中医热证的分型与治疗

中医热证的分型与治疗

【摘要】所谓热证，是指感受热邪或

阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。本文根据笔者多年临床实践按发病的部位

及发病原因对中医热证进行了分型，并简明扼要地介绍了治疗方法。

【关键词】中医热证；分型；治疗；中药

所谓热证，是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候［1］。多因外感火热之邪；或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房劳伤阴，阴虚阳亢所致。各类热证的证候表现不尽一致，常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而干燥，脉数等。之所以会产生热证，是因为阳热偏盛，则恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，故口渴饮冷。火性上炎，则面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血

妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。在临床治疗中，我们要根据多年的临床经验，把热证的分类与辨治总结如下。

1 表证［1］

所谓表证，是指温热病邪侵犯肌表所表现

的证候。临床表现为发热、微恶风寒头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数。热邪犯表，卫气被郁，故发热，微恶风寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口干微渴。热性升散，腠理疏松，故汗出。热邪上扰，故头痛。舌边尖红，脉浮数，为温热在表之征。治疗宜疏散风热。热证在表者按其病因可分为以下几种。

外感风热表证发热、恶寒，身热较重，

微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治宜疏散风热，宣肺解表。轻者可用桑菊饮加减；中度者可用银翘散加减；重者可麻杏石甘汤加减。

风暑夹湿证高热无汗，头痛，身重困倦，

胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉数。治宜祛暑解表，清热化湿。方用新加香薷饮加减。

阳虚外感证恶寒、发热，面色无华，神疲肢怠，手足不温，食少便溏。舌淡红，苔白，脉沉迟或虚缓。治宜助阳解表，麻黄附子细辛汤加减。

阴虚外感证素体阴虚，发热、恶寒，头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤。

2 里证

所谓里证，多指外邪传里化热，或外邪直中脏腑，致使里热炽盛所表现的证候。临床表现为面红身热，口渴，渴喜冷饮，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，脉数。里热炽盛，蒸腾于外，故见面红身热，热灼津伤，引水自救，故口渴饮冷。热属阳，阳主动，功能亢进，则躁动不安而多言。热伤津液，故小便短赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。舌红苔黄，脉数，均为里热之征。治疗宜清解里热。热证在里者按病证虚实分为以下几

种。

实热证所谓实热证，是指阳热之邪侵袭人体，由表入里后所致的热证。此即常说的“邪气盛”所致的发热，其特点是高热，多见于外感急性发热性疾病，或脏腑功能失调所致的内热火毒症。临床表现为壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉洪滑数实。证候分析：热邪内盛，故身见壮热喜凉。火热上炎，故面红而赤。热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语。热结肠胃，则腹胀满痛拒按，大便秘结。热伤阴液，则小便短赤。口渴饮冷，引水自救。舌红苔黄为热邪之证，舌干为津液受伤。热为阳邪，鼓动血脉，故脉洪、滑、数、实。实热证，既包括脏腑功能失调所致的内热火毒证，又包括外感邪气引发的发热性疾病。这里只介绍因脏腑功能失调所致的内热火

毒证以及治疗这些病证的常用中成药。具体有以下几种。

心火亢盛是指心火内炽所表现的证候。常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，

或嗜食肥甘厚味，以及烟酒等物，久而化热生火所致。临床表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见躁狂谵语，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。治宜清泻心火，药用牛黄清心丸。

痰火扰心是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火炼液为痰。痰火内盛所致；或外感热邪，热灼液熬津为痰，热痰内壅所致。临床表现为发热气粗，面红耳赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩。或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。治宜清热化痰，开窍醒神。方用安宫牛黄丸。

小肠实热是指小肠火热炽盛所表现的证候。多由心热下移小肠所致。临床表现为心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。治宜清热泻火，凉血利尿。方用导赤丸。

热邪壅肺是指热邪内壅肺脏所表现的证

候，多因温热之邪从口鼻而入，或风寒入里化热，内壅于肺所致。临床表现为咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治宜清肃肺气，化痰止咳。方用沙参清肺汤。

大肠湿热是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或饮食不节等引发。临床表现为腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热燥湿，凉血止痢。方用白头翁汤加山药、白术。

湿热蕴脾是指湿热内蕴中焦所表现的证候。常因感受湿热外邪，或过食肥甘酒酪，酿湿生热所致。临床表现为腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。清热燥湿，调和脾胃，方用中满分消丸合茵陈

蒿汤加减。

胃火炽盛多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火；或情志不遂，气郁化火；或热邪内犯等所致。临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治宜清泻胃火。方用清胃散。

肝火上炎是指肝经气火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。临床表现为头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泻肝火，凉血利尿。方用龙胆泻肝汤加茯神、龙骨、牡蛎。

肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚腻，化生湿热；或脾胃运化失常，湿邪内生，郁而化热，蕴结肝胆所致。临床表现为胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