脑静脉血栓形成：病因、诊断及治疗
静脉血栓形成的病因治疗与预防
静脉血栓形成的病因治疗与预防静脉血栓形成是由于各种原因导致小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。
该疾病主要发生在下肢或盆腔腹部手术后，严重创伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤和心脏病患者。
由于各种原因，小腿静脉回流压力降低、血液粘度增加、血小板增加和血液凝固增加，当血管内皮轻微损伤时，可促进血小板粘附形成血小板血栓形成，然后纤维蛋白沉着，血栓增加，使血管腔闭塞。
静脉血栓形成分为传染性和非传染性。
传染性患者多见于急性感染，如分娩、盆腔或腹腔手术后；非传染性患者是由血瘀引起的，多见于小腿后部静脉。
发病机制：由于各种原因，小腿静脉回流压降低，血液粘度和血小板增加，血液凝固增加。
当血管受到轻微损伤时，可促进血小板粘附在局部形成血栓形成，然后纤维蛋白沉着增加血栓形成，导致管腔闭塞，甚至影响附近或远离静脉。
静脉血栓形成包括浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成。
具体症状如下：一、浅静脉血栓形成大隐静脉或小隐静脉或其分支经常累及，主要发生在静脉曲张的基础上。
其主要特征是血栓形成部位疼痛。
可以看出，浅静脉有红色、低热的索状物、触痛和周围红肿。
其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。
此外，迁移性浅静脉血栓形成通常是癌症的提示性症状。
二、深静脉血栓形成根据不同的部位和情况，可分为以下两类：1.小腿深静脉血栓形成:常发生在小腿深静脉，如胫后静脉和腓静脉，多见于卧床少动的患者，常发生在手术后第二周，左下肢最常见。
其特点是小腿腓肌肉疼痛和压痛，活动后疼痛严重，足背屈曲时更严重。
全身症状不明显，检查时可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈。
腓肠肌内病变静脉牵引引引起疼痛，也可出现腓肠肌周径较强侧增厚5cm以上。
2、髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但主要原发于髂股静脉，常见于产后，疾病突然。
患肢严重弥漫性水肿、皮肤温度升高或轻微发绀、浅静脉扩张、大腿内侧疼痛难以忍受，尤其是股三角形区域。
全身症状并不严重。
除了临床表现外，辅助检查也是静脉血栓形成的必要诊断方法。
脑静脉血栓形成的诊断及治疗现状
凝血因子 Ｖ Ｌｅ ｉ ｄ ｅ ｎ基 因突 变 和 活 化 蛋 白 Ｃ 抵 抗 凝 血 酶 原 Ｇ２ ０ ２ １ ０ Ａ 基 因突 变
Ｃ ＶＴ具 有 多 方 面 的 诱 因 。 Ｉ Ｓ Ｃ Ｖ Ｔ（ 国 际 脑 静 脉 及 硬 膜 窦血栓形成研究试 验） 研 究发现 ３ ４ 的 Ｃ ＶＴ 患 者 有 遗 传 性
有 了大 幅 的 提 高 ， 但 由于其 临床表 现 的多样 化 。 误 诊 仍 较 常
见 。ｃ Ｖ Ｔ 的 诊 断 主 要 依 靠 临 床 表 现 及 实 验 室 和 影 像 学 检 查 。对 于 ５ Ｏ岁 以上 表 现 为头 痛 ， 并 伴 有 颅 内压 增 高 征 象 、 局
１ ２． ３
（ 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 神 经 内科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
脑静脉血栓 形成 （ Ｃ ＶＴ）是 一 种 不 常 见 的 卒 中类 型 ， 年
发病率约为 ５ ／ １ ０ ０万 ， 占所 有 脑 卒 中病 例 的 ０ ． ５ 一 １ ｌ １ ］ ， 尤 其好发 于儿童及 青壮年 ｌ ２ ］ ， 或 许 是 口服 避 孕 药 的原 因 ， 此 病 在 女性 患 者 中 更 为 常 见 口 ］ 。因 ｃ Ｖ Ｔ 的诱 因 和 临 床 表 现 多 种 多样 ， 缺 乏 统 一 的治 疗 标 准 ， 易误诊漏诊 ， 固具 有 较 高 的 病 残 率 及 病 死 率 ］ 。本 文 通 过 对 相 关 文 献 的 回顾 ， 对 脑 静 脉 血 栓
高 同 型半 胱 氨 酸 血症 妊 娠 和 产褥 期
口服 避 孕 药 药 源 性 因 素 雄激 素 ， 达那唑 ， 锂， 维生素 Ａ 免疫 球 蛋 白 ， 迷 药 癌性 相 关 肿瘤 局 部 压 迫 癌 症 伴 随 的高 凝 状 态 抗 肿 瘤 药 物 感 染
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】
． ．最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】CVT是指由多种病因引起的特殊类型脑血管病，以脑静脉回流受阻、常伴脑音液吸收障碍所致的颅内压增高为特征。
—般认为，CVT 年发病率为(2~ 5) /100万，占所有卒中的0.5%~1.0%。
