高血压社区管理疑难案例
社区慢性病病人的管理和医疗护理培训课件
THANKS
效果评估指标
包括病人的生活质量、健康状况、心理状态等方面的指标。
效果评估方法
采用量表评分、问卷调查、访谈等方式，对病人进行定期的 效果评估。
持续改进与优化建议
持续改进
根据效果评估结果，及时调整护理计划和措施，确保病人得到最佳的医疗护理 。
优化建议
针对实践中遇到的问题和困难，提出针对性的优化建议，如改进护理流程、提 高护理技能等。
01 社区慢性病病人概述
定义与特点
定义
慢性病是指长期存在且需要持续 治疗的疾病，如高血压、糖尿病 等。
特点
慢性病具有病程长、需要长期治 疗、管理复杂的特点，对患者的 生理、心理和社会功能都有不同 程度的影响。
社区慢性病病人的现状与挑战
现状
随着社会老龄化和生活方式的变化， 慢性病发病率逐年上升，成为社区卫 生服务的重要问题。
提高了社区医护人员对慢性病病人的管理和护理水平
帮助医护人员更好地了解慢性病病人的需求，提高服务 质量
对未来工作的展望与规划
继续开展慢性病病人的管理和医疗护 理培训，扩大培训范围，覆盖更多的 社区医护人员。
结合现代医疗技术，利用信息化手段 ，提高慢性病病人的管理和医疗护理 效率。
加强社区医护人员的定期考核，确保 其管理和护理技能得到持续提高。
总结与展望：提升社区慢性病 病人管理与医疗护理水平
总结本次培训内容与成果
培训内容 慢性病病人的日常管理：包括饮食、运动、用药等方面的指导
慢性病病人的心理疏导：如何帮助病人缓解压力，提高生活质量
总结本次培训内容与成果
• 慢性病病人的家庭护理：如何在家中进行日常检查和护理
高血压护理疑难病例讨论记录PPT
02 住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇 产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率
Professional custom all kinds of industry ppt template, this work belongs to fly impression design original, do not download after the network communication.
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
高血压案例分析题
高血压案例分析题患者信息，王先生，男，59岁，体重85kg，身高175cm，平时工作压力较大，饮食习惯不规律，经常加班到深夜，饮食偏咸，平时缺乏运动，有轻微的抽烟和饮酒习惯。
主诉，头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠、耳鸣，持续数月。
既往史，高血压病史5年，未进行规范治疗，未定期测量血压。
家族史，父亲患有高血压和冠心病。
体格检查，血压160/100mmHg，心率80次/分，体重超标，腹部肥胖，心、肺、腹部查体未见明显异常。
实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图均未见明显异常。
诊断，原发性高血压，Ⅱ期，病程5年。
分析与讨论，根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以初步确定王先生患有原发性高血压。
高血压是一种常见的慢性疾病，长期不得到有效控制会增加心脑血管疾病的风险，严重威胁患者的健康。
王先生的高血压病史已有5年之久，但未进行规范治疗，也没有定期测量血压，这导致了病情的进展和并发症的风险增加。
同时，王先生的不良生活习惯，如饮食不规律、缺乏运动、抽烟和饮酒等，也是导致高血压的重要因素。
治疗方案，针对王先生的情况，我们建议采取以下治疗方案，1.生活方式干预，改善饮食结构，减少盐分摄入，增加蔬菜水果的摄入量；适量运动，控制体重；戒烟限酒，避免疲劳；保持良好的睡眠质量。
2.药物治疗，选择适合患者的降压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等，根据具体情况合理组合使用。
3.定期随访，每月测量血压，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
预后评估，王先生的高血压已有5年病史，但尚未出现心脑血管并发症，预后良好。
