关于腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
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腹腔镜手术并发症的护理课件
严格遵守手术操作规程，避免损伤 周围组织器官，减少出血和感染的 风险。
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变 化，及时发现并处理并发症，确保 患者安全康复。
THANKS
这些并发症可能导致相应器官功能障碍，如损伤邻近器 官可能导致肠道功能紊乱或排尿困难等。
护理措施因并发症不同而异，通常需要密切观察病情变 化、及时报告医生处理等。
03
腹腔镜手术并发症的预防 与护理
术前准备
03
评估患者情况
心理护理
术前准备
对患者的身体状况、病史、用药情况等进 行全面评估，以便预测手术风险和制定护 理计划。
气腹相关并发症的护理
总结词
观察呼吸、循环系统变化、及时排气、缓解疼痛
详细描述
气腹是腹腔镜手术特有的并发症，可引起呼吸和循环系统的变化。因此，需要密切观察患者的呼吸和 循环情况，如有异常及时处理。同时，在手术后要确保排气顺畅，缓解疼痛，促进患者恢复。
05
并发症的预防与处理流程
预防流程
术前评估
对患者的身体状况、病史等进行全 面评估，识别潜在的高危因素。
腹腔镜手术并发症
出血
出血是腹腔镜手术中常见的并发症之一 ，可能出现在手术过程中或术后。
出血可能导致失血过多、休克甚至危及 生命，需要及时处理。
出血的原因可能包括手术操作损伤血管 、止血不彻底或凝血障碍等。
护理措施包括密切监测生命体征、观察 引流液情况、及时报告医生并配合处理 。
感染
感染也是腹腔镜手术中常见 的并发症之一，可能出现在 手术部位、穿刺孔或腹腔内
协助生活护理
协助患者进行日常生活的护理， 如翻身、拍背、口腔护理等，预
防术后并发症的发生。
康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变 化，及时发现并处理并发症，确保 患者安全康复。
THANKS
这些并发症可能导致相应器官功能障碍，如损伤邻近器 官可能导致肠道功能紊乱或排尿困难等。
护理措施因并发症不同而异，通常需要密切观察病情变 化、及时报告医生处理等。
03
腹腔镜手术并发症的预防 与护理
术前准备
03
评估患者情况
心理护理
术前准备
对患者的身体状况、病史、用药情况等进 行全面评估，以便预测手术风险和制定护 理计划。
气腹相关并发症的护理
总结词
观察呼吸、循环系统变化、及时排气、缓解疼痛
详细描述
气腹是腹腔镜手术特有的并发症，可引起呼吸和循环系统的变化。因此，需要密切观察患者的呼吸和 循环情况，如有异常及时处理。同时，在手术后要确保排气顺畅，缓解疼痛，促进患者恢复。
05
并发症的预防与处理流程
预防流程
术前评估
对患者的身体状况、病史等进行全 面评估，识别潜在的高危因素。
腹腔镜手术并发症
出血
出血是腹腔镜手术中常见的并发症之一 ，可能出现在手术过程中或术后。
出血可能导致失血过多、休克甚至危及 生命，需要及时处理。
出血的原因可能包括手术操作损伤血管 、止血不彻底或凝血障碍等。
护理措施包括密切监测生命体征、观察 引流液情况、及时报告医生并配合处理 。
感染
感染也是腹腔镜手术中常见 的并发症之一，可能出现在 手术部位、穿刺孔或腹腔内
协助生活护理
协助患者进行日常生活的护理， 如翻身、拍背、口腔护理等，预
防术后并发症的发生。
康复指导
妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治PPT课件
腔镜手术523例，输尿管损伤1例（0.19%）. Park等（2002）报道52例宫颈癌Ib1 在腹腔镜下
行根治性LAVH子宫切除及淋巴结清除术，输尿 管损伤2例（3.8%）.
