第八章感觉评定
合集下载
感觉评定
第四节 疼痛的评定
• 疼痛：由实际的活潜在的组织损伤引起的 一种不愉快的感觉和情感经历。
疼痛的分类
• • • • 急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛 再发急性疼痛
疼痛评定方法
• • • • • 压力测痛法 45区体表面积评分法 视觉模拟评级法 口述分级评分法 数字疼痛评分法
实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉
感觉检查的注意事项
感觉检查时，患者必须意识清楚，认知状态良好。 感觉检查应在安静、温度适宜的室内进行。患者应保持放松 舒适的体位，检查部位应充分暴露。 以随机无规律的时间间隔给予感觉刺激，刺激部位应位于每 一被检查区域的中心。 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉讲有所下降，检查中应注 意区别。 患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。 检查时注意左、右侧和近端的对比。 检查者必须熟悉脊髓节段性神经支配及周围神经支配区域， 按其分配范围有的放矢进行检查。
十块关键肌
• • • • • • • • • • C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 肱二头肌 桡侧伸腕肌 肱三头肌 中节指末节屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 拇长伸肌 腓肠肌
很重要 哦！！！第二节 感觉检查步骤与方法需要的器具
叩诊锤 128 Hz 音叉 笔式电筒
第三节 感觉障碍的评定
感觉障碍的定位诊断
• • • • • • 周围神经 脊髓 脑干 丘脑 内囊 皮质
周围神经型
1、末梢神经损伤 四肢末梢呈手套袜套 样分布，常伴运动和植物神经功能减退。 表现为肢端的麻木、疼痛和各种异常。 2、神经干损伤 神经干支配区出现条状感 觉障碍 3、后根损伤 感觉障碍呈带状分布
感觉功能评定 ppt课件
为：脊髓向大脑皮质传入的上行纤维束中，薄束和楔束传导来自 身体同侧的本体感觉（深感觉）和精细性触觉，而脊髓丘脑束传 导对侧痛觉、温觉，粗触觉等。 )
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、 温度觉障碍，深感觉和触觉存在。
8
ppt课件
（三）脑干型感觉障碍
1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时， 出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛 觉、温度觉感觉障碍。(分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在 其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退 或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。
7
ppt课件
（二）脊髓型感觉障碍
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失 或减退。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：受损平 面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。(其原因
④牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛，当某些内脏器官发生病 变时，在同患病内脏器官相当的脊髓段所支配的体表部分时常出现 感觉过敏区、压痛点或疼痛。如心绞痛时引起在心前区及左上臂内 侧痛，肝胆疾患引起右肩疼痛。
5
ppt课件
三、感觉障碍分类
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia）：意识清楚状态下指对外界
感觉功能评定
1
ppt课件
一、感觉的定义
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的 个别属性的反应，个别属性有大小、形状、颜 色、硬度、湿度、味道、气味、声音等。
2
ppt课件
二、感觉的分类
1.特殊感觉：视、听、嗅、味觉等。
2.躯体感觉：
1）.浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤黏膜的 感觉。
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、 温度觉障碍，深感觉和触觉存在。
8
ppt课件
（三）脑干型感觉障碍
1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时， 出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛 觉、温度觉感觉障碍。(分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在 其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退 或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。
7
ppt课件
（二）脊髓型感觉障碍
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失 或减退。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：受损平 面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。(其原因
④牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛，当某些内脏器官发生病 变时，在同患病内脏器官相当的脊髓段所支配的体表部分时常出现 感觉过敏区、压痛点或疼痛。如心绞痛时引起在心前区及左上臂内 侧痛，肝胆疾患引起右肩疼痛。
5
ppt课件
三、感觉障碍分类
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia）：意识清楚状态下指对外界
感觉功能评定
1
ppt课件
一、感觉的定义
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的 个别属性的反应，个别属性有大小、形状、颜 色、硬度、湿度、味道、气味、声音等。
2
ppt课件
二、感觉的分类
1.特殊感觉：视、听、嗅、味觉等。
2.躯体感觉：
1）.浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤黏膜的 感觉。
《康复功能评定学》考试大纲
《康复功能评定学》课程考试大纲适用专业：康复治疗学专业、本科学制年限：四年总学时：48学时学分：3分制定者：针推骨伤教研室审核人：刘哨兵一、课程的性质与考试目的《康复功能评定学》是康复治疗学专业教学计划中的一门重要的课程，它是研究有关功能状况的理论和技能的一门医学学科，是康复治疗专业主要的专业必修课之一。
本课程的考试，主要是考核学生对康复评定学的基本概念、基本理论的理解程度；考核学生掌握康复评定的基本知识及其熟练程度；考核学生综合运用所学知识分析问题和解决问题的能力。
二、考试的内容与要求第一章总论考试内容：康复评定的定义、对象、方法、内容。
