2017基层高血压管理指南解读教学文稿
国家基层高血压防治管理指南学习分享PPT课件
第二步
A+B+C3 或 A+B+D4 B+C 或 B+A 或 A+C
A+B+D4
C+A 或 C+D 或
A+D
A+C 或
A+D
第三步
转诊或 A+B+C3+D B+C+A 或
B+C+D 转诊或 A+B+D4+C3
C+A+D
A+C+D
PART 04
特殊人群降压治疗
高血压合并缺血性心脏病
稳定性心 绞痛
β阻滞剂 长效CCB
近期 心梗
β阻滞剂和 ACEI或 ARB
合并心衰
β阻滞剂的禁 忌症或效果不
佳
长效二氢吡啶类 CCB*
(即氨氯地平)
长效CCB
*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)
高血压合并糖尿病
目标血压 <130/80mmHg
合并肾病
ACEI或 ARB
糖尿病
不合并肾病
1. ACEI 或 ARB 2. 噻嗪类利尿剂或二氢
•联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎 •左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓） •没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合 •ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者*
*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益
短效硝苯地平
高血压合并近期STEMI 或non-STEMI
1级高血压患者（高危）
03
建议开始药物治疗（Ib），
1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B）
国家基层高血压防治管理指南(国家基本公共卫生服务项目)2017年版
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
制定范畴
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接
读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
3
国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7
5 初诊转诊： 见第 19 页。
6 随访转诊： 见第 19 页。
诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
2017 国 家基层高血压防治管理指南解读
2017 国家基层高血压防治管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
为了提高基层医疗卫生机构对高血压的防治管理水平，国家制定了相关的指南。
接下来，让我们一起对 2017 国家基层高血压防治管理指南进行深入解读。
首先，指南明确了基层医疗卫生机构在高血压防治管理中的重要地位。
基层医疗机构是居民健康的“守门人”，与居民联系密切，能够提供长期、连续的医疗服务。
指南强调了基层医疗机构应承担起高血压的筛查、诊断、治疗和随访等工作，为患者提供全方位的健康管理。
在诊断方面，指南给出了清晰的标准。
血压测量是诊断高血压的重要手段，指南提倡使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。
对于首次测量血压升高的患者，应在不同日多次测量，以确认是否患有高血压。
同时，指南还强调了要排除白大衣高血压等特殊情况。
诊断时，不仅要考虑血压水平，还要综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，以确定患者的危险分层。
治疗方面，指南提出了个体化的治疗原则。
根据患者的血压水平、危险分层以及其他相关因素，选择合适的治疗方案。
一般来说，对于血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素的患者，可以先进行生活方式干预，观察 3 个月。
如果血压仍未达标，则开始药物治疗。
对于血压≥160/100mmHg 或伴有心血管疾病、糖尿病等高危因素的患者，应立即启动药物治疗。
在药物选择上，指南推荐了五大类常用的降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等，选择合适的药物。
例如，对于老年患者，CCB 或利尿剂可能更为适用；而对于合并糖尿病、蛋白尿的患者，ACEI 或 ARB 则可能是较好的选择。
同时，指南还强调了单片复方制剂在基层高血压治疗中的应用价值，因其可以提高患者的依从性。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
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常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
解读2017最新高血压指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】解读2017最新高血压指南：这八点新知最重要2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他9个学会，发布了2017版的成人高血压防治指南。
这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由JNC体系转向ACC/AHA体系）。
上一版高血压指南JNC7发布于2003，至今已有14年。
新指南梳理了14年来最新最可靠高血压研究成果。
同时今年Lancet杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。
一、高血压定义近二十年来首次更改在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。
它比使用多年的传统高血压定义（血压高于140/90 mmHg）更为严格。
之前的高血压标准（高于140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在1998年共同确定的。
同时，高血压前期120/80mmHg～140/90mmHg的概念也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压升高。
符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于2级高血压。
与正常血压人群相比，当血压超过130/80mmHg 时，罹患心血管病风险就已经加倍了。
二、高血压在家诊断更准确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。
“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。
白大衣高血压的患病率大约在10%~30%，而且随年龄增加。
它往往是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。
为了避免“白大衣高血压”所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。
“白大衣效应”通常能使血压升高20/10mmHg。
2017基层高血压管理指南解读
2017基层高血压管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
在基层医疗中，对高血压的有效管理至关重要。
2017 年发布的基层高血压管理指南为基层医疗工作者提供了重要的指导和依据。
下面我们就来对这份指南进行详细的解读。
首先，指南强调了基层高血压管理的重要性。
基层医疗机构是大多数高血压患者首次就诊和长期管理的场所，承担着高血压防治的第一道防线的重任。
通过有效的基层管理，可以提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，减少高血压相关的并发症，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
即在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
同时，对于血压测量的方法和设备也提出了要求，强调了正确测量血压的重要性。
比如，测量前患者需要安静休息5 分钟以上，测量时选择合适的袖带，测量位置要正确等等。
对于高血压的分类，指南依然将其分为原发性高血压和继发性高血压。
对于初诊发现血压升高的患者，需要进行必要的检查，以排除继发性高血压的可能。
尤其是对于年轻患者、血压突然升高、难以控制的高血压患者，更要警惕继发性高血压的存在。
在治疗方面，指南提出了综合管理的理念。
包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
对于生活方式干预效果不佳，或者血压高于目标值的患者，需要启动药物治疗。
药物治疗方面，指南推荐了五大类常用的降压药物，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生需要根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并的疾病等，选择合适的降压药物。
比如，对于老年单纯收缩期高血压患者，优先选择 CCB 或利尿剂；对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，优先选择 ACEI 或 ARB 等。
2017基层高血压管理指南解读
中国高血压指南及共识均推荐 琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗指南201年中国高血压防治指南1推荐
• 五大类主要的降压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、
钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 • 酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物 • 美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂
达标
37% 63% 73%
27%
• 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入 组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况 Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.
