男性性腺功能减退
正常人和性腺功能减退男子的睾酮分泌反应
正常人和性腺功能减退男子的睾酮分泌反应
李江源
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】1993(000)001
【摘要】本文研究正常人性成熟前后以及各类性腺功能减退患者对人绒毛膜促性腺激素(hCG)肌注后睾酮分泌反应的差异。
对象:①青春期前组,4例7～9岁正常男孩,性发育TannerⅠ期,③成年组,4例24～37岁正常男子;③特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)组,9例,年龄18～26岁,其中6例伴有嗅觉缺失;④垂体瘤组,8例33～57岁垂体瘤术后伴发睾丸功能减退患者;⑤克氏(Klinefelter)综合征组,10例,年龄18～27岁,染色体核型均为47,XXY。
【总页数】1页(P66)
【作者】李江源
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.人绒毛膜促性腺激素单次和叠加注射对男子睾酮和雌二醇分泌的影响 [J], 李江源
2.人绒毛促性腺激素代谢动力学和睾酮分泌反应 [J], 李江源
3.个体化睾酮替代疗法治疗男性迟发性性腺功能减退症患者对血清总睾酮和性激素水平的影响 [J], 冯强;邱明星
4.个体化睾酮替代疗法治疗男性迟发性性腺功能减退症患者对血清总睾酮和性激素水平的影响 [J], 吴金华; 王璐霞; 郭树林; 刘沛衍; 廖忠祥; 林锋
5.正常男子对不同方式和剂量LHRH静脉内给药的垂体促性腺激素反应 [J], 张立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
男性迟发性性腺功能减退症筛查量表的验证研究现状
男性迟发性性腺功能减退症筛查量表的验证研究现状周善杰;谷翊群【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2011(030)001【摘要】AMS量表和ADAM问卷是目前筛查或诊断迟发性性腺功能减退症(LOH)时应用最广泛、权威性最高的评价工具,重点阐述周内外关于AMS量表和ADAM 问卷验证研究的现状和热点,研究者从多种角度、利用多种方法对不同语言版本筛查量表的适用性和有效性进行了验证研究.多数研究结论认为,AMS量表和ADAM 问卷是良好的LOH筛查工具,具有普遍的适用性和较高的有效性.指出目前筛查量表验证研究存在的问题和不足.【总页数】5页(P5-9)【作者】周善杰;谷翊群【作者单位】100081北京,国家人口计生委科学技术研究所男性临床研究室;100081北京,国家人口计生委科学技术研究所男性临床研究室【正文语种】中文【相关文献】1.男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测:国际男科学会(ISA)、国际老年男性研究会(ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国男科学会(ASA)联合推荐 [J], Wang C;Morales A;Morley JE;SchulmanC;Thompson IM;Weidner W;Wu FCW;伍学焱;Nieschlage E;Swerdloff R;Behre HM;Hellstrom WJ;Gooren LJ;Kaufman JM;Legros JJ;Lunenfeld B2.雄蚕益肾方联合小剂量他达拉非治疗男性迟发性性腺功能减退症伴男性勃起功能障碍的临床研究 [J], 王孙亚;李望辉;周兴;何清湖;宾东华3.骨钙素与男性迟发性性腺功能减退症相关性的研究进展 [J], 于骐玮; 郭海彬4.成都某社区中老年男性迟发性性腺功能减退症的调查研究 [J], 杨帆;蒋小波;曹洪义;曾静;郑群;任欣;万海艳5.2型糖尿病的发病年龄与男性迟发性性腺功能减退症相关性分析 [J], 赵蕾;袁明霞;李如强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
男性迟发性性腺功能减退症与精神心理性疾病
ｆ ｅ ｔｄ ｆｇ ｇ ｌ， Ｓ Ｍ） ｎ ｔ ｕｙ ｉ ｅＩ Ａ 统一 意见将 该综 合 ｒｈ ｓ ｏａ ｎ ｍａ Ｓ
征 重 新 命 名 为 迟 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 （ ｔ—ｎｅ １ ｅｏ ｓｔ ａ
ｈ ｐ ｇｎ ｄｓ Ｌ Ｈ） ｙ ｏｏ ａ ｉ ｍ， Ｏ 。作 为严重 影 响中老年男 性健 康 和生 活质量 的重要 疾病 之一 ， 近年 Ｌ Ｈ 已经 成 为 Ｏ 全球 性 的医学 热点 问题 。睾丸分 泌 的雄 激素是 决定 男性 特 征 的最 重要 物质 ， 发 挥 生物 活性 的靶器 官 其 众 多 ， 其 生理 作用 贯 穿 于胚 胎发 育 到衰 老 的整 个 且 男性 生命 历 程 ， 对男 性 的生 活 质量 有 重 大影 响 。 当
据 这些症 状 ，９ ９年 Ｒ ｓｅ 提 出与女性 更年期 综合 １３ ｏｎ ｒ 征 相对 应 的男 性 更 年 期综 合 征 （ ａ ｌ ａｔ ｉ） ｍ ｌ ｃ ｍ ｃｅ ｃ 。 ｅ ｉ ｒ