康复评定的意义和作用。
康复评定的实施。
考试要求：1、识记康复评定的概念。
2、掌握康复评定的对象、方法、内容。
3、理解康复评定的实施。
第二章人体形态评定考试内容：人体形态评定的内容。
身体姿势评定，体格评定。
考试要求：1、掌握人体形态评定的内容。
2、了解身体姿势评定，体格评定。
第四章人体发育评定考试内容：反射发育的特点，反射的评定方法。
脑瘫儿童评定。
评定结果与治疗技术的分析。
考试要求：1、掌握反射发育的特点，反射的评定方法。
2、了解脑瘫儿童评定。
评定结果与治疗技术的分析。
第五章肌力评定考试内容：肌力评定的目的，肌力检查及分级，肌力评定的工具与方法。
主要肌肉的手法检查法。
仪器评定肌力。
考试要求：1、识记肌力评定的目的，肌力检查及分级。
2、掌握肌力评定的工具与方法。
3、了解主要肌肉的手法检查法。
仪器评定肌力。
第六章关节活动度评定考试内容：ROM的概念，ROM评定的工具、原则。
主要ROM的测量方法。
ROM评定的注意事项。
考试要求：1、识记ROM的概念。
2、掌握ROM评定的工具、原则。
主要ROM的测量方法。
3、了解ROM评定的注意事项。
第七章肌张力评定考试内容：肌张力评定的概念，肌张力的临床评定；痉挛及其评定量表。
生物力学评定方法；电生理评定方法。
考试要求：1、掌握肌张力评定的概念，肌张力的临床评定；痉挛及其评定量表。
感觉功能评定(xin)PPT课件
感觉功能评定(xin)ppt课件
• 引言 • 感觉功能评定方法 • 感觉功能评定指标 • 感觉功能评定流程 • 感觉功能评定在医学领域的应用 • 感觉功能评定在心理学领域的应用 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
了解感觉功能评定的目的
通过对人体感觉功能的评定，了解被评定者的感觉功能状况，为制定个性化的 康复计划提供依据。
通过比较手术前后的感 觉功能评定结果，评价 手术的治疗效果。
06
感觉功能评定在心理学领域的应用
心理障碍患者感觉功能特点分析
01
感觉过敏
心理障碍患者常表现出对刺激过敏，如疼痛、触觉等感觉异常敏感。
02
感觉减退
患者可能出现感觉减退现象，如对疼痛、温度等刺激反应迟钝。
03
感觉倒错
患者可能对某些刺激产生错误的感觉，如听到不存在的声音或看到不存
未来发展趋势预测
标准化评定方法的建立
随着研究的深入，未来可能会 建立更加标准化的感觉功能评 定方法，包括评定指标、评定 流程、数据分析和解释等方面 。
多模态数据融合技术的应 用
未来可能会利用多模态数据融 合技术，整合不同来源的数据 ，提高感觉功能评定的准确性 和可靠性。
个性化评定的发展
随着人工智能和机器学习技术 的发展，未来可能会实现个性 化的感觉功能评定，根据不同 个体的特点和需求，制定针对 性的评定方案。
仪器评定法
借助专业的感觉功能评定 仪器，对被评定者的感觉 功能进行精确测量。
观察法
通过观察被评定者的行为 表现，判断其感觉功能状 况。
综合评定法
主客观结合法
将主观评定法和客观评定法相结合， 综合考虑被评定者的自我感受和实际 测量数据，对其感觉功能进行全面评 价。
• 引言 • 感觉功能评定方法 • 感觉功能评定指标 • 感觉功能评定流程 • 感觉功能评定在医学领域的应用 • 感觉功能评定在心理学领域的应用 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
了解感觉功能评定的目的
通过对人体感觉功能的评定，了解被评定者的感觉功能状况，为制定个性化的 康复计划提供依据。
通过比较手术前后的感 觉功能评定结果，评价 手术的治疗效果。
06
感觉功能评定在心理学领域的应用
心理障碍患者感觉功能特点分析
01
感觉过敏
心理障碍患者常表现出对刺激过敏，如疼痛、触觉等感觉异常敏感。
02
感觉减退
患者可能出现感觉减退现象，如对疼痛、温度等刺激反应迟钝。
03
感觉倒错
患者可能对某些刺激产生错误的感觉，如听到不存在的声音或看到不存
未来发展趋势预测
标准化评定方法的建立
随着研究的深入，未来可能会 建立更加标准化的感觉功能评 定方法，包括评定指标、评定 流程、数据分析和解释等方面 。
多模态数据融合技术的应 用
未来可能会利用多模态数据融 合技术，整合不同来源的数据 ，提高感觉功能评定的准确性 和可靠性。
个性化评定的发展
随着人工智能和机器学习技术 的发展，未来可能会实现个性 化的感觉功能评定，根据不同 个体的特点和需求，制定针对 性的评定方案。
仪器评定法
借助专业的感觉功能评定 仪器，对被评定者的感觉 功能进行精确测量。
观察法
通过观察被评定者的行为 表现，判断其感觉功能状 况。
综合评定法
主客观结合法
将主观评定法和客观评定法相结合， 综合考虑被评定者的自我感受和实际 测量数据，对其感觉功能进行全面评 价。
什么是感觉评定(康复评定技术课件)
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——周围神经型
4．后跟损害
主要表现；
感觉障碍呈节段性带状分布，在受损 的后根支配区域内各种感觉减退或消失， 常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——脊髓型
1.脊髓横断性损害
主要表现； 病变节段水平以下各种感觉障碍外，
还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。
感觉功能评定概述
感觉功能评定概述 （一）定义及分类
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。
【深感觉】 包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。
【复合感觉】 包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。
【特殊感觉】 视觉、听觉、嗅觉
感觉功能评定概述 （二）感觉传导路—浅感觉
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——脊髓型
2.脊髓半切综合征
主要表现； 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失
对侧温痛觉丧失
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——脊髓型
3.后角损害
主要表现；
病灶同侧节段性痛觉和温度觉障碍， 但深感觉和触觉存在。见于脊髓空洞症。
感觉功能评定概述 （六）感觉评定适应症和禁忌症
头部以下躯体浅感觉—脊神经后根—脊 髓后角换神经元—神经交叉到脊髓对 侧—脊髓丘脑侧束（痛、温觉）及脊髓 丘脑前束（轻触觉）—丘脑。
感觉功能评定概述 （二）感觉传导路—深感觉
脊神经后根——脊髓同侧后索（薄束、 楔束）上行——延髓（薄束、楔束核） 换神经元——神经交叉到对侧——内侧 丘系—丘脑
感觉功能评定概述 （三）体表感觉阶段分布
感觉功能评定概述 （三）体表感觉阶段分布
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围
感觉评定PPT精选课件
的部位检查。
14
浅感觉检查——压 觉
让患者闭目，检查者 用大拇指用力挤压肌 肉或肌腱，请病人指 出感觉。
对瘫痪病人的压觉检 查常从有障碍的部位 开始到正常的部位。
15
浅感觉检查——温度觉
让患者闭目，检查者 用二支试管，分别盛
的冷水（5-10°） ，热 水（40-50°),交替刺激 皮肤，病人说出是“冷” 还是“热”；
患者必须意识清晰，认知状况良好； 环境安静、温度适宜，体位放松、暴露部位； 刺激部位在检查区域中心点，刺激时间间隔随意、
