听力学基本概念
国际听力学的新进展
☆在耳聋以后能愈早植入人工耳蜗，植入者的言语辨别表现就愈 好。
☆60%的儿童植入者能获得一定程度在开放式环境中辨认言语的 能力。 ☆30%的儿童植入者在开放式试验环境中能辨认超过一半音素。 ☆儿童在植入四年之后，平均言语辨认能力仍不断地增加。
谢谢!
• 1. 三种主要的电子耳蜗装置
目前世界上有三个主要的电子耳蜗生产商，它们是： A :Cochlear Corporation ( Nucleus ) 24通道, 2 程序 B: Advanced Bionics ( Clarion ) 16通道, 3 程序 C: Medel Corporation ( Medel ) 12通道, 3 程序
4，由于符合人类听觉习惯，双耳戴用助听器会让使用者感 到更自然、更舒适；
5，双耳互补能够有效地减少失真，使信号听起来更真实清 晰，也更容易产生空间平衡感； 6，双耳同时听，使声音听起来连贯、丰富，从而提高了声 音的质量；
7，双耳都“用”起来，可以有效地避免未助听耳由于信号 刺激弱而产生的废用性听功能下降。
• b).耳背式助听器（Behind-The-Ear BTE）
挂在耳廓后通过耳模和塑料管于外耳道 相连，解决了使用盒式助听器衣服磨擦产 生的噪声、使用不方便及导线常出故障等 问题。
c).眼镜式助听器（Eyeglass Aids）
d).耳内式助听器（In-The-Ear Aids ITE） 常被称为“定制式”助听器，外壳是根据病人的外耳道口的 形状制作，不需要导线和连接管，分为全耳式助听器（Full Shell）和半耳式助听器（Half Shell）。不宜严重听力损失者佩 带。
七.电子耳蜗（Cochlear Implant）
• 电子耳蜗不同常规助听器之处在于能使严
与听力学有关的声学知识
解放军总医院耳鼻咽喉科研究所 李兴启
听力学是一门边缘学科
所谓边缘科学，即是说是由许多门学科互相渗透 的一门学科，比方说要研究听力学的问题，首先 涉及到的是听觉系统的组织结构的问题（即组织 学），如众所周知的行波学说（感音学说）就与 耳蜗的结构（从底→顶）分不开，耳蜗的结构是 这学说的重要论据
声学定义
研究声波的发生、传播、接收和效应的 科学 物理声学：用波动观点，研究声学问题 的科学
振荡、振动
一个物理量在观察时间内不停地经过最大值和 最小值而变化总称为振荡 振动是指物理量代表一个机械系统运动参量时 的振荡（而振荡是一般术语，振动只用于机械 系统，包括声学系统）
要点
– 声音是一种振动（扰动源引起周围质点在平 衡位置上的振动），空气中80%氮气，还有 水蒸汽，氢，氧……
– 1/3倍频程：上、下限截止频率的比数是 21/3=1.26，例： 31.5Hz之比25Hz为1.26倍
声波的强度计量
声强（度）
– 声强：指在单位时间内，声波通过与其前进方向 相垂直的单位面积上声能，单位：尔格/秒·厘米2或 瓦/米2，超声波：毫瓦/厘米2
– 对球面波：I0=P2/ρ0C
ρ：气体的密度即在0℃和1大气压时气体的密度 P：声压 C：声速
I=P2/c
SPL=10lg(P2/P02) =20lg(P/P0）
[10lg(P2/ c)/(c/ P02)]
– 声压：有声波时，媒质中的压力超过静压力的 值。一般使用时，声压是有效声压的简称（一 段时间内的均方根值），其它：瞬时声压，平 均声压，最大声压，峰－峰值声压）
– 声（波）：弹性媒质中传播的压力、应力、质 点位移，质点速度等的变化或几种变化的综合
听力学
概述
临床听力学主要任务是采用科学的方法,先进的设备和手段为听力障碍患者提供临床检测,助听器材验配,进 行分析诊断,治疗,康复教育,预防等,以提高患者的听力和生活素质。
听力康复是包括耳科学的用药物,手术等医疗手段治疗耳疾,也是涉及以上多学科的综合应用.就当今世界医 疗水平而言,对于传导性耳聋以及部分混合性聋,应用耳科手术医疗可获得部分听力改善。但对于感音神经性耳聋, 临床的治疗效果不很满意,尤其久聋.部分耳聋患者不愿手术与药物治疗,但希望改善听力,可以依赖听力学手段, 对听力状况进行检测,在仍有听力的情况下选配合适的助听器,改善听力, (少数极重度聋患者可考虑安装电子耳 蜗),并进行语言训练,以达到正常交流的目的。
