阻塞性性通气障碍

呼吸衰竭

病因和发病机制（二）

一、肺通气功能障碍

（一）限制性通气不足

（二）阻塞性通气不足

学习目标

01 掌握阻塞性通气不足的概念；

02 了解阻塞性通气不足的常见原因；

03 掌握不同类型气道阻塞的临床特点；

04 掌握通气功能障碍时的血气变化

01 气道阻力的影响因素是什么？

气道阻力主要受气流流速、气流形式和管径大小的影响。其中，以气道管径最为重要。管径缩小，阻力将大增。

02 气道管径的影响因素是什么？

气道管径受四方面因素的影响

①跨壁压：呼吸道内外的压力差

②肺实质对气道壁的外向放射性牵引

③自主神经系统的调节

④化学因素的影响

阻塞性通气不足

气道狭窄或阻塞使气道阻力增加引起的肺泡通气不足。

①管壁痉挛（如支气管哮喘）、肿胀或纤维化；

②管腔被粘液、渗出物、异物等阻塞；

③管壁外的肿瘤等压迫；

④肺组织弹性降低导致对气道管壁的牵引力减弱等

气道阻塞的类型

中央性气道阻塞（气管分叉以上的气道，急性发作，情况危急）

①胸外阻塞

②胸内阻塞

外周性气道阻塞（直径<2mm的小气道阻塞，常见于COPD）

中央气道胸外段阻塞吸气困难

中央气道胸外段阻塞呼气无困难

中央气道胸内段阻塞吸气无困难

中央气道胸内段阻塞呼气困难

外周性气道阻塞

☜吸气时，胸内压下降；又由于此时肺泡扩张，管周弹性组织拉紧，管壁受牵拉而使管径增大；

关键词：胸内压；肺泡 ☜呼气时，胸内压增高；又由于此时肺泡回缩，管周弹性组织松弛，对小气道的牵拉力减小，管径变小。

P P：胸膜腔内压力

P A：肺泡内压力

P R：肺泡弹性回缩力

IP：等压点

呼气时等压点理论示意图

点

等 压 点 呼气时等压点上移（移向肺泡端）

慢性支气管炎患者由于细支气管狭窄，气道阻力异常增加，气流通过狭窄的气道耗能增加，使阻塞部位以后的气道内压低于正常；

肺气肿时由于肺泡壁弹性回缩力减弱，可使胸内压增高以及肺泡内压下降

•总肺泡通气量不足 肺通气障碍时的血气变化 •PaO 2 ↓，PaCO 2 ↑ Ⅱ型呼吸

P A O 2↓，P A CO 2↑ → →

总结

01 阻塞性通气不足的概念；

02 阻塞性通气不足的常见原因；

03 不同类型气道阻塞的临床特点；

04 通气功能障碍时的血气变化

换气功能障碍的常见病因和机制？