临床医学诊断基础：每分钟肺泡通气量(VA)
肺泡通气量及其相关概念
肺泡通气量及其相关概念肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡内用于气体交换的气量，是呼吸功能的重要指标之一。
本文介绍了肺泡通气量的概念、测定方法、影响因素、临床意义和相关概念，以帮助读者更好地理解和掌握肺泡通气量的相关知识。
一、肺泡通气量的概念肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）是指每分钟吸入肺泡内用于气体交换的气量。
它是由潮气量（tidal volume，VT）和无效腔气量（dead space volume，VD）决定的，公式为：V A=(V T−V D)×f其中，f为呼吸频率（respiratory rate，RR），即每分钟呼吸次数。
二、肺泡通气量的测定方法肺泡通气量不能直接测量，但可以通过间接方法推算。
常用的方法有以下几种：1.改良Bohr法改良Bohr法是利用呼出末期空气中的二氧化碳分压（PECO2）和动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）之间的关系来计算无效腔通气比值（VD/VT），从而推算出肺泡通气量。
其原理是：呼出末期空气中的二氧化碳分压等于肺泡中的二氧化碳分压（PACO2），而动脉血中的二氧化碳分压等于毛细血管血中的二继续回答：二氧化碳分压（PvCO2），因此PECO2/PaCO2=PACO2/PvCO2。
由于肺泡和毛细血管之间的气体交换是按照二氧化碳分压的梯度进行的，因此PACO2和PvCO2是相等的，即PECO2/PaCO2=1。
但是，由于无效腔中的气体不参与气体交换，而呼出气中包含了无效腔中的气体，因此呼出气中的二氧化碳分压（PECO2）会低于动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2），即PECO2/PaCO2<1。
根据稀释原理，可以得到以下公式：V D V T =PaCO2−PECO2PaCO2其中，VD/VT为无效腔通气比值，PaCO2为动脉血中的二氧化碳分压，PECO2为呼出末期空气中的二氧化碳分压。
由此可推算出肺泡通气量：V A=(V T−V D)×f=V T×f×(1−V DV T)=V T×f×(1−PaCO2−PECO2PaCO2)改良Bohr法的测定步骤如下：（1）受检者取坐位，休息15分钟，加鼻夹，含咬口器，待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气中的二氧化碳分压（PECO2）。
常用肺功能指标
常用肺功能指标、正常值及其临床意义肺功能指标肺功能指标定义正常参考值* 临床意义潮气量（VT或TV) 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量0.5L 用于计算分钟通气量盒调节呼吸机补呼气量(ERV) 平静呼气末作用力呼气时能继续呼出的最大气量1.68L 与通气储备有关补吸气量（IRV) 平静吸气后所能吸入的最大气量与同期储备有关残气量（RV）作最大用力呼气后肺内不能呼出的气量1.55L 限制性病变时减少；阻塞性病变时可增加功能残气量（FRC）平静呼气后肺内所含有的气量。
FRC=ERV+RV意义同RV深吸气量（IC）平静呼气后能吸入的最大气量与通气储备有关肺活量（VC）最大吸气后能呼出的最大气量4.13L 为临床上最常用指标之一，减少见于限制性病变和严重阻塞性病变肺总量（TLC) 深吸气后肺内所含有的总气量5.67L限制性病变时减少。
阻塞性病变时增加。
且RV/TLC比值增加（RV/TLC比值常约0.3）肺通气指标肺功能指标定义正常参考值临床意义呼吸频率（f）每分钟呼吸的次数14次/min 中枢抑制时可减慢；肺部病变时常增快死腔气量（VD）每次呼吸末能达到肺泡进行气体交换的无效气量包括解刨死腔和生理死腔，肺部疾病时常增加希望是本无所谓有，无所谓无的。
这正如地上的路；其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。
肺泡通气量（VA) 能达到肺泡进行气体交换的有效气量。
VA=(VT-VD)*f4L 反映有效的通气量每分钟通气量（VE）静态状态下每分钟呼出的气量。
VE=VT*f6L 人工通气常用指标最大自主分钟通气量（MVV）单位时间内最大自主努力呼吸所达到的通气量。
MVV≈FEVI*35150L/min反映呼吸系统整体效能（包括呼吸神经肌肉功能、胸肺顺应性、气道阻力用力依赖性强，阻塞性及限制性障碍均可致其下降通气储量（VR%) VR%=(MVV-VE)/MVV*100% >=93% 通气储备能力指标，<60%～70%时可出现明显气促用力肺活量及最大呼气流速容量曲线（MEFV)指标肺功能指标定义正常参考值临床意义用力肺活量（FVC) 最大吸气后用最大努力快速呼气所能呼出的全部气量4.13L FVC正常应=VC，下降见于限制性障碍和严重阻塞性障碍，用力依赖性强一秒量（FEV1) 最大吸气后用力快速呼气1秒所呼出的最大气量3.65L临床上最常用指标，重复性好，用力依赖性较强。
呼吸机理论(一)
三、停用呼吸机指征及脱机步骤
1、停机指征：病人全身情况好转：
①循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、 脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。
②呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频 率<25次／min，潮气量>6mL／kg。肺活量>10～15mL／kg； 吸气负压＞25cmH2O； 当FiO2<60％时，PaO2 ＞70mmHg， PaCO2 ＜45mmHG，PH≥7.35，CPAP<490Pa(5cmH2O)； VD／VT<0.6。
呼吸机参数的调整：应通过增加潮气量或呼吸 频率，来提高每分钟通气量，通过减少I／E比， 延长呼气时间，增加CO2排出。当PaO2过低时， 可提高FiO2，当FiO2>60％，PaO2仍偏低时，应加 用PEEP，同时要解除病因。
2、呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通气量过多， 均可导致呼吸性碱中毒。其血气分析特点是：pH 值升高>7.45，PaCO2明显降低<35mmHg，PaO2正 常或升高。
（八）湿化器温度：湿化器温度监测，是防止湿化 瓶内温度过高或过低的保险装置，温度过高可能引 起呼吸道灼伤，温度过低又起不到吸入气体加温加 湿的效果，故理想的温度监测是保持警惕湿化器温 度恒定在32—37℃之间为宜。
二、血气分析与呼吸机参数的调整
1、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通气量 不足和肺交换不充分，均可导致呼吸性酸中毒。 其血气分析特点是：pH值降低<7.35，PaCO2增高 >45mmHg，PaO2正常或降低。
天医护人员较多时进行。②短期机械通气病人常
测定技术 肺通气功能测定
测定技术肺通气功能测定分钟通气量（一）定义：分钟通气量(minute ventilation,VE)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的通气量。
（二）测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定VT及呼吸频率（RR），则VE＝VT×RR。
（三）临床意义：VE是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述）。
VE更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设臵至关重要。
VE>10-12 L/min为通气过度，VE<4-3L/min为通气不足。
肺泡通气量（一）定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, VA)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。
正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔或死腔；部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔），解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔），不能进行气体交换的这部分气体称为死腔通气（dead space ventilation, VD）。
正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。
解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)，故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。
（二）测定方法：受检者取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气CO2分压（PECO2），并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳血测定PaCO2 。
依改良Bohr公式: VD/VT=(PaCO2-PECO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值，则VA=VE×(100－VD/VT) %。
（三）临床意义：VA能确切反映有效通气的增加或减少。
肺功能简述
通气储量百分率：反应通气储备能力； 通气储量%=（MVV-VE）/MVV×100%； 正常值≥93%； 低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑； 70%-60%时为手术相对禁忌； 60%以下一般为手术禁忌。
气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值% 对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。 ＜1.0为阻塞性； ＞1.0为限制性。
④测试前使用过舒张剂，致使气道反 应达到了极限。
支气管激发试验判定
✓ 高渗盐水吸入激发 ✓ 药物激发（常用乙酰
胆碱或组胺） ✓ 运动激发（踏车） ✓ 特异性激发（花粉、
尘螨等过敏原）
阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20%
提示： 气道存在高反应性
1、协助哮喘的诊断：对于轻度哮 喘患者和处于哮喘潜伏期的病人 ，可以早起发现和预防。 2、咳嗽变异性哮喘的诊断。 3、作为哮喘严重程度及预后的评 估：气道反应性高低与哮喘严重 程度相平行。 4、判断治疗效果的重要指标。