２０ ０ ２年 国际 老年 男 性研 究 学 会 （ｎｅ ａ ｏａ Ｓｃ ｔ ｉｔ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏｉ ｙ ｒ ｉ ｅ
ｐ ｙ ｉｌｇ ｃ ｌｒ ｌ ｆ ｔ ｓ ｓ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｏ ａ ｉｇ ｔ ｒ ｕ ｈ ｕ ｈ ｎ ｉｅ ｍａ ｅ ｐ ｙ ｉａ ｈ ｓ ｏ ｉ ａ ｏｅ ｏ ｅ ｔ ｔ ｏ ｅ ｆ ｍ ｍｂ ｙ ｎ ｃ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｔ ｇ ｎ ｈ ｎ ｇ ｏ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔ ｌ ｈ ｓ ｌ ｏ ｏ ｅ ｒ ｒ ｃ
萨诸 塞 ， ０ Ｊ １ ９例男性 老龄 化 临床 横 断面 的研 究 表 ｑ ７ 、 ｌ 明 ， 性 结合 睾 酮 （Ｔ） 男 １ｒ 与游离 睾 酮 （Ｔ） Ｆ 分别 以每 年
《男性性腺功能减退》课件
增加社交活动
多参加社交活动，增强人际交 往，有助于缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
调整生活方式
适当调整生活方式，如进行冥 想、瑜伽等放松身心的活动， 有助于改善男性性腺功能。
04
男性性腺功能减退的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、病史、家族史等。
症状表现
性欲减退、勃起功能障碍、精液量减少等。
诊断过程
病因与病理机制
病因
原发性性腺功能减退的病因包括睾丸发育不良、睾丸创伤、 睾丸炎症、睾丸肿瘤等；继发性性腺功能减退的病因包括颅 脑外伤、颅内手术、脑肿瘤、感染、血管病变等。
病理机制
男性性腺功能减退的病理机制主要涉及雄性激素分泌减少或 缺乏，导致靶器官（如前列腺、精囊、阴茎等）萎缩和功能 障碍，同时影响中枢神经系统的性激素受体功能，进而影响 男性的生理和心理健康。
避免长期服用药物
某些药物可能对男性性腺功能 产生负面影响，如需长期服用 的人群，应定期进行相关检查
。
保健建议
合理补充营养
适量补充锌、硒等微量 元素，对维护男性性腺
功能有益。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态 ，有助于调节内分泌，
维护男性性腺功能。
定期进行体检
定期进行男性性腺功能 检查，以便及时发现并
处理问题。
寻求专业帮助
如出现男性性腺功能减 退症状，应及时就医， 寻求专业医生的帮助。
心理调适与生活方式调整
01
02
03
04
减轻压力
学会调节情绪，减轻工作压力 和生活压力，有助于改善男性
性腺功能。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的 睡眠对男性性腺功能有益。
2017版EAU《男性性腺功能减退症指南》解读
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ２０１７ ｅｄｉｔｉｏｎ ｏｆＥＡＵ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ Ｍａｌｅ Ｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ ＬＩ Ｙａ ｎｇ ，ＹＡＮＧ ｆｉ ｊｉａｎ ， ＱＩＮ Ｇｕｏｚｈｅｎｇ ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕｎｈｅ ，ＺＨＡＮＧ Ｋｅ ．Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｄｒｏｌｏｇｙ，Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉ一 ， ｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｙｕｎｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏ ｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００２１，Ｙｕｎｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎａｎｊｉｎｇ Ｅ ｅ ｏ ｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２３，ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ ；３．Ｙｕｎｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ，Ｙｕｎｎａｎ ６５ｏ５ｏｏ，Ｙｕｎｎ ａ ｎ，Ｃｈｉｎａ