发生率在0.01% -- 3.8%之间。
损伤
肠管损伤是继泌尿系统损伤的第 二个容易损伤的脏器。
最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊 断的患者预后差。
应该对每种手术和每位医生进行个 体评价。
国内概况和特点
缺少并发症发生率的确实数据 缺少多中心大样本的研究结果 缺少单项手术式的比较研究 容易引起同行疑问和责问 容易引起医疗纠纷和法律诉讼
上海市14所医院腹腔镜手术 并发症结果
手术性腹腔镜手术 10263 例
并发症 18种
155 例
总发生率
1.51%
死亡率
0
18种腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
术后出血
术中出血残端出血
皮下淤血
后腹膜血管损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管 损伤 胃损伤
穿刺口不愈合 尿路感染 手术部位感染 盆腔感染 持续HCG(+) 恶性肿瘤破裂 穿刺口疝 皮下气肿
腹腔镜手术并发症逐年发生率
2500
2000 1500 1000
有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且 多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子 宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
表 比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率
手术方式及并发症率 总例数 经 腹 阴 式 腹腔镜
Eur-J-Obstet-GynecolReprod-Biol Hum-Reprod Acta-ObstetGynecol-Scand Singapore-Med-J
行根治性LAVH子宫切除及淋巴结清除术，输尿 管损伤2例（3.8%）.
发生率在0.01% -- 3.8%之间。
损伤
肠管损伤是继泌尿系统损伤的第 二个容易损伤的脏器。
最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊 断的患者预后差。
应该对每种手术和每位医生进行个 体评价。
国内概况和特点
缺少并发症发生率的确实数据 缺少多中心大样本的研究结果 缺少单项手术式的比较研究 容易引起同行疑问和责问 容易引起医疗纠纷和法律诉讼
上海市14所医院腹腔镜手术 并发症结果
手术性腹腔镜手术 10263 例
并发症 18种
155 例
总发生率
1.51%
死亡率
0
18种腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
术后出血
术中出血残端出血
皮下淤血
后腹膜血管损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管 损伤 胃损伤
穿刺口不愈合 尿路感染 手术部位感染 盆腔感染 持续HCG(+) 恶性肿瘤破裂 穿刺口疝 皮下气肿
腹腔镜手术并发症逐年发生率
2500
2000 1500 1000
有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且 多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子 宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
表 比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率
手术方式及并发症率 总例数 经 腹 阴 式 腹腔镜
Eur-J-Obstet-GynecolReprod-Biol Hum-Reprod Acta-ObstetGynecol-Scand Singapore-Med-J
腹腔镜手术并发症及其预防ppt课件
发生原因
› 二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环 › 术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环 › 罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死
21
临床表现
› 心律失常，组织缺 氧，高碳酸血症， 血压降低甚至心血 管功能衰竭
› 听诊闻及水轮音
› 潮气末CO2分压和 氧饱和度降低
抢救措施
› 立即停止气体注入，撤 掉气腹
42
43
泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2% 膀胱损伤高危因素： 膀胱未排空 膀胱有粘连 穿刺部位过低,或未在腹腔镜监测下穿刺时 膀胱正常解剖发生变化如C/S 身材矮小或儿童
44
输尿管易损伤的部位： 骨盆入口
侧盆壁 子宫动脉下方 宫骶韧带外侧 膀胱入口 多发生于： 处理漏斗骨盆韧带及子宫血管 电烧EM病灶 宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时
› 芬兰Harkki-Siren在1997年和1999年报道腹腔镜手术大血 管损伤的发生率为0.1/1000。
25
发生部位
› 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发 生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、 肠系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下 血管的损伤均有报道
高危因素
› 体瘦和未产妇血管损伤的发生率高 › 局部解剖改变； › 过度的头低脚高位。
