自发性气胸的ppt

实验室检查及其他检查
1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。(1)气 胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可 见压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气 体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%； 2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占 1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门， 约95%-100%。
Pneumothorax 气胸
陈瑞宜
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
Байду номын сангаас
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa
（-8～-10cmH2O）。
呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
深呼吸时为-6 +30cmH2O）
面色变化等。
（4）减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸 前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避免各种引起管道 牵拉的动作。练习腹式节律深呼吸。分散患者注意力，必要时采 用止痛剂。
（5）心理支持
（5）管道的护理
1） 术前准备 2）术后评估
3） 采取适当体位 4）保持引流装置的无菌 5）保持引流装置的密闭
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休 克。
体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进 入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
张力性气胸的临床表现
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、
烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀， 肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下 气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
6）保持引流通畅 7）确保引流的效果
5） 预防感染 6）拔管指征
1.评估患者病情、需求、合作程度。评 估留置引流管的目的、引流管留置的时 间。患者及家属对引流管知识的知晓度 ，告知患者及家属引流的目的及重要性 、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法 、意外脱管时患者的紧急应对措施、留 置管道期间的注意事项等。准备物品及 药物， 配合医生处理
7）.确保引流的效果。观察患者留置管道后的 呼吸情况和主诉。观察患者血氧饱和度的变化 。观察胸腔引流液的量、颜色和性状，一般正 常引流量为第一个2h为100~300ml，第一个 24h约500ml，第一个8h多为血性液。监测管 路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。监测 胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处 和水柱波动情况。观察插管处周围及其他部位 有无出现皮下气肿（捻发音），皮肤有无渗液 、红肿。观察体温和白细胞的变化，有无感染 征象。
2.人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以 便在X线下识别胸内疾病。
3.外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称 为外伤性气胸。
临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸
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病因和发病机制
继发性气胸 肺基础疾病
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰 对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳 后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避 免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球， 鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。
血气胸
胸部损伤引起胸腔积血，称为血胸 血胸和气胸同时存在，称为血气胸
脓气胸
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的 化脓性感染 脓胸和气胸合并存在，称为脓气胸
（五）原发病并发症的处理
①积极治疗原发病 ②脓气胸：抗生素+外科手术 ③血气胸：止血、输血、外科手术 ④纵隔气肿、皮下气肿
护理诊断
1.低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。 2.疼痛 ：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。 3.活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。 4.睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关。 5.焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭
5）.保持管道的密闭性和有效固定。确 认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接 紧密，且固定稳妥。确保引流瓶保持直 立状态。水封瓶长管应浸入水中3~4cm 。将引流瓶放置于安全处，保持引流瓶 低于胸壁引流口60~100cm位置。适当留 出足够长的管道以便于患者移动。翻身 时注意防止管道受压、扭曲。搬运患者 或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭 管道，防止气体进入胸腔。
（二）排气治疗
闭合性气胸 <20%可不抽气；>20%需抽气。
胸腔穿刺抽气：
◆ 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 ◆ 一次抽气量不超过1000ml，以后每次抽吸量 不应超过1000ml
交通性气胸：
根据情况采用不同的方法抽气
单纯抽气
↓ 胸腔闭式引流（水封瓶）
↓ 加负压持续吸引
↓ 胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、 50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌 激酶等。
（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶 根治.
纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
并发症
纵膈气肿
肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵 隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因 ，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日 咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦 可发生纵隔气肿。
肺不张
是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或 引流不畅所致。
①消毒针头 ②注射针尾部扎上橡皮 指套末端剪一小裂缝。
①胸腔闭式水封瓶 引流
②效果不好时：胸 腔闭式水封瓶引流
+负压吸引
闭合性气胸
张力性气胸
交通性气胸
别称 胸膜裂口 空气进出
单纯性气胸 小 空气不能自由进出胸膜腔
胸膜内压 抽气表现
接近或略超过大气压 抽气后压力下降
纵隔移位 无
肺受压
轻
循环受影响 无
掌握拔管指征
a. 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面 5~10cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃 管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即 说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续观察 2~3天。
8）.促进肺复张，尽早拔管。采取半卧 位或患侧卧位，有利于呼吸，减轻健侧 肺的受压。每2h协助患者做咳嗽、深呼 吸并翻身拍背一次，促进痰液的排出。 每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、 摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连。鼓 励患者尽早离床活动。按医嘱使用雾化 吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。 必要时使用呼吸训练器或吹气球以促进 肺复张。
式引流术或气胸复发有关。
6.知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识有关。 7.潜在并发症：肺或胸腔感染等
护理措施
（1）休息和卧位：半卧位 ，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要 时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。
（2）吸氧 氧流量一般在 2-5L／min。 （3）病情观察 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，4血压及
9）.预防感染。严格无菌操作，防止逆 行感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排 痰，必要时按医嘱应用抗生素和雾化吸 入。
10）.预防气胸。预防引流管连接处脱落和意 外拔管。随时检查引流装置是否密闭及有无妥 善固定。在床边准备两把无齿血管钳，以备随 时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法： （1）引流管连接处脱落时，应立即用两把无 齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引 流装置。 （2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮 肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直 接接触伤口），并立即通知医生做进一步处理 。
6）.保持管道的通畅。监测X线报告以确定管 道的位置。定期以离心方向挤捏管道，检查管 道是否通畅。通过观察引流液的情况和水柱波 动来判断引流是否通畅，一般水柱波动在 4~6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则 是引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体 征。若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等 肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设 法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，促 使其通畅，并与医生协商处理。
咳嗽：可有轻到中度刺激性 咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
体征
积气征（患侧胸 廓隆起、语颤减 弱、叩诊呈鼓音、 呼吸音减弱至消 失）
闭合性气胸的临床表现
小量气胸肺萎缩30%以下者，多 无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、 胸痛、气促，气管向健侧移位，伤 侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失。
开放性气胸的临床表现
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺
异位子宫内膜（月经性 气胸）
原发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）胸 膜下（多在肺尖部）可 有肺大疱，多见于瘦高 男性。
2.根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后 对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通 常分为以下三种类型：
闭合性（单纯性）气胸
交通性（开放性）气胸
张力性（高压性）气胸
（一）闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎缩 而闭合，空气不再继续进入 胸膜腔。抽气后压力下降而 不复升。
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（二）交通性（开放性）气胸
破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引， 使破口持续开放，吸气 与呼气时空气自由进出 胸膜腔。
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（三）张力性（高压性)气胸
治疗
肺压缩量﹤20%:观察 肺压缩量﹥20%:穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流
高压性气胸 呈单向活瓣作用
空气只能进，不能 出
持续升高、高压 压力先下降，后迅 速增高
明显 严重 有
立即穿刺抽气 自觉症状重：闭式 引流
开放性气胸 大，持续开启 可自由进出胸膜腔
接近大气压 抽气后数分钟压力复 升 不明显 轻 无 将开放性变为闭合性 自觉症状重：闭式引 流
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩 大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气 时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使 胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏 受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。
张力性气胸对机体 呼吸循环功能的影响 最大，必须紧急抢救。
张力性气胸（必须尽快抽气）
A无条件时（紧急排气） B 有条件时：
2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影， 伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
气胸的诊断要点：
1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
2、有气胸的体征
3、X线检查显示胸腔积气和 肺萎缩。
4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。
治疗
（一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
合性气胸。 ■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物， 注意监测病情。 ■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 ■ 同时注意肺部基础病的治疗。
2.确认引流管置入的位置。做好管道名 称、置管时间和刻度标识，观 察和评估水柱波动和气泡逸出 情况，引流液性状和量，伤口 敷料有无渗血、渗液，伤口周 围有无皮下气肿
3） 采取适当体位
半卧位，利于呼吸和引流，指导病人行深呼吸 和轻咳运动。促使胸腔气体排出，促进肺复张。
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4）.保持胸腔引流管的无菌。严格执行 无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要 戴口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁 插管处。每48~72h以及需要时更换插管 处的敷料。更换敷料时使用凡士林纱布 。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包 裹，并保持干净，每日更换。每周更换 引流瓶或每天引流袋。
（2）人工气胸箱 排气
（3）胸腔闭式水 封瓶引流
四、观察和记录
每小>100ml，持 续3小时，提示
活动性出血
正常胸腔引液
乳糜胸
胸腔闭式引流
用于交通性气胸或张力性气 胸
部位：锁骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4-5肋间
(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉 针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、 链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、 理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜 炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁， 达到防治气胸的目的。
kpa（-60cmH2O）至3
kpa（
胸腔内负压的生理作用
①保持肺膨胀状态,有利于气体交换 ②吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈
气胸定义 ：任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称 为气胸。
气胸的病因分类：
1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺 和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性 气胸。
诱因
胸内压增高的因素，如抬举重 物用力过猛、剧咳、屏气、大 笑等。
气胸症状的轻重取决于：
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋气、咳 嗽、咳少量痰。
呼吸困难（与积气量、进气 速度、原有疾病有关）；张 力性气胸可出现严重的呼吸 循环障碍，休克。