高血糖的产生机制PPT课件
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• 按作用时间的长短 胰岛素种类
超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素
超长效胰岛素 预混胰岛素
起效时间
达峰时间
作用时间
10~20h 0.5h 1.5h 3~4h
1~3h 1~3h 4~12h 12~20h
3~5h 8h
18~24h 24~26h
1.5h
无明显峰值
22h
短效和中效胰岛素的混合物
9
胰岛素
• 胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 • 机体内唯一降血糖的激素
哪些人需要使用胰岛素？
1型糖尿病患者 • 口服降糖药失效的2型糖尿病患者 • 处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者 • 发生急性并发症的2型糖尿病患者 • 肝肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者 • 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 • 临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者
14
超短效胰岛素
• 又称速效胰岛素类似物包括
诺和诺德 诺和锐（门冬胰岛素） 笔芯、特充
礼来
优泌乐（赖脯胰岛素） 笔芯
赛诺菲 艾倍得 （谷赖胰岛素 ） 预冲
Fra Baidu bibliotek
15
短效胰岛素
动物来源的普通胰岛素 胰岛素注射液、中性胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵R、优泌林R、万邦林R、 甘舒霖R、优思灵R
16
中效胰岛素
>200
尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg） <30 30~300
>300
7
糖尿病的危害
并发症
酮症酸中毒、乳酸性酸中毒 冠心病、高血压 糖尿病肾病 糖尿病足
急性并发症 大血管病变 微血管病变
其他
高渗性非酮症性糖尿病昏迷 脑血管病
眼病、神经病变 皮肤病变
糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症
8
糖尿病的治疗
用 分娩6周后，重新确定结果
2型糖尿病 胰岛素分泌相对缺乏
比较缓和隐匿 多发生于成年人
体型肥胖
其它特殊类型
又分为8个亚型 但数量极少
3
临床表现及实验室检查
临床表现：
慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查
美国礼来
优泌乐（赖脯胰岛素注射液） 优泌林R 优泌林N 优泌林70/30 优伴笔，能使用其他厂家笔芯
• 又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲 液中
• 与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量 • 还常用于胰岛素强化治疗方案中的睡前给予，以控制夜间血糖和清晨
空腹血糖
17
中效胰岛素
动物来源的低精蛋白锌胰岛素 万苏林低精蛋白锌胰岛素注射液
重组人胰岛素 诺和灵N（瓶装、笔芯、特充） 优泌林N（瓶装、笔芯、特充） 甘舒霖N（瓶装、笔芯） 万邦林N（笔芯） 优思灵N（笔芯）
反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平 和药物治疗效果
控制目标：<6.5%
尿微量白蛋白
糖尿病肾病的主要诊断依据
尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断
测定项目
正常人 微量白蛋白尿 糖尿病肾病
24小时尿蛋白测定量（mg）
<30 30~300
>300
尿白蛋白排泄率（AER）（ug/min） <20 20~200
＜7.0(126)
IFG
空腹血糖受损，进行OGTT排除糖尿病
≥6.1(110)
IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军
5
糖尿病诊断程序
6
相关检查和检测
• 尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的 水平
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：
血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物
4
糖尿病的诊断标准
类型 分型
空腹血浆 葡萄糖
随机血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl)
OGTT2h血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl)
糖尿病
≥7.0(126)
≥11.1(200)
≥11.1(200)
＜11.1(200)
IGT
葡萄糖耐量减低，糖尿病的高危人群
≥7.8(140)
20
胰岛素生产厂家
诺和诺德、 美国礼来、赛诺菲-安万特、珠海联邦、江苏万邦、 通化东宝
诺和诺德
•主要产品有两个系列 诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐30（双时向门冬胰岛素）、诺和平（地 特胰岛素）、 诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R 、诺和笔、 诺和针和特充装置、诺和笔具有专利设计，与其他厂家笔芯不能共用
高血糖的产生机制
胰岛素分 泌受损
肝糖 产生
外周组织对 葡萄糖利用
高血糖症
糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常
1
• 1.糖尿病简介 • 2.分型及诊断 • 3.危害及治疗 • 4.胰岛素
2
分型 糖尿病的分型
1型糖尿病
胰岛素分泌绝对缺乏 多发生于儿童和青少年
起病急，体型消瘦
妊娠糖尿病 胎儿生长所需的激素阻断 了母体胰岛素的分泌、利
按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混 悬制剂
根据给药装置分类 注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置、 胰岛素持续皮下注射泵 非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂
12
给药装置
13
胰岛素的分类
10
胰岛素的分类
• 按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛 素类似物
11
胰岛素的分类
• 按制备工艺 单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素 生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛 素 胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰
实验室检查：
空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、 未服降糖药时所测得的血糖值；
随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在
空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄 糖的值。
18
超长效胰岛素
诺和平（地特胰岛素），笔芯、特充 来得时（甘精胰岛素），赛诺菲，预充 优乐灵（甘精胰岛素），笔芯，联邦笔 更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反
应也较少
19
预混胰岛素
动物来源： 万苏林预混30R 注射液及笔芯 人胰岛素： 优思灵30R、50R;甘舒霖30R； 诺和灵30R、50R；优泌林70/30 胰岛素类似物 诺和锐30；优泌乐25R、30R