3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干切 断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容 术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切 除术。
10
4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
5、其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支 结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大 降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝 气及身体孱弱的疝气患者。
› 二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环 › 术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环 › 罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死
21
临床表现
› 心律失常，组织缺 氧，高碳酸血症， 血压降低甚至心血 管功能衰竭
› 听诊闻及水轮音
› 潮气末CO2分压和 氧饱和度降低
抢救措施
› 立即停止气体注入，撤 掉气腹
42
43
泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2% 膀胱损伤高危因素： 膀胱未排空 膀胱有粘连 穿刺部位过低,或未在腹腔镜监测下穿刺时 膀胱正常解剖发生变化如C/S 身材矮小或儿童
44
输尿管易损伤的部位： 骨盆入口
侧盆壁 子宫动脉下方 宫骶韧带外侧 膀胱入口 多发生于： 处理漏斗骨盆韧带及子宫血管 电烧EM病灶 宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时
› 芬兰Harkki-Siren在1997年和1999年报道腹腔镜手术大血 管损伤的发生率为0.1/1000。
25
发生部位
› 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发 生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、 肠系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下 血管的损伤均有报道
高危因素
› 体瘦和未产妇血管损伤的发生率高 › 局部解剖改变； › 过度的头低脚高位。
3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干切 断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容 术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切 除术。
10
4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
5、其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支 结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大 降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝 气及身体孱弱的疝气患者。
妇科腹腔镜手术并发症的防治教学讲课课件
妇科腹腔镜手术并发症 的防治教学
腹腔镜手术并发症发生的特点
因腹腔镜为二维影像，视野有局限性， 并发症发生概率增加且不易被及时发现
脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关 损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤 损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需
要开腹手术治疗
腹腔镜手术并发 症的高危因素
第一穿刺套管盲法置人 二维影像，视野局限 CO2气腹的使用以及头低
支架或术中解剖输尿管
常见并发症— 泌尿系统损伤
治疗措施：
术中发现及时修补
术后发现，先行保守治疗， 如膀胱损伤放置导尿管引 流，输尿管损伤放置双 “J”管引流，如果上述 治疗措施失败则进行手术 治疗。
常见并发症—肠管 损伤
出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关
包括：穿刺造成的机械性 损伤
术中机械性损伤
术中热损伤:术中很难发现，多 为术后出现症状
常见并发 症—肠管
损伤
预防措施： 提高手术技术； 高危患者术前强化肠道准备； 手术视野不清或者术中发现盆腔粘
连严重者，酌情改开腹手术。 治疗措施： 根据损伤的情况酌情处理。
常见并发症—气腹相关并发症
包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部 或全身的酸碱平衡改变。
臀高位 能量器械的使用 盆腹腔粘连，肿瘤体积
大或者位置特殊
常见并发 症—出血
包括腹膜后大血管、腹壁血管损 伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为 由穿刺引起的机械性损伤；
脏器血管损伤多与手术操作相关
腹膜后大血管损伤是严重的并发 症，可能导致患者死亡。
常见并发症— 出血
预防措施： 01
腔穿刺抽气； 气栓很少见，一旦发生可有生命危险。怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可
腹腔镜手术并发症发生的特点
因腹腔镜为二维影像，视野有局限性， 并发症发生概率增加且不易被及时发现
脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关 损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤 损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需
要开腹手术治疗
腹腔镜手术并发 症的高危因素
第一穿刺套管盲法置人 二维影像，视野局限 CO2气腹的使用以及头低
支架或术中解剖输尿管
常见并发症— 泌尿系统损伤
治疗措施：
术中发现及时修补
术后发现，先行保守治疗， 如膀胱损伤放置导尿管引 流，输尿管损伤放置双 “J”管引流，如果上述 治疗措施失败则进行手术 治疗。
常见并发症—肠管 损伤
出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关
包括：穿刺造成的机械性 损伤
术中机械性损伤
术中热损伤:术中很难发现，多 为术后出现症状
常见并发 症—肠管
损伤
预防措施： 提高手术技术； 高危患者术前强化肠道准备； 手术视野不清或者术中发现盆腔粘
连严重者，酌情改开腹手术。 治疗措施： 根据损伤的情况酌情处理。
常见并发症—气腹相关并发症
包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部 或全身的酸碱平衡改变。
臀高位 能量器械的使用 盆腹腔粘连，肿瘤体积
大或者位置特殊
常见并发 症—出血
包括腹膜后大血管、腹壁血管损 伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为 由穿刺引起的机械性损伤；
脏器血管损伤多与手术操作相关
腹膜后大血管损伤是严重的并发 症，可能导致患者死亡。
常见并发症— 出血
预防措施： 01
腔穿刺抽气； 气栓很少见，一旦发生可有生命危险。怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可
腹腔镜手术并发症及其处理PPT参考课件
Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
35
• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
24
膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
25
直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
26
• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
27
• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
22
膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
23
膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
17
损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
18
常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
19
泌尿系统与妇科手术
腹腔镜手术并发症及其预防PPT学习课件
高碳酸血症与酸中毒
• 腹膜外充气，Trocar切口大，进出腹壁次数多→皮下气肿 →纵隔气肿 ↘横膈裂孔→气胸 • 表现： 呼酸，PCO2↑,O2饱和度↓，气道内压力升高；严 重→呼吸循环障碍 • 处理：停止手术， 局部排气，加强机械通过人体的自然通道或人工建立 的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合X线 透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器 械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空 腔脏器通道重建的技术操作，其作用：
可以处理内科难以处理的问题(复发出血) 可以简化治疗或替代某些外科手术(胆总管结石) 可以解决手术难于处理的情况(漏/瘘)
• 心律失常，组织缺氧， • 高碳酸血症，血压降 低甚至心血管功能衰 • 竭 • • 听诊闻及水轮音 • 潮气末CO2分压和氧 饱和度降低
立即停止气体注入，撤掉 气腹
查找破裂的静脉
采用头低臀高位以利于气 泡聚集在右心房，然后经 右心室输出，最终中心静 脉内气体进入右心，通过 呼吸系统呼出以去除异常 22 聚集的气体
内镜手术特点
• 简便
• 快速
• 高效 • 安全 • 低损伤 • 低并发症和低死亡率 • 适应现代需求 • 符合美学原则
8
二、腹腔镜手术适应症
9
• 1、肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除 术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊 肿内引流术，胰腺部分切除术。
17
气腹引起的生理变化
• CO2 →血PCO2↑ →高碳酸血症→心率加快，皮 肤血管扩张，BP ↑，心率失常 • CO2 →H2CO3 →H+ 腹膜→疼痛 • 气腹引起的心血管指标的生理改变，于恢复腹腔 内正常压力后1分钟可完全恢复（动物实验） • 术后持续吸氧1小时，有利于体内剩余气体的排 出
腹腔镜手术并发症ppt课件
8
腹腔镜手术并发症发生的 有关因素
易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜 血管、腹膜后大血管
易引起损伤的器械：气腹针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
手术技术
9
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
发生率：占总并发症50% （文献） （与气针及第一Trocar“盲穿”有关