男性性腺功 能减退 症是 一种 由雄 性 激素 缺乏 所致 的 临床 综合征 。研究证据表 明睾酮水平 随年龄增 长而逐 渐下 降 ，导 致 成年男性性腺功能减退 症的风 险因素包 括 了肥胖 、慢 性疾病 和 不 良的健康状态 ，患 者有 可能 在睾 酮 替代 治疗 中获 益 ，但睾 酮 替代治疗 的安 全性 还需 要长 期 的观察 。本文 主要 介 绍欧洲 泌 尿学协会 （Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇ ｙ，ＥＡＵ）关 于男 性 性腺功能减退症诊 断和治疗 指南 ，对原 发性及 继发性 男性性 腺 功能减退 、年龄相关性 的睾酮水 平下 降 以及 睾酮缺 乏的治疗 做 了重点论述 。本版 《指南》是对 ２０１２年第 １版 《指南 》的进 一步 修订 ，专家组通过 对 ２０１１年 至 ２０１６年 以来 在 Ｅｍｂａｓｅ、Ｍｅｄｌｉｎｅ 和 Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库 中心 的随机对照试验 、Ｍｅｔａ分析或 随机对照 Ｍｅｔａ分析进行 了 系统 文献 检 索和 评估 ，并提 供 了切 实 可行 的
性腺功能减退分类、病因、诊断及治疗
原发性性腺功能减退—原因
先天性：
克莱恩费特（ Klinefelter）综合征 性腺发育不全综合征 单纯性性腺发育不全 假性特纳综合征 莱迪(Leydig)细胞发育不全 唯塞托利细胞(Sertoli Cells Only)综合征 先天性无睾症 雄激素合成障碍
血清FSH (miu/ml) 血清LH (miu/ml)
0.7±1.0 49.9±27.0
0.3±0.4 21.4±11.3
1.3±1.4 104.2±61.3
0.6±0.6 32.3±20.9
Warren M and Va C Endocrinol Metab Clin N Am 32（2003）593-612
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑病变
孤立性GnRH缺乏 特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH） Kallmann 综合征 先天性肾上腺发育不良（AHC）
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑性
下丘脑性闭经 运动 神经性厌食 心理性 服避孕药后
肿瘤 神经胶质瘤 其他下丘脑肿瘤
不同运动项目运动员月经不规律的患病率
• 系第三胎第一产，足月顺产，出生时情况正常 （具体不详）。
• 婴幼儿生长发育正常同同龄人。 • 小学后休学，智力正常，学习成绩中等以上，
体育成绩一般。
• 16岁时发现无第二性征发育，无乳房发育、无 月经来潮，无腋毛生长，外阴有少量毳毛，身 高同同龄人，体力稍弱。
病例分析
• 22岁在当地医院妇科就诊，给予口服药物、和 肌注黄体酮行人工周期治疗，共1年（具体用 药用法用量不详）。
hCG 2000U+ hMG 75~150U im
男性迟发性腺功能减退症病理、肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳俱虚证临床表现和治法及药膳方做法
男性迟发性性腺功能减退症病理、肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳俱虚证临床表现和治法及药膳方做法男性迟发性性腺功能减退症，又称男性更年期综合征，是男性从中年向老年过渡时，由于身体逐渐衰老，内分泌功能特别是性腺功能减退，雄激素失调而出现的以精神症状、自主神经功能失调及性功能障碍等为主要表现的一组临床症候群。
肾阴虚证临床表现。
形体消瘦，潮热盗汗，咽干颧红，手足心热，溲黄便秘，耳鸣耳聋，头晕健忘，腰膝酸软，性功能减退，舌红少苔，脉细数。
治法。
滋养肾阴，佐以潜阳。
方药和中成药。
均为六味地黄丸。
药膳方——枸杞炒肉丝原料。
枸杞子30g，瘦猪肉100g，青笋30g，猪油、盐、味精、酱油、淀粉各适量。
做法。
先将瘦猪肉、青笋切成丝，枸杞子洗净，将锅烘热，放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝爆炒至熟，放入其他佐料即可。
一日一次。
功能。
滋补肝肾。
肾阳虚证临床表现。
精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软，阴茎、睾丸发凉，或阴汗时出，性欲减退，阳痿早泄，小便清长或大便稀溏，舌淡质胖，脉沉弱。
治法。
温肾扶阳。
方药。
金匮肾气丸。
中成药。
龟龄集。
药膳方——枸杞羊肾粥原料。
枸杞子30g，羊肾2对，羊肉250g，葱1茎，五味佐料适量，粳米50g。
做法。
将羊肾去膜洗净，羊肉切块。
枸杞子、羊肾、羊肉并入佐料，放入锅中同煮汤，或下米成粥。
晨起作为早餐食用。
功能。
补肾助阳，填精益髓。
肾阴阳俱虚证临床表现。
头晕耳鸣，失眠健忘，悲喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，性功能减退，舌淡苔薄，脉细弱。