已达标患者 频率：每 3 个月 1 次。 内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了 解服药情况，必要时调 整治疗。
年度评估 内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围 ，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、 生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电 图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超 声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。
风险比(95%CI)
高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重
中国慢性病前瞻性研究(CKB调研) 公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查
2010年高血压所致的心血管病死亡达75万人。 高血压是心脑血管病的首要危险因素。
CKB(China Kadoorie Biobank Study
中国高血压指南的修订情况
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力 衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患 者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预 最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
2017国家基层高血压防治管理指南
电子血压计直接读取记录所显示的收缩压 和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听到的第 1 音 和消失音（若不消失，则取明显减弱的变 调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视 水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的 偶数刻度值，即以 0，2，4，6，8 结尾， 如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数 0 或 5 的血压值。
白大衣高血压： 反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动 态血压监测或家庭自测血压正常 单纯性收缩期高血压： 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压＜ 90mmHg。
目的是评估心血管病发病风险、靶器官损 害及并存的临床情况。 是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及 以后每年建议评估一次。
其他应配备设备：身高体重计、血常规分 析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心 电图机，定期校准。 还需准备测量腰围的软尺。 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血 压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普 勒超声波设备、胸部 X 线检查设备及眼底 检查设备等。
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压 药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用 机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙 通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、 社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室） 是高血压管理的“主战场”
其管理水平的高低将直接影响我国未来心 脑血管疾病发展趋势。
国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健 康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血 压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到 降低病死率、提高生活质量的最终目的。 为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持 基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司 委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫 生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血 压办公室）
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（E ）mmHg者才能使用A、2B、5C、3D、4E、12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（A）cmA、13×30B、16×38C、35×44D、45×52E、20×423、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（B ）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10C、5D、6E、84、清晨血压是指清晨起床后（C ）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时C、1小时D、3小时E、2.5小时5、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（B ）A、夜间10点左右B、清晨C、凌晨4～5点D、上午E、下午6、血压测量目前主要有（A ）种方式A、3B、5C、1D、2E、87、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（D ）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压E、评估降压治疗的效果8、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（A）cmA、13×30B、16×38C、35×44D、45×52E、20×429、以下对测量血压的方法，认识错误的是（A ）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80% 上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟10、ACEI降压药物易引起（C ），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压11、单纯性收缩期高血压是指（B ）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHgC、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg12、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（D ）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5E、4.513、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（B）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者14、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（C）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解15、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（B）A、27%～34%B、5%～20%C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%16、以下对难治性高血压的理解，错误的是（B）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存17、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（B ）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症18、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（C）mmHgA、2B、3C、5D、8E、1019、以下哪种情况属于假性难治性高血压（C ）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式20、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（B ）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征21、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（B ）A、27%～34%B、5%～20%C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%22、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（C ）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3D、6E、823、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（B ）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90D、140/85E、135/9524、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（D ）A、1B、3C、5D、7E、825、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（B ）gA、12B、6C、10D、13E、326、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（C）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90D、140/8527、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（A ）A、脉压减小B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多28、收缩期高血压危害的认识，错误的是（B ）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生29、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（B ）mmHgA、120～130B、140～150C、130～140D、150～160E、125～13530、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（A ）A、β受体阻滞剂B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB31、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（A ）A、ARB或ACEIB、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB32、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（B ）以下B、7.0%C、7.8%D、8.2%E、7.5%33、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（D ）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂34、选择降压药物治疗的原则，错误的是（C ）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗35、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（C ）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%D、升高<10%E、几乎不变36、超杓型血压是指（D ）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%37、以下对晨峰血压的认识，错误的是（C ）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关38、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（C ）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEIE、ARB39、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（B ）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHgC、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间。
