医疗风险管理方案
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医疗风险管理方案
生效日期: 为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识, 不断提高医疗服务 质量,保障 患者就医及医务人员自身安全,特制定本方案。
、医疗风险的概念 医疗风险是指在医疗过程中可能发生医疗 目的之外的危险因素, 而这种因素 虽然存在, 但不一定会造成 不良事件,或者称为医疗缺陷。
二、医疗风险管理的概念 医疗风险管理是指医疗系统 (多指医
院)有组织地、系统地消除或减少医疗 风险对病人的危害和经 济损失的活动。换言之,它是通过医疗风险分析,寻求风 范措施,尽可能减少
医疗风险的发生。
三、医疗风险管理的程序:医疗风险管理包括医疗风险识别、评 估及处置。
第一章 医疗风险识别
医疗风险分类识别
医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷, 确保医疗安全的 有效方法, 进而达到降低医疗风险,减少医疗差错的目的。
、诊疗护理过程 次就诊仍难以明确诊断的患 3 门(急)诊医师对于经 1.
修订日期: 不良后果;有人称其为“遭受损害的可能性”
。笼统 称为医疗
险防
者,未请上级医师复 诊。
2. 危重患者到达急诊科后,未在 3 分钟内开始抢救。
3. 门(急)诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制,对病情涉 及多科的患 者,首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。
4. 门(急)诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不查看 患者即开医 嘱。
5. 对于危重患者,会诊医师和医技科室的医(技)师在接到会诊 邀请后,未在 10 分钟内到达现场诊查患者。
6. 会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行
病历会 、 诊”。
7. 三级医师查房不及时或记录内容不规范。
8. 科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不通畅或不
能及时到位。
师查看病人或请相关科室人员会诊。
10. 对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。
11. 需马上执行医嘱未向护士交待清楚,导致延缓执行。
12. 对危重患者未做床头双交接班,或未将危重患者的病情、处 理事项写入 交班记录,或存在漏交、漏接情况。
高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。 13.
14. 麻醉师缺少术前、 术后麻醉访视记录, 或术后患者返回病房
15. 手术医师在术后未及时诊查手术患者, 或 3 日内无三级医师 查房记录。 电话会诊” 9. 患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时,
未及时请上级医
24 小时内 诊查患者。
16.对术后患者观察不仔细,未能及时发现出血、异常渗血。
17.医务人员的原因导致手术前准备不充分,延误手术进行。
18.未落实输血前检验和核对制度,或检验项目不齐全,或知情同意书签署不规范。19. 护士未正确执行医嘱或违反“三查九对”制度。
20.错发、漏发药物。
21.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明。
22.违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。
23.采取体液标本时,采错标本、贴错标签、用错试管、非患者原因导致采集量不够而需要重新采取。
24.无菌操作观念不强,消毒隔离制度不落实或方法欠妥,存在院内患者交叉感染的隐患。
25.漏报、错报、迟报传染病,或遇有严重工伤、重大等必须动员全院力量抢救的病员时,未交通事故、集体中毒.
及时上报。
26.因治疗需要且病情允许需要转科,转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。
27.输血、输液反应。
28.其他未引起人身损害后果,但有患者投诉的诊疗行为。
二、医疗文书书写
1.门(急)诊医师未按时书写门(急)诊病历,或记载内容不全。
2.未把患者不配合诊疗、拒绝诊疗或自动强行出院等特殊情况记录在门(急)诊病历或住院病历中。
3.未在门(急)诊病历和住院病历中记录药物过敏史,输血患者未记录输血史。
4.未在规定时间内完成住院病历、首程记录、抢救记录、术前讨论(术前诊断)、手术记录、麻醉记录及其它记录。
5.未及时与患者签订医院规定的各种知情同意文书,或缺项少款,不填时间,不签名。
6.大、中型手术未进行术前讨论,或缺乏必要的辅助检查报告,或无术前小结、术中注意事项及术后观察要点。
7.术中记录不准确、不完整,对术中阳性发现描述不细,或对术
中出现的意外和失误未能如实反映,甚至在记录中造假、隐
瞒。.
8. 对危重患者未及时向其家属下达病危通知书,或缺少与家属谈话并签字的记录,或有记录而无家属签字。
9.凡决定转出的患者,经治医师未书写转科、转院记录。
10.对自动要求出院的患者,出院记录过于简单,无出院医嘱和有关注意事项交代,缺少患者本人或法定代理人签名及上级医师的审核签字。
11.意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或行政总值班。
12.病历涂改严重、书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗内容,或造成病历等资料缺损、丢失。
三、医技后勤保障
1.抢救药品、材料未及时补充、更换,出现账物不符。
2.供应过期物品、过期灭菌器械或不合格材料。
3.急救设备、器材出现故障。
4.医技科室对于仪器、设备疏于检测维修,导致检验结果失真。
5.医技科室疏于查对,弄错标本或项目、部位。
6.漏填、错报检验结果或丢失检查申请单、结果报告单。
7.血、尿、大便标本遗失。
8.特殊检验标本、病理标本保留(存)时间短于规定时间。
检查结果与临床不符或可疑时,未与临床科室及时联9.
系并提议重新检查;发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。
10.药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。
11.供电、供氧、供水系统未定期检测而影响使用。
12.停电、停水未及时通知到病人或停电、停水未按应急预案处置。
四、医德医风缺陷
1.态度冷漠,语言粗暴。
2.抬高自己,贬低别人。