腹腔镜手术并发症及其预防
1
腹腔镜手术的禁忌证 2
1. 绝 对 禁 忌 证： ➢不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； ➢病人情况严重不能耐受开腹手术者； ➢心血管疾病不能作人工气腹者； ➢腹腔及膈肌疝； ➢伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； ➢腹腔内广泛粘连。
2、相 对 禁 忌 证： ➢有腹部手术史； ➢ 肥 胖； ➢ 急慢性盆腔炎史； ➢ 子宫体积大于孕12周子宫者； ➢ 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； ➢ 手术者的技术及经验不足。
6
3.附属套管损伤 ：
➢最常见的部位是腹直肌外侧走行的腹壁下 血管。预防方法是在腹腔镜直视下避开血管 部位穿刺。
7
4.手术过程中的并发症：
➢（1）出血：穿刺损伤血管；手术分离组织过 程中的出血；（2）膀胱损伤：（3）输尿管损 伤；（4）肠管损伤；
5.术后并发症：
➢（1）出血；（2）疼痛；（3）感染；（4） 切口疝。
损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血
管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
10
与穿刺有关的并发症
损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、 腹壁血管
气针及第一Trocar‘盲插’引起的并发症占所有 并发症的1/2
过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位， 增加损伤的机会
腹腔镜手术并发症发生的 有关因素
易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜 血管、腹膜后大血管
易引起损伤的器械：气腹针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
手术技术
9
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
发生率：占总并发症50% （文献） （与气针及第一Trocar“盲穿”有关
腹腔镜手术并发症及其预防
1
腹腔镜手术的禁忌证 2
1. 绝 对 禁 忌 证： ➢不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； ➢病人情况严重不能耐受开腹手术者； ➢心血管疾病不能作人工气腹者； ➢腹腔及膈肌疝； ➢伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； ➢腹腔内广泛粘连。
2、相 对 禁 忌 证： ➢有腹部手术史； ➢ 肥 胖； ➢ 急慢性盆腔炎史； ➢ 子宫体积大于孕12周子宫者； ➢ 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； ➢ 手术者的技术及经验不足。
6
3.附属套管损伤 ：
➢最常见的部位是腹直肌外侧走行的腹壁下 血管。预防方法是在腹腔镜直视下避开血管 部位穿刺。
7
4.手术过程中的并发症：
➢（1）出血：穿刺损伤血管；手术分离组织过 程中的出血；（2）膀胱损伤：（3）输尿管损 伤；（4）肠管损伤；
5.术后并发症：
➢（1）出血；（2）疼痛；（3）感染；（4） 切口疝。
损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血
管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
10
与穿刺有关的并发症
损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、 腹壁血管
气针及第一Trocar‘盲插’引起的并发症占所有 并发症的1/2
过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位， 增加损伤的机会
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
(5)热传导损伤。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
妇科腹腔镜手术并发症护理课件
03
CHAPTER
妇科腹腔镜手术并发症的护 理
出血的护理
总结词
及时止血、观察出血量、预防感染
详细描述
出血是妇科腹腔镜手术常见的并发症之一，需要密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。一旦发现 出血，应及时采取止血措施，如使用止血药、电凝止血等。同时，要观察出血量，及时补充血容量，预防感染。
术后疼痛
术后疼痛是妇科腹腔镜手术常见并发症之一，影响患者休息和康复。
疼痛多发生在术后24小时内，与手术操作和个体差异有关。护理措施包括提供舒 适的环境，指导患者放松技巧，遵医嘱使用止痛药等。
其他并发症
妇科腹腔镜手术还可能出现其他并发 症，如血栓形成、器官损伤等。
这些并发症发生概率较低，但一旦发 生可能危及患者生命。护理措施包括 密切观察患者情况，及时发现并处理 并发症，确保患者安全。
定期进行术后随访
定期随访的意义
术后随访是预防并发症的重要措施之一，通过定期随访可以及时发现并处理术后并发症和 异常情况。
随访时间和内容
术后随访的时间和内容应根据患者的具体情况而定，一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。随访内容应包括患者的生命体征、病情变化、术后并发进行分析，对于发现的异常情况和并发症应及时采取相应的处理措 施，以确保患者的健康和安全。
05
CHAPTER
总结与展望
总结
腹腔镜手术是妇科领域常用的手术方 式，具有创伤小、恢复快的优点，但 仍然存在一定的并发症风险。