近年来，随着诊断技术的提高，报告显示CTV发病率有所上升，与COVI D-19和疫苗接种相关的CVT也时有报道。
我国CVT相关流行病学数据较少，仅有—些小规模的数据资料，但随着临床医师对其认识的加深以及诊断技术的提高，临床确诊的病例并不少见，尤其是在口服避孕药和围产期女性中。
01诊断评估1.1病史、症状和体征特点推荐意见：临床医师应提高对CVT的警惕性。
对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高，应考虑CVT的可能。
对于出现不明原因的病性发作（包括子病）、局灶性脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍或伴有硬脑膜动静脉瘦的患者进行CVT的相关排查是合理的(I 类推荐，C级证据）1.2辅助检查1.21实验室检查推荐意见：对千所有疑似CVT患者，都应进行常规血液学检查（如血常规、血生化、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间等）（I类推荐，C级证据，修订）。
对千临床怀疑CVT的患者，D－二聚体水平升高可作为支持CVT诊断的重要指标之一。
但是D－二聚体水平正常并不能完全排除CVT，尤其对千以孤立性头痛为主要临床表现或病程较长的患者(Ila类推荐，B 级证据）。
腰椎穿刺检查包括脑音液NGS的应用有助千明确病因，如颅内压增高和感染等(II a类推荐，C级证据，修订）。
对千病因不明、复发、有静脉血栓家族史的CVT患者，应进行血栓形成倾向易患因素检查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶田、凝血因子V Leiden突变凝血酶原G2210A突变、Hey及亚甲基四氢叶酸还原酶突变等，以明确病因并选择更合适的防治策略(Ila类推荐，C 级证据，修订）。
1.22影像学检查推荐意见：对疑似CVT的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，MRI/MRV可以诊断大多数CVT，也可作为CVT随访的最佳无创性手段；C E-MRV比TOF-MRV诊断CVT更为可靠(II a类推荐，C级证据）。
脑血栓病因与诊断
脑血栓什么是脑血栓?脑血栓是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
临床上以偏瘫为主要临床表现。
多发生于50岁以后，男性略多于女性。
脑血栓病因：主要的病因是因为动脉粥样硬化。
由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。
糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。
其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
脑血栓病理：梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。
病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。
完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。
脑血栓的症状（一）一般症状：脑血栓多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。
常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。
有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。
除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。
（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
1．颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者病因、诱因及治疗区别
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者区别脑梗死和脑出血鉴别诊断脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型：1、脑血栓形成（即我们通常所说的“脑梗”）2、脑栓塞3、腔隙性脑梗塞定义1、脑血栓形成：为脑血管疾病中最常见的一种。
颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。
2、脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
3、脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
