2020外科学重点考试复习重点总结

外科学
名词解释（5个4分）单选（20）论述简答判断
名词解释：1.容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液量无明显改变。

2.电解质失调钾离子失调低钾排出酸性尿为什么反常性酸性尿：1常见原因长期进食不足。

利用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期。

补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐不足。

呕吐持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外途径丧失。

钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖胰岛素。

3.栓塞后综合征：肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。

4. 同种异体移植：指同种不同基因型个体之间的移植，是临床最常见的移植类型，也是移植免疫学研究的重点所在。

5.透细胞功能室：
6.应激性溃疡：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。

可由创伤、休克、感染、烧伤、药物、某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。

其发生与黏膜血流障碍、黏膜屏障破坏、H+逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛、呕血、黑便甚至出血性休克，以及大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。

7.Reynolds五联征:：是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。

8.脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

9.纵膈扑动:呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

10.脂肪栓塞综合征:是外伤、骨折等严重伤的并发症.由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。

由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。

单项选择题
1.物体通过高压灭菌保留的时间，
2.常见手术的消毒范围
3.体液的构成情况
4外科病人常见哪种体液平衡失调，各种缺水常见的原因
4.代谢性酸碱酸中毒，呼吸性临床症状
5.血浆中钾离子变化，高钾怎么通过降低
6.输血常见适应症，回输达到多少量需要加树血小板
7.感染性休克如何治疗
8.急性肾衰多少是少尿期多少是多尿
9.输血中血型不和出现症状后怎么治疗
10.全脊髓麻醉首先出现并发症有哪些，脑组织缺氧缺血多长时间脑能量耗尽
11.胸腹联合伤如何处理步骤
12.外科休克相关的一些主要内容：死亡原因是什么，治疗原则，
13.心肺复苏的过程有可能出现心动过速，怎么抢救
14.哪些手术属于呼吸手术，根治手术，折期手术
15.非特异性感染。

特异性感染分类
16.前不慎不脓肿特点
17.甲沟炎引起的常见致病菌
18.败血症的特点
19.清洁伤口，污染伤口，感染伤口有哪些
简答
癌症的三级预防:一级预防:是指通过人为的干预，改变人们的生存环境和不良生活习惯，从而从病因学的角度消除各种致癌、促癌因素，从根本上降低恶性肿瘤的发病率和死亡率..1.戒烟,2.合理膳食3.环境因素4.坚持锻炼身体.
二级预防做到早发现、早诊断和早治疗的“三早”.主要措施是筛查和干预①身体出现硬结或肿块；②食管有异物感；③持续性消化不良；④干咳或痰中带血；⑤原因不明的大便带血；
⑥无痛性血尿；⑦不规则阴道出血；⑧久治不愈的溃疡；⑨原因不明的体重减轻；⑩原因不明的低热。

以上都是癌症的早期信号，如发生这些症状应高度警惕，立刻进行必要的检查。

常见癌症的二级预防的筛查：1.乳腺癌2.消化道肿瘤等
三级预防，即对已经确诊的癌症患者进行积极的医学治疗，争取获得最佳疗效。

即使是晚期患者，也可以帮助他们减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。

1.手术治疗2.化学治疗3.放射治疗4.免疫治疗、中医等综合治疗5.姑息治疗提高患者尊严和生活质量的姑息治疗包括：①对癌痛患者进行三阶梯镇痛。

②给予有效的心理治疗，稳定情绪。

③调节饮食、补充营养。

④保持安静、增加睡眠。

⑤给予耐心、细致的医疗护理。

烧伤严重程度的分度（深浅分度。

面积分度）：据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。

1.Ⅰ度烧伤
又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烧伤
伤及整个表皮和部分乳头层。

由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。

如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。

3.深Ⅱ度烧伤
烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。

如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。

临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

4.Ⅲ度烧伤
又称焦痂性烧伤。

一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。

5.Ⅳ度烧伤
烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。

6.浅度烧伤
创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。

7.深度烧伤
创面自行愈合需要21天以上的烧伤。

包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。

深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合，Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。

8.中度烧伤
成人烧伤面积在11%～30%之间(小儿5%～15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%以下(小儿5%以下)，并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。

9.重度烧伤
成人烧伤面积在31%～50%之间(小儿16%～25%之间)或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间(小儿10%以下)，或成人烧伤面积不足31%(小儿不足16%)，但有下列情况之一者：
①全身情况严重或有休克;
②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);
③中、重度吸入性损伤;
④婴儿头面部烧伤超过15%
腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点:
1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，很少进入阴囊
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

尿路感染的治疗原则明确感染性质鉴别感染部位检查诱发原因;1.尿路感染治疗的原则在于缓解症状、清除潜在感染源、预防和治疗全身脓毒血症、预防并发症。

治疗应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素，且应选择肾毒性小、不良反应少、尿液内有较高药物浓度的抗生素。

还应根据病变的部位、病情的严重程度及是否存在复杂因素而合理用药和确定疗程。

病情严重者应联合用药。

鉴别感染部位1.全身感染性疾病：上尿路感染的全身症状较明显，易误诊为流行性感冒、疟疾、脓毒症、伤寒，通过病史、注意有无尿路刺激征、肾区叩压痛、尿常规及细菌学检查等可以鉴别。

