胰岛素瘤切除术围手术期的护理

胰岛素瘤切除术围手术期的护理

发表时间：2014-06-24T10:15:50.687Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：凌小娟陈小华[导读] 胰岛素瘤是一种罕见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，一般肿瘤体积较少、单发、良性，可通过手术切除治愈。凌小娟陈小华

（中山大学孙逸仙纪念医院南院广东广州 510288）

【摘要】目的探讨胰岛素瘤切除术围手术期的护理方法。方法对22例胰岛素瘤患者围手术期护理进行回顾性总结，围手术期护理的重点是动态监测围手术期血糖变化。结果 22例患者术后均出现反跳性高血糖，经对症治疗后血糖控制正常。其中1例出现胰瘘，所有病例均无出血、胰腺炎等并发症。结论通过严密监测血糖和病情变化，及时地识别低血糖的各种表现，可减少胰岛素瘤患者术后并发症的发生促进病人早日康复。

【关键词】胰岛素瘤血糖监测护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0366-02 胰岛素瘤是一种罕见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，一般肿瘤体积较少、单发、良性，可通过手术切除治愈。主要症状表现为血糖明显下降，引起一系列低血糖综合征。肿瘤切除后,正常胰岛细胞的分泌功能尚未恢复,加上手术刺激,容易出现反跳性高血糖。另外,胰腺手术后易出现胰瘘、出血等并发症,所以应重视围手术期血糖监测及护理。本文回顾总结了2007年11月至2013年11月间我院施行的22例胰岛素瘤切除术的临床资料，现将围手术期的护理报告如下。

1. 临床资料

22例患者均经术后病理证实为胰腺内分泌性肿瘤，其中男7例，女15例，年龄29-71岁，体重45-85kg，均具有典型的Whipple三联征，临床表现为反复发作低血糖昏迷或者痉挛，口服或者静脉注射葡萄糖后症状缓解，发作时血糖0.8-2.8mmol/L。22例术后均出现反跳性高血糖,经对症治疗后血糖控制正常。其中1例出现胰瘘，所有病例均无出血、胰腺炎等并发症。2. 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理胰岛素瘤发病率低，较少见,大多数患者对疾病知识缺乏,常有低血糖的反复反作，容易被误诊为癫痫发作或精神问题，因此患者常有担心、恐惧、紧张等心理。护士应及时了解患者的心态，祥细讲解疾病的特殊性、手术治疗的重要性和必要性以及术后应注意事项，以消除患者思想顾虑,使其以良好的心态配合治疗及护理。

2.1.2血糖的监测及护理胰岛素瘤因胰岛分泌过多,易出现低血糖症状,多在空腹、早餐前发作,也可在中餐、晚餐前发作[1]，故术前须严密监测血糖。本组病人均在三餐前、睡前测量血糖，夜间常有低血糖反应的患者0am测血糖，并密切观察病人有无饥饿感、软弱无力、心悸、大汗、意识淡漠等症状。如出现上述症状,应立即测即刻血糖，当患者血糖低于

3.9mmol/L时,应立即给予含糖食物,并在夜间增加巡视次数，指导家属在夜间随时观察病人情况,如发现病人出现上述情况,立即呼叫医护人员。由于脑细胞储糖量有限，仅够维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能的障碍。此时，如果低血糖不能得到及时救治，脑细胞的损害便不可逆转，造成患者昏迷甚至死亡。本组有3例在夜间出现低血糖反应,护士巡视病房时发现患者呼之不应,测血糖为1.7-1.9mmol /L,立即静脉推注高渗葡萄糖,数分钟后,患者意识清醒。其余患者均有晨起心慌、出冷汗不适等症状,进食后症状可缓解。

2.1.3 加强安全防护患者由于易出现低血糖反应,使脑细胞缺少葡萄糖而发生退行性变，易出现意识不清、昏迷、癫痫等神经性低血糖症状，应将病人安置在有床挡的床位。加强巡视，做好防跌倒措施及健康教育，必须得到病人及家属的正确反馈，告知病人及家属有低血糖反应先兆要及时告诉医护人员，特别注意夜间病人意识，区别熟睡与昏睡、意识障碍[2]，从而确保病人安全。

2.1.4 饮食与活动指导指导病人饮食少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量为宜,提高机体对手术的耐受力。掌握低血糖发作规律,及早预防,必要时可采取夜间加餐法，详细了解病人已有的加餐规律,提醒和督促病人按时加餐,避免低血糖发作,减少对脑组织的损害。注意休息,可适当散步，减少活动量及能量的消耗,保证充分的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情严密监测病人意识，体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，保持各引流管的通畅，注意观察各引流管引流液的颜色、量及性状，注意有无腹痛、腹肌紧张等症状出现，维持水电解质平衡。出血一般发生在术后24小时内,注意患者有无腹痛、纱布渗血等情况，发现患者脉搏细速、血压下降、腹腔引流管引流出大量血性液体，应立即报告医生处理。

2.2.2 严密监测血糖变化严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因肿瘤切除后,去除多余胰岛素来源，血糖逐渐升高，若血糖过高或者升高过快，出现水电解质和酸碱失衡，严重者会发生高渗性昏迷。因此,除了定时监测血糖外,还需监测电解质变化。一般高血糖可持续3-7天,因此恢复正常饮食后,仍需注意餐前餐后血糖监测,必要时胰岛素皮下注射以控制血糖,直至患者血糖恢复正常。

2.2.3 胰瘘的观察和护理胰瘘是胰岛素瘤术后最常见的并发症，原因可能与术中胰腺损伤及术中缝合技巧、方法、术后引流液通畅情况及有无感染有关[3]。本组发生1例胰瘘，术后3天出现引流量的增加，引流液清亮，少量泡沫状，引流液淀粉酶>15000U，给予生长抑素抑制胰液分泌，同时应用抗生素预防感染，加强管道护理，保持引流通畅,观察引流量、颜色和性质。并给予双套管持续冲洗及低负压引流，在引流冲洗过程中，准确记录出入量，腹腔冲洗治疗严格无菌操作，正确连接冲洗管，检查管道接口是否严密，有无渗漏，并妥善固定。并定期检查引流液中淀粉酶情况。经冲洗后引流液逐渐减少,于术后22天拔除引流管。

3. 总结

胰岛素瘤患者多于手术切除肿瘤后血糖很快就可以恢复正常水平。但仍有部分患者需要数天时间，血糖方可维持正常水平，因此护理的重点应严密监测血糖和病情变化，要及时地识别低血糖的各种表现，为医生提供最有利地信息，为患者的健康提供最有利的保障。保证患者安全和减少并发症的发生，以促进病人早日康复。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1067.

[2]杨少仪,彭翔.胰岛细胞瘤围手术期的安全与护理12例[J].中国实用医药,2004,20(4):25-26.

[3]秦新裕,姚礼庆.外科手术并发症的预防和处理[M].上海:复旦大学出版社,2005:292.