中国第一个正式的听力学课程是由中国的首都医科大学与澳大利亚麦考瑞大学联合举办的中澳听力学计划。 14名首届学生大都是来自于临床医生。其中8人被送至澳大利亚进行临床实践培训。至今已有1000名人员参加类 似培训项目，其中65人可以进行人工耳蜗手术。
现如今在中国，同时有三所大学提供听力学学士学位。1999年，位于北京的首都医科大学首次建立了生物医 学工程专业的听力学方向，每年产生6~8名的毕业生。2002年，位于杭州的浙江省中医药大学建立了听力学本科 课程。该课程开始时每年招收30名学生。2004年，位于上海的华东师范大学建立了特殊教育专业。华西医大、温 州医学院也陆续向耳鼻喉科医生提供听力学课程。
专业
听力学专业是为适应我国六千万听力障碍者的需要于新世纪在我国高校开设的一门新专业。该学科研究听觉 的生理、病理及听力康复方法，乃生物科学、电声学与语言学、医学等学科交叉的边缘学科。在美国、听力师已 经成为最流行的十大职业之一。
本专业培养目标造就中国自己的听力学家。本学科研究听觉的生理、病理及听力康复方法，是一门生物科学、 电声学与语言学、医学等学科交叉的边缘学科。本专业与美国辛辛那提大学听力学院、加拿大达尔豪斯大学建立 了良好的合作关系。成绩优秀者推荐国内外攻读听力学硕士或博士。
听力学基础与临床
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（4） 言语测听
用言语信号作声刺激来检查患者对 言语的听阈及识别言语的能力
方法：言语识别阈，言语识别率 意义：了解患者能否听懂言语，最符合 患者的客观实际，是评价听功能最重要 的方法之一
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• （5） 高频测听
是测人耳10－20KHz的听阈，普通听 力计测0.25－8KHz的听阈 意义：可反映8KHz以下频率听力正常耳 的潜在听力损害，是对10－20KHz 听阈早 期变化的真实反映。对噪音性、中毒性、老 年性耳聋的早期检测有肯定价值
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五、诊断技术的发展
• 由外耳、中耳、内耳、听神经、脑干、听中枢
病变引起的耳聋，均可得到诊断
定性
定量
定位
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定性：
传导性聋：曲线类型，气骨导间距， 声导抗鼓室图 感音神经性聋： 蜗性：ABLB、SISI、 ART-AT、 ECochG、OAE 蜗后：音衰、声反射衰减、ABR
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四、测听方法的演变
• 主观 客观 • 了解全貌 逐步分解 • 测试方法由繁 简
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1、主观测听
内容： 纯音听阈 响度重振 音衰试验 言语测听 高频测听
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主观测听简介
• （1） 纯音听阈 Pure tone
听阈：声信号引起听觉的最小声压级 方法： 用纯音可测气导和骨导听阈 意义：是听力测试中最基本的检查
外伤后听力损失：纯音、导抗、ABR、 OAE 外耳道闭锁：ABR、 40HzAERP 梅尼埃病：纯音、甘油试验、ECochG、 OAE 突发性聋：纯音、导抗、ABR、 OAE 听神经疾病：纯音、言语、OAE、 ABR、 配助听器：纯音、言语、ABR、 40HzAERP 婴幼儿及不合作者：OAE、ABR、40HzAERP 耳鸣：纯音，如为SNHL, 应查ABR、 OAE
声学及听力学基础
