室间隔缺损.ppt

• 鉴别诊断：
• 1、单纯右室流出道狭窄：狭窄时，右室流出道内 也可探及收缩期湍流频谱，容易与干下型室缺混 淆。但二维时显示右室流出道室壁肥厚，内径变 小。彩色多普勒是见湍流起源于右室流出道狭窄 处，无过隔血流。 2、主动脉窦瘤破裂:是可见扩张的窦瘤及其破口 突入右室或右室流出道，下缘位于主动脉瓣环上 方，而室缺断端位于主动脉瓣环下方。频谱多普 勒显示室缺左向右分流，其最大的血流速度在收 缩期。而窦瘤破裂的分流占据全心动周期，最大 速度在舒张期。
• 膜周部型缺损 • 1、单纯膜部 • 2、嵴下型缺损
• 3、隔瓣下型
• 漏斗部（流出部型）缺 损 1、干下型
• 2、嵴内型
• 肌部缺损
• 室间隔缺损、膜周瘤形 成
膜周部室间隔缺损断端常有增多的 纤维组织，（实际上为三尖瓣的隔瓣或 前瓣组织），对缺口的包绕，可形成瘤 样结构突向右心室，少数也有突向左室 流出道。
• 频谱多普勒特点： • 缺损处的血流速度测量多用连续多普勒，于 室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，其特 点为：收缩期高速，充填的射流频谱，一般 最大速度超过4m/s，多为朝向探头的正向频 谱，其音频信号为嘈杂、低调、响度大的噪 音。如流速较慢，表示可能存在肺动脉高压， 或缺口较大（＞10mm）较小（＜2mm）
二、漏斗部缺损（干下型、嵴内型）可位于 主动脉根部短轴切面，及右室流出道长轴切 面探查，干下型缺损正位于肺动脉瓣下，分 流束起始于1点处肺动脉瓣下，直接流入主肺 动脉干。12点处为嵴内型。
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• 三、肌部室间隔缺损：于心尖四腔切面观察到 的室间隔下部回声脱失。单发或多发，分流 较小，可位于室间隔的任何部位。超声心动 图对肌部缺损的敏感性较低，仅达30%。缺 损有时隐藏在右室面的肌束中，常规切面难 以显示。另外缺损可能为迂曲，右室面的回 声失落不一定在对应的左室面显示。再就是 小的缺损由于收缩期室间隔肌肉收缩而消失。 应用彩色多普勒可以明显提高肌部缺损的敏 感性。
室间隔缺损超声心动图定位
一、膜周部 （ 1）单纯 膜部缺损：多在 心尖五腔切面和心底短轴显示，近三尖瓣隔 叶部位回声脱失，约9-10点位。血流紧贴 TV走行，穿过隔瓣进入RA.
（2）嵴下型于主动脉根部短轴及胸骨旁左室 长轴切面探查，分流束起始于11-12点处 ， 方向朝向流出道。
（3）隔瓣下型：胸骨四腔及心尖四腔切面 较为清晰，较嵴下型更靠后，被三尖瓣遮 盖，缺损上缘即为三尖瓣隔叶根部。分流 可能入右房。