7、TLC-HE：氦气稀释法 肺总量 FRC-HE：氦气稀释法 功能残气量 RV-HE：氦气稀释法 残气量（男：1.38±0.63；女：1.30±0.47） RV/TLC-He 残气量/肺总量（正常值：≤35%） COPD通气功能程度分级RV/TLC-He：轻：26-45%、中：46-55%、重≥56%。 结论：通气功能X度减退。
注：LLN为正常值下限。
实例解释3
实例解释4
阻塞性通气
轻度阻塞性通气功能障碍
中度阻塞性通气功能障碍
重度阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
混合性通气功能障碍
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呼气峰流量PEF：用力呼气时的最高流量。
内科护理学完整版
第一篇内科护理学第一章呼吸系统疾病患者的护理1.呼吸系统的结构与功能通气量①肺泡通气量(VA):指在吸气时每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量②最大通气量:以最快速度和尽可能最深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量2.急性上呼吸道感染的病因与护理措施病因本病主要是由病毒引起护理措施①适当休息，防止疲劳；②采取呼吸道隔离；③多饮水，做好口腔护理；④警惕并发症；⑤药物护理；⑥适当锻炼，增强体质3.慢性阻塞性肺气肿的辅助检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对慢性阻塞性肺疾病（COPD)的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
4. 支气管哮喘患者的护理概念支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大组胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病病因及发病机制常见的环境因素有:①吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；④药物：如普奈洛尔、阿司匹林等；⑤气候变化、运动、妊娠等临床表现①症状：哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，发绀等；②体征：广泛哮鸣音，呼气音延长辅助检查①血常规检查；②痰液检查；③呼吸功能检查：最大呼气流量(PEF)及其变异率测定PEF可反映呼吸道通气功能的变化治疗要点①脱离过敏原：是哮喘治疗最有效的方法。
②药物治疗：β2-肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物；茶碱类：为黄嘌呤类生物碱，是目前治疗哮喘的有效药物5.慢性肺源性心脏病患者的护理病因慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中，以COPD最多见发病机制肺动脉高压的形成：肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
治疗要点①急性加重期慎用镇静剂，镇静剂会抑制呼吸中枢；②控制感染；③氧疗：给予持续低流量、低浓度氧；④控制心力衰竭：对治疗无效的患者可选用利尿剂、强心药及血管扩张剂；⑤控制心律失常6.支气管扩张症患者的护理病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞：婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因临床表现①慢性咳嗽伴大量脓痰；黄绿色脓痰每天可达数百毫升；②反复咯血辅助检查①痰涂片或细菌培养可发现致病菌；②纤维支气管镜检查有助于诊断7.肺炎链球菌肺炎患者的护理概述是由肺炎球菌引起，临床最常见的肺炎类型，居社区获得性肺炎的首位临床表现有寒战、高热呈稽留热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。
临床医学内科Innocor参数及临床意义
SvO2混合静脉血氧饱和度
SvO2为混合静脉血中血红蛋白实际氧 结 合 量 与 最 大 结 合 量 之 比 。 正 常 SvO2 为0.73～0.85。
SvO2是组织水平上氧输送与氧消耗最 终结果的表现。是一项反映病人心肺功 能状态的非常重要指标,可以作为急性 变化的最早指标SvO2<0.50一般均伴有 组织氧合障碍。
是指心脏将血液泵入动脉时传递给血液 的能量。
心脏做功是维持心排出量和血液流动的 前提。
正常情况下,左右心室的搏出量相等,但 肺动脉仅为主动脉压的1/6,故右心室做 功量只有左心室的1/6。
Predicted CO预测心排量
世界上很多医生从另外参数计算心排出 量；
本仪器使用常用的氧耗基本值来计算法; 医生可以用它来校准和判断从其它的方法
疼痛/紧张/激动/颤抖 VO2I减少：代谢率下降,全身麻醉,晚期脓毒症,
血红蛋白氧合曲线砖移 (低碳酸血症,碱中毒,低体温)
A-V diff 动静脉氧差
A-V diff动静脉氧差值与心功能关系：
它是人体氧摄取率的有益反映, 氧利 用率来检测心肺功能, 并且是心排血 量是否满足机体代谢需要的重要指 标。
Innocor 参数及临床意义
CO心排出血量(心排量)
单位时间(每分钟)由一侧心室射出的血量 (Cardiac Output,CO)。
正常成年人安静状态下为4～8 L/min。 左右两侧心室的排出血量基本相等。 CO是血流动力学监测的重要内容,是评价心脏
收缩功能的重要指标。
* CO一词命名：“心排出量”更准确,因为心脏只能向外排 出而不能输入,而“心输出量”的输字带有进和出之意。