肾乳头坏死半数以上的肾乳头坏死发生于糖尿病患者，多继发于尿路感染，也可见于滥用非甾体抗炎药及尿路梗阻者。

肾乳头对缺血敏感，当肾小动脉血流缓慢，缺血到一定程度，则可发生肾乳头坏死。

临床表现与典型的肾盂肾炎相似，但坏死组织脱落从尿中排出可引起肾绞痛、肾功能不全甚至肾衰竭，梗阻也可引起严重的脓毒症。

逆行肾盂造影可见肾乳头不规则、肾盂(肾盏)扩张和造影剂侵入肾实质围绕肾乳头形成月牙形的“环形征”。

3.急性尿道综合征也称无菌性尿频排尿不适综合征，有时与下尿路感染的临床症状相似，但前者尿沉渣镜检正常，尿细菌检查阴性。

急性尿道综合征约占尿路刺激征的30%，病因不明，可能与局部刺激、性生活导致的创伤、外用避孕药的使用有关，部分患者可能与焦虑性神经症有关。

诱发原因尿路感染大部分为革兰阴性杆菌入侵尿道所致，少部分院内感染、复杂性或复发性尿路感染。

尿路器械检查后发生的尿路感染，由肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致。

溃疡病的外科手术适应症临床标准有哪些:十二指肠溃疡病手术适应证
1 发生严重并发症，如急性穿孔、大出血、和瘢痕性幽门梗阻；
2 内科治疗无效。

胃溃疡手术适应证
1 胃溃疡经过短期内科治疗无效或者愈合后复发，应在第二次复发前手术；
2 年龄已超过45岁的胃溃疡病人；
3 经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；
4 不能排除或者已证实有恶变者；
5 以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

心脏搏动呼吸骤停的临床表现有哪些:心搏骤停时临床表现有：
1、急性意识丧失及喘息后呼吸停止；
2、桡动脉、股动脉或颈动脉搏动消失；
3、心音消失；
4、急性苍白或紫绀；
5、出现痉挛性强直；
6、瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始)；
7、脑电图波低平；
8、心电图改变。

剖胸（手术）探查的指证有哪些:①胸腔内进行性出血；
②心血管损伤；
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；
④食道破裂；
⑤胸肌损伤；
⑥胸壁大块缺损；
⑦胸内存留大块异物。

骨折的早期并发症有哪些:(1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

(3重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。

②胸肺损伤。

②膀肮和尿道损伤。

肠损伤。

(4)重要周围组织损伤：①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨
探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。

②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

什么是消化道大出血，常见病因有哪些:胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

上消化道大量出血
4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

5、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病.
处理原则：
1.积极控制出血。

2.治疗原发病。

3.必要时输血及手术治疗
绞窄性肠梗阻的特征:
癌肿侵犯肠管狭窄，初时大便变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛，腹胀，肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现.中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。

当完全梗阻时，症状加剧。

左侧结肠癌时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状.嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。

(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。

如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7~14天后再行肠切除吻合。

(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。

论述
1.创伤急救时的注意事项有哪些 :1.创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运。

2.注意采取措施，防止伤情加重或污染。

需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。

3.抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血，骨折和休克等。

2.创伤急救时优先抢救的急诊有哪些:1．心跳、呼吸骤停2．窒息3．大出血4．张力气
胸5．休克
3.临床上颅内血肿常见类型有哪些:(1)颅内血肿分类。

1. 按部位分类：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。

两种不同类型血肿可同时并存(混合性血肿）。

2.按出现时间分类：急性血肿伤后3日内出现症状、亚急性血肿伤后4日至3周出现症状和慢性血肿伤后3周以上出现症状。

（2）临床特点。

意识障碍：脑震荡脑挫裂伤及脑干挫伤等原发性颅脑损伤可导致昏迷，称为原发性昏迷，可持续数分钟、数小时或数日、数周；之后可有意识好转（清醒期）；颅内血肿形成引起脑受压可导致意识障碍恶化至再度昏迷，称为继发性昏迷。

这种原发性昏迷-意识清醒期-继发性昏迷正是颅内血肿的典型表现。

原发性肝癌诊断要点及治疗方式(1)诊断要点慢性肝炎、肝病及肝硬化病史;
(2) AFP>400Mg/L;或 AFP>20(Vg/L，持续 8 周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者；
(3) 影像学检查能明确肝内实质性占位病变，影像学表现符合肝癌特点；
(4) 肝组织学检查证实为原发性肝细胞性肝癌(在国内肝组织活检并非诊断肝癌必需）
治疗方式
1手术治疗传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。

只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。

加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。

肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。

应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。

介入治疗也是常被采用的手段，那么这种手段有哪些局限呢？肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。

即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生；有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。

3、放疗也是肝癌治疗的主要方法之一。

随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。

以体部伽马刀为例，体部伽马刀治疗肝癌的原理与放大镜的聚焦过程类似，把放大镜置于阳光下，放大镜下面会成一个耀眼的光斑。

光斑以外的地方，温度没多大变化，而光斑处却灼热得可以点燃一些物体。

同理，放射剂量集中到肿瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，从而达到理想的治疗效果。

4.双侧上尿路结石的手术治疗原则:1.双侧输尿管结石，应尽可能解除梗阻，可采取双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管插管逆行插管或行径皮肾穿刺造瘘术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。

2一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石，3，双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良先行经皮肾造瘘，待病人改善后再处理结石，4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可立即进行手术。

若病情严重不能耐受手术，应实行输尿管留置导管引流，不能通过结石时则改行经皮肾造瘘。

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