无规律； 注意皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉下降； 忌用暗示性提问； 注意左右、远近对比。 熟悉脊髓节段性神经支配区域。
29
第三节 感觉障碍的评定
30
感觉障碍的分型
② 运动觉： 患者闭目，医者被动活动患者四肢，让患者说 出肢体运动的方向。
一般将两者结合起来检查
17
18
深感觉检查——震动觉
让患者闭目，检查者 将其每秒震动256次 的音叉置于患者的骨 骼突出部位，询问患 者有无震动感，并做 两侧、上下对比，注 意震动感持续的时间。
19
复合感觉（皮层感觉）检查
《康复功能评定学》
感觉评定
1
第一节 躯体感觉
2
感觉的定义
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事 物的个别属性的反应 ，个别属性有大小、 形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、 声音等；
通常将将感觉分为特殊感觉和躯体感觉 。
3
感觉的分类
常大体区分为躯体感觉和内脏感觉两大类 ： 躯体感觉是由脊髓神经及颅神经的皮肤、
26
复合感觉检查——重量觉
检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增 加的物品逐一放在患者手上，患者进行对 比，说出谁轻谁重。
14
浅感觉检查——压 觉
让患者闭目，检查者 用大拇指用力挤压肌 肉或肌腱，请病人指 出感觉。
对瘫痪病人的压觉检 查常从有障碍的部位 开始到正常的部位。
15
浅感觉检查——温度觉
让患者闭目，检查者 用二支试管，分别盛
的冷水（5-10°） ，热 水（40-50°),交替刺激 皮肤，病人说出是“冷” 还是“热”；
患者必须意识清晰，认知状况良好； 环境安静、温度适宜，体位放松、暴露部位； 刺激部位在检查区域中心点，刺激时间间隔随意、
无规律； 注意皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉下降； 忌用暗示性提问； 注意左右、远近对比。 熟悉脊髓节段性神经支配区域。
29
第三节 感觉障碍的评定
30
感觉障碍的分型
② 运动觉： 患者闭目，医者被动活动患者四肢，让患者说 出肢体运动的方向。
一般将两者结合起来检查
17
18
深感觉检查——震动觉
让患者闭目，检查者 将其每秒震动256次 的音叉置于患者的骨 骼突出部位，询问患 者有无震动感，并做 两侧、上下对比，注 意震动感持续的时间。
19
复合感觉（皮层感觉）检查
《康复功能评定学》
感觉评定
1
第一节 躯体感觉
2
感觉的定义
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事 物的个别属性的反应 ，个别属性有大小、 形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、 声音等；
通常将将感觉分为特殊感觉和躯体感觉 。
3
感觉的分类
常大体区分为躯体感觉和内脏感觉两大类 ： 躯体感觉是由脊髓神经及颅神经的皮肤、
26
复合感觉检查——重量觉
检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增 加的物品逐一放在患者手上，患者进行对 比，说出谁轻谁重。
感觉评定见习-医学课件
15
16
两点辨别觉正常值
部位
正常值范围
口唇
2—3mm
指尖
3一6mm
手掌、足底
15—20mm
手背、足背
30mm
胫骨前缘
40mm
背部
40一50mm
2024/9/25
南京医科大学康复治疗学系
17
感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
8
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
9
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺
病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
感觉评定的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。
先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的 同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。
感觉功能评定
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作 用于感受器的客观事物的个别属性的 反映，个别属性有大小、形状、颜色、 坚实度、湿度、味道、气味、声音等。
16
两点辨别觉正常值
部位
正常值范围
口唇
2—3mm
指尖
3一6mm
手掌、足底
15—20mm
手背、足背
30mm
胫骨前缘
40mm
背部
40一50mm
2024/9/25
南京医科大学康复治疗学系
17
感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
8
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
9
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺
病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
感觉评定的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。
先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的 同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。
感觉功能评定
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作 用于感受器的客观事物的个别属性的 反映，个别属性有大小、形状、颜色、 坚实度、湿度、味道、气味、声音等。
康复评定学课件：感觉功能评定
2020/6/19
25
脑干损害 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引 起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障 碍。 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅 感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或 感觉过敏或倒错。
Evaluation and Assessment For Rehabilitation therapeutics
康复评定学
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感 受器的客观事物的个别属性的反映，个别属 性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味 道、气味、声音等。
对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻， 可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。
内囊：
对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。
皮质：
