血尿的诊断与鉴别诊断精品PPT课件
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《鉴别诊血尿》PPT课件
白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰 医学PPT
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
26
Causes of血尿的鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断
很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就 相当重要，可从以下几方面考虑。
医学PPT
6
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿；
持续性血尿与一过性血尿；
症状性血尿与孤立性血尿；
痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，
即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明
病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。
医学PPT
7
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；1.泌尿外科疾病
医学PPT
17
子宫内膜异位症
血尿的诊断与鉴别诊断
临床征象和诊断要点 与月经同步的肉眼血尿。 膀胱镜下紫蓝色斑块出血。
医学PPT
18
肾内科疾病
血尿的诊断与鉴别诊断
急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿 中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸 形红细胞。 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性 肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿 不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血 尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸 性红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶 可见血尿。
理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、 铅等重金属中毒。
医学PPT
23
血尿的诊断与鉴别诊断
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
26
Causes of血尿的鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断
很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就 相当重要，可从以下几方面考虑。
医学PPT
6
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿；
持续性血尿与一过性血尿；
症状性血尿与孤立性血尿；
痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，
即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明
病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。
医学PPT
7
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；1.泌尿外科疾病
医学PPT
17
子宫内膜异位症
血尿的诊断与鉴别诊断
临床征象和诊断要点 与月经同步的肉眼血尿。 膀胱镜下紫蓝色斑块出血。
医学PPT
18
肾内科疾病
血尿的诊断与鉴别诊断
急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿 中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸 形红细胞。 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性 肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿 不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血 尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸 性红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶 可见血尿。
理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、 铅等重金属中毒。
医学PPT
23
血尿的诊断与鉴别诊断
诊断学课件血尿
预防措施
保持健康的生活方式
多喝水，避免长时间久坐，适量运动，保持饮食均衡。
定期体检
定期进行尿液检查和泌尿系统检查，以便早期发现潜在的病因。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，降低对泌尿系统的损害。
06
病例分析
病例一：肾小球肾炎引起的血尿
诊断
肾小球肾炎。
治疗
采用抗炎、利尿、降压等药物治疗，同时注意控制饮食，减少盐和蛋白质的摄 入。
病例二：泌尿系统结石引起的血尿
诊断
泌尿系统结石。
治疗
采用体外冲击波碎石或手术取石，同时辅以解痉、止痛药物治疗。
病例三：膀胱癌引起的血尿
诊断
膀胱癌。
治疗
采用膀胱部分切除术或全膀胱切除术，术后辅以化疗或放疗。
THANKS
感谢观看
泌尿系统结石可能损伤泌尿系统黏膜， 引发血尿。
泌尿系统创伤
血液系统疾病
某些血液系统疾病可能影响红细胞稳 定性，导致其在泌尿系统中破裂，引 发血尿。
创伤可能导致泌尿系统出血，引发血 尿。
03
血尿的诊断方法
实验室检查
尿常规检查
通过尿液的外观、pH值、蛋白 质含量、白细胞计数等指标，
初步判断血尿的原因。
诊断学课件：血尿
目录
• 血尿概述 • 血尿的病理生理机制 • 血尿的诊断方法 • 血尿的鉴别诊断 • 血尿的治疗与预防 • 病例分析