治法。
阴阳双补。
方药。
二仙汤。
中成药。
佳蓉片。
药膳方——二仙炖羊肉原料。
仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，枸杞子15g，当归15g，盐黄柏5g，盐知母5g，生姜15g，葱15g，胡椒粉3g，羊肉250g，盐、食油、黄酒、味精各少许。
做法。
先将羊肉切片，放砂锅内入清水适量，再将仙茅、淫羊藿、当归、盐黄柏、盐知母纱布裹好，放入锅中，文火烧羊肉烂熟，入佐料即成。
食时去药包，食肉饮汤。
男性糖尿病患者性腺功能减退相关因素分析
男性糖尿病患者性腺功能减退相关因素分析【摘要】性腺功能减退在糖尿病患者中十分常见，血糖不稳定造成一系列的性功能障碍。
男性糖尿病患者大多都会面临性功能障碍的尴尬境遇，对于老年人来说还好点，但对于年轻的患者来说就要面临可能造成无法生育的压力。
男性糖尿病患者为什么会出现性功能障碍疾病呢?男性糖尿病人出现性功能障碍原因有哪些？本文将对男性糖尿病患者性腺功能减退的相关因素作一综述。
【关键词】2型糖尿病；男性；性腺功能减退；因素分析1、年龄和性腺功能减退的关系睾酮在血循环中以游离睾酮（2%～3%）、白蛋白结合睾酮（20%～40%）、SHBG结合睾酮（60%～80%）三种形式存在。
由于组织能够利用白蛋白结合睾酮和游离睾酮（free testosterone，FT），两者也被称为“生物活性”睾酮（bioavailable testosterone，BT），而两者结合牢固，故SHBG结合睾酮被认为没有活性［1］。
随着年龄增长，SHBG水平增加，血清睾酮（TT）、BT及FT水平下降，男性性腺功能出现进行性减退，这与年龄的增长相关。
Tenover等报道，正常年轻男性与老年男性两组的黄体生成素（LH）脉冲特征及生物活性的LH水平相似，但在年轻组中使用抗雌激素药物提高BT的作用比老年组明显，由此可以证明年龄相关的睾酮水平改变主要发生在睾丸水平。
2糖尿病与性腺功能减退的关系多年来临床研究已观察到男性2型糖尿病患者存在TT水平低下现象，Laaksonen等研究报道：在中年男性中低总睾酮水平和低SHBG水平能预测代谢综合征和糖尿病的进展，且独立于与胰岛素抵抗相关因素。
性腺功能减退症是胰岛素、糖代谢紊乱的早期标志，促进代谢综合征或糖尿病的发生［2］。
MMAS研究显示SHBG下降一个标准差（16 nmol/L），发展为糖尿病的危险性则增加1.89倍，而FT下降一个标准差（4 ng/dl），发展为糖尿病（diabetes mellitus，DM）的危险性增加1.58倍。
性腺功能低下
性腺功能低下性腺功能低下又称为性腺不全，是指男性睾丸或女性卵巢功能异常，导致性激素水平不足的一种疾病。
性腺是生产性激素和生产生殖细胞的重要器官，对人体的生殖和性发育起着重要的作用。
当性腺功能低下时，性激素的分泌减少，可引起性欲减退、性功能障碍、生殖能力降低等问题。
性腺功能低下的病因很多，可以是先天性的遗传因素，也可以是后天获得性的因素。
先天性性腺功能低下常见于染色体异常、遗传性疾病等状况，如克氏综合征、Klinefelter综合征等；后天性性腺功能低下则常见于药物的副作用、放疗、化疗、手术等治疗措施，以及炎症、肿瘤等疾病。
性腺功能低下的临床表现多样，男性患者常出现性欲减退、勃起困难、精液量减少等，女性患者则多出现月经不规律、闭经、性欲减退等。
此外，患者还可能伴有其他症状，如脱发、乏力、体质偏瘦等。
性腺功能低下会对人体的发育产生不利影响，青春期时的性征发育较慢，身高矮小等问题也可能出现。
治疗性腺功能低下的方法包括替代性激素治疗、手术矫正等。
对于男性患者，可以通过补充睾丸激素来提高性功能和生殖能力；对于女性患者，可以通过补充雌激素来调整月经周期和生殖能力。
此外，手术治疗也是一种选择，如卵巢切除手术可以减轻卵巢功能低下的症状。
预防性腺功能低下的方法主要是避免诱发因素的影响，注意生活规律，避免过度劳累和应激状态；对于那些已经诊断为性腺功能低下的患者，及早进行治疗，接受规范管理和定期复查。
性腺功能低下是一种影响生殖和性发育的重要疾病，对患者的身心健康和生活质量有较大的影响。
因此，一旦出现相关症状，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
同时，要加强对青少年性教育的宣传和指导，提高人们对性腺功能低下的认识，预防相关疾病的发生和发展。
中老年男性性腺功能减退症
下丘脑 的分 泌储 存 受损 ， 成 Ｇ Ｒ 的分 泌减 少 和紊 造 ｎＨ 乱 。垂体对 Ｇ Ｒ ｎ Ｈ应答减少 ， 导致 Ｌ Ｈ脉冲频 率增加 但不规 则， 振幅减小。睾丸 自身功能损害 ， 间质细胞数量 减少 、 丸 睾 纤维化病变 、 血液 灌注 不 足等 。睾丸 Ｔ分 泌 的昼夜 节 律 消
示嗅球 、 嗅沟发育不全 或缺失 ， 嗅觉 功能测定 为无 功能或 功
龄相关 性睾酮（ ） Ｔ 缺乏综合征 ， 是一种 与男 性年龄增 长相关 的临床 和生 物化学综合征 。
１ 流行病学