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢 分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为 精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。
后角损害：
节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
脊髓中央部病变：
分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。
2020/6/19
31
脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤
脊髓内病变 （脊髓空洞症）
浅感觉丧失
触觉保留
脊髓前部损伤
感觉功能的评定课件
形状识别
通过让被试者触摸不同形 状的物体，评估其对物体 轮廓的识别能力。
大小识别
通过让被试者触摸不同大 小的物体，评估其对物体 尺寸的识别能力。
触觉障碍的评定
触觉过敏
触觉失认
测量被试者在正常刺激下产生的过度 敏感反应。
被试者无法通过触觉识别或分辨不同 刺激。
触觉迟钝
测量被试者对正常刺激的低敏感度或 无法感知。
多发性硬化症、脊髓损伤等。
监测病情进展
02
对感觉功能的定期评估可以帮助医生监测病情的进展，例如在
糖尿病神经病变、周围神经病等的病程中。
指导治疗
03
了解患者的具体感觉功能状况有助于医生制定个性化的治疗方
案，提高治疗效果。
在康复领域的应用
制定康复计划
通过对感觉功能的评估，康复师可以制定针对性 的康复计划，帮助患者恢复感觉功能。
03
听觉功能的评定
听力测试的方法
纯音测听
通过发出不同频率和强度 的纯音，检测受试者是否 能听到以及听到的最小声 音强度。
声阻抗测试
通过测量声音在介质中的 传播阻力，评估中耳和外 耳的功能。
脑干电位测试
通过记录脑干对声音刺激 的反应，评估听觉神经和 脑干的功能。
听觉敏感度的评定
阈值测试
测定受试者能听到的最小声音强度，包括言语阈值和听力阈 值。
跨学科合作
未来的研究将更加注重跨学科的合作，如神经科 学、心理学、工程学等，以推动感觉功能评定的 深入研究。
个性化评定
随着对个体差异的重视，将会有更多针对特定人 群的感觉功能评定方法出现，
感谢观看
光度数。
角膜曲率计
测量角膜曲率，评估角 膜的形态和屈光状态。
康复功能评定
第一章绪论●康复评定是搜集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出适合的康复医治方案、评估医治成效和预测预后功能等。
●康复评定学是研究障碍和潜能的大体理论、大体技术的一门医学学科。
康复评定的层次：依照《International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF》，和残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。
评定进程的五个要素1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2.观看：①局部观看(以障碍部位为中心)；②全身观看；③静态观看(即形态观看，如观看姿势、肢位等情形)；④动态观看(即功能观看，是在活动时进行观看，如了解步行时是不是存在异样步态)。
3.检测：4.记录：5.分析：将病史和观看所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和说明，也是评定进程中不可轻忽的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采纳的方式是SOAP法，即：1.S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、病症；2.O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；3.A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；4.P( plan打算)：拟订处置打算，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复医治和处置等的打算。
第二章人体形态评定异样姿势的阻碍（一）肌肉和韧带失平稳（二）关节负重增加和（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛上肢经常使用标志点1．肩峰2．肱骨内上髁、外上髁3．鹰嘴4．桡骨茎突5．尺骨茎突6．桡尺茎突中间点截肢残端围度的测量1．上臂残端围度从腋窝直到残端结尾，每隔测量一次围度。
2．前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端结尾，每隔测量一次围度。
3．大腿残端围度从坐骨结节直到残端结尾，每隔5cm测量一次围度。
4．小腿残端围度从膝关节外侧间隙起直到残端结尾，每隔5cm测量一次围度。
第八章感觉评定
（四）口述分级评分法（VRS） 1．疼痛评价4级评分法：0为无痛；1～4级为轻度疼痛； 5～6级为中度疼痛；7～10级为重度疼痛。 2．注意事项 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。 2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。 5）不同性质疾病对评分结果有影响。（肿瘤晚期）
（4）注意事项 1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检查步 骤。 2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判断。 3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮 肤疼痛区域的涂盖。
（三）视觉模拟评分（VAS） 1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出 疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描述疼痛 强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 3．注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁（以免加重患者焦虑） 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。
三、感觉障碍分类
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia）：意识清楚状态下指对外界 刺激的无法感知。 2. 感觉减退（hypoesthesia）：指对外界刺激的感受性 降低，感觉阈值增高。
四、感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型感觉障碍 1 ．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越 向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主 神经功能障碍。 2 ．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配 区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3 ．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在 其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退 或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。