护理人员需要具备专业的护理知识和 技能，密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
术后并发症包括疼痛、感染、出血、 皮下气肿等，需要采取相应的护理措 施进行预防和治疗。
腹腔镜手术围麻醉期并发症与防治 ppt课件
一、反流、误吸
普遍认为腹腔镜手术中，气腹后由于IAP的升高和 体位等因素增加了胃内容物反流的危险性。发生 率，约为2％～20％。
也有学者认为腹内充气后，IAP升高时，腹腔段的 食管下端括约肌压力也相应上升，使屏障压仍保 持在较高水平，防止了反流、误吸的发生。
通常腹腔镜手术必需放置胃管，不但可以减少反 流、误吸的发生，还可降低气腹套管损伤内脏的 危险性，也有利于上腹部手术视野的暴露。
气栓也可出现在手术末期。 早期诊断和处理可以减少气栓的大小和其造成的后果和后
遗症。 CO2是最常用的腹腔镜气腹气体，因为它在血液中的溶解
度高于空气、氧气甚至N2O。由于碳酸氢盐缓冲对、血红 蛋白以及血浆蛋白的原因，CO2的血液携带量较高。这些 特性可以解释C O2气栓治疗后临床症状缓解较快的原因。 所以，致死剂量的CO2气栓比空气大约5倍。
因此，CO2皮下气肿，甚至颈部的气肿，在手术结束并不 是拔管的禁忌证。
四、气胸、纵隔气肿、心包气肿
如果引起气胸的气体弥散度高，如N2O和CO2， 且患者不伴有肺部创伤，则气胸在排气后30～ 60min可缓解。因此，腹腔镜手术中发生二氧化 碳气胸，可按以下方针执行：
①停止给予C O2或N2O； ②调整通气设置，纠正低氧血症； ③给予PEEP，如为先天性肺大泡引发的气胸，禁
评估横膈及胸廓活动可分别测定胃内压及胸内压，观察表明对 横膈活动的影响取决于手术范围。剖腹术后2d内胃压明显降低， l周后逐渐恢复，而胸内压无变化，FRC变化与上述变化相似。 直接刺激膈神经，膈肌活动正常，提示术后横膈活动抑制系反 射作用引起。
腹腔镜术后VC、ERV明显减少，提示膈肌吸气功能有变化。术 后肺功能恢复较剖腹手术快，前者5d，后者10～20d恢复； FEV1 反映呼气流速，剖腹胆囊切除术后第2天FEV1 减少50％， 腹腔镜术后仅减少25％，而且恢复更快。腹腔镜术后当天FRC 呈短暂的减少20％，而剖腹胆囊切除术则减少34％，老年、肥 胖及吸烟者FRC减少更甚，FRC减少术后易发生肺不张及肺炎。 腹腔镜术后有40％而剖腹胆囊切除术有90％发生不同程度需影 像学才能发现的肺不张。腹腔镜术后临床上明显局灶性及节段 性肺不张发生率低。
腹腔镜手术并发症及其预防通用课件
感染是腹腔镜手术后常见的并发症之一，可能引起局部或全身感染。
总结词
感染的原因可能包括手术操作过程中细菌污染、术后伤口护理不当等。感染的症状包括伤口红肿、疼痛、发热等。
详细描述
预防感染的关键在于严格的手术室消毒、无菌操作和术后伤口护理。在手术后应定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时使用抗生素预防感染。
腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术可以用于多种腹部疾病的诊断和治疗，如胆囊切除、阑尾切除、疝修补等。
胆囊结石
阑尾炎
疝气
肠道疾病
01
02
03
04
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法之一。
腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，是治疗阑尾炎的常用方法。
腹腔镜疝修补术可以用于治疗腹股沟疝、股疝等疝气疾病。
腹腔镜手术并发症预防
PART
03
定期进行腹腔镜手术培训
通过模拟训练、观摩手术录像等方式，提高手术技巧和操作水平。
严格掌握腹腔镜手术的适应症和禁忌症，避免对不必要的患者进行手术。
明确手术指征
在术前对患者进行全面的评估，确保患者身体状况适合进行腹腔镜手术。
评估患者情况
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以降低并发症的发生风险。
总结词
高碳酸血症是腹腔镜手术中潜在的并发症之一，可能导致呼吸衰竭和心跳骤停。
详细描述
高碳酸血症的原因可能包括气腹中CO₂的吸收、通气不足或过度换气等。高碳酸血症的症状包括呼吸急促、心率失常等。
预防措施
预防高碳酸血症的关键在于保持合适的通气量和CO₂分压。在手术过程中应密切监测血气分析，及时调整通气参数，避免高碳酸血症的发生。同时注意保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻或通气不足。
腹腔镜手术的并发症及预防处理24页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腹腔镜手术的并发症及预防处理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉
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②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。
③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。
⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。
⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
气腹性心律失常
气腹状态下的心律失常并不少见，但其确切的病因仍不清楚。一般认为， 除了术者的自身状态外，气腹往往是重要的诱因。也有人认为低温C02气 腹是导致心律失常的诱因。气腹性心待失常多发生于注气初期，因此，有 人推 测其发生可能与初充气速度太快、流量过大有关。
腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤
预防的方法：