2017 国家基层高血压防治管理指南解读 ppt课件
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
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目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
2020/12/27
20
5.7%
0
患病率
知晓率
治疗率
控制率
• 该研究来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，2014年9月15日 至2017年6月20日在全国31个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险筛 查，，累计筛查35~75岁城乡社区居民超过170万人，平均年龄为55.6岁，其中女性居民占59.5%
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
• 家庭自测血压：患者
自我管理的主要手段， 也可用于辅助诊断
• 动态血压监测：辅助
诊断及调整药物治疗的 依据
测量仪器
• 经认证的上臂式电 子血压计
• 符合标准的台式水 银柱血压计
测量方法
规范测量“三要点” • 安静放松 • 位置规范 • 读数精准
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
是
是
是Leabharlann 3个月随访2020/12/27
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
要点一：高血压的治疗一、治疗原则治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1.降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2.平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3.综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
二、降压目标高血压患者降压目标：收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
三、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡（表1）。
表1：生活方式干预目标及降压效果根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。
为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1~2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。
四、药物治疗1.启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
2017我国基层高血压防治管理指南要点——诊断和转诊
评估2.随访转诊来自转诊1.至少三种降压药物足量使用， 血压仍未达标； 2.血压明显波动并难以控制； 3.怀疑与降压药物相关且难以处 理的不良反应； 4.随访过程中发现严重临床疾患 或心脑肾损害而难以处理。
转诊
评估
3.急救车转诊
1.意识丧失或模糊； 2.血压≥180/110mmHg伴剧 烈头痛、呕吐，或突发言语 障碍和（或）肢体瘫痪； 3.血压显著升高伴持续性胸 背部剧烈疼痛；
应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值 频繁调整药物。
综合干预管理
对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素 的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物， 以降低心血管疾病再发及死亡风险。
小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、 外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定 控制在150/90 mmHg以下；建议服用阿司匹林 75~100 mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道 出血、过敏者禁用）
高血压诊断（3）
评估
目的是评估心血管病发病风险、靶器官 损害及并存的临床情况，是确定高血压 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建 议评估一次。评估内容包括病史、体格 检查及辅助检查。
评估
1.病史
高血压诊断（3）
既往是否有糖尿病、脑卒中、 冠心病、心力衰竭、肾脏疾病 、外周动脉粥样硬化病等合并 症；高血压、糖尿病、血脂异 常及早发心血管病家族史；吸 烟、饮酒史。
测量方法
注意： ①首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超 过20 mmHg，应转诊除外继发性高血压。 ②确诊期间的血压测量，需间隔1~2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录 ；若收缩压或舒张压的两次读数相差5 mmHg以上，应测量第3次，取读数最接 近的两次的平均值记录。
高血压管理指南基层版
高血压的评估
（三）实验室检查 常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空 腹血脂、血糖，尿酸，血钾、，肝功能 心电图 有条件者可选做： ：24h动态血压监测、 颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白/肌酐、 餐后血糖、胸片、眼底检查等。
高血压治疗
高血压治疗
生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动
并长期坚持生活方式干预， 即“健康生活方式六部曲”— 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
生活方式干预目标
内内 容
目标
内容
目标
减少钠盐摄入
每人每日食盐小于6克；
合理饮食
减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；
规律运动
每周5~7次中量运动，持续每30min/次；
2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有 条件的可结合动态血压监测或家庭自测血 压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊 断高血压的标准见 表 1，无条件的，建议 转诊。
表1 诊室及诊室外高血压诊断标准
• 分类
收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg）
• 诊室
≥140 和/或 ≥90
• 动态血压监测
β受体阻滞剂
①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，
心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于
运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长
期用注意糖脂水平
26
（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）
肿
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对 糖脂代谢无不良影响。
国家基层高血压防治管理指南解读讲课文档
• 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和/ 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显
症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药 物治疗
➢ 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监测或家 庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第十六页，共35页。
保障基本药物——五大降压药物
分类
ACEI 和ARB β 受体阻滞剂 CCB 利尿剂
特点
两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖 尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后
可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或 心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者， 可减轻心绞痛症状
超声心动图、颈动脉超声、眼底 检查等
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第十二页，共35页。
高血压治疗三原则
• 无论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本
• 长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用
• 选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况
降压达标
综合
干预管理
平稳降压
• 动态血压监测：辅助诊断
及调整药物治疗的依据
测量仪器
• 经认证的上臂式电 子血压计
• 符合标准的台式水 银柱血压计
测量方法
规范测量“三要点” • 安静放松
• 位置规范
• 读数精准
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第十页，共35页。
高血压诊断标准
➢ 以诊室血压测量结果为主要诊断依据：
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JNC1 JNC7 ESH/ESC
ESH/ESC
KDIGO ADA JNC8 ESH/ESC
NICE
ISHIB
CHEP
4
1959,1979，1991年，2002中国四次高血压普查
20
现患率 标化现患率
18.80
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.