病因1、脑血栓形成：最常见病因是动脉粥样硬化，且患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
脑血栓形成的10个简单的危险因素，依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症，但以上大多数危险因素都是可控的。
脑梗发病年龄一般比脑出血略高，多在55~65岁之间。
2、脑栓塞：病因根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。
心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。
非心源性脑栓塞多见于主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴（多见于骨折病人，但骨折病人引起肺栓塞最多见）其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等，所以脑栓塞任何年龄均可发病，以青壮年多见。
静脉血栓护理诊断及护理措施
静脉血栓护理诊断及护理措施静脉血栓是一种在血管内形成的血块，可能导致血液循环紊乱和严重的健康问题。
在临床实践中，对静脉血栓的护理诊断和护理措施至关重要。
本文将从相关概念、病因、诊断方法和护理措施等方面进行探讨。
静脉血栓的概念和病因静脉血栓是在血管内形成的血块，可能发生在深部静脉或静脉瓣膜处，常见于下肢深静脉。
静脉血栓的形成主要受多种因素的影响，包括血液高凝状态、静脉壁损伤和血液淤滞等。
静脉血栓的诊断方法对于可能存在静脉血栓的患者，临床医生通常会采用以下一些方法来进行诊断：•临床症状和体格检查：包括肿胀、疼痛、肌肉痉挛等症状。
•彩色多普勒超声：通过超声波成像来检查深部静脉是否存在血栓。
•D-二聚体检测：检测血液中的D-二聚体水平，高水平可能提示存在血栓形成。
静脉血栓的护理诊断针对静脉血栓患者的护理诊断可能包括以下几个方面：1.高危因素：评估患者的静脉血栓高危因素，包括高龄、手术前后状态、肥胖、长时间卧床等。
2.静脉血栓风险：评估患者的静脉血栓风险，通过综合评分系统来判断患者的高危程度。
3.静脉血栓形成情况：确定患者是否存在已形成的静脉血栓，以便采取相应的护理措施。
静脉血栓的护理措施针对静脉血栓，护理措施的重点在于预防和治疗。
以下是一些常见的护理措施：•预防压力性坠积：通过定期调整患者的体位，减轻下肢淤血。
•提供临时性抗凝剂：给予患者抗凝剂治疗，防止血栓的进一步发展。
•应用弹力绷带：在进行活动时，帮助患者正确使用弹力绷带，减轻下肢负担。
结语综上所述，对静脉血栓的护理诊断和护理措施至关重要。
通过严格的评估和有效的护理措施，可以最大程度地减少静脉血栓的发生和进展，保障患者的生命和健康。
以上是对于静脉血栓护理诊断及护理措施的相关内容，希望对读者有所帮助。
脑静脉血栓形成12例诊治分析
脑静脉血栓形成12例诊治分析作者：翟丰羽来源：《中外医疗》 2011年第17期翟丰羽(河南省方城县人民医院神经内科河南方城 473200)【摘要】脑静脉血栓形成较为少见,其临床表现和发病方式变化多样,相当数量的患者病因不明,诊断也相当困难。
但随着MRI在基层医院的广泛应用,诊断病例也渐增多。
我科于2004年7月至2010年7月共诊治12例,现报道如下。
【关键词】脑静脉血栓形成诊断治疗【中图分类号】 R543 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0087-011 临床资料1.1 一般资料12例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年龄25～46岁。
1.2 病因妊娠原因6例,外伤2例,口服避孕药3例,感染1例。
1.3 症状头痛、恶心呕吐6例,抽搐3例,发热6例,肢体瘫痪3例,失语3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。
1.4 体征(1)运动性失语3例。
(2)浅昏迷1例。
(3)视乳头水肿6例。
(4)动脉神经麻痹1例。
(5)球结膜充血3例。
(6)偏瘫3例。
(7)巴氏征阳性3例。
1.5 辅助检查(1)白细胞增高12例。
(2)12例头颅CT中8例显示在脑实质内散在点状出血,并排除脑瘤、脑囊虫等。
(3)腰穿脑压测定:12例脑压全部增高(190～250mmH2O)。
(4)头颅MRI联合MRV:12例全部诊断为脑静脉血栓形成。
2 治疗(1)抗凝(低分子肝素钙5000u皮下注射,每日2次)。
(2)静脉溶栓(尿激酶100万u应用)。
(3)降颅压(20％甘露醇静脉滴注)。
(4)控制癫痫。
(5)抗感染。
(6)平衡水盐。
(7)防治并发症。
3 结果12例存活11例,死亡1例。
存活11例中,遗留动眼神经麻痹1例,遗留失语1例。
4 讨论4.1 流行病学脑静脉血栓形成(CVT)是特殊类型的缺血性脑血管病,临床症状和发病过程差异性大,常发生于年青人和儿童。
据统计,在普通人群中CVT的年发病率(3～4)/100万,儿童为7/100万,其中75％为女性。