通过生活方式干预和规范用药治疗，可以有效控制血压，降低心脑血管疾病的风险，提高生活质量。
结语，高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的健康造成严重威胁。
对于高血压患者，及时进行规范治疗和生活方式干预非常重要。
希望通过本文的案例分析，能够引起大家对高血压的重视，提高对高血压的认识，促进健康生活方式的养成。
护理疑难案例分析报告范文
护理疑难案例分析报告范文一、案例背景患者，男性，68岁，因“反复胸痛、气促2月余”入院。
患者有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期服用降压药物和降糖药物。
入院前2个月开始出现活动后胸痛，休息后可缓解，伴有气促。
经初步诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”。
二、护理评估1. 生理评估：患者血压波动在140/90mmHg左右，心率70-80次/分，呼吸频率20次/分。
心电图显示ST段压低，T波倒置。
血常规、肝肾功能、心肌酶谱等实验室检查均在正常范围内。
2. 心理评估：患者对病情有担忧，担心病情恶化，对治疗缺乏信心，存在焦虑情绪。
3. 社会评估：患者家庭支持良好，但经济状况一般，对医疗费用有一定压力。
三、护理诊断1. 活动耐力下降：与心绞痛发作有关。
2. 焦虑：与病情担忧和对治疗效果的不确定性有关。
3. 知识缺乏：对冠心病的预防和自我管理知识了解不足。
四、护理目标1. 提高患者的活动耐力，减少心绞痛发作。
2. 减轻患者的焦虑情绪，增强对治疗的信心。
3. 增加患者对冠心病预防和自我管理的知识。
五、护理措施1. 活动耐力：- 根据患者的病情和体力状况，制定个性化的康复锻炼计划。
- 指导患者进行渐进式的有氧运动，如慢走、太极等。
2. 心理护理：- 定期与患者进行沟通，了解其心理状态，提供心理支持。
- 向患者解释病情和治疗方案，帮助其树立信心。
3. 健康教育：- 教育患者关于冠心病的基本知识，包括病因、预防措施、日常护理等。
- 指导患者合理饮食，控制血糖和血压。
六、护理实施在护理过程中，我们严格按照护理计划执行，同时根据患者的反应和病情变化，及时调整护理措施。
通过与患者和家属的沟通，我们发现患者对康复锻炼和健康教育的接受度较高，但对心理护理的需求更为迫切。
七、护理结果经过2周的护理，患者的活动耐力有所提高，心绞痛发作次数减少。
焦虑情绪得到缓解，对治疗的信心增强。
患者对冠心病的预防和自我管理知识有了更深入的了解。
八、反思与建议在护理过程中，我们认识到心理护理的重要性，建议在护理计划中增加更多的心理支持措施。
法律伦理疑难案例(3篇)
第1篇一、案例背景在我国，医疗纠纷一直是社会关注的焦点。
近年来，随着人们法律意识的提高和医疗技术的快速发展，医疗纠纷的数量逐年攀升。
本案例涉及一起因医疗行为引发的纠纷，其中涉及的生命伦理问题引发了广泛的讨论。
（一）当事人基本情况原告：李某，女，45岁，某市居民。
被告：某市人民医院，法定代表人：张某某。
第三人：某市卫生局。
（二）纠纷起因2018年5月，李某因突发性高血压导致脑溢血，被紧急送往某市人民医院就诊。
经诊断，李某病情危重，需立即进行手术。
在手术过程中，由于医生操作失误，导致李某脑部血管损伤，病情恶化。
术后，李某转入重症监护室治疗，但病情并未好转，最终不幸去世。
李某的家属认为，某市人民医院在手术过程中存在过错，导致李某死亡。
因此，李某的家属将某市人民医院及第三人某市卫生局诉至法院，要求赔偿经济损失和精神损害赔偿。
二、争议焦点1. 医院在手术过程中是否存在过错？2. 医院是否应承担赔偿责任？3. 案件中涉及的生命伦理问题如何处理？三、案件分析（一）医院在手术过程中是否存在过错？根据我国《侵权责任法》第五十八条规定：“因医疗行为致人损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
”在本案中，李某的家属认为医院在手术过程中存在过错，具体表现在以下几个方面：1. 手术过程中医生操作失误，导致李某脑部血管损伤；2. 医院在术后未及时采取有效措施，导致李某病情恶化。
法院经审理认为，医院在手术过程中存在一定过错，但考虑到医生在手术过程中也存在一定的风险，且医院在术后也采取了积极救治措施，因此，医院在手术过程中的过错并非导致李某死亡的主要原因。