01
血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
泌尿系统感染、结石、 肿瘤等均可引起血尿。
2024年度-血尿ppt课件完整版
利用医院网站、微信公众号等渠道，发布血尿相关的科普文章和视频，提高患者和 家属的认知水平。
24
心理干预策略探讨
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、抑郁等负面情绪的程度 和原因。
根据患者的具体情况，制定个 性化的心理干预方案，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼓励患者参加心理互助小组， 与病友交流心得和经验，共同 应对疾病带来的心理压力。
血尿ppt课件完整版
1
目录
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
3
定义及临床表现
定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常 增多，使得尿液呈现红色或洗肉 水样的现象。
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
发病机制
不同病因引起的血尿发病机制不同。例如，肾小球疾病可能导致肾小球基底膜损 伤，使得红细胞漏出到尿液中；尿路结石可能因结石移动损伤尿路黏膜引起出血 ；尿路感染则可能因炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿和出血。
6
诊断方法与标准
02
7
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解尿液中 红细胞、白细胞、蛋白质等成分 的情况，为血尿的诊断提供初步
13
24
心理干预策略探讨
对患者进行心理评估，了解其 焦虑、抑郁等负面情绪的程度 和原因。
根据患者的具体情况，制定个 性化的心理干预方案，如认知 行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
鼓励患者参加心理互助小组， 与病友交流心得和经验，共同 应对疾病带来的心理压力。
血尿ppt课件完整版
1
目录
• 血尿基本概念与分类 • 诊断方法与标准 • 鉴别诊断与误区 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
血尿基本概念与分
01
类
3
定义及临床表现
定义
血尿是指尿液中红细胞数量异常 增多，使得尿液呈现红色或洗肉 水样的现象。
CT检查
CT检查可以更详细地显示 泌尿系统的结构和病变， 对于复杂病例的诊断有重 要价值。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨 率高，可以更好地显示泌 尿系统的病变，尤其适用 于孕妇和儿童。
9
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查结果，综合分析判 断，确定血尿的诊断。
发病机制
不同病因引起的血尿发病机制不同。例如，肾小球疾病可能导致肾小球基底膜损 伤，使得红细胞漏出到尿液中；尿路结石可能因结石移动损伤尿路黏膜引起出血 ；尿路感染则可能因炎症刺激导致尿路黏膜充血、水肿和出血。
6
诊断方法与标准
02
7
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以了解尿液中 红细胞、白细胞、蛋白质等成分 的情况，为血尿的诊断提供初步
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血尿的鉴别诊断课件
对症治疗：针对血 尿引起的症状进行 缓解和治疗
预防措施：采取措 施预防血尿的发生 如定期检查、改善 生活习惯等
注意事项：在治疗 和预防过程中需注 意的事项和禁忌症
预防措施
定期进行体检及早发现潜在疾病 保持健康的生活方式包括均衡饮食、适量运动和良好的作息时间 控制慢性疾病如高血压、糖尿病等积极治疗泌尿系统感染和结石 避免长时间久坐保持会阴部清洁卫生
治疗措施：患者 接受抗感染治疗 症状缓解血尿消 失
感谢您的观看
汇报人：
血尿与阴道流血、痔疮出血的鉴别
添加标题
病因不同：血尿主要由肾脏或 尿路疾病引起；阴道流血主要 由妇科疾病或妊娠引起；痔疮 出血主要由痔疮疾病引起。
添加标题
出血部位不同：血尿来自肾脏 和尿路；阴道流血来自阴道； 痔疮出血来自肛门。
添加标题
伴随症状不同：血尿常伴有尿 频、尿急、尿痛等症状；阴道 流血常伴有腹痛、阴道分泌物 增多等症状；痔疮出血常伴有 肛门疼痛、大便干燥等症状。
添加项标题
症状：血尿通常伴随疼痛、尿频、尿急等症状而药物引起的红 色尿通常没有其他明显症状。
添加项标题
实验室检查：通过尿液常规检查和显微镜检查可以观察到血尿 中存在红细胞而药物引起的红色尿中则没有红细胞。
添加项标题
治疗：血尿需要根据具体病因进行治疗而药物引起的红色尿通 常在停药后自行消失无需特殊治疗。
临床意义：尿液沉渣检查对于鉴别血尿的来源和病因具有重要意义。通过对尿液沉渣的检查可以发 现泌尿系统疾病的各种病理改变如尿路感染、尿路结石、泌尿系肿瘤等为临床诊断和治疗提供依据。
尿液细胞学检查
定义：尿液中 细胞成分的检 测用于鉴别血
尿的来源
方法：显微镜 检查、流式细
血尿PPT课件
治疗措施及患者教育
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
根据血尿的病因和严重程度，制定相应的治疗措施，如抗 感染治疗、手术治疗等，并进行患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
精准医学在血尿诊断中的应用
随着精准医学的发展，基因测序、蛋白质组学等新技术有望在血尿的诊断和治疗中发挥重 要作用。
人工智能在血尿辅助诊断中的应用
特殊类型血尿鉴别
运动性血尿
剧烈运动后出现的一过性血尿，休息 后可消失，与运动引起的肾脏血流动 力学改变有关。
直立性血尿
药物性血尿
某些药物使用后可引起血尿，如抗凝 药物、环磷酰胺等，停药后血尿可消 失。
身体直立时出现血尿，平卧后消失， 与直立时肾脏血流压力增高有关。
04
治疗原则与措施
针对不同原因的治疗方案
肾结石
根据结石大小和位置选择合适的治疗方法， 如药物排石、体外碎石等。
肾性骨病
调整钙磷代谢，补充维生素D和钙剂，改善 骨代谢异常。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
血尿的定义和分类
01
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为镜下血尿和