先低流量注气，待机体适应后再逐渐增加注气的速度，尤其是老年人、有 心肺疾患及其他高危因素的患者。也可使用灌注加温的CO2气体来预防气 腹性心律失常的发生。气腹性心律失常发生后通常可以通过停止注气和解 除气腹 而得到改善，严重者才需要药物治疗。
穿刺孔出血与腹壁血肿
穿刺孔出血在腹腔镜手术中的収生率不高，其发生的部位主 要有三处：①皮下组织；②肌肉组织内；③腹膜外组织。上述出 血部位可以是单独的，也可以是两个以上部位同时出血。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重， 病死率较 高。 引起气体栓塞的常见原因 ： (1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直接进入血液循环。 (2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为高压气体进入血液循 环的直接门户。
气体栓塞的预防及处理
（1）注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血压、心率快、周围性青紫以及第二 心音加重、轻度隆隆声等，应警惕气体栓塞収生的可能。 （2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。
气胸、纵膈气肿
少见，但却是一种危害极大的并发症。 引起气胸、纵膈气肿的常见原因 ： (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂 孔处的缝隙 进入纵膈、胸膜腔。 (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直接进入胸膜腔 。 (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控制失灵等均可 引起气胸。
•
不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导 致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高 (>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔和妇科 手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降， 影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。虽 然，主要发生在原有肺功能障碍的患者及手术时间较长的情况 下，但仍应给予足够重规。
关于腹腔镜手术的并发症及 预防处理
腹腔镜手术特有的并发症
• 人工气腹并发症 • 腹壁穿刺相关并发症
• 腹腔镜高频电流造成的内脏损伤
• 腹腔镜术后穿刺孔疝
• 穿刺切口部位恶性肿瘤种植
皮下 气肿
低血高 症氧症碳 血及酸
人工 气腹 并发 症
气胸 ，纵 膈气 肿
气体 碳酸血症和低氧血症
(4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
腹内脏器及大血管穿刺伤
预防和处理这类并发症的基本原则有：
(1)术前留置胃管、尿管以防穿刺引起胃、膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 (3)选择合适的，如安全型套管，幵在使用前对其各部件作全面检查。 (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切口过小为克服进锥阻 力而演变为暴力穿刺。 (5)用布巾钳将腹壁尽量提起后缓慢刺入第一穿刺套管，用力应适当，手腕稳重 有力，防止：插入过深引起损伤；其 他穿刺套管的放置应在直规下进行。 (6)一旦发现腹腔内脏器有严重损伤，应仔细评估损伤程度以及腹腔镜下修复的 可能性，必要时应及时中转开腹手术。 (7)既往有腹部手术史的患者，第一穿刺孔应采取“开放式” 置管的方法；否则 ，穿刺点应远离原手术切口，并于术前 行B超检查以证实穿刺部位无脏器粘 连。
预防及处理：
• 结束腹腔镜手术前仔细检查腹壁穿刺孔的内外两侧有无活动性出
血并做好穿刺孔缝合，是避免术后穿刺孔出血 惟一有效的办法 。
• 切口渗血及小的活动性出血可以通过电凝或压迫止血 ，处置较
大的活动性出血则必须采用缝合止血法。腹壁肥厚个体的肌层出 血较为隐蔽，可行肌层单独缝合后再关闭皮下、皮肤。 腹腔镜术后腹壁血肿的发生率较低，穿刺时尽量避开腹壁血管 (腹 壁上动脉及腹壁下动脉等)即可预防。
皮下气肿
皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5 ％。 引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。
(3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个 创道，C02经 创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。
气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。
张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
预防措施：
• 术前严格掌握手术适应证
• 术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气
道压力、血气分析等指标的发化情况。
• 严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg
； 颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血 症 ，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须 中转行常规手术。