声学及听力学基础听力学是一门综合性研究听觉生理、心理功能、病理机理、测试方法，临床防治以及康复听力的学科。
按研究对象及手段的不同，可分为实验听力学、临床听力学、重建听力学和康复听力学，后者包括助听器的选配、电子助听装置和听力语言训练。
声学基础一．声波的概念1．声音的本质：声音是一种波动，它是振动在媒质中的传播。
振动的物体使其周围的空气层质点交替地发生压缩和膨胀，这种变化由近及远，从而使受激发物体的振动以一定的速度传播开去，这种振动能量的传递，就是声波传播的本质。
2．声音的物理特性1）速度常温下声波在空气中的传播速度约是340 米/秒，我们大多数人都见过远处的雷暴，通常是先看到闪电然后再听到轰鸣声，这是由于光的传播速度比声音快。
在不同的介质中声音的传播速度不一样，水中声音传播速度比空气中快4倍，而在铁中声音传播速度是在空气中传播的14倍。
2）频率频率即每秒钟的周期数，若周期持续时间等于1/100 秒即每秒完成100 个周期，那么我们说它的频率为100（周期/秒）。
为纪念德国物理学家Heinrich Gertz 国际标准化组织把它的单位命名为HZ，并被广泛应用。
3）音调如果有两个音叉，一个是500Hz 另一个是800Hz 当你听到这两个音叉发出的声音时，你会发现500Hz 发出的声音比800Hz 低,我们称之为低音。
频率与音调是两回事，频率是物理的数量并可精确衡量，而音调是一种主观印象不能直接衡量。
4）声压和声压级若有两个相同频率的音叉用不同的力量敲击，那么大力敲的音叉就比较响且相应音叉振动幅度也大。
同频率一样空气压力下的变化--声压--是可以精确衡量，因为它是个物理量。
大气静止时的压力为大气压力，大气压力用Ps表示，一个标准大气压力叫1巴（bar）。
当有声波存在时，局部空气产生压缩和膨胀，在压缩的地方压力增加，在膨胀的地方压力减少，这样就在原来的大气压上又增加了一个压力的起伏。
这个压力的起伏是由于声波的作用而引起的，故称之为声压，用符号P表示。
听力学检查
听力损失程度评估
轻度听力损失
在正常谈话距离内，对一般声音敏感，有轻微的听力减退。
正常听力
纯音听阈在正常范围内，无听力障碍。
中度听力损失
在正常谈话距离内，对声音强度有明显感觉，但理解力稍有困难。
极重度听力损失
听力损失非常严重，即使使用助听器等辅助工具，理解力也受到很大影响。
重度听力损失
在正常谈话距离内，听力损失较大，对声音强度感觉不敏感，需要借助助听器等辅助工具。
用途
声导抗测试可用于评估中耳功能是否正常，对于诊断中耳炎、鼓膜穿孔等具有重要意义。
声导抗测试
耳声发射检查是一种测量耳蜗外毛细胞功能的测试方法，通过向受试者耳道发出一定频率的信号，测量耳道内是否能够检测到相应的信号。
定义
耳声发射检查可用于评估耳蜗外毛细胞功能是否正常，对于诊断耳蜗病变、噪声损伤等具有重要意义。
手术治疗
康复训练
佩戴助听器和言语康复
对于传导性听力损失的患者，可以通过手术治疗来改善听力。
通过听觉康复训练，帮助患者更好地适应听力损失带来的影响。
对于重度至极重度听力损失的患者，需要佩戴助听器和进行言语康复训练，以提高听觉和言语能力。
04
听力检查的临床应用
新生儿听力筛查
通过自动听性脑干反应等电生理测试方法，对出生后不久的新生儿进行听力检测，早期发现听力损失。
提前了解听力检查的相关知识
携带身份证、医保卡、病历、听力相关检查结果等证件和资料，以便于医生了解病史和诊断。
准备相关证件和病史资料
穿着舒适的衣服，避免佩戴饰品或化妆，以便于进行听力检查；同时，避免在检查前使用刺激性药物或食物。
注意穿着和饮食
03
检查过程
进行听力检查时，要保持放松状态，按照医生的指示进行操作，不要过于紧张或刻意调整自己的呼吸。
基础听力学
关于分贝
心理声学
心理声学研究人对物理声刺激引起的相关心理感觉 及其之间的定量关系，以及由于听觉通路上的病变导致 的心理声理现象的变化。 声音的频率，人们听起来的心理感觉就是音调，强度 则是响度，音色则为音质。
频率与音调
音调是频率的主观反映，频率的高低与音调高低一致 ，但并不成简单比例。频率不受声音强度的影响，音调 可因强度不同而稍有差异。