血压升高与心血管事件显著相关
缺血性心脏病
≥70岁
风
60~69岁
险
风
比
<60岁
险
比
脑卒中
≥70岁 60~69岁 <60岁
(95%CI) (95%CI)
• 37项队列研究, 425,325 例患者, 3,000,000 患者/年(澳大利亚,中国, 香港, 日本, 新西兰、韩国、新加 坡、台湾)
四次全国调查18岁以上人群高血压患病率（%）
2015中国心血管病报告显示， 我国18岁以上高血压患病率高达25.2%，人数达2.7亿
陈伟伟,等. 中国循环杂志, 2016, 31(6):521-528.
高血压患病率25.2% 2.7亿
基层是高血压管理的主战场
• 高血压患者中，90%在基层就医
10%
药物治疗 启动药物治疗时机
一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力 衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患 者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预 最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
国内外指南均推荐β受体阻滞剂为
高血压治疗的初始和维持用药
• 2010年中国高血压指南1指出CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受 体阻滞剂五大类药物均可作为初始和维持用药
Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003, 21(4):707-16.
高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重
中国慢性病前瞻性研究(CKB调研) 公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查
2010年高血压所致的心血管病死亡达75万人。
高血压是心脑血管病的首要危险因素。
解读
项军
高血压研究史
1733年英国皇家学会会员 斯蒂芬·黑尔斯（Stephen Hales，) 首次测量了动物的血压
8.3英尺（270厘米）
1880年 Von Basch
首次通过间接测压法，准确测量了人体血压。
1896年 Riva Rocci 、 Hill 发明了袖带式水银 柱血压计 。
各地均出台高血压指南并不断更新
CKB(China Kadoorie Biobank Study
中国高血压指南的修订情况
基层高血压管理基本要求
高血压管理团队 家庭医生 公共卫生医师 社区护士 家庭医生制度
签约服务
获得报酬
配置基本设备
血压计 上臂式电子血压计 台式水银柱血压计
其他应配备设备 身高体重计 血常规分析仪 尿常规分析仪 生化分析仪 心电图机
“健康生活方式六部 曲” 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为 便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C 、D 简称。
五大类降压药：
A：ACEI 和 ARB
B：β 受体阻滞剂
我国基层高血压患者控制现状不容乐观
• 我国社区高血压患者治疗率仅
37%
• 我国社区高血压患者血压控制率仅
27%
未治疗
63%
已治疗
37%
未达标
73%
达标
27%
• 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入 组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况
问题二 目标血压是多少？
合并糖尿病或慢 性肾脏病者 血压控制目标值 <130/80mmHg
高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
问题三 如何降压？
C：CCB，
D：利尿剂
β受体阻滞剂
降心率，尤适于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭者，可改善预后。
• 单纯性高血压患者β受体阻滞剂的使用率为27.6% • 高血压合并冠心病患者β受体阻滞剂的使用率为65.7% • 高血压合并心衰患者β受体阻滞剂的使用率为56.7%
孙宁玲, 等. 中国高血压杂志, 2015,23(10):934-939
选配设备 动态血压监测仪 心脏、血管超声 胸部 X 线检查 眼底检查设备等。
保障基本药物 五大类降压药： A：ACEI 和 ARB B：β 受体阻滞剂 C：CCB， D：利尿剂
基层高血压管理流程
01 高血压诊断 02 高血压治疗 03 转诊
流 程 图
1.基层高血压测量与诊断
三 次 非 同 日 血 压
和/或 和/或 和/或 和
90～99 100～109 ≥110 <90
诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次确诊。
2.基层高血压治疗
治疗原则 达标、平稳、综合管理
降压治疗面临的三个问题
1. 是否需要服用降压药物？ 2.血压降到多少合适？ 3.如何降压？
问题一 是否需要服用降压药物？
三甲医院
90%
基层医院Biblioteka • 我国高血压指南指出：基层医疗服务部门是高血压防治的第一线，
必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任
1. 唐新华.中国医学前沿杂志(电子版). 2011; 3(2): 14-17. 2. 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.
血压测量三要点：安静放松，位置规范，读数精准
1.基层高血压测量与诊断
•级 别
• 正常血压 • 正常高值 • 高血压
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
<120 120～139
≥140
和 和/或 和/或
<80 80～89
≥90
• 1级高血压（轻度） 140～159 • 2级高血压（中度） 160～179 • 3级高血压（重度） ≥180 • 单纯收缩期高血压 ≥140