在男性 ， 与增龄相关的性腺 功能 减退 是一个 缓慢 、 持续 下 降的渐变过程 ， 因而部 分男性 出现不 明显的雄 激素缺乏症
（ Ｈ Ｇ 水平逐渐增 高 。由于应 用 不 同的 流行 病学 调查 方 ＳＢ ） 法与切点值 以及所选择调查人群结构的不 同， 造成不同文献
中报道 的 Ｌ Ｈ患病率有较大差异 。 目前 国 内外 尚缺 乏统一 Ｏ 的 Ｌ Ｈ诊 断与检测 标准 ， Ｏ 尤其 是缺 乏 国人 多 中心 、 大样 本 、 正常人群 的流行病学资料 。
（ 东大学 附属 省 立 医院 山 东省 临床 医学研 究 院 内 山 分 泌代谢研 究所 济 南 ２ ｉ１ ５Ｃ ） ｏ２
肾发育异常 、 唇裂 、 裂 ， 腭 肢体联带运动 ， 眼球运动异常 ， 感觉
性神经性 耳聋。
３ 实 验 室检 查 及 诊 断
Ｗｅ ｒ ｍｅ 研究发现 ， 男性在 ５ ｏ岁 以后 出现体能 下降、 容易
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ｌ ７期
目前 已 知 基 因 突 变 只 能 解 释 ２ ％ 左 右 的 Ｋ ， 有大 部 分 Ｋ ５ Ｓ仍 Ｓ
男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗
男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗文/ 宋宇轩（天津医科大学总医院泌尿外科） 【指导老师】刘晓强（天津医科大学总医院泌尿外科教授、博士生导师）
迟发性性腺功能减退（LOH）是继发
性性腺功能减退中的一种，其特征是随着
年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现
出由雄激素水平低下引发的一系列相关症
状和体征。
LOH的诊断必须基于患者有睾酮缺乏
相关的症状和体征，同时还肯定存在血清
睾酮水平的低下，两者缺一不可。
诊断的第一步是确定症状和一般健康
状况。
睾酮缺乏所致的症状主要有：①性。
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症3例诊治分析并国内文献回顾演示稿件
对症治疗
02
03
病因治疗
针对患者的具体症状，采取相应 的对症治疗措施，如改善睡眠、 减轻焦虑等。
针对不同病因，采取相应的病因 治疗措施，如手术、药物治疗等 。
治疗效果评估
01
02
03
性功能改善
评估患者性功能改善情况 ，如性欲、勃起、射精等 方面的改善。
生育能力恢复
评估患者生育能力恢复情 况，如精子质量、受孕率 等方面的改善。
参考文献3
国内文献对特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的报道主要集中在个案报道和病例分析。这些文献提 供了对该病的深入了解，为临床诊断和治疗提供了有益的参考。
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激素水平检测
检测血清促性腺激素（FSH）、促黄体生成素（LH） 和睾酮水平，以评估性腺功能状态。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学检查，观察生殖器官和 肾上腺形态，排除器质性病变。
遗传学检查
对疑似遗传性疾病的患者进行基因检测，以明确病因 。
治疗方法
01
激素替代治疗
根据患者年龄和性别，补充相应 的激素，如睾酮、雌激素等，以 改善性功能和生育能力。
特发性低促性腺激素性性腺 功能减退症3例诊治分析并
国内文献回顾
汇报人：XXX
2024-01-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 国内文献回顾 • 讨论与展望 • 参考文献
01
病例介绍
病例一
患者年龄：35岁
随访：患者症状明显改善，精液质量恢 复正常
治疗：给予患者激素替代治疗，包括口 服十一酸睾酮和注射HCG（人绒毛膜促 性腺激素）
05
参考文献
参考文献
个体化睾酮替代疗法治疗男性迟发性性腺功能减退症患者对血清总睾酮和性激素水平的影响
个体化睾酮替代疗法治疗男性迟发性性腺功能减退症患者对血清总睾酮和性激素水平的影响冯强;邱明星【摘要】Objective To observe the effects of individualized testosterone replacement therapy on serum total testosterone(TT)and sex hormone in males with late-onset hypogonadism(LOH). Methods A total of 78 cases with LOH males were divided into group A(TT<8 nmol/L)and groupB(8≤TT<11.5 nmol/L)according to the serum TT level,and the B group was randomly divided into the B1 group and the B2 group.They were