听觉动态范围
由20、20kHz两条垂直线及不舒适阈、听阈线所包围 的面积即称为人耳听觉的动态范围。
不舒适域 （UCL）
最舒适阈 （MCL） 听阈（HTL）
能量与可懂度
低频与高频对言语的贡献
低频能量大，但对言语清晰度的贡献小。 高频能量小，但对言语清晰度的贡献大。 低频决定音色与音质，高频决定清晰度，中频都决定。
听力损失的程度
＜25dB HL 26－40dB HL 41－55dB HL 56－70dB HL 71－90dB HL ＞90dB HL 正常 轻度 中度 中重度 重度 极重度
听力损失程度分级
听力图的分析
• 正常右耳的听力图 • 气导和骨导都没有 损失
听力图的分析
传导性听力损失 骨导正常，气导下降， 有气、骨导差存在 耵聍栓塞、鼓膜穿孔、 中耳炎、听骨链固定等
基础听力学
——市场部
第一章：声学
物理声学 心理声学
第二章：听力学
耳部解剖知识 听力损失 听力学检查：主观测听、客观检查
第三章：助听器
第一章：声学
物理声学
声音是弹性介质中密度、压力变化及其传播的过程。 声音是由某个物体或物质振动产生机械波引起的。 振动分为：规则振动-产生乐音 不规则振动-产生噪音 声音须通过某些介质才能传输（传播）到我们的耳朵， 这些介质能携载振动。
听力学基础
听力学基础第一篇：听力学基础△机械振动：是指物体沿直线或曲线经过其平衡位置附近来回重复的运动形式，如钟摆，音叉等的运动。
△简谐振动：简谐振动是最简单的振动形式，任何复杂的振动都可分解为若干项次的简谐振动之和。
简谐振动的一个经典例子就是弹簧振子的振动。
△自由振动：只要不受摩擦和其他任何阻力，能量始终保持守恒，弹簧将保持一定的振幅永远振动下去，这种理想的振动叫做无阻尼振动。
△阻尼振动：由于摩擦和其他阻力无法避免，振动物体因摩擦和其他阻力做功，能量或振幅要逐渐减小，振动表现为阻尼振动，如单摆和弹簧振子。
△共振现象：当策动力的频率等于物体的固有频率时，受迫物体的振幅才可能达到最大值，这就发生了共振现象，共振是受迫振动的一种特殊形式。
（以秋千为例，要使秋千越荡越高，秋千上的人须掌握加力的节奏，否则即使花很大的力气也不能成功。
）△横波：媒质分子的振动方向和波传播方向相垂直的波称为横波，如绳波。
横波只能在固体中产生。
△纵波：媒质分子的振动方向和波传播的方向一致的波，称为纵波，如声波。
纵波可在固体，液体，气体三种物体形态中发生。
△波在空气，水和钢铁中的速度比是1:4:12 △λ=c T=c/f λ－波长，m； C—声波，m/s； T—周期，s； f—频率，Hz。
波的周长和波的频率互为倒数。
声音辐射△反平方定律：与声源的距离每增加一倍时，声强变为原来的1/4(换算成声强表述，则为衰减6dB)这就是所谓的反平方定律。
距离每增加1m，声音衰减6dB。
△为了描述声波在媒质中各点振动的强弱，常用声压和声强两个物理量。
声压：实际压强与大气静压强之差，称为声压，记为P。
声强：声强就是单位时间内通过垂直于声波传播方向的单位面积的声波能量，记为I。
△驻波：两列具有相同频率与振幅的波，相向传播时会产生驻波。
△混响时间：声音自空间内的一点发出后，声能衰减60dB所需的时间。
（混响：回声）△声压级dBSPL（声级计）分贝反映的是两声压之间的相对差值。
新建浅谈听力
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ABR检查
•一般ABR测试使用的是高频声刺激 测试结果只是反映患者高频的听力 “120dB没反应” ≠没有听力，应检查 低频的听力
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补充说明
ABR反应阈<35 dBnHL，DPOAE各频率正常 出现，结合家长的听行为观察报告可认为听 力正常.ABR反应阈高于正常，DPOAE各频 率正常出现，提示蜗后性听力损失,ABR反应 阈高于正常，DPOAE异常，应排除传导性听 力损失，如确定为传导性听力损失，应及时 干预治疗.
