内科学案例分析.第一组PPT教学课件

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二、Liddle综合征 此为一常染色体显性遗传 病，患者呈高血压、低血钾、碱中毒，但尿呈酸 性、肾素受抑制，醛固酮低，（区别于醛固酮增 多症）并常伴低血钾 。
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三、伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症
肾素活性过高所致继发性醛固酮增多症可伴高 血压、低血钾，需与原醛症鉴别。肾素过多症 又可分为原发性或继发性。原发性者由分泌肾 素肿瘤所引起，继发性者因肾缺血所致。 （一）分泌肾素的肿瘤 （二）继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多
2）手术治疗。
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结合反馈调节的机制给出该患者皮质醇异常 的原因：
促肾上腺皮质激素释放激素通过垂体门
静脉刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，促肾 上腺皮质激素水平增加又可兴奋肾上腺皮质 束状带分泌皮质醇，使血液皮质醇浓度升高， 而升高的皮质醇浓度反过来可作用在下丘脑， 但是由于下丘脑－垂体功能紊乱或垂体腺瘤 引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的 肿瘤不能抑制促肾上腺皮质激素释放激素的 分泌，从而肾上腺分泌皮质醇增多，打破三 者之间的动态平衡，使患者的皮质醇增高存 在异常。
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该患者最可能的诊断？请结合反 馈调节的机制给出该患者皮质醇异 常的原因。
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诊断Байду номын сангаас1.原发性醛固酮增多症 2.皮质醇增多症
诊断依据：患者为中年女性 反复头晕3年加重一周 高血压 低血钾 体重增加，痤疮，紫纹，皮质醇增多 左心室肥大 双肾及肾上腺彩超未见异常 血常规，尿常规，肝功，血糖，血脂正常
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PPT教学课件
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家族史：阴性
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查体：T 36℃ ， P 76 次/分， R 18 次/分， BP 180/105mmHg（左） 185/105mmHg 痤疮2年，体重增加、紫纹3个月
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辅助检查：心电图：窦性节律，偶 发室早。 血常规，尿常规，肝功，血糖，血 脂正常。 钾Ｋ+ 3.2 mmol/l ， 钠Ｎa+ 146 mmol/l ， 氯ＣＬ- 104 mmol/l ， Cr 88 umol/l。双肾及肾上腺彩超 未见异常。心彩超室间隔13mm，左 室后壁12mm，左室舒张内径50mm。 皮质醇检查：4pm-皮质醇157 正常 值20-90 ；8am 皮质醇 215 正常 值60-160。
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鉴别诊断： 对于有高血压、低血钾的患者，鉴别诊断尤为重要。
一、非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征 患者呈高 血压、低血钾性碱中毒，肾素—血管紧张素系统受抑 制，但血、尿醛固酮不高，反而降低。按病因可再分 为2组： （一）真性盐皮质激素过多综合征 患者因合成肾上 腺皮质激素酶系缺陷，导致产生大量具盐皮质激素活 性的类固醇（去氧皮质酮DOC） 这种酶系缺陷皆伴有双侧肾上腺增大，可被误诊为增 生型醛固酮增多症，甚至有误行肾上腺切除术者。化 验皮质醇浓度对真性盐皮质激素过多综合征即可鉴别。 （二）表象性盐皮质激素过多综合征 临床表现近 似原醛症，包括严重高血压，明显的低血钾性碱中毒， 多见于儿童和青年人，常染色体显性遗传。
内科学病例分析
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第一小组
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患者，女，38岁，主诉：头晕3年，加重一 周。 现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛 及肢体瘫痪，测血压160/90 mmHg，间断 服用佩尔降压，仍有头晕，同时自觉乏 力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发 热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。 既往史：阴性
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三、诊疗方案
1、拟作下列检查：血浆醛固酮、肾素血管紧张素测定， （血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性之比值＞40，目前认为 PA/PRA比值可作为诊断原醛最具肯定意义指标）。腹部CT、 MRI检查。
2、如果确诊为原发性醛固酮增多症，1）可以给予下列药 物治疗：螺旋内酯、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等降压药降血压，糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者 每日服1～2mg地塞米松可使其血压、血钾恢复正常。
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2、其他继发性高血压。 （1）慢性肾脏病：无相应的病史、尿常 规 、血常规，Cr正常，可以排除。 （2）肾脏血管疾病：肾脏超声提示肾脏 动脉未见异常，可以排除。 （3）嗜铬细胞瘤：无发作性的血压骤然 增高，头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰 冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼 痛等临床表现，可以排除