自发性气胸的ppt

kpa（-60cmH2O）至3
kpa（
胸腔内负压的生理作用
①保持肺膨胀状态,有利于气体交换 ②吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈
气胸定义 ：任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称 为气胸。
气胸的病因分类：
1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺 和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性 气胸。
式引流术或气胸复发有关。
6.知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识有关。 7.潜在并发症：肺或胸腔感染等
护理措施
（1）休息和卧位：半卧位 ，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要 时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。
（2）吸氧 氧流量一般在 2-5L／min。 （3）病情观察 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，4血压及
8）.促进肺复张，尽早拔管。采取半卧 位或患侧卧位，有利于呼吸，减轻健侧 肺的受压。每2h协助患者做咳嗽、深呼 吸并翻身拍背一次，促进痰液的排出。 每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、 摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连。鼓 励患者尽早离床活动。按医嘱使用雾化 吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。 必要时使用呼吸训练器或吹气球以促进 肺复张。
5）.保持管道的密闭性和有效固定。确 认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接 紧密，且固定稳妥。确保引流瓶保持直 立状态。水封瓶长管应浸入水中3~4cm 。将引流瓶放置于安全处，保持引流瓶 低于胸壁引流口60~100cm位置。适当留 出足够长的管道以便于患者移动。翻身 时注意防止管道受压、扭曲。搬运患者 或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭 管道，防止气体进入胸腔。
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺
异位子宫内膜（月经性 气胸）
原发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）胸 膜下（多在肺尖部）可 有肺大疱，多见于瘦高 男性。
2.根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后 对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通 常分为以下三种类型：
闭合性（单纯性）气胸
9）.预防感染。严格无菌操作，防止逆 行感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排 痰，必要时按医嘱应用抗生素和雾化吸 入。
10）.预防气胸。预防引流管连接处脱落和意 外拔管。随时检查引流装置是否密闭及有无妥 善固定。在床边准备两把无齿血管钳，以备随 时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法： （1）引流管连接处脱落时，应立即用两把无 齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引 流装置。 （2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮 肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直 接接触伤口），并立即通知医生做进一步处理 。
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休 克。
体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进 入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
张力性气胸的临床表现
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、
烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀， 肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下 气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
掌握拔管指征
a. 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面 5~10cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃 管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即 说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续观察 2~3天。
（五）原发病并发症的处理
①积极治疗原发病 ②脓气胸：抗生素+外科手术 ③血气胸：止血、输血、外科手术 ④纵隔气肿、皮下气肿
护理诊断
1.低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。 2.疼痛 ：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。 3.活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。 4.睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关。 5.焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭
（2）人工气胸箱 排气
（3）胸腔闭式水 封瓶引流
四、观察和记录
每小>100ml，持 续3小时，提示
活动性出血
正常胸腔引液
乳糜胸
胸腔闭式引流
用于交通性气胸或张力性气 胸
部位：锁骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4-5肋间
(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉 针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、 链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、 理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜 炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁， 达到防治气胸的目的。
咳嗽：可有轻到中度刺激性 咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
体征
积气征（患侧胸 廓隆起、语颤减 弱、叩诊呈鼓音、 呼吸音减弱至消 失）
闭合性气胸的临床表现
小量气胸肺萎缩30%以下者，多 无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、 胸痛、气促，气管向健侧移位，伤 侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失。
开放性气胸的临床表现
面色变化等。
（4）减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸 前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避免各种引起管道 牵拉的动作。练习腹式节律深呼吸。分散患者注意力，必要时采 用止痛剂。
（5）心理支持
（5）管道的护理
1） 术前准备 2）术后评估
3） 采取适当体位 4）保持引流装置的无菌 5）保持引流装置的密闭
Pneumothorax 气胸
陈瑞宜
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa
（-8～-10cmH2O）。
呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
深呼吸时为-6 +30cmH2O）
6）.保持管道的通畅。监测X线报告以确定管 道的位置。定期以离心方向挤捏管道，检查管 道是否通畅。通过观察引流液的情况和水柱波 动来判断引流是否通畅，一般水柱波动在 4~6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则 是引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体 征。若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等 肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设 法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，促 使其通畅，并与医生协商处理。
诱因
胸内压增高的因素，如抬举重 物用力过猛、剧咳、屏气、大 笑等。
气胸症状的轻重取决于：
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
临床表现
症状
突感胸痛、气急、憋气、咳 嗽、咳少量痰。
呼吸困难（与积气量、进气 速度、原有疾病有关）；张 力性气胸可出现严重的呼吸 循环障碍，休克。
（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶 根治.
纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
并发症
纵膈气肿
肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵 隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因 ，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日 咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦 可发生纵隔气肿。
肺不张
是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或 引流不畅所致。
①消毒针头 ②注射针尾部扎上橡皮 指套末端剪一小裂缝。
①胸腔闭式水封瓶 引流
②效果不好时：胸 腔闭式水封瓶引流
+负压吸引
闭合性气胸
张力性气胸
交通性气胸
别称 胸膜裂口 空气进出
单纯性气胸 小 空气不能自由进出胸膜腔
胸膜内压 抽气表现
接近或略超过大气压 抽气后压力下降
纵隔移位 无
肺受压
轻
循环受影响 无
7）.确保引流的效果。观察患者留置管道后的 呼吸情况和主诉。观察患者血氧饱和度的变化 。观察胸腔引流液的量、颜色和性状，一般正 常引流量为第一个2h为100~300ml，第一个 24h约500ml，第一个8h多为血性液。监测管 路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。监测 胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处 和水柱波动情况。观察插管处周围及其他部位 有无出现皮下气肿（捻发音），皮肤有无渗液 、红肿。观察体温和白细胞的变化，有无感染 征象。
2.人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以 便在X线下识别胸内疾病。
3.外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称 为外伤性气胸。
临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸
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病因和发病机制
继发性气胸 肺基础疾病
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影， 伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
气胸的诊断要点：
1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
2、有气胸的体征
3、X线检查显示胸腔积气和 肺萎缩。
4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。
治疗
（一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
合性气胸。 ■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物， 注意监测病情。 ■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 ■ 同时注意肺部基础病的治疗。
2.确认引流管置入的位置。做好管道名 称、置管时间和刻度标识，观 察和评估水柱波动和气泡逸出 情况，引流液性状和量，伤口 敷料有无渗血、渗液，伤口周 围有无皮下气肿
3） 采取适当体位
半卧位，利于呼吸和引流，指导病人行深呼吸 和轻咳运动。促使胸腔气体排出，促进肺复张。
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4）.保持胸腔引流管的无菌。严格执行 无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要 戴口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁 插管处。每48~72h以及需要时更换插管 处的敷料。更换敷料时使用凡士林纱布 。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包 裹，并保持干净，每日更换。每周更换 引流瓶或每天引流袋。
6）保持引流通畅 7）确保引流的效果
5） 预防感染 6）拔管指征
1.评估患者病情、需求、合作程度。评 估留置引流管的目的、引流管留置的时 间。患者及家属对引流管知识的知晓度 ，告知患者及家属引流的目的及重要性 、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法 、意外脱管时患者的紧急应对措施、留 置管道期间的注意事项等。准备物品及 药物， 配合医生处理