肺炎性假瘤

肺炎性假瘤
概念：
肺炎性假瘤的本质为增生性 炎症，是由肺内慢性炎症产生 的肉芽肿、机化、纤维结缔组 织增生及相关的继发病变形成 的肿块，并非真正肿瘤。
病理
肺炎性假瘤一般位于肺实质内， 累及支气管的仅占少数。绝大多数 单发，呈圆形或椭圆形结节，一般 无完整的包膜，但肿块较局限、边 界清楚,少数肺炎性假瘤可以发生 癌变。根据炎性假瘤的组织成分将 其分为组织细胞增生型、乳头状增 生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、 浆细胞型。
肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分
叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与 假瘤鉴别。 2.结核球 与结核球的鉴别点是：结核球易发 生在肺的上叶尖后段或下叶背段， 密度均匀，可有钙化，病灶周围可 有卫星灶。
3、球形肺炎 ①好发于背侧肺段及肺野外围。②病变多为楔形， 其外缘与胸膜以广基相连，其间无正常肺组织可见， 两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚。③病变密 度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊，部分病例 可见粗长毛刺。④绝大多数病变与肺门之间有多条 增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血 管。病变早期周围肺野内可见小片状浸润影(非胸膜 侧)，吸收期可见纤维索条影。⑤病变所属支气管壁 增厚，但无明显狭窄。由于管壁增厚，甚至次亚段 支气管也可在普通CT图像上显示。⑥肺门及纵隔淋 巴结无增大。⑦抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩 小。
部分病灶密度浓淡不匀，如多次并 发急性炎症可造成“瘤”影扩大， 在其周围恰似炎性浸润的片状影。 因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块 周围的病理变化。境界面清楚者， 瘤体周围一般有假性包膜，若病灶 处于急性阶段时，假瘤周围显示炎 性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦 无假膜形成 。
CT表现 炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度 影，肺窗及纵膈窗所显示的形态大小比较一 致。密度比较均匀，少数病人纵膈窗可见其 内有不规则钙化影或有小空洞，边缘多清楚 而光滑，周围肺组织受压、肺血管纹理移位， 部分病人肿块胸膜缘可见尖角样粘连带，其 较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜。增强 检查大多数肿块可见较显著地均匀强化，少 数病人可见同侧肺门及纵膈淋巴结轻度肿大。
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临床表现
炎性假瘤的发病年龄以30~40 岁多见，男性多于女性，较常见 的症状是咳嗽、痰中带血较少见， 部分病人无任何临床症状，追问 病史，部分病人曾有急性炎症阶 段，而相当一部分病人无明确炎 症既往史。

X线检查
肺炎性假瘤可发生在两肺的 任何部位，大多位于肺的表浅 部位，其形态不一，可呈圆形、 椭圆形或类圆形，也可呈驼峰 状或不规则形。球型瘤体一般 边缘光滑锐利，直径多在1～4 cm，密度比较均匀，周围肺野 清晰。团块样的瘤体一般境界 不清，边缘模糊。


鉴别诊断
主要与周围型肺癌、结核瘤及球形
肺炎鉴别 与肺癌的鉴别点是： (1)肺炎性假瘤临床症状轻，或无症 状，肺癌症状明显，且逐渐加重; (2) 肺炎性假瘤的瘤体增长缓慢或无 增长，而肺癌的肿块倍增时间短、 发展快;
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小
空洞，甚至呈蜂房样透亮。肺癌的 空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞， 空洞内有癌结节，很少在一个癌灶 内呈蜂房样低密度影; (4) 肺炎性假瘤在痰的检查、支气管 镜活检中查不到癌细胞。