根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析
·肝癌·完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析*张德智，刘现立，赵玉鹏【摘要】目的探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术（LRC）治疗胆囊癌患者的安全性及疗效。
方法2013年1月~2015年12月我院收治的40例胆囊癌患者，其中19例接受LRC治疗，21例接受开腹胆囊癌根治术。
随访2年，采用Kaplan-Meier生存曲线行生存分析。
结果LRC组手术时间、淋巴结清扫数和术中出血量分别为（238.4±31.2）min、（7.5±1.2）个和（210.5±21.1）ml，而开腹组分别为（316.5±11.5）min、（7.8±0.9）个和（301.2±22.8）ml，其中手术时间和出血量显著短于或少于开腹组（P<0.01）；下床活动时间、拔管时间、进食时间、肛门排气时间和住院日分别为（2.1±0.5）d、（3.5±2.1）d、（2.5±0.9）d、（1.1±0.1）d和（5.4±2.1）d，均显著短于开腹组【分别为（7.1±1.2）d、（14.5±6.6）d、（3.8±1.8）d、（1.9±0.5）d和（8.2±5.8）d，P<0.01】；LRC组发生切口感染1例，胆漏2例（15.8%），而开腹组发生切口感染4例，胆漏5例（42.9%，x2=4.286，P=0.038）；LRC组和开腹组1a生存率分别为94.7%和95.2%，2a生存率为78.9%和71.4%，两组总体生存率比较无统计学差异（x2=0.655，P=0.418）；术后第13个月和18个月，LRC组各有1例出现腹腔淋巴结转移，术后第14个月、16个月和20个月，开腹组各有1例出现腹腔淋巴结转移。
结论LRC治疗胆囊癌患者安全可行，疗效与开放性胆囊癌根治术相同，但手术时间和住院时间更短。
癌中之王_胆囊癌
近日，一位3年没有来复诊的大爷引起了医生们的关注。
原来，这位患者的癌症经精心规范治疗，术后17年仍然健在，前来复查，情况非常好。
那么为什么这位老人家会被如此关注呢？这位老人家所患癌症是被称作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，但是恶性程度很高。
在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%~3.8%，但在肝外胆道癌中却占25%。
其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5年生存率不到5%。
胆囊癌的发病有明显的地区差别，在南美洲国家如智利、厄瓜多尔以及韩国等地发病率是最高的，而在美国的发病率仅为十万分之一。
通常女性的发病率是男性的2～6倍，多见于50～70岁之间（占病人总数的90%以上），白人较黑人更常见。
胆囊癌之所以被称为癌中之王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏之间的联系，发生肝脏的侵犯、血行的转移和淋巴的转移。
同时，胆囊癌通常很难发现，往往等发现时已经进入中晚期，手术切除率只有30%左右，5年生存率不到5%，所以它也被称作“癌中之王”。
常见相关危●胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。
Logistic （逻辑）回归模型分析得出胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高13.7倍。
国内研究显示20%～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。
但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%~3%。
●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤等，与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。
●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。
研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率约25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。
胆囊癌的早期症状有哪些胆囊癌起病隐匿，无明显临床症状。
部分患者早期症状类似于慢性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上腹/上腹局部的胀感，尤其在进食以后出现的上腹部/右上腹部饱胀不适感或隐痛不适。
带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧
带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧胆囊是人体重要的消化器官，其主要功能是储存、浓缩、排泄胆汁，调节肝内胆外道压力，同时胆囊还有重要的分泌和免疫功能。
胆囊出现问题时人体会受到较大影响，还会在一定程度上降低患者的生活质量，常见的胆囊问题有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，患者可通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，那么什么是腹腔镜胆囊切除术？让我带大家了解一下。
