根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察

根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察

作者：谢东伟

来源：《中外医疗》2013年第05期

[摘要] 目的探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果。方法分析该院早期胆囊癌临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。结果腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，差异有统计学意义（P

[关键词] 根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期；胆囊癌

[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0064-02

胆囊癌是临床普外科常见的恶性肿瘤，其发生率较高，约占肝外胆管恶性肿瘤总发生率的1/4[1]。有资料显示[2]，胆囊癌转移途径主要以淋巴转移和肝脏浸润多见，手术的有效切除不仅关系到患者的治疗效果同时关系到预后发展情况。选择合适的手术方式成为该科室研究的热点问题。为探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果，对该院2009年1月—2012年2月收治的胆囊癌患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的早期胆囊癌患者60例临床资料进行分析，其中男性20例，女性40例，年龄46～75岁，平均年龄（56.7±10.0）岁，临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例。患者有不同程度的右上腹部疼痛，术前的诊断为慢性结石性胆囊炎16例，胆囊萎缩8例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉30例，单纯的胆囊息肉6例。60例早期胆囊癌患者依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。

1.2 方法

根治性胆囊切除术组：标准的胆囊癌根治术主要包括完整的全胆囊切除，对于胆囊床肝组织适当的切除，对胆囊三角区、肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉旁十二指肠周围、胰头后方淋巴结和肠系膜上动脉周围淋巴结的清除。腹腔镜胆囊切除术组：CO2建立气腹进行腹腔镜下

胆囊癌切除术，注意对淋巴结转移的观察，切除胆囊和胆囊床远方肝楔形对胆囊引流区域的淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标

①观察两组胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间情况；②观察两组胆囊癌患者感染、胆漏、复发率情况；③观察两组胆囊癌患者1年、3年、5年生存率情况。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 15.0对胆囊癌患者临床资料建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验分析。

2 结果

两组胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间情况。见表1。两组胆囊癌患者感染、胆漏、复发率情况比较，根治性胆囊切除术组患者比较皆高于腹腔镜胆囊切除术组患者，且两组差异有统计学意义（P

两组胆囊癌患者1年、3年、5年生存率情况，比较，根治性胆囊切除术组皆高于腹腔镜胆囊切除术组，且两组差异有统计学意义（P

3 讨论

胆囊癌泛指胆囊的恶性肿瘤，其可以分为腺癌、腺瘤恶性病变、鳞状细胞癌、息肉恶变、类癌等，腺癌所占比例约为90%[3]。胆囊癌发生的原因较为复杂，且早期临床症状不是十分明显，大多是结石性胆囊炎的反复浸润。有资料表明[4]，只有20%患者的癌性病变局限于胆囊内，有80%病变侵犯的邻近组织器官。对于胆囊癌早期诊断因密切关注以下因素：①年龄>50岁中老年女性胆囊结石患者，病程>5年患者，单发胆囊腺瘤、息肉及生长速度较快的1.0 cm直径以上的病变者，特别是合并有胆囊结石患者；患者胆囊轮廓模糊、胆囊壁有不同程度的增厚、胆囊萎缩、瓷化样胆囊；肿瘤学指标CA199异常升高者。腹腔镜在普外的广泛应用，其在治疗胆囊癌过程中的重点问题是能否对病灶进行根治性的切除。有资料显示[5]，腹腔镜胆囊癌切除术和腹腔转移时严重困扰腹腔镜手术的弊病。腹腔镜下手术会出现烟囱效应，当腹腔内游离恶性肿瘤细胞在气腹压力作用下通过套管针和腹壁切口之间的缝隙侵入到腹壁切口从而形成穿刺部位的转移，通过腹膜裂隙侵入到腹壁、腹腔脏器表面或者实质内形成转移病灶[6]。腹腔镜胆囊癌根治术有其相应的手术适应症。笔者通过对该院收治的早期胆囊癌患者临床资料进行分析，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例，结果表明，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆

囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，提示腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌创伤小、恢复快、住院时间短，感染和胆漏等并发症的发生少，但是其对于淋巴结转移清除效果不如根治性胆囊切除术，因而根治性胆囊切除术组复发率和生存率均优于腹腔镜胆囊切除术治疗。

综上所述，早期胆囊癌患者，临床应首选胆囊癌根治术治疗，虽然其创伤相对较大，但是其复发率和术后生存率均较理想，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 戚永胜.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗[J].亚太传统医药，2011，7（12）：108-109.

[2] 程雷，谭广，董擂，等.腹腔镜手术意外胆囊癌的处理[J].大连医科大学，2010，32（4）：450-452.

[3] 马海，周良，何振兴，等，腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的外科治疗[J].华西医学，2010，25（9）：1723-1724.

[4] 梅长青，谭慧陵，龚江波，等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：893-894.

[5] 许峰峰，黄俐明，肖隆斌，等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析[J].消化肿瘤杂志，2010，2（2）：108-111.

[6] 王明俊，张银新，祁玉波.腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：522-524

（收稿日期：2012-10-23）