（二）医院是否应承担赔偿责任？根据我国《侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构在医疗行为中存在过错的，应当承担赔偿责任。
在本案中，法院认为医院在手术过程中存在一定过错，但并非导致李某死亡的主要原因。
因此，法院判决医院承担部分赔偿责任。
（三）案件中涉及的生命伦理问题如何处理？本案中涉及的生命伦理问题主要包括：1. 医疗资源分配不均；2. 医疗保密原则；3. 医患关系紧张。
以人为本的健康照顾
两个不同中心
以人为本，以病人为中心
医师进入病人世界，用病人的眼光面 对疾病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释 疾病，忽视了病患和患病两种情况
进入病人的世界，了解人的个 性
——以人为中心的基本点
专科医院
生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行 为学的相关性
以人为中心的健康照顾
祝墡珠 复旦大学全科医学系 复旦大学附属中山医院
学 习 提 要
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本 特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式 来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生 服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解 决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健 康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预 防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医 行为。
其次，人有其社会性，具有特定的背景，包 括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景 等；每个人还有特定的社会关系，包括人与人、 人与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等 诸多关系。人的社会性受到法律、道德、文化、 宗教、经济等众多因素的影响。人的特定的背景 和各种关系构成了人的宏观世界（magnificent world ），是属于心理学、社会学、经济学、伦 理学、法学和人类学等许多社会科学的研究范畴， 是一个复杂的、多元的、难以量化的世界
全科医师的责任还在于维护其服务人群 的健康，这就要求全科医师有群体观念， 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人
文地理等，这样有助于全科医师有的放矢
地工作，提高其服务人群的生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义方
法，而生物 - 心理 - 社会医学模式要求全科
医师不但要重视这种客观现象，更要重视
高血压健康教育案例分析(2篇)
第1篇一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人类健康。
近年来，我国高血压患者数量逐年增加，已成为严重影响国民健康的主要疾病之一。
为了提高高血压患者的健康意识，普及高血压防治知识，本案例通过高血压健康教育活动的开展，对高血压患者进行健康教育和干预，以降低高血压患者的并发症风险，提高生活质量。
二、案例描述1. 案例背景患者，男，55岁，患有高血压病史5年，血压最高达180/120mmHg。
患者长期服用降压药物，但血压控制不稳定。
患者对高血压知识了解较少，缺乏健康生活方式，如饮食、运动、睡眠等。
2. 健康教育内容（1）高血压基础知识：向患者讲解高血压的定义、病因、危害、临床表现、诊断标准等。
（2）高血压药物治疗：讲解降压药物的种类、作用机制、不良反应、用药注意事项等。
（3）健康生活方式：指导患者养成良好的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠、戒烟限酒等。
（4）并发症预防：讲解高血压并发症的类型、预防措施、早期识别等。
3. 健康教育方法（1）个体化健康教育：针对患者个体特点，制定个性化的健康教育方案。