肉眼血尿。
血尿的病因和发病机制
02
血尿的常见病因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，发
发病原因与机制
发病原因
血尿可由多种疾病引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外 伤等。
发病机制
血尿的发生机制包括肾小球基底膜损伤、肾小管损伤、尿路 血管破裂等。
分类方法及特点
分类方法
根据血尿的来源可分为肾小球源性血 尿和非肾小球源性血尿；根据血尿的 持续时间可分为暂时性血尿和持续性 血尿。
特点
肾小球源性血尿以变形红细胞为主， 非肾小球源性血尿以正常形态红细胞 为主；暂时性血尿可自行消失，持续 性血尿需进一步明确病因。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断ppt模板
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞?5个/HP，男孩0.5%, 女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
小儿血尿的鉴别PPT课件
以下指征可考虑肾穿刺：
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
血尿完整ppt课件
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酒精等。
3
水分补充
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减轻血 尿症状。
药物治疗方案推荐
止血药
如维生素K、止血敏等，用于控制出血症状。
抗炎药
如抗生素、非甾体抗炎药等，用于减轻炎症和预防感染。
免疫调节剂
如免疫抑制剂、中药等，用于调节免疫系统功能，减轻血尿症状 。
手术干预时机选择和预期效果评估
尿红细胞位相检查
通过检测尿中红细胞的形态和大小， 判断血尿来源，如肾小球源性血尿或 非肾小球源性血尿。
尿蛋白定量检测
通过检测尿中蛋白的含量，判断肾脏 受损程度及病变类型。
尿沉渣细菌培养
通过培养尿沉渣中的细菌，明确尿路 感染的诊断及指导治疗。
肾功能检测
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾 脏功能状态及病变程度。
分类方法及诊断标准
分类方法
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。其中，肾小球源性血尿主要由肾小 球疾病引起，非肾小球源性血尿则可能来源于泌尿系统任何部位。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液常规检查和显微镜检查。当尿液中红细胞数量超过正常范围，且排除月经、剧烈运动等 生理性因素后，可诊断为血尿。同时，根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，可进一步确定血尿的病 因和分类。
PART 04
鉴别诊断思路与策略制定
REPORTING
鉴别要点总结
血尿来源
确定血尿来源是肾小球性还是非 肾小球性，肾小球性血尿以变形 红细胞为主，非肾小球性血尿以
均一形态红细胞为主。
伴随症状
注意伴随症状如疼痛、肿块、发热 等，有助于判断病因。
实验室检查
血尿鉴别诊断-PPT
• PAP:前列腺酸性磷酸酶
• 经直肠B超检查可发现前列腺内低回声病灶及其范围,同时可观察前列 腺周围组织有无侵犯,如膀胱底部精囊有无受侵犯,有助于病变定位与 分期。
• 经直肠超声学检查与PSA测定就是诊断前列腺癌得基本方法,若此两项 检查有异常,可根据需要决定就是否做(1)穿刺活检(金标准): 1)前列腺 穿刺活检:前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据,对于早期前列 腺癌得诊断具有重要意义;2)骨髓穿刺:采取骨髓标本就是评价前列腺 癌就是否已经转移到骨得另一种方法。
血尿鉴别诊断
[病史摘要]
• 患者王××,男,59岁,已婚。持续性无痛血尿一年 余入院
• 一年前无明显诱因出现无痛性、间歇性全程肉 眼血尿,鲜红色,劳累后血尿加重,偶有扁平血块,尿 稍频,每天10余次,夜尿2-3次,无明显尿急、尿痛, 无发热。腰痛,稍感乏力,不时左锁骨隐痛。曾在院 外用氟派酸、先锋Ⅴ、安络血等治疗,疗效欠佳。
•肾性血尿得形成机制: •肾性血尿就是指血尿来源于肾小球,多为肾脏病变导致 出血。
• X片:腹部平片未见结石 • B超:未见膀胱结石及占位性病变 • WBC未升高,抗生素使用疗效不佳 • 中段尿培养3次阴性,尿沉渣找抗酸杆菌5次阴性 • 排除泌尿系统结石,结核,膀胱炎
肾脏疾病→血尿？
• 尿三杯实验 • 镜检红细胞形态基本正常——均一性血尿,非肾性 • 偶有扁平血块提示非肾小球血尿 • B超:双肾无异常 • 肌酐(Cr):就是肌肉组织代谢产生得物质。肌酐仅由肾小球滤过不被肾
血尿得来源
可大致了解血尿产 生得部位。
第一杯、第二杯、
第一杯取
第一杯为血尿表示血来自尿 道
第三杯均呈血色即
前段尿
全程血尿,提示病
变在肾脏或在膀胱
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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(精选课件)血尿的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片
.
29
血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
.
30
.
31
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
.
5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
.
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
.
17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
.
8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
.
9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
.
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