六、一般感觉检查
康复评定学课件：感觉功能评定 (2)
8
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
9
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
15
16
两点辨别觉正常值
部位 口唇 指尖 手掌、足底 手背、足背 胫骨前缘 背部
2020/6/19
正常值范围 2—3mm 3一6mm 15—20mm 30mm 40mm 40一50mm
17
感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向
的感觉，包括位置觉和运动觉。
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧 肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位 置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。
运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足 趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及 移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测 试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧 肢体进行模仿。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。
2020/6/19
3
感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压
肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉 检查常从有障碍部位到正常的部位。
9
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以
同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即 说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏） 及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样 容易确定异常感觉范围的大小。
15
16
两点辨别觉正常值
部位 口唇 指尖 手掌、足底 手背、足背 胫骨前缘 背部
2020/6/19
正常值范围 2—3mm 3一6mm 15—20mm 30mm 40mm 40一50mm
17
感觉评定方法—复合感觉
图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者 皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角 形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧 对照。
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向
的感觉，包括位置觉和运动觉。
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧 肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位 置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。
运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足 趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及 移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测 试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧 肢体进行模仿。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。
2020/6/19
3
感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（五）平衡觉传导通路 第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞， 其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前 庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前 庭神经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神 经核群。由前庭神经核群发出的第2级纤维 向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神 经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转 眼-转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。
二、感觉传导通路
（一）本体感觉传导通路
1.意识性本体感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围 突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器， 中枢突形成薄束或楔束。第2级神经元束核 和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形 成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后 外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中 央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以 及中央前回。
（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.视觉传导通路 视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元， 最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经 盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延 续为视束，向后终止于第 3级神经元外侧膝状体。 由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢 投射到枕叶视区皮质产生视觉。