（2）健康教育讲座：定期举办高血压健康教育讲座，邀请专家讲解相关知识。
（3）健康知识宣传：通过发放宣传资料、制作宣传海报等形式，普及高血压防治知识。
（4）电话随访：定期对患者进行电话随访，了解患者病情、用药情况、生活方式等，及时发现问题并给予指导。
4. 健康教育效果经过一段时间的健康教育，患者对高血压的认识明显提高，血压控制良好，并发症风险降低。
具体表现在以下几个方面：（1）患者对高血压的定义、病因、危害、临床表现、诊断标准等有了较为全面的了解。
（2）患者掌握了降压药物的种类、作用机制、不良反应、用药注意事项等。
（3）患者养成了良好的生活习惯，如饮食清淡、适量运动、保证充足睡眠、戒烟限酒等。
（4）患者能够主动监测血压，及时发现血压波动并采取相应措施。
三、经验与启示1. 健康教育对高血压患者的治疗效果具有重要作用。
高血压病例讨论
高血压病例讨论
概述
本文档旨在讨论一名患有高血压的患者的病例，探讨其症状、诊断、治疗以及预后。
病史
患者女性，年龄54岁，身体健康，无家族病史。
在最近的体检中被诊断出高血压，血压测量结果为150/95 mmHg。
症状
患者没有明显的症状，但偶尔会出现头痛和头晕的情况。
否认胸痛、呼吸困难、视力改变或其他不适。
体格检查
体格检查结果显示：血压150/95 mmHg，心率正常，心音无异常，肺部清音，无肿胀或肌肉痉挛，四肢无水肿。
诊断
根据患者的病史和体格检查结果，初步诊断为原发性高血压。
进一步的检查，如血液检验和尿液检查，可以帮助排除其他潜在疾病。
治疗
治疗高血压的首要措施是改变生活方式。
建议患者进行适度的
体育锻炼、控制体重、限制盐和酒精摄入，并增加膳食中富含水果、蔬菜和全谷物的比例。
如果生活方式改变无法控制血压，药物治疗
可能是必要的。
常用的抗高血压药物有ACE抑制剂、钙离子拮抗
剂和利尿剂等。
预后
高血压是一种慢性病，但通过适当治疗和管理，患者的预后可
以得到有效控制。
患者应密切监测自己的血压，并定期复诊，按照
医生的建议进行治疗和调整。
总结
本文讨论了一名患有高血压的女性患者的病例，包括病史、症状、体格检查、诊断、治疗和预后。
适当的生活方式改变和药物治
疗可以有效控制高血压，提高患者的生活质量和预后。
疑难复杂护理案例模板范文
疑难复杂护理案例模板范文一、案例背景。
咱今儿个要说的这个护理案例啊，那可真是像一团乱麻似的，让人头疼不已。
患者是一位70岁的大爷，姓李，咱就叫他李大爷吧。
李大爷身体本来就不太好，有高血压、糖尿病，还做过心脏搭桥手术。
这就像一辆老汽车，到处都是毛病。
二、主要问题。
# （一）伤口愈合困难。
李大爷因为一次意外摔倒，腿上划了个大口子。
这伤口啊，就像个调皮的小孩儿，怎么哄都不好。
医生给缝合了，可就是不愈合。
每天换药的时候，那伤口就红红肿肿的，还有点渗液，就像个小泉眼似的，时不时往外冒点东西。
# （二）多种药物相互作用。
大爷这一身的病，就得吃好多药。
降压药、降糖药、心脏方面的药，那是一把一把地往嘴里塞。
可是这些药就像一群调皮的小精灵，在大爷身体里互相捣乱。
比如说吧，有的药会影响血糖的控制，吃了之后血糖就像坐过山车一样，忽高忽低的；还有的药会让大爷觉得头晕乎乎的，整个人就像踩在棉花上一样。
# （三）心理压力大。
这身体一垮，李大爷的心情也跟着糟糕透顶。
他整天愁眉苦脸的，觉得自己就是个累赘，给家里人添了好多麻烦。
他老是担心自己的伤口好不了，药吃了也没用，对治疗也不怎么配合了。
就像个小孩子闹脾气似的，有时候护士来给他打针换药，他就把头扭到一边，说不想治了。
三、护理措施。
# （一）伤口护理。
1. 特殊换药法。
2. 辅助治疗。
除了换药，我们还给他用上了红外线照射。
这红外线就像小太阳一样，照在伤口上暖洋洋的。
它能促进血液循环，让伤口周围的细胞都活跃起来，就像给伤口周围的小细胞们打了一针兴奋剂，让它们赶紧努力工作，把伤口愈合起来。
# （二）药物管理。
1. 调整用药时间。
为了让那些调皮的药物小精灵不再互相捣乱，我们和医生商量了一个办法。
把一些药物的服用时间调整了一下，就像给它们排了个新的时间表。
比如说，把会影响血糖的药和降糖药的服用时间隔开几个小时，这样它们就不会在大爷身体里打架了。
2. 密切监测。
我们护士就像一群小侦探一样，时刻盯着大爷的身体反应。
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度一、前言疑难、危重病例讨论制度是医疗机构对疑难、危重病例进行深入探讨、分析、研究的一种管理制度。