一、什么是腹腔镜胆囊切除术？腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科常用的一种微创手术方法。
手术时医师会将一种特制导管插进患者腹膜腔，然后注入约2-5L的二氧化碳，达到一定压力后，在患者腹部开4个0.5-1.5cm的创口，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
腹腔镜胆囊切除术主要分为单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术。
前者手术器械从肚脐进入，操作难度较大且操作空间较小，所以在临床上的应用较少，但是这种方法可以隐藏患者瘢痕。
后者在临床上最为常用，因其操作方便、视野清晰。
二、腹腔镜胆囊切除术的适应症1.腹腔镜胆囊切除术适用于多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石患者，手术治疗可以避免结石导致的急性胆囊炎和其他并发症。
2.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊息肉＞1cm的患者，手术治疗可有效预防胆囊息肉的恶性病变。
3.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊腺肌症，特别是合并胆囊结石或有癌变倾向的患者。
4.腹腔镜胆囊切除术适用于急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
5.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊肿瘤患者，如：胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变、胆囊腺瘤、胆囊癌之NevinⅠ期及UICCⅠ期病变。
三、腹腔镜胆囊切除术的禁忌症1.相对禁忌证：结石性胆囊炎急性发作期患者；慢性萎缩性结石性胆囊炎患者；有上腹部手术史患者；腹外疝患者。
2.绝对禁忌证：伴有胆囊积脓、坏疽、穿孔等严重并发症的急性胆囊炎患者；梗阻性黄疸患者；胆囊癌患者；胆囊隆起性病变疑为癌变患者；肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症患者；妊娠中、后期患者；腹腔感染患者；腹膜炎患者；伴有出血性疾病、凝血功能障碍患者；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者患者；全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征患者；膈疝患者。
手术讲解模板：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
早期胆囊癌根治性胆囊切除术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全身麻醉
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
概述： 早期胆囊癌根治性胆囊切除术用于肝外胆 道癌的手术治疗。 手术相关解剖见图 1.11.5.1-1。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
内管道均经钳夹后切断，将肝组织、胆囊连同肝十二指肠韧带上的淋巴组 织一同整块切除（图1.11.5.1-5，1.11.5.1-6）。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
肝切除也可用微波加热器（微波刀）凝固组织止血而不必阻断肝门。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
并发症： 6. 术后胆漏
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
并发症：
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁 量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行 T管引流，后期可以在内镜下放支架，降 低Oddi括约肌的阻力，建立旁道 （bypass），加速漏的愈合。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
上的重要结构便与需要切除的组织完全分开（图1.11.5.1-4）。 7.楔形切除肝中部的肝组织连同在位的胆囊。在预计切除线上以电凝器烙 上印记，以肝门止血带（一般用F8 的橡皮导尿管）或分别控制肝动脉及门 静脉，沿切开线切开肝包膜，钝性分离肝实质，所遇肝
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
术前准备： 2.全面系统的体格检查。
腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
朱宏亮;陈鹏;胡明道
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)002
【摘要】腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用于胆囊良性疾病的外科治疗中,但由于胆囊癌尤其早期胆囊癌的隐匿性,仍无法完全避免术中或术后意外发现胆囊癌,为提高患者生存率及改善预后,需进一步规范诊断及治疗过程的细节与注意事项,本文重点介绍近期意外发现早期胆囊癌的诊断方法及治疗进展,尤其T1b期、T2期意外胆囊癌的治疗手段及LC术中需注意的事项,包括手术规范化及标准化做出定义,根治性手术需严格按TNM分期进行,以提高意外早期胆囊癌患者的预后.