given the individualized testosterone replacement therapy,and the treatment effect was compared among the 3 groups. Results After treatment,the SHBG level in the 3 groups was significantly reduced(P<0.05)whereas the serum TT level was significantly higher(P<0.05). The TT level in the B1 group was significantly higher than that in the B2 group(P ＜0.05). The levels of E2and FSH in the 3 groups were significantly lower(P ＜0.05)whereas the level of P was significantly higher(P ＜0.05). The ADAM scores in the 3 groups were significantly better than those before treatment(P<0.05),and there was no significant difference between the B1 group and the B2 group (P ＞0.05). There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the group A and the other two groups(P ＞0.05),and the rate in the B2 group was lower than that in the B1 group(P <0.05). Conclusions In supplementary treatment of LOH,TT ＜8 nmol/L recommended to choose conventional dose,and 8≤TT<11.5 nmol/L canchoose a small dose of testosterone.%目的观察个体化睾酮替代疗法对男性迟发性性腺功能减退症(LOH)患者血清总睾酮(TT)和性激素的影响.方法将78例LOH病例按照血清TT水平差异分为A组(TT<8 nmol/L)与B组(8≤TT<11.5 nmol/L),将B组随机均分为B1、B2组,采取个体化睾酮替代疗法,比较3组治疗效果.结果治疗后,3组SHBG水平明显降低(P<0.05),TT水平明显升高(P<0.05),B1组TT水平高于B2组(P<0.05);3组E2、FSH水平明显降低(P<0.05),P水平明显升高(P<0.05);3组ADAM评分均优于治疗前(P<0.05),B1组与B2组比较无显著差异(P>0.05);A组不良反应总发生率与其他两组比较无显著差异(P>0.05),B2组低于B1组(P<0.05).结论睾酮补充治疗LOH时,TT<8 nmol/L建议选择常规剂量, 8≤TT<11.5 nmol/L可选择小剂量睾酮.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)006【总页数】4页(P1003-1005,1009)【关键词】个体化;睾酮替代疗法;迟发性性腺功能减退症;总睾酮;性激素【作者】冯强;邱明星【作者单位】四川省医学科学院,四川省人民医院泌尿外科四川成都610072;四川省医学科学院,四川省人民医院泌尿外科四川成都610072【正文语种】中文在我国人口老龄化日益加快的背景下，迟发性性腺功能减退症（LOH）临床发病率也越来越高［1］。
《EAU男性性腺功能低下指南(2012年版)》解读word资料7页
《EAU男性性腺功能低下指南（2012年版）》解读男性性腺功能减退症是由雄激素缺乏引起的一种临床综合征，雄激素在男性生殖健康和性功能的发育、维持中发挥了至关重要的作用。
雄激素缺乏可能对多器官功能和生活质量产生不利影响。
《EAU男性性腺功能减退症的诊疗指南》旨在提供切实可行的建议，包括如何处理原发性低睾酮，处理因衰老引起的男性患者的睾酮下降，以及如何治疗由其他疾病引起的睾丸激素的不足。
制定《指南》的专家组由泌尿科、不孕不育、内分泌和男科多学科专家组成，他们以循证医学资料为依据，编写了本《指南》。
本文就《指南》的主要内容略作解读。
1流行病学雄激素缺乏随着年龄而加重，每年激素会下降04%～20%。
中年男子发病率可达6%[1]。
本病在下列人群中发病更为普遍：老年男性、肥胖者、患合并疾病较多的男性、身体素质较弱的男性。
2睾酮的生理功能睾酮由睾丸和肾上腺产生，《指南》详细阐述了睾酮的生理作用，认为睾酮是男性健康成长所必需的，其对男性的正常发育和生殖健康至关重要。
男性性发育始于妊娠的第7周和第12周之间。
未分化的性腺发育成胎儿性别取决于SRY（sex-determining region Y gene）基因上Y染色体短臂上的复杂基因表达[2]。