血尿优秀ppt课件pptx
肾小球性血尿
01
02
03
肾小球肾炎
肾小球肾炎是引起肾小球 性血尿的常见疾病，患者 肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜进入尿液。
肾病综合征
肾病综合征是一组以肾小 球基底膜通透性增加为主 要病变的综合征，患者可 出现肾小球性血尿。
IgA肾病
IgA肾病是一种以IgA沉积 于肾小球系膜区为特征的 肾小球肾炎，患者可出现 肾小球性血尿。
诊断标准
血尿的诊断主要依据尿液分析结果，包括尿常规检查和尿沉 渣镜检。当尿液中红细胞数量超过正常范围时，可诊断为血 尿。
分型
根据血尿的来源和性质，可分为肾小球源性血尿和非肾小球 源性血尿。肾小球源性血尿多伴有蛋白尿和管型尿，提示肾 小球受损；非肾小球源性血尿则常见于尿路感染、结石等疾 病。
02
常见血尿疾病介绍
红细胞形态
观察红细胞的形态，有助 于判断血尿的来源。
其他成分
观察尿沉渣中是否有白细 胞、上皮细胞、管型等异 常成分。
尿液红细胞形态分析
正常形态红细胞
呈双凹圆盘状，大小一致，形态 规则。
异常形态红细胞
包括大小不等、形态不规则、破 碎红细胞等，提示可能存在肾小
球源性血尿。
混合形态红细胞
既有正常形态红细胞，也有异常 形态红细胞，提示血尿可能来源 于肾小球和非肾小球两个部位。
04
鉴别诊断思路与策 略
排除假性血尿
排除食物和药物影响
某些食物（如红莓、甜菜根）和药物（如利福平、阿司匹林）可能导致尿液呈 红色，需通过尿液检查排除假性血尿。
排除月经污染
女性患者需排除月经血对尿液的污染，可通过询问病史和尿液检查进行判断。
明确真性血尿来源
尿沉渣镜检
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23
重要的血尿合并症状分析
7. 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等 全身症状：多表明血尿原因为肾实质疾患 或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎、 IgA肾病、白血病、血友病、血小板减少 性紫癜等。
24
重要的血尿合并症状分析
8. 运动性血尿：是指与运动有直接关系而找 不到肯定原因的血尿。其特点为：运动后 突然出现血尿，其程度与运动量呈一致关 系，不伴有其他症状和体征，生化及X线 检查正常，运动后1~3天消失。
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
液。
7
血尿的病因
➢ 肾脏实质性疾病 肾小球疾病:原发、继发、遗传 肾小管疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
➢ 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
22
重要的血尿合并症状分析
6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见， 主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾 炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发 生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见， 男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外 伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤， BPH及感染多见。
2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。 肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛， 应注意疼痛与血尿的先后关系。
20
重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾 盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑 肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀 胱炎也可出现类似症状。
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
代谢异常：高尿钙、高尿酸 感染：膀胱炎/尿道炎/前列
血症
腺炎。
家族性遗产性：肾囊性病变、出凝血异常 海绵肾
感染：急慢性肾盂肾炎、结 外伤 核等
➢ 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性
盆腔炎
约98%由泌尿系本身疾病引起， 仅2%由全身或泌尿系临近器官病变所致。
8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
3
血尿颜色的变化
呈粉色：至少含1ml血液/L尿液 呈红色：2ml/L尿液
4
镜下血尿诊断标准
一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500 转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个 即有病理意义。
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色 干化学试纸法
血尿
(-)色素或食物
(+)血红蛋白尿 肌红蛋白尿
11
判断出血的部位及确定病变性质
①根据尿红细胞形态来判断 肾小球性血尿：红细胞形态畸形 非肾小球性血尿：红细胞形态正常 ②据出血特点的不同进行分析 尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血 尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血
26
左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于 腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角， 通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴 结等填充。
27
28
小便颜色的改变不一定是血尿
