制测试与呼气峰流速在哮喘管理中的相关性研究黄玉民;陶玉坚;胡涛;欧阳晓平;周俊;丁寿来【摘要】目的观察哮喘控制测试(ACT)与最大呼气峰流速(PEF)在哮喘管理中的作用,探讨二者在哮喘管理中的相关性.方法选择本院呼吸科就诊的40例非急性发作期支气管哮喘患者,均吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂进行缓解期的阶梯治疗.每日早、晚监测PEF值并记录.每4周随访1次,了解PEF、PEF占个人预计值的百分比(PEFpred％)及ACT监测情况.将ACT评分＜20分、≥20分的哮喘患者分别用A、B组表示,将PEFpred％＜80％、≥80％的哮喘患者分别用C、D组表示.结果40例患者每4周随访1次,为期6个月,共进行了280次ACT评分和PEFpred％监测.其中A组62次,B组218次,C组65次,D组215次.A组PEFpred％为(67.80±8.21),显著低于B组(84.54 ±3.41) (P＜0.001);C组ACT评分为(17.37±2.20),显著低于D组(21.67±1.38)(P ＜0.001).ACT评分与PEFpred％具有线性相关关系(r=0.88,P＜0.001).结论支气管哮喘患者的ACT评分与其PEF值具有较好的相关性.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)009【总页数】4页(P37-40)【关键词】支气管哮喘;哮喘控制测试;呼气峰流速;哮喘管理【作者】黄玉民;陶玉坚;胡涛;欧阳晓平;周俊;丁寿来【作者单位】扬州大学第二临床医学院呼吸内科,江苏扬州,225001;扬州大学第二临床医学院呼吸内科,江苏扬州,225001;扬州大学第二临床医学院呼吸内科,江苏扬州,225001;扬州大学第二临床医学院呼吸内科,江苏扬州,225001;扬州大学第二临床医学院呼吸内科,江苏扬州,225001;扬州大学第二临床医学院呼吸内科,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R562.2支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病。
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哮喘控制测试表（ACT）
调表说明：
第一步：请准确记录每个问题的得分。
第二步：把每一题的分数相加得出总分。
第三步：寻找总分的含义。
问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？
回答：A所有时间B大多数时间C有些时候D很少时候E没有
评分：1 2 3 4 5
问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？
回答：A每天不止1次B每天1次C 每周3至6次D每周1至2次E完全没有
评分：1 2 3 4 5
问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？
回答：A每周4晚或更多B每周2至3晚C每周1次D1至2次E没有
评分：1 2 3 4 5
问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？
回答：A每天3次以上B每天1至2次C每周2至3次D每周1次或更少E没有
评分：1 2 3 4 5
问题5：您如何评估过去4周内，您的哮喘控制情况？
回答：A没有控制B控制很差C有所控制D控制很好E完全控制
评分：1 2 3 4 5
得分与结果：
得分：25分――完全控制。
在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。
您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。
但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。
得分：20-24分――部分/良好控制。
在过去4周内，您的哮喘已得到良好/部分控制，但还没有完全控制，应继续维持治疗。
您的医生也许可以帮助您得到完全控制。
得分：低于20分――未控制。
在过去4周内，您的哮喘可能未得到控制，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。
您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。
无论您是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。