分钟通气量VE
肺功能检查
三、用力肺活量-时间曲线和最大呼气流量-容积曲线 用力肺活量-时间曲线和最大呼气流量-
用力肺活量—时间曲线（FVC用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）（正常 人三秒种左右可将肺活量完全吹完），用力 快速呼气至残气位，用肺量计所描记的用力 呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关的曲 线为FVC线为FVC-t曲线。 最大呼气流量—容积曲线（MEF最大呼气流量—容积曲线（MEF-V）受检者 深吸气至肺总量位时，然后尽快地用力呼气 至残气位，将其呼出的气体容积及相关的呼 气流量描记成曲线称MEF气流量描记成曲线称MEF-V曲线。
四、各类型通气功能障碍的判断及鉴别表： 各类型通气功能障碍的判断及鉴别表：
阻塞性 通气功能特征 呼所流量降低，气 流量正常 限制性 混合性 肺总量，肺活量降低 呼气流量降低，肺 总量降低
FVC VC%预计值 正常或↓ VC%预计值 MVV%预计值 MVV%预计值 FEV1/FVC MMEF%预计值 MMEF%预计值 RV/TLC TLC%预计值 TLC%预计值
肺功能检查
pulmonary function tests
定义
采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量 测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通 气／血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、 小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。 临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功 能测定和动脉血气分析。
FVC降低见于限制性通气障碍，呼吸肌力减弱，重 FVC降低见于限制性通气障碍，呼吸肌力减弱，重 度COPD。正常人FVC约与VC相等。COPD患者 COPD。正常人FVC约与VC相等。COPD患者 VC可能正常，而FVC常明显减少。 VC可能正常，而FVC常明显减少。 (2)一秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1% (2)一秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1% （FEV1/FVC）：深吸气后用力快速呼气过程中， FEV1/FVC）：深吸气后用力快速呼气过程中， 第一秒时间内呼出的气量称为FEV1，临床上常用一 第一秒时间内呼出的气量称为FEV1，临床上常用一 秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1%） 秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1%） 来评价。 (3)最大呼气中期流量（MMEF，MEF，FEF25--75） (3)最大呼气中期流量（MMEF，MEF，FEF25--75） 指用力呼出气量为25%---75%肺活量间的平均流量。 指用力呼出气量为25%---75%肺活量间的平均流量。
内科护理学名词解释
内科护理学1.呼吸：机体与外界之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
2.肺通气：指肺与外界环境之间的气体交换。
通气动力为呼吸肌收缩引起的胸廓与肺内压的改变，使气体有效地进入或排出肺泡。
（1）分钟通气量（VE或MV）：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。
在基础代谢情况下所测得的分钟通气量称每分钟静息通气量，正常成人为6~8L（2）肺泡通气量（VA）：每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。
3.肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障（呼吸膜）以弥散的方式进行的。
影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积及弥散功能；肺通气与肺血流的比例；呼吸膜两侧的气体分压差。
4.呼吸的化学性调节：指动脉血或脑脊液中氧、CO2和氢离子对呼吸的调节作用。
5.慢支：指支气管壁的慢性炎症。
其诊断标准是：每年咳嗽咳痰至少3个月，并连续2年或更长；能除外其他原因引起的慢性咳嗽。
6.肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。
7.支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
8.肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
9.医院获得性肺炎：医院内肺炎，指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
社区获得性肺炎：指在医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期饿病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