（1 ） 定义---- 是利用声刺激诱发潜伏期在10ms 以 内脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能和客观检 查。 （2 ） 方法---- 用每秒20—30 次短声刺激，由潜伏 期1—10ms 的7个正波组成。
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19
耳声发射（otoacoustic emission,OAE）
源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号 反映耳蜗外毛细胞的功能状态 自发性耳声发射SOAE 诱发性耳声发射EOAE
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与幅度有关的病变：
幅度异常增大（Ad型）：a.鼓膜异常；b.听骨链中 断。 幅度减小（As型）：a.听骨链骨性固定或粘连 ；b.分泌性中耳炎；c.胆脂瘤、息肉或肉芽肿；d.颈 静脉球瘤。 不影响幅度的病变（A型）：a.咽鼓管 功能障碍；b.早期急性中耳炎。
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(2)估计听敏度：依据V波反应阈可推算主观 听阈。其缺点是短声刺激的频率特性差，V波 反应阈反映了1000--4000Hz范围听阈，但高 于行为听阈15—20dB。可用作新生儿和婴幼 儿听力筛选，鉴别耳聋器质性与功能性。
（3） 诊断小脑桥脑角占位性病变，估价脑 干功能。
(4) 手术 : 脑干功能监测和脑死亡的判定。
听力学概念(系统整理)
一听力学：是研究听力性质听力保护听力障碍及听力障碍者的教育训练和康复听力学二教育厅力学：研究学校学生听力保护和听力障碍学生的听力与交往能力的改进，重点是对明显听力损伤的学前和学龄儿童提供治疗和帮助三听觉系统：包括外耳中耳内耳听神经和大脑颞叶中枢几部分四气导：在正常情况下，声波经过外耳中耳传递，几乎是一路无阻的，它的效率也比较高，由于这条路是充满空气的外耳道和鼓室传递的，所以这种传输方式叫气导五骨导：声波直接由颅骨传至内耳，引起淋巴液的震动，产生听觉六声学：研究声波的发生传播接受和效应的科学七干涉：两列声波的互相加强或抵消的现象八衍射：是声波绕过障碍物而使传播方向改变的现象九声场：指媒介中有声波存在的区域十听阈：声音的最小可听声强级，叫听觉的绝对阈限即听阈十一分贝：人们选择采用两个强度之比值的对数来表示声音相对强弱，所得数值单位为分贝，记作dB十二语音测试：不要特殊设备，是一种简单迅速而实用的听力检测方法十三音叉：由优质的钢或铝镁合金制成，音叉测验是最常用的听力检测方法十四5音测验：是用ah/a/ ee/i/ oo/u/ sh/s s/s/ 五个音进行听力检查。
所选用的元音ah oo ee 和辅音sh s 主要频率和强度。
十五交叉听力：骨导测试时骨导较差的一侧，实际上所测得的听阈属于对侧，这种情况称为交叉听力十六音影法：测验骨导较差时，若在对侧用气导噪声加以干扰，并逐渐增加其强度，骨导听阈将随之相应提高，说明这时所测得的骨导实际上是对侧耳的听阈十七声导抗测验：是一种测定中耳传音系统和脑干听觉通路功能的技术十八声顺：可理解为接受和容纳声音的能力，类似于电路中电容的作用以及运动系统中弹簧的作用十九鼓室声导抗测试：是测定外耳道压力变化过程中骨膜连同听骨链整个传音系统对探测间顺应性的变化情况二十耳声发射：是一种产生于耳蜗，经听骨链及骨膜传导释放入外耳道的音频能量二十一自发性耳声发射：SOAE是耳蜗在无刺激的情况下自发产生的窄带信号，其中一些是纯音二十二短暂声诱发性耳声发射：TEOAE是短暂声刺激如“咔哒”声诱发的耳声发射。
听力学基础
听力学基础1 声学基础声音1.1声音是由某个物体或物质振动产生机械波引起的。
声音的速度1.2声波在空气中的传播速度约是340米/每秒。
1.3在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的。
声音在空气中传播1.4声波在空气中的各个方向传播。
随着声源的振动强度的大小，受传动的空气时而密集时而稀疏将振动疾速传播向更远的地方。
频率1.5物体每秒振动的次数。
音调1.6是指基音频率的声刺激给人耳的感觉。
声压1.7是指由于声波造成环境大气压的变量即总压强与大气压强的差值。
同频率一样，空气压力的变化（声压）是可以精确衡量，它是个物理量。
人耳听觉的动态范围1.8人耳感觉到的声波频率在20-20000 Hz，以1000-3000 Hz 的声波最为敏感。
分贝1.9分贝是级差单位，分贝数值是两种功率和能量比率的对数值的10倍用分贝衡量听觉范围1.10人耳可接受的声音范围，用能量比来表达：1.11国际上将20μpa声压为参照值，因此刚可听见声压为的0dB。