（二）脊髓型感觉障碍 1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各 种感觉缺失或减退。 2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome ）：受损平面以下同侧深感觉障 碍，对侧痛、温度觉障碍。 3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性 分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉 存在。
2.非意识性本体感觉传导通路 （ 1 ）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分 布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突 经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于 第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V 一Ⅶ层外侧部，由胸核和腰骶膨大 2级发出 的纤维进入旧小脑皮质。 （ 2 ）传导上肢和颈部的本体感觉：第 2 级神 经元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副 核发出的第2级纤维进入小脑皮质。
二、感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。 2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支 配区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路 第1级神经元三叉神经节，其周围突分 布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种 感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其 中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊 束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑 桥核。第2级神经元三叉神经脊束和脑桥核 发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随 内侧丘系上升，止于第3级神经元丘脑的腹 后内侧核，自处发出的第三级纤维经内囊 后脚，投射到中央后回的下部。
（三）脑干型感觉障碍 1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤 内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍 和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感 觉障碍。 2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部， 出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和 病灶同侧的面部感觉障碍。 3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现 对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴 有病变同侧颅神经运动障碍。
第二节 感觉障碍的临床分类和分型
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia） 2．感觉倒错（dysesthesia） 3．感觉过度（hyperpathia） 4．感觉异常（paresthesia） 5. 感觉错位 （alloesthesia） 6．疼痛（pain）
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia） 2. 感觉减退（hypoesthesia）
。
（二） 痛-温度和粗略触觉传导通路 1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突 分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温 度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束， 然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突经 后根内侧部进入脊髓后索，上升 1 ～ 2节段后，终 于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和V层 发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的 腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发 出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部 和中央旁小叶的后部。
第八章感觉ຫໍສະໝຸດ 定 李华南方医科大学附属深圳医院
第一节 感觉的解剖及生 理学基础
一、感受器的定义和分类
1.感受器定义: 分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装臵。 2.感受器分类 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor）
2．瞳孔对光反射通路 视网膜－视神经－视交叉－两侧视 束－上丘臂－顶盖前区－两侧动眼神 经副核－动眼神经－睫状神经节－节 后纤维－瞳孔括约肌收缩－两侧瞳孔 缩小。
（四）听觉传导通路 第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞， 其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组 成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗 腹侧核和蜗背侧核。第2级神经元位于蜗腹 侧核和蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥 内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘 系止于下丘。第3级神经元位于下丘，其纤 维经下丘臂止于内侧膝状体。第4级神经元 位于内侧膝状体，发出纤维组成听辐射， 经内囊后肢止于听区颞横回。
（四）丘脑型感觉障碍 1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重 于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累 重于浅感觉为特征。 2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现 对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定 位不准、性质难以形容为特征。 3．感觉过敏或倒错。 4. 其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结 构而发生其他症状。