其目的是通过多学科、多专业的协同合作，提高医疗救治水平，降低医疗风险，确保患者安全。
二、制度内容1. 讨论范围（1）疑难病例：指病情复杂、诊断不明、治疗效果不佳或病情反复的病例。
（2）危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，需立即进行救治的病例。
2. 讨论频率（1）疑难病例：每月至少组织1次讨论。
（2）危重病例：每周至少组织1次讨论。
3. 讨论形式（1）病例汇报：由经治医师汇报病例，包括病例摘要、诊断、治疗经过、治疗效果等。
（2）多学科会诊：邀请相关专业医师参与讨论，提供专业建议。
（3）专家点评：邀请资深专家对病例进行点评，分析诊断和治疗过程中的亮点和不足。
4. 讨论流程（1）病例筛选：由各临床科室提出疑难、危重病例，报请医务科审核。
（2）病例准备：经治医师准备病例资料，包括病历、检查、检验结果等。
（3）讨论安排：医务科负责组织讨论，确定讨论时间、地点和参与人员。
（4）讨论过程：按照病例汇报、多学科会诊、专家点评的顺序进行。
（5）讨论记录：讨论过程中，由专人记录讨论内容，包括病例分析、诊断、治疗方案等。
5. 讨论结果（1）形成共识：讨论结束后，形成一致意见，为患者制定最佳治疗方案。
（2）后续跟进：对讨论结果进行跟踪，了解患者病情变化及治疗效果。
6. 讨论效果评估（1）病例好转率：对讨论后病例的好转情况进行统计，评估讨论效果。
（2）患者满意度：对参与讨论的患者进行满意度调查，了解患者对讨论制度的认可程度。
三、组织与管理1. 组织结构（1）医务科：负责组织、协调、监督疑难、危重病例讨论工作。
（2）临床科室：负责提出病例，参与讨论，执行讨论结果。
（3）相关辅助科室：提供技术支持，参与讨论。
2. 管理措施（1）加强培训：定期对医务人员进行疑难、危重病例讨论相关知识的培训，提高讨论水平。
（2）完善制度：不断修订和完善疑难、危重病例讨论制度，使之更加科学、合理。
【精编】季度护理查房及疑难危重病例讨论
VS
详细描述
高血压患者的护理查房需要关注患者的病 情状况，包括血压控制情况、有无并发症 等。同时，还需要了解患者对高血压的认 知情况，如对高血压的认知程度、自我管 理能力等。在查房过程中，需要针对患者 的具体情况，制定个性化的护理计划，提 高患者的自我管理能力和生活质量。
案例二：糖尿病患者护理查房
CHAPTER 04
疑难危重病例讨论案例
案例一：重症肺炎患者的病例讨论
总结词
多学科协作，综合治疗
详细描述
重症肺炎患者需要呼吸科、感染科、重症医学科等多学 科协作，制定综合治疗方案，包括机械通气、抗感染、 营养支持等措施。
总结词
严密监测病情变化
详细描述
重症肺炎患者病情变化较快，需要严密监测其生命体征 、血气分析、影像学检查等指标，及时调整治疗方案。
目的
提高护理质量，保障患者安全， 促进医护人员之间的交流与合作 ，提升护理服务水平。
查房流程与要求
流程
确定查房时间、地点和人员，收集患 者资料，进行床边查房，汇总讨论， 制定改进措施。
要求
查房前需充分准备，查房中要全面细 致，查房后要总结反馈。
查房的注意事项
注意保护患者隐私， 尊重患者及其家属意 愿。
总结词
心理护理与康复指导
详细描述
针对重症肺炎患者的焦虑和恐惧心理，护理人员应提供 心理护理，同时根据患者情况制定康复计划，指导患者 进行呼吸锻炼和体能训练。
案例二：急性脑梗患者的病例讨论
总结词
早期识别与溶栓治疗
详细描述
急性脑梗患者易出现肺部感染、褥疮等并发症，护理人员 需采取措施预防并发症的发生，并对已出现的并发症进行 及时处理。
讨论流程与要点
高血压全科医师处理经典案例解析
高血压全科医师处理经典案例解析王女士, 54岁, 因头痛2小时就诊于某社区卫生服务中心。
病人自诉2小时前在工作中与同事发生口角, 之后自觉头痛, 持续性胀痛、枕部为著, 伴有头昏、恶心、心悸、烦躁、多汗。
病来无视物模糊、无呕吐, 无言语与肢体障碍, 二便无异常。
既往史: 否认传染病、慢性病史。
家族史：父亲及哥哥有高血压病史, 母亲有高血压、2型糖尿病、冠心病病史。
体格检查：左上肢血压188/126mmHg, 右上肢血压200/133mmHg；双肺呼吸音清；心率110次/分, 律齐, 心脏听诊无杂音；颈部、腹部血管听诊无杂音；腹软无压痛, 肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿；腰围90cn。
