消化系统疾病患儿的护理

• 临床表现
腹泻共同的临床表现
• 轻型腹泻
– 多为饮食因素或肠道外感染引起。 – 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄
色或黄绿色稀水校园，酸味，大便镜检大量脂肪球。 – 无明显脱水及全身中毒症状。
三、腹泻患儿的护理
• 临床表现
腹泻共同的临床表现
• 重型腹泻
– 多由肠道内感染所致。 – 全身中毒症状明显。 – 胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 数十次，量
• 护理评估 • 临床表现： • 溃疡性口炎：
• 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 • 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 • 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热
【护理评估 nursing assessment】
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
病原 年龄 病因 局部 特征
表现
辅助 检查 治疗 要点
溢血。一般无全身症状，不影响食欲。
【护理评估 nursing assessment】
鹅口疮（thrush， oral candidiasis）
病原 ★白色念珠菌
年龄 新生儿和菌群紊乱患儿 病因 产道感染或乳头不洁、乳具污染 局部特 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有
征 渗血 表现 多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶
• 皮肤粘膜干燥程度 • 皮肤弹性 • 前囟、眼窝凹陷程度 • 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱
2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为等渗、低渗、高渗三种。
• 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）
（白蛋白）
辅助检 取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和 查 孢子
治疗要 ★ 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混
点 悬溶液
鹅 口 疮 (thrush)
二、口炎患儿的护理
• 护理评估 • 临床表现： • 疱疹性口炎：
• 特征：发热 疱疹 溃疡。 • 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊
第三节 小儿腹泻
小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征 ，严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。
婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占 一半。
重点防治“四病”之一。 “四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、 肺炎、腹泻
• 一.病因
易感因素
性反应，每日1～2次，易便秘。
–混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色
黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。
第二节 口炎
口炎是指口腔粘膜的炎症， 可由病毒、真菌、细菌等感染引 起，亦可因局部受理化刺激而引 起。临床以口腔粘膜破损、疼痛 、流涎及发热为特点。
二、口炎患儿的护理
口腔黏膜的炎症
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
–饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温 或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。
为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
–发热护理 –健康教育
➢教育孩子养成良好的卫生习惯； ➢避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； ➢培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； ➢食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。
嗜睡，昏睡或昏迷
哭时泪少
哭时无泪
明显
烦渴
明显减少
少尿或无尿
干燥、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极差
干燥
极干燥
明显凹陷
深陷
稍差，脉速，四肢稍凉 四肢冷，脉细速微弱，血
，血压正常
压下降
脱水程度和临床表现
腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 尿量稍差 精神稍差 前囟稍凹 皮肤弹性稍差
体重下降 尿量
皮肤弹性
皮肤粘膜 前囟、眼眶、泪
精神状态 末梢循环
不同程度脱水的临床表现
失水量
轻度脱水
5%体重
中度脱水
5%10%体重
重度脱水10%体重源自精神状态 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜
眼眶及前囟 末梢循环
稍有烦躁 有
不明显 稍减少 稍干燥、尚好 略干燥 稍有凹陷 无改变、四肢
温
烦躁不安或萎靡
–口腔护理：鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液，溃疡性 性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后 漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
• （一）促进口腔黏膜愈合：
– 正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。
鹅口疮患儿：制霉菌素 疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%~5%的金霉素鱼肝油 溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油
原发性或继发性双糖酶缺乏
气候因素
过冷-肠蠕动增强
过热-消化液、胃酸分泌减少， 或口渴饮奶过多引起消化功能 紊乱。
三、腹泻患儿的护理
• 发病机制
包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的
具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常
胃食管反流在8~9个月时症状消失
一、儿童消化系统解剖生理特点
•肠
– 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 – 肠壁薄，有利于消化吸收，也易致毒 – 素吸收引起腹泻。
•肝
– 婴幼儿正常肝脏可在右肋下1~2cm处触及 – 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。 – 分泌胆汁少，对脂肪的消化和吸收功能较差
一、儿童消化系统解剖生理特点
黏膜及唇内。 • 症状：局部疼痛、流涎、拒食。
【护理评估 nursing assessment】
疱疹性口炎（herpetic stomatitis）
病原 年龄 病因
局部特征
★单纯疱疹病毒I型
1～3岁小儿 传染性强，可引起小流行 齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹，周围有红晕， 迅速破溃后形成浅溃疡
三、腹泻患儿的护理
临床表现-分类：
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次数增多、大便＜10次/天。 大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻大便次数>10次/天，黄色水样便 或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感 染中毒症状。
三、腹泻患儿的护理
二、口炎患儿的护理
• 护理评估 • 健康史：
• 1.鹅口疮又称雪口病：病原体为白色念珠菌 • 疱疹性口炎：病原体为单纯疱疹病毒 • 溃疡性口炎：病原体为细菌（链球菌、葡萄球菌）
二、口炎患儿的护理
• 护理评估 • 临床表现： • 鹅口疮：
• 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状 物。
• 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 • 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有
第九章 消化系统疾病患儿的护理
目录
1 第一节 儿童消化系统解剖生理特点 2 第二节 口炎患儿的护理 3 第三节 腹泻患儿的护理 4 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法 4
学习目标
• 识记
– 复述儿童消化系统解剖生理特点 – 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 – 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性
清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素
二、口炎患儿的护理
• 常见护理诊断/问题
–口腔黏膜改变 与口腔感染有关 –疼痛 与口腔黏膜炎症有关 –体温过高 与口腔感染有关 –营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 –知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
• （一）促进口腔黏膜愈合
- 感染因素
肠道内感染
轮状病毒
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
• 病毒感染（80%以上）
轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。
病毒腹泻常发生在秋冬季节。
三、腹泻患儿的护理
- 感染因素
肠道内感染
• 细菌感染－夏季多见
• 致腹泻大肠杆菌（5组）： a. 致病性大肠杆菌 b. 产毒性大肠杆菌 c. 侵袭性大肠杆菌 d. 出血性大肠杆菌 e. 黏附－集聚性大肠杆菌
可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素 鱼肝油
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
【护理评估 nursing assessment】
必要时对口腔黏膜渗出物进 行涂片检查，结合血常规做出 病原学诊断。
【护理评估 nursing assessment】
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神较差 口腔粘膜干燥 眼眶凹陷 尿量明显减少
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神萎靡 眼眶极凹陷 口腔粘膜极干
4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态： 急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原
4 月龄男孩患腹泻， 呈严重脱水状态； 粘膜极度干燥，舌苔痂皮样
脱水程度判定标准
多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕 吐、腹胀、腹痛 。 – 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、 低钾、低钙、低镁、低磷等。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。
1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为 轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮 肤弹性、循环和尿量等变化。
三、腹泻患儿的护理 食物质、量不当
• 发病机制
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降