【总页数】3页(P156-158)
【作者】朱宏亮;陈鹏;胡明道
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗 [J], 卢元章
2.14例腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的MRI、CT影像学特点分析 [J],
吉文伟; 郭胜利; 宋展; 马彦高
3.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
4.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
5.腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的预后及影响因素 [J], 梁长华
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不同手术方式对胆囊癌治疗的价值与胆囊癌发病高危因素分析
不同手术方式对胆囊癌治疗的价值与胆囊癌发病高危因素分析目的：观察探讨不同手术方式对胆囊癌治疗的价值与胆囊癌发病高危因素。
方法：选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，观察单纯胆囊切除术、根治术、扩大根治术、姑息性手术术后患者的1年、3年生存率，另随机抽取在本院就诊的58例非胆囊癌患者作为对照组，胆囊癌患者作为观察组，分析高危因素。
结果：单纯胆囊切除术术后预后最佳，之后依次是根治术、扩大根治术，姑息性手术的预后最差（P＜0.05）。
胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部畸形、女性、吸烟史、饮酒史均为胆囊癌发病的高危因素（P＜0.05）。
结论：早期诊断对于患者的预后意义重大，早期病患在进行单纯胆囊切除便能取得较好的效果，而中晚期的患者一般只能进行扩大根治术和姑息性手术，预后不佳，积极地对含有胆囊癌发病的高危因素进行监控，减少胆囊癌的发病。
标签：胆囊癌；手术方式；预后；高危因素胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，在肝胆系肿瘤中发病率颇高，胆囊癌和其他预后差的肿瘤相似，在起病的早期极其隐匿且缺乏特异性的早期症状，这就造成难以早期诊断胆囊癌[1]，目前上临床上能够让患者长期生存的唯一有效治疗方法便是根治性手术切除[2]。
本文选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，以期分析不同手术方式对胆囊癌治疗的价值和对可能造成胆囊癌发病的高危因素进行观察。
1 资料与方法1.1 一般资料本文连续选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年龄38～83岁，平均（65.31 5.46）岁，主要的临床表现为恶心、呕吐、消化不良、嗳气、上腹部疼痛、上腹部肿块、黄疸、皮肤瘙痒、发热和消瘦等。
全部胆囊癌均符合病理学[3]和影像学[4]的诊断标准。
排除标准：（1）患者严重的肝、肾功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等；（3）患者有自身免疫性疾病；（4）患者有血液疾病；（5）患者在治疗前3个月内有手术史。
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响发表时间：2018-10-24T12:08:32.977Z 来源：《航空军医》2018年14期作者：杨泽[导读] 通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果。
（渠县人民医院四川达州 635200）摘要：目的分析根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响。
方法选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者），分别实施腹腔镜胆囊切除术以及根治性胆囊切除术治疗。
结果观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发生率与对照组具有差异（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。
结论通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果，还能显著降低患者术中出血量，促进患者康复，值得推广和应用。
关键词：根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期胆囊癌Results of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early cholecystic carcinoma and its effect on intraoperative blood loss of patients[abstract]：objective：to analyze the efficacy of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer and its effect on intraoperative blood loss of patients.Selection methods：a total of 90 patients with early gallbladder as the selected object in this paper the research content，charging time（February 1，2015 - February 10，2016），a