10.肺结核：是由结核分支杆菌（简称结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%~90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核。
11.慢性肺源性心脏病：肺心病，是由于支气管—肺组织，胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
生理学呼吸名词解释（3）
生理学呼吸名词解释（3）生理学呼吸名词解释65.代偿性间歇(compensatory pause)：在一次期间收缩之后，伴有一次比较大的心室舒张期，称为代偿性间歇66.收缩压(systolic pressure)：心室收缩时，主动脉血压的最高值。
67.舒张压(diastolic pressure)：心室舒张时，主动脉血压的最低值。
68.平均动脉压(mean arterial pressure)：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压。
约为舒张压+1/3脉压69.中央静脉压(central venous pressure)：通常将右心房和胸内大静脉的血压称为中央静脉压。
70.微循环(microcirculation)：指微动脉和微静脉之间的血液循环。
71.有效率过压：促进液体滤过的力量和重吸收的力量之差，称为有效滤过压。
72.等容收缩期(period of isovolumic contraction)：从房室瓣关闭到半月瓣开启的时期。
73.等容舒张期(period of isovolumic relaxation)：从半月瓣关闭到房室瓣开启的时期。
74.异长自身调节(heterometric regulation)：心肌收缩强度随其初长度的变化而改变的现象。
75.心室功能曲线(ventricular function curve)：观察心室舒张末期压力和和心室搏功之间关系的曲线。
76.心肌收缩能力(myocardial contractility)：心肌不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性。
77.等长调节(homometric regulation)：指通过改变心肌收缩能力实现对心脏泵血功能的调节。
78.自动节律性（autorhythmicity）：心肌组织能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，简称自律性。
79.正常起搏点(normal pacemaker)：指主导整个心脏兴奋和收缩的正常部位即窦房结。
肺功能
功 补呼 潮气容积（tidal volume, VT），平静 能 气量 残 残 呼吸时每次吸入或呼出的气量。 气 气 量 量
肺容积
深 吸 肺 肺 气 活 总 量 量 量
补 吸 气 量
IR
潮 气 量 功 补呼 能 气量 残 残 气 气 量 量
补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸 入的最大气量。
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
≥20%对支气管哮喘诊断有意义
支气管激发试验：
是测定气道高反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱
判定：FEV1.0较基础值降低大于等于20% 组胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol 为气道反应性增高 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.0＜12.8umol 运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率
检测禁忌: 严重心肺疾病, 咯血
通常根据实测值占预计值%进行测定， ＜80%为异常
肺通气量
最大自主通气量: 临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能：
最大通气量—静息通气量
通气储量%=
最大通气量
×100%
正常值＞95%， ＜86%通气功能储备不佳，60-70%为手术相对禁 忌；60%以下一般为手术禁忌。 常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。
可用肺量计直接测定。
2．功能残气量及残气容积：用间接方法测定
1．肺泡氮清洗法 功能残气量测定 2．重复呼吸氦稀释法 3．全身体积描记法 3．肺总量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。
人体体积描记仪
1、波尔定律:气体的温度和质量恒定时，其 容积和压力成反比关系。 2、压力型体描仪。 3、阻断气道出口处，在保持会厌开放的情 况下，进行呼吸动作，胸腔内空气容积和 肺泡压随呼吸动作而发生周期性变化。 4、不受通气质量影响、测定快、可重复性
肺弥散功能测定标准
诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。
利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-breath method, DL CO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。
2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