黄色至红色或红棕色：黄连素、大黄、氯喹、呋喃 妥因、氯丙嗪、奋乃静、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、 利福平等。 蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 黑褐色：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。 属于正常现象，不影响继续用药。 进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。
21
重要的血尿合并症状分析
4. 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或 膀胱。常见原因有BPH、膀胱结石、尿道结 石、膀胱颈部或尿道肿瘤。
5. 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿 瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾 囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊 肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆腔 肿瘤。
12
尿红细胞形态诊断标准
肾小球性血尿：尿中畸形RBC>80%。 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、 大小和形态均一，且畸形RBC<20%。 混合性血尿：尿中20%<畸形RBC<80%
13
尿三杯试验
1．初始血尿：病变多在尿道。 2．终末血尿：
病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3．全程血尿：
出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
血尿的诊断与 鉴别诊断
1
定义与分类
肉眼血尿：
肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。 1000ml尿中含有1ml血液。
镜下血尿：
借助于显微镜见到尿液中含红细胞。
2
肉眼血尿出血量估计
尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时 出血量为1~2ml。 尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血 量约为10~15ml。 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血 量约为100ml。 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
ห้องสมุดไป่ตู้
肾乳头坏死。
放射治疗
留置尿管
药物：肝素等。
18
区分肾小球性血尿与 非肾小球性血尿
肾小球性
非肾小球性
颜色 血凝块
红色/褐色 无
红色/粉色 有
蛋白
>500mg/d
<300mg/d
红细胞
畸形
均一形
红细胞管型 可能+
无
19
重要的血尿合并症状分析
1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点。 常呈间歇性，可自身消失。 肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。
14
15
尿联苯胺试 尿色（上 尿沉渣 血清颜色
验
清）
（红细胞）
血尿
+
清亮
+
清亮
血红蛋白 + 尿
肌红蛋白 + 尿
红色
—
红棕色
—
红色 清亮
16
原发性
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
25
“胡桃夹子”现象
(nutcracker phenomenon)
青少年多见，非肾性血尿。 左肾静脉压迫综合症，受压后血液回流受阻， 肾内或肾周围的血管曲张，出现血尿、蛋白 尿。 女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出 现左侧精索静脉曲张。 86%的患儿青春期后可缓解。
重要的血尿合并症状分析
7. 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等 全身症状：多表明血尿原因为肾实质疾患 或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎、 IgA肾病、白血病、血友病、血小板减少 性紫癜等。
24
重要的血尿合并症状分析
8. 运动性血尿：是指与运动有直接关系而找 不到肯定原因的血尿。其特点为：运动后 突然出现血尿，其程度与运动量呈一致关 系，不伴有其他症状和体征，生化及X线 检查正常，运动后1~3天消失。
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
液。
7
血尿的病因
➢ 肾脏实质性疾病 肾小球疾病:原发、继发、遗传 肾小管疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他
➢ 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道
22
重要的血尿合并症状分析
6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见， 主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾 炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发 生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见， 男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外 伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤， BPH及感染多见。
2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。 肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛， 应注意疼痛与血尿的先后关系。
20