1.12这表明1000Hz的声音下，正常人耳的痛阈值大听阈值120dB。
1.13SPL即声压级水平复合声1.14日常生活中我们所听到声音都是复合声，它由许多不同频率的正弦波组成。
复合声与音色1.15复合声是由若干频率不同振幅不同的纯音组成。
基音频率决定它的音调。
2 耳的解剖听觉系统包括耳和听觉中枢神经系统。
其中耳分为三部分：外耳、中耳、内耳。
外耳：耳廓外耳道中耳：鼓室外侧壁：鼓环和鼓膜内侧壁：椭圆窗开放于内耳前庭，由蹬骨底板封闭。
圆窗为内耳耳蜗的开口，由圆窗膜封闭，第二鼓膜。
后壁：通过鼓窦与乳突气房接连听小骨：槌骨、砧骨、蹬骨鼓室肌：鼓膜张肌、蹬骨肌内耳：半规管前庭耳蜗2.1 外耳包括耳廓、外耳道耳廓：位于头颅两侧，内含弹力软骨支架，外覆皮肤。
分为前后两面，后面凸，但较平整光滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳轮脚等标志。
其中耳甲艇存在与否是定制机中全耳内式和半耳内式的鉴别标志。
听力学基础(黄)修改稿
双侧不对称性聋——多见于先天性聋，颅脑外伤， 动脉硬化、 麻疹、梅毒，药物中毒晚期等。
2019/10/26
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预后：
耳聋预后是与发病的病因、部位、时间的关系十分密
切，与患者的体质、工作环境、生活环境有着很大关 系，一般是发病后尽快在最短时间内治疗，效果越好, 听力康复的机率就越高。听力康复包括保守治疗,手术 治疗,语言训练,助听器佩带。
脑干诱发电位也是一种无损伤的客观检测手段，对于婴幼儿听 力损失程度的判断可靠准确，对治疗婴幼儿听力障碍提供依据， 也可以作为婴幼儿尽早佩带助听器的重要指标，但是测得的V波 反映阈仅反应2~4KHz的听力，不能正 确反应8KHz和1KHz以下的低频听力 损失程度，不能全面估计患儿的听 力损失程度，因此也有一定的局限 性，助听器验配中尚需要结合其他 检查进行判断。
急性传染病性聋 多为双耳 渐进性或突恶化 当时有,以后消失 有或无
药物中毒性聋
双耳
渐进性
有
有或无
病毒性腮腺炎聋
2019/10/26
多为单耳
突发性
当时有以后无
有或无
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几种神经性耳聋的鉴别 (2)
病名
脑震荡性聋 手术损伤性聋 血行性感染性聋 突发性聋(暴聋) 美尼埃氏病聋 听神经瘤性聋 职业噪音性聋
（1） 声波 → 颅骨 → 内耳→ 听神经→听 觉中枢
（2） 声波 →颅骨→中耳→ 内耳→ 听神经 →听觉中枢
2019/10/26
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听觉生理传导图解
2019/10/26
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二.临 床 听 力 检 查
听力检查方法有主观检查法和客观检查法两种。 主观检查方法： 1）、音叉测试
耳科学与耳聋疾病治疗
根据听力损失程度，选择合适的助听 器或人工耳蜗植入等干预措施。
遗传咨询
为先天性耳聋家庭提供遗传咨询服务 ，解析病因及遗传方式。
药物性耳聋诊治进展
药物监测
加强对耳毒性药物的监测和管理，避免药物滥用 。
听力保护
在使用耳毒性药物时，采取听力保护措施，如降 低药物剂量、缩短用药时间等。
治疗方法
针对药物性耳聋，采取药物治疗、高压氧治疗等 方法，促进听力恢复。
通过普及新生儿听力筛查，及早发现听力损失， 避免语言能力受损。
减少环境噪声污染
加强噪声污染治理，降低人群噪声暴露水平，保 护听力健康。
3
合理使用耳机和听力保护设备
指导公众正确使用耳机，控制音量和使用时间， 避免听力受损。
ห้องสมุดไป่ตู้
康复训练与心理辅导
个性化康复训练计划
根据患者的听力损失程度和需求，制定个性化的康复训练计划， 包括听觉训练、言语训练等。
常见致聋原因及危险因素
常见致聋原因
导致耳聋的原因多种多样，包括遗传 、感染、药物中毒、外伤、噪声暴露 等。其中，遗传因素是引起先天性耳 聋的主要原因之一。
危险因素
除了上述原因外，还有一些危险因素 可增加患耳聋的风险，如年龄增长、 高血压、糖尿病等慢性疾病以及长期 吸烟、饮酒等不良生活习惯。
03
诊断方法与评估技术
耳聋定义
耳聋是指听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生 病变，引起听功能障碍，产生不同程度的听力减退的现象。
流行病学