静脉窦血栓形成的诊断及医治分析
静脉窦血栓形成的诊断及医治分析【摘要】目的分析静脉窦血栓形成的临床特点、诊断、医治和方式。
方式分析我院5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。
结果 10例患者中男女比例为2∶3，均经头颅CT、磁共振成像（MRI）初期诊断，有5例经数字减影血管造影（DSA）确诊，经溶栓、抗凝医治后2例死亡，余均好转。
结论该病临床表现各异，首发病症多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可初期诊断。
DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓医治可取得良好疗效。
【关键词】静脉窦；血栓形成；抗凝；血栓溶解疗法静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，由于发病率低，病因多，病症特异性表现少，不易诊断，临床误诊率高。
我院近5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的诊治及转归情形如下。
1 临床资料一样资料本组共10例患者，男4例，女6例，年龄20～49岁，女性中有3例有明确的口服避孕药史，1例有缺铁性贫血病史，余病例中1例有凝血机制异样，曾有过下肢静脉栓塞及肺栓塞病史，APTT延长，1例有明确乳突炎病史，余病因不明确。
就医时刻均为发病后5～15天，患者均以亚急性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为要紧临床表现，其中10例均有乳头水肿，3例有视力下降，癫痫发作4例，偏侧肢体活动障碍5例，发烧1例。
方式 10例均经腰穿检查，压力均在23 cmH2O左右，脑脊液常规及生化检查均为正常。
头颅CT 异样者7例，头颅MRI正常者2例，余均见静脉窦流空现象消失。
结果经抗凝、溶栓、脱水医治及对因、对症医治后，治愈4例，4例好转，2例死亡。
2 讨论上述10例患者中误诊为脑炎1例，良性高颅压2例，颅内占位2例，蛛网膜下腔出血1例。
误诊率高达60%，误诊的缘故是本病为少见病，临床表现无特异性，头颅CT、MRI可表现正常。
危险因素和发病机制 80%有明确的发病因素，最多见的病因是怀胎、产褥期和口服避孕药，约占已知发病缘故的2/3，局限性的缘故有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的缘故有真性红细胞增多症、严峻贫血、脱水、高凝状态等［1］。
脑静脉血栓形成诊断和治疗的临床分析
脑静脉血栓形成诊断和治疗的临床分析朱武生;石静萍;刘新峰;徐格林;殷勤;张仁良;张申宁;樊小兵;杨昉【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2006(32)1【摘要】脑静脉血栓形成（cerebral venous thromhosis,CVT）是发生在颅内静脉系统包括静脉窦，大脑深，浅静脉一种少见的血栓栓塞性疾病，临床表现多样，易误诊。
现对我们救治的22例CVT患者报道如下，并对实施过静脉窦接触溶栓的资料进行了分析和文献回顾。
【总页数】2页(P86-87)【作者】朱武生;石静萍;刘新峰;徐格林;殷勤;张仁良;张申宁;樊小兵;杨昉【作者单位】南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京医科大学附属脑科医院神经科;南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京军区南京总医院神经科,南京,210002;南京军区南京总医院神经科,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R743.52【相关文献】1.脑静脉血栓形成降纤治疗7例临床分析 [J], 王琳;王德生;王文昭2.脑静脉血栓形成的诊断及治疗现状 [J], 金夕雅;刘晓阳;王立波;赵云华;李媛冰;柳宏伟;陈加俊3.欧洲卒中组织脑静脉血栓形成诊断和治疗指南 [J], Ferro JM;BousserMG;Canhão P;吴川杰;张博维;段建钢;闫峰;吉训明4.产褥期上矢状窦和脑静脉血栓形成的影像学诊断及临床分析 [J], 梁贵玉;李博;商忠权5.产褥期上矢状窦和脑静脉血栓形成的影像学诊断及临床分析 [J], 梁贵玉;李博;商忠权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉性营养不良
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE是如何发生的？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
前提下，首选导管接触性溶栓，如不具备 导管溶栓的条件，可进行系统性溶栓。
择性患者，如较严重的髂股静脉血栓患
者。