重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾 盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑 肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀 胱炎也可出现类似症状。
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
代谢异常：高尿钙、高尿酸 感染：膀胱炎/尿道炎/前列
血症
腺炎。
家族性遗产性：肾囊性病变、出凝血异常 海绵肾
感染：急慢性肾盂肾炎、结 外伤 核等
➢ 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性
盆腔炎
约98%由泌尿系本身疾病引起， 仅2%由全身或泌尿系临近器官病变所致。
8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
3
血尿颜色的变化
呈粉色：至少含1ml血液/L尿液 呈红色：2ml/L尿液
4
镜下血尿诊断标准
一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500 转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个 即有病理意义。
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色 干化学试纸法
血尿
(-)色素或食物
(+)血红蛋白尿 肌红蛋白尿
11
判断出血的部位及确定病变性质
①根据尿红细胞形态来判断 肾小球性血尿：红细胞形态畸形 非肾小球性血尿：红细胞形态正常 ②据出血特点的不同进行分析 尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血 尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血
26
左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于 腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角， 通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴 结等填充。
27
28
小便颜色的改变不一定是血尿
黄色至红色或红棕色：黄连素、大黄、氯喹、呋喃 妥因、氯丙嗪、奋乃静、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、 利福平等。 蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 黑褐色：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。 属于正常现象，不影响继续用药。 进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。
21
重要的血尿合并症状分析
4. 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或 膀胱。常见原因有BPH、膀胱结石、尿道结 石、膀胱颈部或尿道肿瘤。
5. 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿 瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾 囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊 肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆腔 肿瘤。
12
尿红细胞形态诊断标准
肾小球性血尿：尿中畸形RBC>80%。 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、 大小和形态均一，且畸形RBC<20%。 混合性血尿：尿中20%<畸形RBC<80%
13
尿三杯试验
1．初始血尿：病变多在尿道。 2．终末血尿：
病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3．全程血尿：
出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
血尿的诊断与 鉴别诊断
1
定义与分类
肉眼血尿：
肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。 1000ml尿中含有1ml血液。
镜下血尿：
借助于显微镜见到尿液中含红细胞。
2
肉眼血尿出血量估计
尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时 出血量为1~2ml。 尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血 量约为10~15ml。 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血 量约为100ml。 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
ห้องสมุดไป่ตู้
肾乳头坏死。
放射治疗
留置尿管
药物：肝素等。
18
区分肾小球性血尿与 非肾小球性血尿
肾小球性
非肾小球性
颜色 血凝块
红色/褐色 无
红色/粉色 有
蛋白
>500mg/d
<300mg/d
红细胞
畸形
均一形
红细胞管型 可能+
无
19
重要的血尿合并症状分析
1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点。 常呈间歇性，可自身消失。 肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。
14
15
尿联苯胺试 尿色（上 尿沉渣 血清颜色
验
清）
（红细胞）
血尿
+
清亮
+
清亮
血红蛋白 + 尿
肌红蛋白 + 尿
红色
—
红棕色
—
红色 清亮
16
原发性
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
25
“胡桃夹子”现象
(nutcracker phenomenon)
青少年多见，非肾性血尿。 左肾静脉压迫综合症，受压后血液回流受阻， 肾内或肾周围的血管曲张，出现血尿、蛋白 尿。 女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出 现左侧精索静脉曲张。 86%的患儿青春期后可缓解。