set of computer were randomly divided into observation group（45 cases of patients with early gallbladder），control group a group（45 cases of patients with early gallbladder），the implementation of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy treatment.Results：the total effective rate of early cholecystic carcinoma patients in the observation group was 95.56%（40 patients with obvious effect，3 patients with effective effect and 2 patients with ineffective effect），which was 77.78% higher than that of the control group（P < 0.05）.The operative time，blood loss，exhaust time，complication rate of patients with early cholecystic carcinoma in the observation group were different from those in the control group（P < 0.05）.The recurrence rate of early cholecystic carcinoma in the observation group was 4.44% lower than that of the control group，which was 15.56%（P < 0.05）.Conclusion：through the implementation of laparoscopic cholecystectomy in patients with early gallbladder after treatment，achieved significant effect，not only can improve the effect of treatment in patients with，also can significantly reduce the bleeding amount of patients，promote patients recover，worthy of popularization and application.[key words]：radical cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Early gallbladder cancer研究显示，近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，其具有病残率高、死亡率高等特点，胆囊癌为恶性肿瘤，在一般情况下胆囊癌患者无显著症状，多数患者伴有胆囊炎症状，易导致其发生误诊情况，若患者伴有腹部持续疼痛并伴有包块、则表明患者疾病发展直至晚期，而对患者实施一项有效治疗十分重要，而对于该类患者一般实施手术治疗，随着医疗技术的完善以及进步，实施一项操作简便、微创性和安全性高的手术方式十分重要[1-2]。
胆囊癌治疗方案
胆囊癌治疗方案引言胆囊癌是一种相对罕见但具有一定危害性的恶性肿瘤，发病率随着年龄的增加而增加，通常在50岁以上的人群中较为常见。
由于早期症状不明显，大部分患者被诊断时已处于晚期，治疗难度较大。
本文将介绍几种常用的胆囊癌治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地了解治疗选择。
外科手术治疗外科手术是胆囊癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胆囊癌。
常见的手术方法包括胆囊切除术、胆囊全切除术和胆囊切除加淋巴结清扫术。
胆囊切除术（Cholecystectomy）胆囊切除术是最常用的治疗方法，适用于早期胆囊癌患者。
手术通过腹腔镜或传统开腹方式进行。
术后恢复较快，患者可以回到正常生活。
胆囊全切除术（Total cholecystectomy）胆囊全切除术适用于胆囊癌已经向邻近组织或器官扩散的患者。
手术将胆囊及其周围组织一并切除，以确保完整的切除肿瘤。
胆囊切除加淋巴结清扫术（Cholecystectomy with lymph node dissection）胆囊切除加淋巴结清扫术适用于有淋巴结转移的胆囊癌患者。
除了切除胆囊外，还会清除患者体内受到转移的淋巴结。
这种手术方法可以提高术后生存率。
化疗化疗是胆囊癌治疗的常用辅助方法，尤其适用于不能接受手术治疗或已经发现远处转移的患者。
化疗药物通常通过口服或静脉注射的方式给予。
常用的化疗药物包括：•格列卫（Gemcitabine）•卡铂（Cisplatin）•顺铂（Oxaliplatin）•吉西他滨（Capecitabine）•培美曲塞（Pemetrexed）化疗的疗程通常为一定周期的治疗，如每三周为一个周期，连续进行几个周期。
化疗可以减小肿瘤体积、控制病情进展和缓解症状。
放疗放疗在胆囊癌治疗中的应用相对较少，但在特定情况下仍然有一定的价值。
常见的放疗方法包括外部放疗和内部放射源治疗。
外部放疗（External beam radiation therapy）外部放疗是利用高能X射线或其他粒子束对肿瘤区域进行放射治疗。
腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比
腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比魏志力;耿智敏【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(7)22【摘要】ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma.Methods126 cases of patients with early gallbladder carcinoma were randomly divided into observation group(laparoscopic cholecystectomy)and control group(radical cholecystectomy)in our hospital,63 cases of patients in each group. The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe bleeding volume,operationtime,postoperative recovery time,exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than that of the control group(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The recurrence rate of gallbladder carcinoma in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma has obvious advantages,but the recurrence rate of radical cholecystectomy is low,therefore,the clinical treatment should be based on the actual condition of the patient and the tendency of cancer cell metastasis to choose the appropriate operation mode.%目的：对比腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床疗效。
腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效观察
±Ｉ ３ ． ３ ）ｍＬ 、平均拔管 时 间 （ ２ ±１ ）ｄ 及 平均住 院时间 （ ４ ． ７ ±Ｉ ． ３ ）ｄ
明显 比对照组 手术平 均时 间 （ １ ４ ７ 士２ ３ ． ３ ）ｍｉ ｎ 、平 均出血量 （ ２ ３ ０ ± １ ８ ． ８ ）ｍ Ｌ 、平均拔管 时间 （ ５ ± ２ ）ｄ 及平 均住 院时间 （ ９ ． ６ ±２ ． １ ）ｄ 要
±１ ２ ． ４ ）ｍｉ ｎ 、平 均 出血 量 （ ６ ５ ±１ ３ ． ３ ）ｍＬ 、 平 均拔 管 时间 （ ２ ±１ ）ｄ及 平 均住 院时 间 （ ４ ． ７ ±１ ． ３ ）ｄ明显 比对 照 组 手术 平 均 时 间 （ １ ４ ７ ±
２ ３ ． ３ ）ｍｉ ｎ 、 平 均 出血 量 （ ２ ３ ０ ±１ ８ ． ８ ）ｍ Ｌ 、 平 均拔 管 时间 （ ５ ±２ ）ｄ及平 均住 院 时间 （ ９ ． ６ ±２ ． １ ） ｄ要短 ， 其 差异 具有 统 计学意 义 （ 尸＜ ０ ． ０ １ ） 。 结 论 腹腔 镜下 行胆 囊 切除 术治疗 胆 囊疾病 具 有安 全性 高、 恢 复快 的优 点 ，适合 体 弱或 高危 患者进 行 。
【 关键 词】 腹腔 镜 ；胆 囊疾 病 ；手术 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ １ ４ ２ － ０ ２
传 统的开腹 胆囊切 除术有 较高 的手 术风 险…，故此 腹腔镜 下胆囊 切 除术 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ １ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｌ Ｃ ）受到 消化外 科手术 医 生的广 泛 欢迎 ，目前 已经是用 于治疗 胆 囊疾病 的一种 常见术 式 。为 进 一步 完善这 一 手术方 式 ，对 ２ ０ ０ ９ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年９ 月 我科６ Ｏ 例 腹腔 镜下胆 囊 切 除术的 患者进 行 临床疗 效观 察 ，取得 令人 满意 的疗 效 ，
根治性胆囊切除术治疗胆囊癌56例效果观察
中 ＲＣ组 ： ５ ６例 （ 男３ ８例 ， 女１ ８例 ） 。年 龄 ３ ５ ～７ ８岁 ，
平均 ５ ６ ． ８ ±１ ． １岁 。病 程 ： １～ １ Ｏ年 ， 平均 ２ ． ８ ±０ ． ２ 年； 疾病 分期 ： Ｉ 期 ３ ６例 ， Ｉ Ｉ 期 ２ Ｏ例 。Ｌ Ｃ组 ： ５ Ｏ例 （ 男 ２ ７例 ， 女 ２ ３例 ） 。年 龄 ３ １ ～７ ９岁 ， 平均 ５ ２ ． ６ ±１ ． ２ 岁； 病程 ： ０ ． ８～９年 ， 平均 １ ． ３ ±０ ． １年 ； 疾病分期 ： Ｉ
性 切 除术 （ Ｒ Ｃ组 ） 及腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ组 ） 。其
４ 统计 学处 理 本 组 对 所 有 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 。 统计 学 软件进 行分 析 处 理 ， 计 量 资料 以均 数 ±标 准 差