胎儿睾丸产生两种激素：睾酮和抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）。
睾酮是沃尔夫管道的发育及附睾、输精管、精囊的形成所必需的。
此外，睾丸激素也是前列腺、阴茎和阴囊发育所必需的，在这些器官的睾酮通过5α-还原酶转化为更有力的代谢产物双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）[3]。
这种酶不存在于睾丸，这也解释了为什么5α-还原酶抑制剂对精子的产生没有明显影响。
睾丸激素和DHT对阴茎增长、雄激素受体的激活是必需的。
青春期后阴茎中雄激素受体（androgen receptor，AR）消失，从而防止阴茎的进一步增长。
睾丸内睾酮水平正常对于维持生精过程和抑制生精细胞凋亡是必要的，睾酮似乎并不直接作用于生殖细胞，但能通过睾丸细胞中的AR表达来影响曲细精管微环境。
男人性功能衰退吃什么 7种食物让你变man
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生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏 男人性功能衰退吃什么 7种食物让你变man 导语：生活压力大、年龄增长，很多因素都会导致男性性功能衰退，那么，男性性功能衰退吃什么好？男人吃什么补精。
男人性功能衰退吃什么 7种食物让你变man
男人性功能衰退吃什么
1、蜂蜜 蜂蜜中含有生殖腺内分泌素，具有明显的活跃性腺的生物活性。
因体弱，年高而性功能有所减退者，可坚持服用蜂蜜制品。
2、韭菜 又名起阳草、壮阳草、长生韭，是一种生长力旺盛的常见蔬菜。
为肾虚阳萎、遗精梦泄的辅助食疗佳品，对男性阴茎勃起障碍，早泄等疾病有很好的疗效。
3、巧克力 巧克力不仅仅是一种使人快乐的食物。
营养学家认为，巧克力所含的成分能稳定神经并有助开放感官，让人们更期待两性之乐。
在西
方。
迟发型性腺功能减退(LOH)诊治经验分享
• 有效性检验：ADAM调查表的敏感度为88%，特异度为60%。
LOH鉴别诊断1
➢ 原发性或继发性性功能减退症： 测定LH、FSH、PRL水平对鉴别诊断有重要 价值。
➢ 心理精神科疾病： 中老年男性可以出现多种心理精神神经科疾病， 这些疾病往往会出现LOH 类似症状。通过症 状筛查评价、血清睾酮检测，必要时给予睾酮 补充试验性诊断治疗帮助鉴别 。
LOH的药物治疗
目前以雄激素补充治疗为核心
➢ 绝大多数患者未到医院求医（欧洲预计只有0.81.2%的LOH男性得到治疗）
➢ 医生与患者不认识该病成为患者向医生求治的最 大障碍
➢ 自卑与羞怯成为患者求治障碍 ➢ 医生与患者均认为目前缺乏有效方便的治疗手段
睾酮的靶器官及其功能
皮肤 毛发生长，皮脂腺的分泌
37～49分 中度
≥50 重度
➢该量表能够反应患者在雄激素补充治疗过程症状的改善。 ➢该量表可作为治疗效果的独立预测指标。阳性预测率为89%，阴性预测率59%，敏感性96%，特异性30%。
中老年男子雄激素缺乏（ADAM）调查表
1. 是否有性欲减退？ 2. 是否有体能下降？ 3. 是否有体力和（或）耐力下降？ 4. 是否有身高降低？ 5. 是否有生活乐趣降低？ 6. 是否有忧伤和（或）脾气不好？ 7. 是否有勃起不坚？ 8. 体育运动能力最近是否有下降？ 9. 餐后是否爱打瞌睡？ 10. 最近的工作表现是否不佳？
1000
间 质 750 细 胞 数 500 量
250
(x 106)
中老年男性Leydig细胞数量↓
P < 0.001
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100
94
80
251
% 60
T
40
350
fTindex
332
20
279
18 201
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Age
Harman 等，AdJaCptEedMf，rom2H0a0r1m年an JCEM 20701
老年男性中症状性雄激素缺乏的患病率
• 根据所研究的人群表明，症状性雄激素缺乏的 发病率约为老年男性的 6%
14
生物可利用睾酮
100% 游离 ALB
SHBG
总睾酮
睾酮缺乏 实验室诊断标准
约 1-2 % 的睾酮是游离的 （非结合睾 酮）
约30-50 % 以较低的亲和力结合于白 蛋白（ALB）
仅游离睾酮及白蛋白结合睾酮为生物 可利用睾酮
约40-50% 与性激素结合球蛋白 （SHBG） （低促性腺激素型性腺功能减低）
•视性腺情况给 予GnRH或hCG
•终生睾酮替代治疗
原发性性腺功能减退 （高促性腺激素型性腺功能减低）
睾酮替代治疗
靶器官抵抗
视患者社会性别 给予相应措施
迟发性性腺功能减退
睾酮替代治疗
2
迟发性性腺功能减退症的定义
• 迟发性性腺功能减退症（LOH ） 是一种与年龄
5
为什么要对血清低睾酮水平给予治疗： 低睾酮水平和死亡率增加相关
• 794 例男性患者（ 50-91 岁， 平均年龄 73.8 岁）， 平均随访 11.6 年
