ICD9CM3分类的手术及操作分类培训

另编码45.51 42.55 胸内食管吻合伴结肠间置术，伴移植物的吻合，常附加结肠
另编码45.52
42.6 胸骨前食管吻合 淋巴结清扫另编码40
医生书写的食管癌根治术，是个笼统的，必须要根据入路、切除范围 、重建方式、附带器官切除及淋巴结清扫等情况进行综合编码
2.2、胃切除术
胃部分切除胃十二指肠吻合术（毕I式） 43.6 经胃的残端直接与十二指肠残端吻合。是胃部分切除术首选的重建方
2、消化系统手术
间置术 是在管腔的中间置放另一 段管腔，间置术的目的是切除病 灶段，因此手术编码涉及3个， 一个是说明管腔，一个是说明间 置术，一个说明间置物的切除。 有时还要说明间置物与切除段的 吻合术
示例图：
食管部分切除术伴胸内结肠间置术 42.41 食管部分切除 42.55 胸内食管吻合术伴结肠间置术 45.52 大肠段部分分离术
为了解决全国各类医院使用统一的ICD-10库时，找不到相应条目， 有一个正确的归属，确定了扩充原则为“尾码扩充”，各部门之间 的数据交换，摒弃尾码。
但迄今为止，卫生部没有统一的手术编码库，主流的ICD-9-CM-3， 有北京版和上海版，各有所长。比如对于相同结构的左、右部位编 码传统上是一致的，不予区分，比如左肺叶切除术和右肺叶的切除 术是同一个编码32.4，但是北京版的手术库中已经加以区分 ， 32.4004 和 32.4005 ； 手 术 级 别 也 没 有 统 一 。 因 此 ， 在 向 临 床 普 及 ICD-9-CM-3的方面，还有相当长的路要走。
三、手术操作分类的核心轴心是什么？部位和术式
完整表达是（范围）部位+术式+入路+疾病性质
例如 阑尾切除术
部位+术式
肺部分切除术
部位+术式
垂体腺瘤切除术，经额 部位+术式+入路+疾病性质
手术操作分类的核心轴心是什么？部位和术式，但不 一定每个成分都出现在操作术语中。
四、主要手术或主要操作的选择依据
五、常见手术的编码选择
1.、椎板切除术或脊柱融合相关手术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，即通过手术使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的就是防止由于节段性不稳造成的两个椎骨之间的 异常移动和对神经根的挤压。
双轴心分类，分类轴心是脊柱融合的部位和入路。
融合部位：不同椎体的融合有不同的编码 手术入路：相同椎体的不同入路编码不同 椎间融合器装置的置入：84.51 融合的椎骨数量：编码 81.62-81.64
ICD-9-CM-3分类的相关问题
XXXX人民医院 病案室
一、病案首页的手术信息填写标准
病案首页上的手术信息要求按照ICD-9-CM-3的分类标准 填写。
手术和医疗操作同疾病诊断一样，都是全面描述病人 在本次医疗事件中经过院方检查和治疗所获得的病人 基本病情信息和医疗资源投入情况，也是出院病案首 页中必填的项目。
2.1、食管手术（以食管癌为例）
开胸手术入路：经左胸开胸入路（常用）、经右侧开胸入路（少）、经右 胸腹入路、经颈胸腹入路（常为食管全切除）；
切除范围：食管癌原则上应切除大部分，切除长度应距离肿瘤上下5-8厘 米，临床传统书写为：食管癌根治术，这是一个不规范的表述。必须表述 切除的范围（或伴有其它器官的切除）
消化道手术是按消化器官由上而下排列，在每一个消化器 官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全 部切除这样一个基本的规律来排列。
42食管 43、44胃45、46肠 47阑尾 48直肠、乙状结肠 49肛门 50肝脏 51胆囊、 胆管 52胰腺 53疝 54腹部其他
消化系统图谱
喉咽食管切除 42.42,ห้องสมุดไป่ตู้0.3 （查喉咽食管切除） 喉咽食管切除伴颈部淋巴结清扫 42.42，30.4（查喉咽食管切除术-根治颈清扫术
）
喉咽食管切除：如果是食管癌病人选择42.42为主要编码，如果是喉咽癌病人， 选30.3或30.4为主要编码
2.1、食管手术（以食管癌为例）
42.5 胸内食管吻合 42.51 胸内食管与食管的吻合 42.52 胸内食管与胃吻合 42.53 胸内食管吻合伴小肠间置术，伴移植物的吻合，常附加空肠
临床上很少单纯实施脊柱融合术 ，它通常是其他原脊柱疾病手术 后用来维持脊柱稳定性的辅助手 术，例如椎间盘突出的病人，行 椎间盘切除术及椎骨融合术；椎 体滑脱伴椎管狭窄的病人，行椎 体复位、减压、内固定及植骨融 合术等。因此编码时，应将原疾 病手术的编码作为主要编码，脊 柱融合术作为附加编码。
2、消化系统手术
注意区分：脊柱融合术81.0 脊柱再融合术81.3 比如首次腰椎融合81.06-81.08，再次融合81.36-81.38
1、椎板切除术或脊柱融合相关手术
几乎所有的脊柱融合术均需要做骨移植手术，最常用的自体骨移植术。如 果是手术部位切除的骨用于移植，不需要另外的编码。 如果是自体非手术部位切除的骨（髂骨、腓骨等）移植，则应再附加骨切 除术用于移植的编码77.7）
编码查找方法：按照手术记录上的手术名称编码，确 定主导词或主导词的变通规律找到合适的编码，查找 过程中始终要参照索引中的“见\另见”等交叉索引。 从索引查找到的编码一定要回到类目表进行核对（类 目表非常重要）。注意有关注释
二、国内尚无统一的ICD-9-CM3 标准库
卫生部已于2012年年初，颁布了统一的ICD-10，6位编码库，是为 了满足医疗改革、按病种付费、临床路径实施的需求，并在全国推 广使用，同时新病案首页执行。
式，适合治疗胃溃疡，编码是43.6。
2.2、胃切除术
胃部分切除胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）43.7 胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。在这
1，主要手术（操作）是指在本次医疗过程中，资源耗费最多，医疗 风险和难度高于本次医疗中的其他手术（操作），通常与主要疾病诊 断有关。
2，选择主要疾病（操作），只重规则，不考虑出院科别。
3，在手术与操作间，一般选择与主要疾病相关的手术作为主要编码 ，在治疗与检查间，一般采用治疗作为主要编码。