1.该病例临床特点？初步诊断？2.初步诊断临床思路:3.中年女性, 父母均有高血压病史, 腹型肥胖, 为高血压危险人群；4.在一定诱因下, 短时间内出现血压升高, 并出现头痛、头昏、恶心、心悸、烦躁、多汗和心率加快；该患者无高血压靶器官损害的经典临床表现, 病人出现恶心、心悸、烦躁、多汗和心率加快等临床表现考虑可能为植物神经功能失调。
初步诊断: 1.高血压亚急症可能性大2.窦性心动过速2.腹型肥胖接下来, 全科医生在基层应如何处理？本案例中王女士在基层初次就诊、起病急、血压显著升高、生命体征平稳, 没有需要呼叫急救车转诊的严重临床情况, 可在门诊进一步完善检查（心电图、血、尿常规、心肌损伤标志物、电解质、血糖等）, 明确诊断。
同时, 给与降压及对症支持治疗。
辅助检查结果回示:血、尿常规无异常血钾3.6mmol/L心肌酶谱、肌钙蛋白无异常血糖（随机）9.8mmol/L心电图: 窦性心动过速, V1-4导联T波低平1.接下来处理原则:2.口服速效降压药物, 门诊观察检测血压变化, 可重复给药, 直至血压降至180/110mmHg以下。
3.控制性降压, 在24-48小时内降至160/100mmHg以下。
需进一步评估是否有靶器官损害及并存临床疾病, 应与病人讨论转诊至上级医院进一步评估治疗。
一例高血压患者的社区规范管理案例分析
一例高血压患者的社区规范管理案例分析王学莲【摘要】笔者将微量清蛋白尿检测与高血压患者的规范管理相结合,在早期发现了患者的肾脏损害并进行了干预,减少了并发症的发生.提示社区医生应提高对微量清蛋白尿检测意义的认识,并将其运用到慢性病的管理中.%Through detection of microalbuminuria combined with standardized management of hypertension patients, kidney damages were found early. After early intervention, the incidence of complications was reduced. Community doctors should improve the understanding of the significance for microalbuminuria detection and apply it in chronic disease management.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)017【总页数】3页(P2062-2064)【关键词】高血压;疾病管理;清蛋白尿【作者】王学莲【作者单位】100192北京市海淀区东升镇社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R544.1微量清蛋白尿(MAU)不仅反映了肾小球内皮功能的受损，同时也反映了全身血管内皮损伤，后者是动脉粥样硬化病变发生、发展的核心机制之一。
高血压和(或)糖尿病患者的MAU检出率很高，但未受到社区医生的重视[1]。
社区卫生机构是慢性病防控的重要部门，如能结合慢性病规范管理，对患者进行MAU的早期筛查，可以早期发现肾脏损害，并进行干预，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻医疗负担。
笔者将MAU检测与高血压患者的规范管理相结合，现分析如下。
高血压真实法律故事案例(2篇)
第1篇在我国，高血压已经成为最常见的慢性病之一。
由于高血压病发突然，并发症严重，因此对患者的生活质量和生命安全构成极大威胁。
本文将讲述一个真实的高血压医疗纠纷案例，通过分析案件的来龙去脉，探讨医疗责任、患者权益保护以及法律在其中的作用。
一、案件背景原告李某，男，65岁，退休工人。
2019年3月，李某因“突发左侧肢体无力、言语不清”被家人紧急送往某医院就诊。
经诊断为脑梗死，血压高达220/130mmHg。
入院后，医生为李某进行了降压治疗，并告知其患有高血压，需要长期服用降压药物。
然而，在治疗过程中，李某的病情并未得到有效控制。
同年4月，李某再次出现左侧肢体无力、言语不清等症状，血压再次升高至240/160mmHg。
经复查，李某被诊断为高血压合并脑梗死。
此后，李某在多家医院就诊，病情反复发作，生活无法自理。