（ ｚ±ｓ ） 表示 ， 组 间 比较采 用 ｔ 检验 ， 计 量资 料 组 间 比较 采用 卡方 （ Ｙ ） 检验 ， 以 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为有 显著性 差 异 ， Ｐ＜
者 分组 进行 根 治性 胆 囊 切 除 术 和腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，
现 将结 果 分析 报告 如下 。
资 料 与 方 法
量、 住 院时 间 、 术后 并 发 症 情 况 、 术后 生 存 率 进 行 比较
分析 。
１ 临床 资料 选 择 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月胆囊癌患者 １ ０ ６例 ， 按 随 机 数 字 表分 为胆 囊 根 治
口， 对胆 囊 、 胆囊 床 ２里 面范 围 内肝 脏 组 织 切 除 ， 在 淋
巴结 清 扫方 面包 括 肝 十二 指 肠 韧 带 内 、 胆囊 、 肝门、 肝
胆囊癌的早期治疗方法是
胆囊癌的早期治疗方法是胆囊癌是一种进展较快的恶性肿瘤，早期治疗对于提高患者的生存率和预后至关重要。
在胆囊癌的早期治疗中，通常采取以下方法：1. 胆囊切除术：胆囊切除术是胆囊癌的主要治疗方法之一。
对于早期胆囊癌，尤其是肿瘤局限于黏膜和黏膜下层的T1期（即癌肿限制在粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层）和Tis期（原位癌）时，胆囊切除术可以根治胆囊癌。
胆囊切除术的主要方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，是目前广泛应用的一种方法。
另外，对于高危患者，如年龄大、合并其他疾病等，也可以选择局部胆囊切除术或者胆囊黏膜下切除术等保留肝动脉和关闭两端的治疗。
2. 放射治疗：放射治疗是胆囊癌早期治疗的一种重要辅助手段。
放射治疗可以通过破坏癌细胞DNA结构，抑制癌细胞生长和增殖，从而达到治疗的效果。
对于一些早期胆囊癌患者，在手术前或者手术后进行放疗可以提高治疗效果和生存率，减少病情复发。
3. 化学治疗：化学治疗也是一种常用的早期胆囊癌治疗手段。
常用的化疗方案主要包括顺铂、5-氟尿嘧啶、片培拉定等。
化疗可以通过抑制癌细胞的DNA、RNA合成和细胞分裂等，达到杀灭癌细胞的效果。
化疗可以在手术前、手术后或者手术期间进行，与手术、放疗相结合，提高治疗效果。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗成为了胆囊癌早期治疗中的新兴方法。
胆囊癌具有一系列的分子变异，靶向治疗可以选择特定的分子靶点，干预癌细胞信号传导途径，达到抑制癌细胞生长和扩散的效果。
具体常用的靶向药物包括泛素连接酶抑制剂、EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂等。
总之，早期胆囊癌的治疗方法主要包括胆囊切除术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
其中，胆囊切除术是最常用的治疗方法，可以根治早期胆囊癌。
放疗和化疗可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
靶向治疗是胆囊癌早期治疗中的新兴领域，更加精准地干预肿瘤细胞的生长信号，有望提供更好的治疗效果。
胆囊癌手术治疗的临床观察
例 ，２年 生存率 为 ６ ２ ． ９ ３ ％；３年 时 ，生存 ４ ４例 ，３ 年 生存 率 为 ３ ７ ． ９ ３ ％；５ 年 时 ，生存 １ ９ 例 ，５年 生存率 为 １ ６ ． ３ ８ ％。单 纯胆 囊 切除 术治疗 的ｌ 期 患者 的 生存 率 最 高 ，根 治性 手术 治疗 的患 者的 生存率 次之 ，而进行姑 息性手 术 、对症 手术及 探 查手术 的患 者 的生存率 则 非常低 。结 论 早期 诊 断和早 期 手术 治疗 可 以有效 的提 高胆 囊癌 患者 的生存率 ，值得 临床推 广 。 【 关 键 词】胆 囊 癌 ；手术 ；疗 效
部外侧缘骨折会牵扯到肩胛盂或肩胛颈 Ｊ 。最后肩胛骨骨折合并锁骨
骨 折 ，并伴有血 管、神经损伤等 。伴 有这些症状 ，需要 采取肩胛骨 外 侧缘 入路治疗肩胛骨骨折。 在本组４ １ 例患者 采取 肩胛骨外侧缘人 路对肩胛骨骨 折进行手术治 疗 ，术后采取钛 合金重建钢板进行 固定。其操作 简单 ，容易塑性 ，可 有 效治疗 肩胛骨骨折 。在对患者进 行ｘ 线片检查 ，骨折基 本痊愈 ，平 均在９ ． ５ 周 。４ １ 例 患者 ，有 ２ ８ 例 优 ，１ ０ 例量 ，２ 例可 ， １ Ｎ差 ，优 良率 ９ ２ ＿ ３ ％。患者术后 ，在 １ － ２ 周 内患者 可 以做相 应的摆臂锻炼 ，３ 周后 可 以相 应增 加辅助 锻炼 ，在 ６ 周后 就可 以开 始进行 主动锻炼 ，可有效 促 进患者康复 ，减少 并发症 的发生 。 综上 所述 ，肩胛骨 外侧缘入路具 有较高 的临床 价值 ，可有 效治疗 肩胛骨骨 折 ，具有较高 的安 全性和可靠性 ，有着较小 的创伤 ，避免并 发症发生 ，并能取得显著疗效 ，值得 推广使 用。 参考 文 献 【 １ 】 韩琦 ， 闫莉 梅 ． 肩 胛骨 外侧 缘入 路手 术治 疗肩 胛 骨骨 折 １ ８ 例 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国误诊 学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ５ ） ： ３ ７ ３ ４ － ３ ７ ３ ５ ． ［ ２ 】 朱晓兵， 莫 文海 ， 陶正 刚 ． 肩胛 骨 外 侧 缘入 路 手术 治 疗肩 胛 骨 骨
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