对于某些选择性患者，如较严重的髂股 静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。
出现股青肿时应立即手术取栓，对于发病7 天以内的中央型或混合型DVT患者，全身状 况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取 栓。
对于大多数DVT患者，推荐不常规应用 腔静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌或有 并发症，或者充分抗凝治疗的情况下反 复发作血栓栓塞症的患者，建议放置下 腔静脉滤器。
对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉 滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症或 者充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建 议置入下腔静脉滤器。
1. 中华Zh普an通fen外g 科Sun杂, W志e2il0ia0n8g年Jia3n月g, 第et 2al3.卷第3期 2. 中华外科杂志2012年7月第50卷第7期
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》(2017)要点
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017 ）要点深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis ，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是 PE和血栓后综合征（ PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表 1深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏 / 先天性异常纤维蛋白原血症/ 高同型半胱氨酸血症/ 抗心磷脂抗体阳性 / 纤溶酶原激活物抑制剂过多/ 凝血酶原 20210 基因变异 / Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高 / 蛋白 C 缺乏 / V 因子 Leiden 突变 (活化蛋白 C 抵抗 ) / 纤溶酶原缺乏/ 异常纤溶酶原血症 / 蛋白 S 缺乏 / Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/ 损伤 / 骨折 / 脑卒中、瘫痪或长期卧床/ 高龄 / 中心静脉留置导管 / 下肢静脉功能不全/ 吸烟 / 妊娠 / 产后 / Crohn 病 / 肾病综合征 / 血液高凝状态 (红细胞增多症、 Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常 / 手术与制动 / 长期使用雌激素/ 恶性肿瘤尧化疗患者/ 肥胖 / 心、肺功能衰竭 / 长时间乘坐交通工具/ 口服避孕药 / 狼疮抗凝物 / 人工血管或血管腔内移植物/ VTE 病史 / 重症感染二、临床表现根据发病时间， DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病 14d 以内；亚急性期是指发病 15～30d；发病 30d 以后进入慢性期；早期 DVT包括急性期和亚急性期。
中国颅内静脉系统血栓形成(CVST)诊断和治疗指南(2015)解读
血栓前状态
恶性疾病
血液病
ＣＮＳ紊乱 血管炎
其它感染性疾病 其它系统紊乱
口服避孕药
妊娠/产褥期
感染 药物 机械性 脱水
国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验（ISCVT）的危险因素（%）
5
Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.
静脉血栓形成与口服避孕药
引起几种肝脏产生的血 浆蛋白水平的增加：
女性) MRI(73%) 是主要诊断手段 80% 接受抗凝治疗 院内死亡6%.
STROKE. 2014, doi: 10.1161
8
症状学（2）—合并硬脑膜动静脉瘘
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在，其 发生率可达39%
血栓多位于动静脉瘘的附近或引流静脉的 下游
表现为头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表 现，而在静脉（窦）血管再通后，瘘口常 可闭合
Smith R and Hourihan MD. BMJ. 2007
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2012-7-9
2012-7-10
2012-7-12
影像学检查--推荐意见：