二、争议焦点1. 医院在李某首次入院时，是否尽到了告知义务？2. 医院在治疗过程中，是否尽到了合理的诊疗义务？3. 李某的病情反复发作，是否与高血压病有关？三、法院审理法院经审理认为，医院在李某首次入院时，已对其进行了血压测量，并告知其患有高血压。
但在后续治疗过程中，医院未对李某的血压进行持续监测，也未告知其高血压病的严重性和治疗的重要性。
因此，法院认为医院在告知义务方面存在不足。
关于治疗义务，法院认为，医院在李某入院后，对其进行了降压治疗，但未采取有效措施控制其血压。
在李某病情反复发作后，医院也未及时调整治疗方案。
因此，法院认为医院在治疗义务方面存在不足。
至于李某的病情反复发作，法院认为，高血压病是导致脑梗死的重要原因之一。
由于李某未按时服用降压药物，导致血压波动，从而诱发脑梗死。
因此，法院认为李某的病情反复发作与高血压病有关。
四、判决结果法院判决医院赔偿李某医疗费、护理费、误工费等共计10万元。
同时，法院要求医院对李某进行后续治疗，确保其生命安全和身体健康。
五、案例分析本案中，医院在告知义务和治疗义务方面存在不足，导致李某的病情反复发作。
高血压疑难案例讨论
高血压疑难案例讨论
各位同行们，今儿咱来唠唠一个特别让人头疼的高血压疑难案例哈。
先给你们讲讲这患者的基本情况。
这是一位六十来岁的大爷，平时看着身体还算硬朗，就是血压这玩意儿跟他较上劲了。
一开始发现血压高的时候，他也没太当回事儿，觉得可能就是偶尔累着了或者吃咸了啥的。
可这血压啊，就跟那调皮的小孩似的，压根就不老实，持续居高不下。
咱按照常规治疗方案，先给他开了降压药。
这降压药啊，就好比是给血压这个调皮蛋上了个紧箍咒，想着能把它给制服了。
可谁知道呢，这紧箍咒对它好像没啥作用，血压还是该高就高，一点都不给面子。
后来咱就寻思，是不是生活方式上有啥问题呀？一问，这大爷烟瘾可不小，一天得抽上好几根。
喝酒也没个节制，顿顿都得来上两口。
咱就跟他苦口婆心地说：“大爷啊，您这烟和酒就跟那给血压加油的小马达似的，您得把它们给戒了呀。
”大爷呢，嘴上答应得挺好，可背地里还是偷偷摸摸地来上几口。
再深入检查检查，发现这大爷的肾功能也有点不太好。
这可就麻烦了，肾功能不好就像是房子的地基有点松了，那血压这上头的建筑就更难稳住了。
咱又调整了治疗方案，加了一些保护肾功能的药，想着双管齐下，总能把血压给降下来吧。
可这血压啊，还是跟咱玩起了捉迷藏，时高时低的，让人捉摸不透。
咱又怀疑是不是有啥继发性的因素在捣乱，各种检查又做了一遍，结果还是没发现啥特别明显的问题。
这可把咱给愁坏了，就好比是在黑暗里摸索，怎么也找不到那把能解开这个谜团的钥匙。
大家说说，这到底是咋回事儿呢？有没有哪位同行遇到过类似的情况，快出来给咱支支招，可别让这血压把咱都给打败咯！。
难治性高血压 102例社区诊治分析
难治性高血压 102例社区诊治分析【摘要】目的：探讨难治性高血压的分类，临床诊断及社区治疗体会。
方法：2010年2月~2015年2月社区就诊的680例高血压病患者进行临床判断并分类，在改善生活方式的基础上，应用了最佳剂量且合理联合的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1~3月后，血压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的102例高血压在管理上归纳为难治性高血压（resistant hypertension，RH）即顽固性高血压。
分别给予分析治疗病因，改良生活方式，联合应用降压药物，处理合并症等治疗。
结果：其中78例为真性难治性高血压，约占76.5%，18例为继发性高血压，占16.7%，6例为假性难治性高血压，约占6.8%。
给予去除病因，联合应用3-4种及以上降压药治疗2个月，每2～4周随访1次至少连续随访2个月以上，79例基线诊室血压降至目标值140/90 mmHg以下，或伴有糖尿病、慢性肾脏病诊室血压130/80 mmHg；24小时动态血压诊室SBP<140 mm Hg，且24小时动态血压的平均SBP<130 mm Hg，约占78.3 %；19例诊室目标血压值始终>140/和（或）90 mmHg，24小时动态血压，诊室SBP≥140 mm Hg，且24小时动态血压的平均SBP≥130 mm Hg，上转心血管或相关专科处置，约占18.5 %；4例2月~2年内分别死于心（心肌梗死）肾（肾功能不全）脑（脑卒中）并发症，约占3.2%。
结论：难治性高血压通常血压高、病程长、心脑血管并发症多，严重者面临死亡。