超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素
超长效胰岛素 预混胰岛素
起效时间
达峰时间
作用时间
10~20h 0.5h 1.5h 3~4h
1~3h 1~3h 4~12h 12~20h
3~5h 8h
18~24h 24~26h
1.5h
无明显峰值
22h
短效和中效胰岛素的混合物
9
胰岛素
• 胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 • 机体内唯一降血糖的激素
哪些人需要使用胰岛素？
1型糖尿病患者 • 口服降糖药失效的2型糖尿病患者 • 处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者 • 发生急性并发症的2型糖尿病患者 • 肝肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者 • 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 • 临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者
14
超短效胰岛素
• 又称速效胰岛素类似物包括
诺和诺德 诺和锐（门冬胰岛素） 笔芯、特充
礼来
优泌乐（赖脯胰岛素） 笔芯
赛诺菲 艾倍得 （谷赖胰岛素 ） 预冲
Fra Baidu bibliotek
15
短效胰岛素
动物来源的普通胰岛素 胰岛素注射液、中性胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵R、优泌林R、万邦林R、 甘舒霖R、优思灵R
16
中效胰岛素
>200
尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg） <30 30~300
>300
7
糖尿病的危害
并发症
酮症酸中毒、乳酸性酸中毒 冠心病、高血压 糖尿病肾病 糖尿病足
急性并发症 大血管病变 微血管病变
其他
高渗性非酮症性糖尿病昏迷 脑血管病
眼病、神经病变 皮肤病变
糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症
8
糖尿病的治疗
用 分娩6周后，重新确定结果
2型糖尿病 胰岛素分泌相对缺乏
比较缓和隐匿 多发生于成年人
体型肥胖
其它特殊类型
又分为8个亚型 但数量极少
3
临床表现及实验室检查
临床表现：
慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查
美国礼来
优泌乐（赖脯胰岛素注射液） 优泌林R 优泌林N 优泌林70/30 优伴笔，能使用其他厂家笔芯
• 又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲 液中
• 与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量 • 还常用于胰岛素强化治疗方案中的睡前给予，以控制夜间血糖和清晨
空腹血糖
17
中效胰岛素
动物来源的低精蛋白锌胰岛素 万苏林低精蛋白锌胰岛素注射液
重组人胰岛素 诺和灵N（瓶装、笔芯、特充） 优泌林N（瓶装、笔芯、特充） 甘舒霖N（瓶装、笔芯） 万邦林N（笔芯） 优思灵N（笔芯）
反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平 和药物治疗效果
控制目标：<6.5%
尿微量白蛋白
糖尿病肾病的主要诊断依据
尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断
测定项目
正常人 微量白蛋白尿 糖尿病肾病
24小时尿蛋白测定量（mg）
<30 30~300
>300
尿白蛋白排泄率（AER）（ug/min） <20 20~200
＜7.0(126)
IFG
空腹血糖受损，进行OGTT排除糖尿病
≥6.1(110)
IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军
5
糖尿病诊断程序
6
相关检查和检测
• 尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的 水平
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：
血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物
4
糖尿病的诊断标准
类型 分型
空腹血浆 葡萄糖
随机血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl)
OGTT2h血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl)
糖尿病
≥7.0(126)
≥11.1(200)
≥11.1(200)
＜11.1(200)
IGT
葡萄糖耐量减低，糖尿病的高危人群
≥7.8(140)
20
胰岛素生产厂家
诺和诺德、 美国礼来、赛诺菲-安万特、珠海联邦、江苏万邦、 通化东宝
诺和诺德
•主要产品有两个系列 诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐30（双时向门冬胰岛素）、诺和平（地 特胰岛素）、 诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R 、诺和笔、 诺和针和特充装置、诺和笔具有专利设计，与其他厂家笔芯不能共用
高血糖的产生机制
胰岛素分 泌受损
肝糖 产生
外周组织对 葡萄糖利用
高血糖症
糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常
1
• 1.糖尿病简介 • 2.分型及诊断 • 3.危害及治疗 • 4.胰岛素
2
分型 糖尿病的分型
1型糖尿病
胰岛素分泌绝对缺乏 多发生于儿童和青少年
起病急，体型消瘦
妊娠糖尿病 胎儿生长所需的激素阻断 了母体胰岛素的分泌、利
按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混 悬制剂
根据给药装置分类 注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置、 胰岛素持续皮下注射泵 非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂
12
给药装置
13
胰岛素的分类
10
胰岛素的分类
• 按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛 素类似物
11
胰岛素的分类
• 按制备工艺 单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素 生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛 素 胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰
实验室检查：
空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、 未服降糖药时所测得的血糖值；
随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在
空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄 糖的值。
18
超长效胰岛素
诺和平（地特胰岛素），笔芯、特充 来得时（甘精胰岛素），赛诺菲，预充 优乐灵（甘精胰岛素），笔芯，联邦笔 更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反
应也较少
19
预混胰岛素
动物来源： 万苏林预混30R 注射液及笔芯 人胰岛素： 优思灵30R、50R;甘舒霖30R； 诺和灵30R、50R；优泌林70/30 胰岛素类似物 诺和锐30；优泌乐25R、30R