胆 囊癌泛指胆囊 的恶性 肿瘤 ， 其可 以分 为腺癌 、 腺瘤 恶性 病 变、 鳞状细胞癌 、 息肉恶变 、 类 癌等 ， 腺癌所 占比例约为 ９ ０ ％［ ３ 】 。胆 囊癌发生 的原 因较 为复杂 ， 且早期临床症状不 是十分明显 。 大多 是结石性胆囊炎 的反复浸润 。有资料表明 ， 只有 ２ ０ ％患者 的癌
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临床医学
根治性胆囊切 除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆 囊癌 的效果观察
．
谢 东伟
广东省南雄市人 民医院外科 ， 广东南雄
５ １ ２ ４ ０ ０
【 摘要】目的 探讨根治性胆囊切 除术 与腹 腔镜胆囊切 除术治疗早期胆囊 癌的效果 。方法 分析该 院早期胆囊癌 临床资料 ． 依 据手术治疗方式不 同进行分组 ， 根 治性胆囊切除术组 ３ ０例与腹腔镜胆囊切除术组 ３ ０例 。 结果 腹腔镜胆囊切 除术组治疗 胆囊癌 患者 手术时 间 、 术中出血量 、 术后 排气时间 、 术后 胃肠功能恢 复时 间 、 住 院时间均明显低 于根 治性 胆囊切 除术 组 ． 腹 腔镜胆囊切 除术组治疗胆囊癌患者感染 、胆漏均低于根治性胆囊切除术组 ，但是复发率高于根治性胆囊切除术组 ， １ 年、 ３ 年、 ５ 年生存率 均低 于根治性胆囊切除术组 ， 差 异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 早期胆囊癌患者 ， Ｉ 临床应首选胆囊癌根治术 治疗 ， 其虽然创伤相对较大 ， 但是其复发率和术后生存率均较理想 ， 值得临床推广应用。
６ ４ 中夕 ｈ 医疗 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ ＯＲ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ ＭＥ Ｎ Ｔ
腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的效果观察及排气时间、恢复时间影响评价
腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的效果观察及排气时间、恢复时间影响评价【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的效果及排气时间、恢复时间影响。
方法：样本均选自我院收录的胆囊结石患者，共计收录60例，均收录于2021年5月至2022年5月，样本入组后行规范性分组，并给予不同的临床手术治疗方案，分别为对照组（开腹手术治疗胆囊结石）、观察组（腹腔镜胆囊切除术）。
统计组间手术效果及排气时间、恢复时间影响。
结果：观察组患者的总有效率高于对照组，P＜0.05。
观察组患者的排气时间、恢复时间优于对照组，P＜0.05。
结论：为胆结石患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果更优，能够改善排气时间、恢复时间，治疗效果更好。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术治疗；胆囊结石；效果观察胆囊结石的病位在胆管或胆囊部位，是肝胆外科的高发疾病，高危人群为高脂饮食、肥胖与长期不食早餐等，病因是胆汁成分改变与胆汁分泌紊乱等[1]。
手术是胆结石的基础疗法，开腹手术切口较大，恢复缓慢，具有手术局限性。
基于此，临床建议采取微创手术治疗，以腹腔镜胆囊切除术为主。
研究选入60例胆结石患者，用于分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的治疗效用。
1、资料与方法1.1一般资料样本均选自我院2021年5月至2022年5月收录的胆囊结石患者，共计收录60例，样本入组后以随机数字表法进行分组，并给予不同的临床手术治疗方案，分别为对照组（n=30）、观察组（n=30）。
对照组中男16例，女14例，年龄区间29岁至64岁，均值（42.02±1.32）岁；结石直径为7.26cm至14.02cm，均值（10.24±1.06）cm。
观察组中男17例，女13例，年龄区间28岁至65岁，均值（42.09±1.36）岁；结石直径为7.24cm至14.08cm，均值（10.11±1.05）cm。
两组患者基线资料呈均衡分布，P＞0.05。
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根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
作者：谢东伟
来源：《中外医疗》2013年第05期
[摘要] 目的探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果。
方法分析该院早期胆囊癌临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。
结果腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，差异有统计学意义（P
[关键词] 根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期；胆囊癌
[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0064-02
胆囊癌是临床普外科常见的恶性肿瘤，其发生率较高，约占肝外胆管恶性肿瘤总发生率的1/4[1]。
有资料显示[2]，胆囊癌转移途径主要以淋巴转移和肝脏浸润多见，手术的有效切除不仅关系到患者的治疗效果同时关系到预后发展情况。
选择合适的手术方式成为该科室研究的热点问题。
