实习护士职业暴露原因分析及防控对策

实习护士职业暴露原因分析及防控对策

目的了解实习护士职业暴露特点，分析其发生原因，探讨防控对策，减少实习护士职业暴露的发生。方法统计分析2014年4月～2016年12月46例实习护士职业暴露登记表，对其暴露地点、方式、时机、暴露源、局部处理及随访结果进行统计分析。结果实习护士职业暴露高发于内科病房，占36.95%；损伤类别以锐器伤为主，占95.65%；拔针、清理废物是易发环节分别占65.21%、17.39%；乙型肝炎是高危暴露源占54.35%；暴露后及时正确处置率为95.65%；

58.70%的实习护士自身没有乙肝抗体。结论针对实习护士职业暴露高危因素，加强职业暴露防护培训，提高职业安全意识，正确实施标准预防，规范操作规程，合理使用防护用品，是切实有效降低职业暴露风险的重要环节。

Abstract：Objective To understand the occupational exposure characteristics of practical nurses，analyze their causes，discuss prevention and control strategies，and r educe the occurrence of occupational nurses’ occupational exposure.Methods From April 2014 to December 2016，the occupational exposure registration forms of 46 intern nurses were statistically analyzed.The location，mode，timing，source，local treatment and follow-up results were analyzed.Results The occupational exposure of internship nurses was high in the internal medicine ward，accounting for 36.95%，the main injury category was sharp instrument injury，accounting for 95.65%，and 65.21% and 17.39% of the easy links were extracted and cleaned up，54.35% of the high-risk exposure sources were hepatitis B，and the correct treatment rate was 95.65% after exposure，and 58.70% of the practice nurses themselves did not have HBV antibody.Conclusion According to the occupat ional nurses’ high risk factors of occupational exposure，strengthening occupational exposure protection training，raising awareness of occupational safety，correctly implementing standard prevention，standardizing operating procedures，and using protective equipment reasonably are important links for effectively reducing occupational exposure risk.

Key words：Practical nurses；Occupational exposure；Sharp instrument injury；Prevention countermeasures

醫务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、科学实验等工作中受到物理化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况[1]。职业暴露直接威胁着医务人员的身心健康，根据发生率和危害性分析，医务人员职业暴露类型以锐器伤最为常见[2]实习护士因临床经验不足，职业防护意识和知识相对缺乏，使得实习生发生职业暴露的概率高，针对实习护士采取针对性的职业暴露防护教育显得尤为重要。本研究针对庐山市人民医院2014年4月～2016年12月的实习护士职业暴露登记表进行汇总分析，发现其中的高危因素，制定有效的防控措施。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月～2016年12月庐山市人民医院发生职业暴露的46例实习护士。其中，2014年实习护士职业暴露发生率为26.92%，2015年实习护士职业暴露发生率为2

2.22%，2016年实习护士职业暴露发生率14.06%。实习时间9个月。

1.2调查方法发生职业暴露的实习护士由科室报至院感办，同时填写《医务人员职业暴露登记表》以保证在最佳预防时间内预防用药。表格内容包括暴露人员的年龄、性别、职业、暴露场所、方式、环节、暴露源、局部处理及随访结果等。同时在实习结束时发放《医务人员职业暴露调查表》，统计漏报情况。2014年实习护士职业暴露发生21例，漏报5例，总共发生26例；2015年实习护士职业暴露发生16例，漏报2例，总共发生18例；2016年实习护士职业暴露发生9例，漏报1例，总共发生10例，见表1。2 结果

2.1职业暴露地点、方式、时机职业暴露发生地点以内科病房、外科病房、急救中心为主，分别占36.95%、26.08%、17.39%，暴露方式以锐器伤为主，占97.65%，暴露时机以拔针、清理废物为主，分别占65.21%、17.39%，见表2。

2.2暴露时期从职业暴露统计中可以看出，实习护士暴露发生较多的月份依次为实习第1个月、实习第2个月、实习第4个月，见表3。

2.3职业暴露源患者感染情况职业暴露患者中以乙型肝炎为高危暴露源，有25人，占54.35%，梅毒患者4人，占8.70%，丙型肝炎患者2人，占4.35%，未感染者有6人，占1

3.04%，不清楚暴露源情况的有9人，占19.57%，见表4。

2.4职业暴露后局部处置及感染情况46例实习护士职业暴露中，44例采取了正确的挤血、冲洗、消毒方法，占95.65%；2例皮肤黏膜暴露冲洗时间不够。通过对46例职业暴露者进行定期随访，无相关血源性疾病感染发生。

2.5职业暴露漏报情况通过《医务人员职业暴露调查表》统计，发现本次共漏报8例，总漏报率为14.81% ，见表5。

2.6职业暴露实习护士乙肝抗体情况46例实习护士中，经检查19人有乙肝表面抗体阳性，占41.30%，26人没有抗体，占56.53%，另有1人乙肝表面抗原阳性，占2.17%。

3 分析与对策

3.1实习护士职业暴露原因分析

3.1.1操作不熟练与工作量大随着人民生活水平的提高，全民健康意识增强，科室业务水平的发展，住院病人与日俱增，护理工作量不断加大，护士配比未能跟上。实习护士进入临床，在带教老师的带领下渐渐熟悉各种侵入性操作如输液、采血、注射等，工作繁忙，压力大，但因实习护士操作欠熟练，显然更容易发生职业暴露。