耳聋是临床上常见的症状之一，其发病率较高，且随年龄增长而增加。据统计 ，全球约有3.6亿人患有不同程度的听力损失，其中约60%的听力损失与耳聋有 关。
听力学基础知识ppt课件
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耳声发射的能量幅度太低时，信号易受噪声 掩盖而不能通过，因此测试耳声发射时应尽 量选择安静的隔声房间。
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听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）：为1～10ms潜伏期内出 现的反应。属于短潜伏期电位。
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耳声发射
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1978年，英国科学家Kemp报道了耳声发射 现象。
耳声发射是产生于耳蜗﹑经听骨链传导引起 鼓膜振动而在外耳道出现的声信号。
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畸变耳声发射是指两个具有一定频率比率和 强度关系的纯音，同时刺激耳蜗后，由耳蜗 产生的，在外耳道中可以记录到的，出现频 率与刺激声频率有关的音频能量。
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听性脑干反应
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属于短潜伏期电位主要来自耳蜗，听神经和 脑干
电极的放置 声刺激：短声或短音 短声以突发性高频率声音刺激获得起始点清
楚的听诱发电位
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常规测试中，多推荐使用疏波短声，因为它 使Ⅰ波波幅增高，有利于对Ⅰ波的辨认。当 叠加中刺激声伪迹较多时，可使用交替极性 的短声，减少声刺激伪迹的干扰，从而使图 形变清晰。
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耳聋的原因
造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、 免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致 耳聋。对耳聋病人要早发现、早确诊、早治疗。对传导性聋、 混合性聋，要查清病因彻底治疗，改善中耳内环境和传音功 能，最大限度地恢复听力。
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听力障碍分级标准
世界卫生组织（who-1997）的听力障碍分级标准
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重复次数：1000～2000次 刺激速率：20次/秒，刺激速率大于40次/秒才
教育听力学整理
听力学：研究听力的性质、听力保护、听力障碍及听力障碍者的教育训练和康复的科学。
教育听力学：研究学校学生听力的保护和听力障碍学生听力与交往能力的改良，重点是对教育上有明显听力损伤的学前和学龄儿童提供治疗和帮助。
〔应用于学校教育教学过程的听力学知识和技术〕托马斯·华生〔Thomas Watson〕是世界知名的最早的教育听力学家之一。
教育听力学的出现与开展原因：１．对听力障碍儿童教育的传统安置和管理不满意。
〔有剩余听力的儿童被当作全聋、听力缺陷得不到适当补偿、纠正〕２．散居在遥远地区或农村的听力障碍儿童无法进入专门的特殊学校。
〔在教育听力学家帮助下就近入学〕３．回归主流或一体化〔mainstreaming or integration〕教育思潮和实践的影响。
〔开发剩余听力及与听健学生交往能力〕教育听力学的对象和任务：〔一〕儿童的听力保护—听力学工作者面向学龄前儿童、学龄儿童以及所有在校的学生提供听力保护。
—工作任务包括：儿童听力障碍的预防、听力障碍儿童的筛选以及诊断后的康复过程。
〔二〕重听和全聋学生的听力学效劳—为重听和全聋学生提供效劳是教育听力学和教育听力学工作者的工作重点。
—教育听力学家的重要作用是在利用助听器、开发剩余听力以及从听力学角度教师应该注意的问题等方面提出建议。
〔三〕其他特殊儿童的听力学效劳—弱智儿童的听觉问题。
—特殊学习障碍学生的中枢听觉功能失调问题。
—视觉障碍儿童的听觉特殊需要。
教育听力学的效劳模式：1.父母安排模式。
花费低，但管理不严。
2.学校为根底的自足式效劳模式。