为探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果，对该院2009年1月—2012年2月收治的胆囊癌患者临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的早期胆囊癌患者60例临床资料进行分析，其中男性20例，女性40例，年龄46～75岁，平均年龄（56.7±10.0）岁，临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例。
患者有不同程度的右上腹部疼痛，术前的诊断为慢性结石性胆囊炎16例，胆囊萎缩8例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉30例，单纯的胆囊息肉6例。
60例早期胆囊癌患者依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。
1.2 方法
根治性胆囊切除术组：标准的胆囊癌根治术主要包括完整的全胆囊切除，对于胆囊床肝组织适当的切除，对胆囊三角区、肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉旁十二指肠周围、胰头后方淋巴结和肠系膜上动脉周围淋巴结的清除。
腹腔镜胆囊切除术组：CO2建立气腹进行腹腔镜下
胆囊癌切除术，注意对淋巴结转移的观察，切除胆囊和胆囊床远方肝楔形对胆囊引流区域的淋巴结进行清扫。
1.3 观察指标
①观察两组胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间情况；②观察两组胆囊癌患者感染、胆漏、复发率情况；③观察两组胆囊癌患者1年、3年、5年生存率情况。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS 15.0对胆囊癌患者临床资料建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验分析。
2 结果
两组胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间情况。
见表1。
两组胆囊癌患者感染、胆漏、复发率情况比较，根治性胆囊切除术组患者比较皆高于腹腔镜胆囊切除术组患者，且两组差异有统计学意义（P
两组胆囊癌患者1年、3年、5年生存率情况，比较，根治性胆囊切除术组皆高于腹腔镜胆囊切除术组，且两组差异有统计学意义（P
3 讨论
胆囊癌泛指胆囊的恶性肿瘤，其可以分为腺癌、腺瘤恶性病变、鳞状细胞癌、息肉恶变、类癌等，腺癌所占比例约为90%[3]。
胆囊癌发生的原因较为复杂，且早期临床症状不是十分明显，大多是结石性胆囊炎的反复浸润。
有资料表明[4]，只有20%患者的癌性病变局限于胆囊内，有80%病变侵犯的邻近组织器官。
对于胆囊癌早期诊断因密切关注以下因素：①年龄>50岁中老年女性胆囊结石患者，病程>5年患者，单发胆囊腺瘤、息肉及生长速度较快的1.0 cm直径以上的病变者，特别是合并有胆囊结石患者；患者胆囊轮廓模糊、胆囊壁有不同程度的增厚、胆囊萎缩、瓷化样胆囊；肿瘤学指标CA199异常升高者。
腹腔镜在普外的广泛应用，其在治疗胆囊癌过程中的重点问题是能否对病灶进行根治性的切除。
有资料显示[5]，腹腔镜胆囊癌切除术和腹腔转移时严重困扰腹腔镜手术的弊病。
腹腔镜下手术会出现烟囱效应，当腹腔内游离恶性肿瘤细胞在气腹压力作用下通过套管针和腹壁切口之间的缝隙侵入到腹壁切口从而形成穿刺部位的转移，通过腹膜裂隙侵入到腹壁、腹腔脏器表面或者实质内形成转移病灶[6]。
腹腔镜胆囊癌根治术有其相应的手术适应症。
笔者通过对该院收治的早期胆囊癌患者临床资料进行分析，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例，结果表明，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆
囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，提示腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌创伤小、恢复快、住院时间短，感染和胆漏等并发症的发生少，但是其对于淋巴结转移清除效果不如根治性胆囊切除术，因而根治性胆囊切除术组复发率和生存率均优于腹腔镜胆囊切除术治疗。
综上所述，早期胆囊癌患者，临床应首选胆囊癌根治术治疗，虽然其创伤相对较大，但是其复发率和术后生存率均较理想，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 戚永胜.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗[J].亚太传统医药，2011，7（12）：108-109.
[2] 程雷，谭广，董擂，等.腹腔镜手术意外胆囊癌的处理[J].大连医科大学，2010，32（4）：450-452.
[3] 马海，周良，何振兴，等，腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的外科治疗[J].华西医学，2010，25（9）：1723-1724.
[4] 梅长青，谭慧陵，龚江波，等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理[J].中国普通外科杂志，2011，20（8）：893-894.
[5] 许峰峰，黄俐明，肖隆斌，等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析[J].消化肿瘤杂志，2010，2（2）：108-111.
[6] 王明俊，张银新，祁玉波.腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：522-524
（收稿日期：2012-10-23）。