评价肺通气功能的常用指标
评价肺通气功能的常用指标
1. 肺活量（VC）：指尽力深吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。
正常成年男性约3500ml，女性约2500ml。
肺活量随年龄增长而下降，但长期坚持体育锻炼者，肺活量仍能保持正常。
2. 肺总量（TLC）：指尽力深吸气后肺内所含的气体总量。
正常成年男性约5000ml，女性约3500ml。
3. 残气量（RV）/肺总量（TLC）：残气量与肺总量之比，用以判断有无肺气肿。
增高表示肺气肿，降低表示小气道阻塞。
一般将RV/TLC>40%作为异常。
4. 最大通气量（MVV）：尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。
正常成年男性约100L，女性约80L。
5. 流速-容量曲线（F-V曲线）：用以描绘呼吸过程中，气体流量与容量之间的关系。
通过F-V曲线可以了解个呼吸道的通畅程度和肺的弹性阻力。
6. 每分钟通气量（MV）：每分钟吸入或呼出的气体总量。
等于潮气量乘以呼吸频率。
正常成年男性约6-8L/min，女性约4-6L/min。
通过以上指标可以全面评价肺通气功能的状态，了解个呼吸参数之间的关系，为临床诊断和治疗提供依据。
肺功能检测指标
潮气量检测报告参数指标TV 潮气量RF 呼吸频率TV/Kg 每公斤潮气量Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比VPFPef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量Tex Pefsec 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比TPFTexsec肺通气功能检查肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢,包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳;要完成气体代谢需要2个重要的过程,即肺的通气和换气,其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步;肺通气功能是指呼吸气体的流动能力,涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间,因而是一个动态的过程;即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化,即与时间有关的动态肺容积,包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量;肺通气功能的检查指标1．每分钟静吸息通气量MV或Ve是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量,反应基础状态下机体所需的通气量;MV=潮气容积x呼吸频率；正常值约为6-8L/min,MV>10-12L/min为通气过度；MV<3-4L/min为通气不足;2．肺泡通气量肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分;1）肺泡通气量V A：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量;V A＝MV－V D 呼吸浅快时潮气量V T若2）死腔通气量V D：包括解剖死腔量和肺泡死腔量,后者也称生理死腔量;成人的平均解剖死腔量140mi左右;每分钟肺泡通气量V A＝MVX100-V D/V T%3.最大通气量MVV是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量;MVV一项负荷试验,其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标;MVV和FEV1呈正相关;MVVL= FEV1X35 或,MVVL= FEV1X33＋9成人平均值约为：男：104＋2.7L/min 女：82.5＋2.2L/min危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动,凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验;;;通气功能检查是通气储量百分比= MVV-MV/MVVx100%肺功能不全分级VC或PaO2 PaCO2MVV% FEV1% SaO2% mmHg mmHg基本正常>80 >71 >94 >87 <45轻度减退80-71 70-61 >94 >87 <45显著减退70-51 60-41 93-90 87-85 <45严重减退50-21 <40 89-82 74-60 >45呼吸衰竭<20 <82 <60 >452.通气功能障碍分型（1）阻塞性通气障碍：FEV1. FEV1./FVC, MMF,MVV均下降；RV, RV/TLC, FRC和气道阻力均增加；VC,FVC可正常或下降；TLC早期正常,后增加；气促指数<1. （2）限制型通气障碍：VC,FVC, FEV1, RFC, TLC均下降,FEV1./FVC,RC./ TLC可正常或上升；MMF可正常或下降；气促指数>1;（3）混合型通气障碍：FRC,TLC和RV/TLC依其阻塞和限制的程度,可在增加或减少；但其余各项指标均下降,气促指数=0.95—1.05;3.阻塞型通气障碍程度分级阻塞型通气障碍程度分级阻塞性通气障碍FEV1占预计值% FEV1./FVC%。