• 低睾酮水平预示和心血管疾病、呼吸系统疾病 所致的死亡率相关，而与癌症死亡不相关
Laughlin 等， JCEM， 2007年
6
老年男性中的低睾酮或游离睾酮指数
增长有关的临床和生物化学的综合征，以多种
症状为特征，并伴有血清睾酮水平的不足 （在 年轻健康成年男性的参考值范围以下）
• 这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对多 种器官系统的功能产生不良影响
ISA， ISSAM， EAU， EAA 和 ASA的 建议，Wang 等，2009年
3
对男性睾酮 （雄激素）缺 乏的诊断是很 重要的
男性性腺功能减退症的病因
• 原发性低睾酮（T ），精子发生障碍，促性腺 激素增高（LH 和 FSH）
• 继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺 激素（LH 和 FSH）低或者正常偏低
• 复合性低睾酮（T），精子发生障碍， LH 和 FSH不定
内分泌学会指南， Bhasin 等， 2010年
1
男性性腺功能减退分类
的样本有利于和年轻男性上午所抽取样本确定的 参考值范围进行比较
• 血清睾酮测定比游离睾酮或生物可利用睾酮更加 容易验证和标准化操作
• 最近的研究表明，计算的游离睾酮或生物可利用
睾酮有可能发生变化
17
雄激素缺乏实验室诊断
• 上午7时至10时抽取血样，用于检测血清睾酮（T） • 校验实验室内成年男性的参考值范围 • 每个实验室应制定其自身的参考值范围
9
BMI指数增加时血清睾酮水平降低
T(ng/dL)
1200 1000
800 600 400 200
0 20
25
30
BMI(kg/m2)
35
10
与血清低睾酮水平有关的医疗状况
急性疾病和应激时发生短暂的睾酮抑制
• 肥胖 • 代谢综合征和2型糖尿病 • HIV • 慢性肾脏疾病 • 慢性阻塞性呼吸道疾病 • 心血管疾病 • 其他严重疾病
• 依据生物可利用睾酮，用于确诊性腺功能减退症的低特异性、 高灵敏度问卷
灵敏度 %
特异性%
ADAM 97
30
MMAS 60
59
AMS
83
39
Morley 等， Maturitas，132006年
诊断老年男性性腺功能减退症所面临的挑战
• 由于睾酮缺乏的症状是非特异性的和变化的， 因此诊断还需要进行睾酮水平的检测
睾酮补充疗法可以 改善： • 性功能 • 肌肉质量 • 骨密度 • 脂肪 （ 内脏） • 情绪 • 体能 • 虚弱 • 认知/记忆
4
男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平
低睾酮水平和死 亡率增加相关 （危险比 1.88； 95%可信区间 1.34-2.63; P<.001）
Shores 等， 内科学 文献， 2006年
11
EMAS研究中，迟发性性 腺功能减退症（LOH） 的总体患病率为 2.1%。
LOH患病率增加 （a） 年龄 （b） 肥胖 （c） 合并症
Wu 等. N Engl J Med 2010年； 10.1056/NEJMoa0911101
12
诊断老年男性性腺功能减退症的问卷调查
• 三种简单的问卷 – ADAM （老年男性雄激素缺乏） – AMS （男性衰老调查） – MMAS （马萨诸塞男性衰老研究）
Wang 等， 2004， Rosner 等， 2007年18
雄激素缺乏实验室诊断
（ISA， ISSAM， EAEAA， ASA 建议） 假定成年男性正常参考值范围为300-1000 ng/ml（10.4-35 nmol/l） • 如果血清总睾酮水平 >350 ng/dL （12 nmol/l）， 患者未患 性腺功能减退症 • 如果血清总睾酮水平在230至350 ng/dL之间， 重复进行晨间 血清总睾酮水平检测 • 如果重复检测血清总睾酮水平 < 230ng/dL （8 nmol/l）， 患者可能患有性腺功能减退症，调查其他病因并进行治疗
100% 游离
ALB
老年男性： •总睾酮 低/正常 •SHBG睾酮较高 •游离睾酮较低 •生物可利用睾酮较低
生物可利用睾酮
总睾酮
SHBG
ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建议 （Wang 等 2009年）：
晨间检测血清总睾酮水平，为什么？
16
睾酮缺乏 实验室诊断标准
• 血清睾酮存在昼夜变化的特点 （最高值在上午） 。男性衰老时这一变化变得不太显著。 上午抽取
• 随年龄增加，或伴有肥胖、糖尿病和其他合并 症时，患病率增高
（Araujo 等， 2007年； Travison 等 2006年； Zitzmann 等 2006年； Hall 等， 2008年； Wu 等， 2008年）
8
睾酮缺乏的体征和症状
• 性发育不完全或延迟 • 性欲降低，勃起功能障碍 • 体毛减少和皮肤细薄 • 骨折和背痛（骨质减少）（虚弱） • 男性乳腺发育 • 潮红和多汗 • 不育和睾丸较小 • 总体幸福感降低和情绪改变 • 感觉忧虑和情绪抑郁 • 肌肉力量和肌肉质量下降 （虚弱） • 腹部脂肪增加 • 体能降低和工作能力下降 • 睡眠障碍