方案的实施是由教育部门直接控制的，花费较高。
3.学校社区为根底的效劳模式。
花费仍然比拟高。
教育法规要求的表达那么因听力学工作人员的能力不同而不同，从效劳的准备到协调各方面的合作都可发挥作用。
4.合同式协定效劳模式。
地方教育当局与社区效劳机构签署一个提供听力学效劳的合同式协定。
花费根据所需效劳而变化。
波长是声波在一个周期内传播的距离，由声波的频率和声速〔即声波在1秒钟内传播的距离，记为c，单位是米/秒，或m/s〕决定。
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何为听力学？（audiology）
听力学（audiology）是一门交叉学科， 它 是研究在正常和不正常状态下听觉功能的科学， 还包含在病理条件下听觉功能的改变以及应采取 的措施。
第一节 听力学的发展
一、临床听力学的发展史
听力学（audiology）是第二次世界大战才发展 起来的一门年轻学科，起源于听力检测技术，属耳科 临床工作范畴，其基础是耳的解剖和生理以及有关的 声学知识，以后随着电声和电脑等技术的发展以及对 基础医学认识的不断提高而发展，逐渐成为一门独立 的学科。
四、听力学服务的效果
测定听力学服务的效果（outcomes of audiology services）可以帮助我们了解治疗/干预的效力、效 率、成本效益和患者的满意度。
服务对象期望能够提供的效果
1、解释耳科检查的结果，以及合适的处置和转诊建议 2、为群体和个体鉴别 3、听力学检查结果的专业解释 4、咨询听力损失的影响和个人所需的调整，解释使用助听
二、听力学与耳科学的关系
听力学起源于耳科学，耳科疾病在临床诊治、康复和 预防等方面不断对听力学提出新的要求。
听力学的进展也促进了耳科学的发展。
三、听力（言语）康复
双耳听力损失较重，药物或手术治疗无效，需考虑听力 康复。（尤其是婴幼儿）
助听器验配
言语康复训练……
人工耳蜗植入
第三节 临床听力学的工作范畴
器、人工耳蜗等设备的益处 ……
周身或 局部感染
地 方 病
耳聋
遗传 因素
年龄因素
第二节 听力学的内容与分支
听力学
实验听力学 临床听力学
诊断听力学 康复听力学
1、实验听力学（experimental audiology)：以实验手段研究听 觉系统的功能、影响因素以及相关机制，属于基础和应用 基础研究方面。
2、临床听力学（clinical audiology）：是听力学密切结合临 床的部分，主要内容为听觉功能损伤后的诊断和处理，也 包含听力损伤的预防。
一、听力学家
独立从事鉴别、评估和处理听觉、平衡以 及其他神经系统疾患的职业工作者。
二、听力学工作的范畴
1、 从事与人类听力、平衡和其他神经系统疾患有关 的鉴别、评估、诊断、处理、测试结果解释等工 作
2、 助听器选配
3、 指导并从事新生儿听力 筛查工作
4、评估人工耳蜗植入适应证，选配、编程调试并进行听 力纪：骨导检查技术开始用于临床听力检查；
19世纪：Weber 提出骨导偏侧试验，即韦氏试验；
Rinne提出骨导 /气导对比试验，即任内试验；
1946年：Von Bekesy 提出的形波学说获的诺贝尔医学生理奖
近几年来，临床听力学又发展成为听力医学， 其主要内容是听力障碍的诊断和听力康复。即听 力障碍的诊断、处理、预防、康复和有关的基础 理论研究。
5、从事听力康复工作，包括交流功能、语言发育、唇读/ 看话（lipreading/speechreading）听功能发育，对听力损 失患者及其家人、监护人提供有关对听力损失的心理咨 询
6、从事听力学教育和职业培 训，或参与管理
三、听力工作者的服务地点
医院、学校、社区听力言语中心、家庭保健、 疗养机构、康复中心、军队、私人开业机 构、 ……
二、我国听力学的发展史
1、我国耳科专家刘瑞华最早把听力学知识介绍到国内；
2、1964年何永照主编《听力学概论》出版，它是我国第一部听 力学专著；
3、20世纪70年代导抗测听和耳声反射逐渐在全国开展。
4、20世纪80年代我国自行研制了听觉诱发电位检测仪，电反应 测听技术得到推广。
4、 20世纪80年代中华医学会耳鼻喉科学会建立了听力学组和 前庭（眩晕）学组
5、1987年中国聋儿康复中心在北京正式建立
6、1995年《听力及语言疾病杂志》问世，是我国首次发行听 力学专业期刊
三、我国聋病情况
总的来说，我国耳聋患病率均较高，患病人数多。 据1987年4月全国残疾人抽样调查，听力残疾患者占 人口20.37%，居智力、听力、视力、肢体、及精神等5类 残疾之首。（按此计算，12亿人口中听力残疾人有2400 多万，其中儿童有18多万）。 听力残疾人数以20 000~40 000人/年的速度递增。 新生儿听力障碍的发病率为1-3‰，远高于苯丙酮尿症和甲 状腺功能低下的发病率。