社区高血压人群是我国慢病防控的重点，对于难治性高血压而言，社区全科医生可以早期通过对心血管危险因素的综合干预，不断寻求新技术方法，及时评估判断病情，优化联合降压方案，有效控制血压，减缓心衰、脑卒中、肾功能不全并发症的发生，降低患者的死亡率。
【关键词】难治性高血压（RH）社区诊治分析【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-242-021 资料与方法1.1 一般资料：2010年2月~2015年2月就诊的680例高血压病，初诊时收缩压大于等于140mmHg，和（或）舒张压大于等于90 mmHg.。
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既往降压治疗史
药物治疗： 方案一：依那普利+尼群地平 方案二：吲达帕胺+替米沙坦 方案三：左旋氨氯地平+厄贝沙坦胶囊 非药物治疗： 低盐低脂饮食 副反映：服用厄贝沙坦出现晕厥3次。
辅助检查
尿酸459.7umol/l，肌酐164.8umol/l，尿素氮 7.47mmol/l，总胆固醇10.11mmol/l，甘油三酯 2.15mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇8.35mmol/l。 空腹血糖：4.2mmol/l
一、责任医生按月随访，每月一次血压，一年四次 免费测血糖，每年一次全面健康体检。 二、对患者病情进行评估，提出治疗方案 及转诊建议 三、针对生活方式提供健康指导。
希望解决下列问题
问题一：高血压合并糖尿病、肾脏疾病患者如何 联合用药？适合此类患者的家庭用药方案？ 问题二：针对不同危险级别的高血压患者，如何 开展个性化的健康指导。 问题三：顽固性高血压社区管理目标和目的？
高血压案例汇报
基本情况
患者：女，69岁，身高162cm，体重63kg，腰围 90cm，BMI指数24.01。不吸烟，不饮酒，不运动， 饮食清淡。 病史：高血压15年，糖尿病15年。 平时血压180/100mmHg，最高200/120mmHg 血糖波动在5.8-7.9mmol/L 多次因血压控制不理想入院治疗。
2015年4月10日 报福卫生院入院检查结果
诊断
一、高血压 二、II型糖尿病 三、糖尿病肾病？ 四、高脂血症
思路与分析
1、考虑肾功能不全以及血脂异常是糖尿病所引起的 合并症 2、血压难以控制可能是肾性高血压，由于糖尿病合 并高血脂，血脂高导致大血管硬化病变，肾血管硬 化等这些都是血压难以控制的原因。 3、治疗思路：目前控制血压不能一味的加大降压药 物，还是要控制血脂，软化血管，降低尿蛋白，控 制肾功能不全。
治疗方案
结合上述思路,给予左旋氨氯地平、氯沙坦钾、双克 三药合用，早晚各一次，每次一颗的降压方案，给 予阿托伐他汀降血脂，开同片降尿蛋白，在院期间 血压170/100mmHg左右波动，但血脂和肾功能都好 转，出院1周后门诊复诊，血压160/80mmHg，血脂 肾功能比出院时有进一步的好转。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
级别
该患者血压180/100 mmHg，考虑为
收 缩 压 （mmHg）
舒 张 压 （mmHg）
正常血压
正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
<120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
该患者为高血压3 级且有2个危险因 素，同时伴有靶器 官损害和临床疾患。 危险分层考虑为高 然
分层 项目
•年龄≥65岁 •血脂异常 •吸烟 •早发心血管家块 •肾功能受损
•脑血管病 •肾脏病 •糖尿病 •周围血管病 •视网膜病变
责任医生随访内容
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110
3级高血压
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
该患者危险分层？
分层
低危
(1)高血压1 级且无其 他危险因 素
中危
(1)高血压2 级或 (2)高血压 1 级伴危险 因素1-2个
高危
(1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3 个或 (3)靶器官损害或 (4)临床疾患