DSA是确诊CVST的金标准，逆行静脉造影如发现 窦内狭窄远近端压力差达12 mmHg以上时，有支 持诊断价值。但使用时应考虑到单纯皮层静脉血栓 形成时的不足，以及其有创性和操作不当导致颅内 压增高的风险（II级推荐，C级证据）（修改）
• 蛛网膜颗粒、隔 膜、残余血栓、 脂肪沉积和大脑 结构移位均能模 拟狭窄
67 mmHg 11 mmHg
远近端压力梯度 >12 mmHg
Bussiere et al; AJNR 31: 645 – 650, 2010
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40例脑静脉窦血栓形成临床诊断及治疗
活质量 ， 在临床推广应用。 值得
表 ２ 观 察组与对照组患者术后疼 痛评分和生活质量评分 比较（ －） ４
４ 参考文献 ［ ］ 朱圣亮 ， １ 陈洪波 ， 祥恒 ．后腹 腔镜术 治疗 ３ 肾上腺 郭 ２例 肿瘤［ ］ 现代泌尿外科杂 志 ，０ ８ １ （ ） ５ ． Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：２
［ ］ 胡 中民 ， ４ 陈合 群 ， 陈 疗 ［］ Ｊ ．中国现代医学杂志 ，０ ８ １ （ ）８ ５ ２０ ，５ ６ ：９ ． ［ 收稿 日期 ：０ ２— ４—１ 编校 ： ２１ ０ ２ 王丽期 郑英善 ］
无 功能 皮质腺瘤 、 质醇腺瘤 、 皮 肾上腺 髓样脂 肪瘤 、 嗜铬 细胞瘤等是 肾上腺肿 瘤的主要类 型。肾上腺周 围有丰富 的血
吉林医学 ２１ ０２年 ７月第 ３ ３卷 第 １ ９期
比较 。观察组平均疼痛评分为 ５ ． ， ５ ７分 生活质 量评分为 ８ ． ５７ 分， 而对照组分别为 ８． ８ ８分和 ５ ． ， ５ ４分 两组 比较差异 有统计
学意义 （ ０ ０ ） 观察组疼痛 程度轻 于对照组 ， Ｐ＜ ．５ ， 而生 活质量 高于对照组。见表 ２ 。
床 的表 现症状与 体征 ； ③影 像学检 查 ； ④脑脊 液检查 ； 治疗 ⑤
方式 ； ⑥预后 。 １ ３ 病因和诱发因素 ：Ｄ ． ４ 例患者 中因感染 引发的有 １ ， ｜ ３例 其 中 ５例牙周炎 、 中耳炎 、 扁桃 体炎 ； ６例 ２例 非感染共 ２ ， ７例 追 查其发病危 险因素发 现 ， 同型半胱 氨酸血 症 ９例 ， 高 高脂 血症 ２例 ， 妊娠及 围产期 ６例 ， 血状态 ５例 ， 贫 高凝 血状 态 ２例 ， 甲
脑静脉和静脉窦血栓形成的诊断与治疗
１ 临 床 表 现 、
炎 、 压 电 损 伤 、 状 疟 原 虫疟 疾感 染 、 肠 埃 希 氏 杆 菌 感 染 导 高 镰 大 致 的 脓 毒血 症 等 。然 而 在 临 床 上 仍 然 有 １ ３ １ ２的 病 人 经 过 ／～ ／ 全 面检 查 未 发 现 明 显 的 病 因 ＿ 。 ３ ］ 凝 血 因子 基因 多态性 也 是导致 ｃ ＶＴ 形 成 的 重 要 危 险 因
形 成 ， 发 弥 漫 性 脑 损 害 ， 精 神 异 常 、 识 障 碍 、 瘫 、 痫 继 如 意 偏 癫
等。
脑 卒 中 的 女性 患 者 是 神 经 外 科 疾 病 发 展 成 Ｃ Ｔ 的 高 危 因 素 。 Ｖ
脑 出 血 病 人 具 有 发 展 为 急 性 Ｃ Ｔ 的 倾 向 。 Ｄ ｙ ｅ 等 总 Ｖ ｅＫｅ ｚ ｒ
性 倾 向的 不 同 。 病 理 生 理
悉ｃ ｖＴ 患 病 的 高 危 因 素 以及 诊 断 和 治 疗 ， 据 病 人 的 具 体 情 根 况作好 ｃ ＶＴ 的 预 防 。然 而 我 们 对 其 诊 断 及 治 疗 尚 缺 乏 完 善 的 理论 体 系 。为 此 ， 们 将 Ｃ 我 ＶＴ诊 治 及 相关 问 题 综 述 如 下 。
维普资讯
脑与神经疾病杂志 ｏ 生箜 鲞箜 塑 ！
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脑 静 脉 和 静 脉窦 血 栓 形成 的诊 断 与 治疗
赵 林 王 志红 刘怀 军审校
中图 分 类 号 ： ４ ９ Ｒ７ ３・ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —３ １ （ ０ ６ ０ — ０ ６ — ０ ０ ６ ５ Ｘ ２ ０ ）６ ０ ９ ３
深静脉血栓诊断和治疗指南(2024版)
降低PTS 发生率。
药物包括
➢普通肝素、
➢低分子肝素、
➢维生素K 拮抗剂、
➢直接Ⅱ a 因子抑制剂、
➢Ⅹ a 因子抑制剂等。
*
24
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*（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功
能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以
素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑
制剂。
➢
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌
证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根
据确诊结果决定是否继续抗凝。
➢有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝
素。
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*5. 1 早期治疗
➢抗凝
➢狭窄或闭塞的处理
➢下腔静脉滤器置入指征 *
l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活
化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国
际标准化比值（INR）保持在1.5 ～ 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
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（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普
通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血
功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，
每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者
慎用。
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静脉血栓症状、并发症、检查诊断、临床治疗、预防护理及健康宣教
静脉血栓症状、并发症、检查诊断、临床治疗、预防护理及健康宣教概念下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
病变主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现为发热、患肢肿痛，部分患者在体表有压痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。
病因1.静脉血流滞缓。
手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车等，均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起的因素。
全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可起静脉血流滞缓，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成。
另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。
由于静脉血流滞缓，血液淤滞于静脉内，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。
积累的凝血酶损伤血管壁内膜，导致5-羟色胺和组胺的释放，进而血栓形成。
2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
（2）机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。
（3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎。
3.血液高凝状态。
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。
各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。
术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。
症状1.小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。
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脑静脉血栓形成的治疗
对于有短期诱发因素的CVT，抗凝治疗通常为3～ 6个月，但对于不能去除病因的患者，如系统性红 斑狼疮（systemic lupus erythematous，SLE）， 在原发病治疗的基础上，可能需要长期甚至终身 抗凝治疗。血管内介入治疗如静脉窦取栓、溶栓 治疗，还处于临床个体化运用的阶段，尚需结合 患者临床病情，非常规推荐治疗，有待进一步研 究。
脑静脉血栓形成的特点
起病形式：急性或亚急性起病，但不同于心源性 脑栓塞或脑动脉血栓形成等疾病可在数秒、数分 钟起病达到高峰，虽CVT也可出现急性偏瘫等症 状，但仔细询问病史，常有发展过程，在临床诊 断与鉴别诊断时需注意。
脑静脉血栓形成的特点
发病年龄：以中青年居多，国际脑静脉及静脉窦 血栓形成研究（ISCVT）资料显示，78%的患者 ＜50岁，20～40岁是发病高峰，而这正是生活及 工作的黄金时期，相对于脑动脉系统血栓形成发 病高峰在60岁左右，CVT对社会、家庭和个人的 影响更大。
脑静脉血栓形成的诊断
重视影像学的线索，如发现静脉窦血栓的直接 征象，往往在诊断上带来“豁然开朗”“柳暗花明 ”的转折。不过这也给我们提出了较高的要求，要 熟悉脑静脉系统的影像学分布及病变特点，才能在 判读影像学资料时做到全面有序且不遗漏。当然， 有时影像学诊断也存在“陷阱”，如何区别静脉窦 血栓形成与脑静脉窦先天发育不良，这时需要结合 临床特征及其他辅助检查。（中国卒中杂志第9期） 对CVT影像学特点进行较为系统的分析，相信对临 床医师影像学判读大有裨益。
脑静脉血栓形成的治疗
CVT的治疗采用“综合治疗”的原则。抗凝治疗 是目前指南推荐的核心方案，急性期低分子肝素 与普通肝素都是可以选择的方案，急性期后则过 渡到华法林抗凝治疗。针对病因的治疗也是综合 治疗的核心，如肾病综合征患者出现CVT，在抗 凝的基础上需要对原发病进行治疗，激素治疗是 常选择的方案。
脑静脉血栓形成的诊断
早期明确诊断CVT仅是开始，明确病因、治愈 患者才是最终目的。由于CVT病因多样，针对病因 的治疗才能有的放矢，改善预后。因此，临床上要 重视病因的诊断。表1总结了CVT常见的病因，有条 件的情况下应进行病因筛查，一方面这将决定治疗 方案的选择，与预后直接相关；另一方面，这也关 系到治疗疗程的长短。可见，对CVT的诊断，病因 诊断是核心。
脑静脉血栓形成的特点
临床表现变化多样：头痛是常见表现，可伴有恶 心、呕吐、惊厥发作等，还可表现为视力减退及 意识障碍等。但不同静脉血栓形成导致的临床表 现迥异，可表现为精神异常、失语、脑神经麻痹 、偏瘫等。定位诊断要结合脑静脉系统解剖，掌 握不同静脉窦、脑深静脉及皮层静脉血栓形成的 特点。尤其要重视脑深静脉血栓形成，如果治疗 不及时，往往预后不良，甚至导致死亡。当然， 有时脑静脉系统广泛受累，静脉窦血栓合并脑深 部静脉血栓形成，病情更加危重，这对早期诊断 及时治疗提出了更高的要求。
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脑静脉血栓形成：病因1.概述 2.脑静脉血栓形成的特点 3.脑静脉血栓形成的诊断 4.脑静脉血栓形成的治疗 5. 诊疗流程 6. 展望
概述
脑静脉血栓形成（CVT）是一组具有较大异质性 的临床血管综合征，文献报道CVT发病率较低， 为所有卒中类型的0.5%～1%。不过随着现代疾病 谱的变化以及诊疗技术的发展，越来越多的CVT 患者被发现并获得诊治。CVT病情严重可危及生 命，急性期的死亡率为3%～15%，但经过治疗很 多患者可以痊愈。这要求我们在临床工作中高度 重视CVT的诊治。
诊疗流程
临床上对CVT的诊断流程可参考图1。
诊疗流程
当然临床情况千变万化，应结合患者的具体情况 实施诊治。本专题对特殊人群（孕产妇）及特殊 部位（脑深静脉）CVT诊治进行论述，希望能从 个体化治疗的角度为临床医师决策提供参考。
展望
尽管目前指南仍推荐抗凝治疗，但也有必要开展 进一步研究对抗凝治疗进行优化，如剂量、疗程 的选择等，抗凝治疗与血管介入溶栓治疗的比较 研究也正在进行中。新型抗凝药物能否在CVT的 治疗中发挥新的作用，有待于进一步研究，令人 期待。
脑静脉血栓形成的治疗
尽管缺乏恶性大脑中动脉梗死去骨瓣减压治疗那 样的临床随机对照试验（RCT）研究，但需要提 及的是对于重症CVT，去骨瓣减压治疗是可选择 的方法。 不过由于抗凝治疗增加脑出血的风险，近来有分 析认为抗凝治疗CVT有害，可能增加患者死亡率 。虽然CVT急性期脑出血并不是抗凝治疗的绝对 禁忌证，但仍需权衡获益与风险，尤其在口服华 法林时更应重视出血的风险评估。
脑静脉血栓形成的特点
病因复杂多样：CVT的病因构成与脑动脉系统血 栓形成存在显著差异，高血压、糖尿病、血脂紊 乱等脑梗死常见危险因素并不是CVT的主要病因 ，CVT更常见的是系统性病变因素（表一），有 时常常几个病因同时存在。
脑静脉血栓形成的特点
脑静脉血栓形成的特点
发病机制独特：多种病因导致的高凝状态导致血 栓形成是CVT的主要发病机制。静脉窦或静脉血 栓形成后导致脑静脉和毛细血管压力增高，脑灌 注降低、缺血性损伤，或血管源性水肿，或血管 破裂出血。
脑静脉血栓形成的诊断
CVT的诊断要遵循“早期诊断、病因诊断”的 原则。在早期诊断环节，由于临床表现提供的诊断 线索往往非特异性，因此不仅要求医师熟悉临床症 状的诊断与鉴别诊断，还要重视辅助检查的重要价 值，其中尤为重要的是提高颅脑计算机断层扫描（ CT）、计算机断层扫描静脉成像（CTV）、磁共振 成像（MRI）及磁共振静脉成像（MRV）等影像学 判读水平。在总结分析临床病例后常常发现，很多 CVT的影像学特征被忽略，“视而不见”是导致延 误诊断甚至误诊的主要原因。
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