肾损伤CT诊断
53例外伤性肾损伤的CT诊断
53例外伤性肾损伤的ＣＴ诊断目的：探讨外伤性肾损伤的CT诊断价值和增强扫描对外伤性肾损伤诊断的意义。
方法：回顾性分析53例外伤性肾损伤的CT表现，全部病例均进行了平扫，其中31例作了增强扫描。
结果：53例中，平扫诊断肾损伤48例，平扫+增强扫描诊断肾损伤5例,诊断率1 00%，并检出其它合并伤9种47处。
结论：外伤性肾损伤CT扫描能得到明确的定位定性诊断，并了解有无合并伤；增强扫描能提高诊断准确率。
标签：肾；外伤；CT随着CT在临床的广泛应用，静脉肾盂造影的使用率正在下降，目前肾损伤的检查CT已列为首选的检查方法［1］。
现收集本院临床资料完整的肾损伤53例，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组53例中男41例,女12例；年龄20~54岁,平均31岁。
其中车祸伤40 例，高处坠地伤7例，暴力击打伤3例，刀刺伤3例。
临床表现以腰痛、腹痛为主,部分患者有肉眼血尿以及失血性休克,腹穿可抽出不凝血。
CT扫描时间为伤后1h至3d。
53例中44例行保守治疗，9例伤后24h内做手术探查，其中7例行肾脏修补术，2例行肾切除术。
1.2 方法常规取仰卧位，53例均做了平扫，其中31例加做增强扫描。
使用机器GE SynergyCT，常规采用层厚10mm、层距10mm扫描。
部分病例加作了5mm 扫描，扫描范围自肝顶至肾下方，部分病例做了胸部和盆腔扫描。
2 结果2.1 肾损伤的CT表现本组肾损伤左肾19例，右肾34例。
肾影增大42例，肾轮廓不规则11例，肾轮廓不清3例。
肾包膜下血肿23例，CT平扫一般表现为肾包膜下新月形稍高或高密度影, 相应肾皮质外缘有受压变形，增强扫描无强化，本组23例中平扫发现21例，另2例CT平扫肾影不大，边缘光滑，但增强扫描于包膜下见小的新月形低密度区。
肾周血肿17例，CT平扫示肾周间隙高或高-低混杂密度影，增强扫描无强化。
肾挫伤30例，表现为肾内高密度血肿影和/或肾内不规则片状、裂隙状低密度区，其中3例平扫示肾影稍大，肾实质未见明显的异常密度区，但增强扫描肾内见低于正常肾组织的片状低密度区。
肾脏损伤.诊断参考
(2)手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切除术、肾
肾脏损伤.诊断参考
Δ 【病史采集】 1. 有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。 2. 伤侧腰部或上腹部疼痛。 3. 有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。 4. 复合伤症状。 Δ 【体格检查】 2. 严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。 3. 检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。 Δ 【辅助检查】 1. 血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2. Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾 4. ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。 【诊 断】
3. 腹部平片、静脉尿路造影 ：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗
2. 腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中
(1)手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，中度肾 Δ 【疗效及出院标准】 凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。 1. 治愈标准： (1)疼痛消失，尿液正常。 (2)伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。 2. 好转标准： (1)持续或间歇性镜下血尿。 (2)伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(2)手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切
肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义 (1)
肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义[摘要]目的：探讨肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义。
方法：将纳入研究的50例肾损伤患者，给予双侧肾螺旋CT影像学检查，探讨诊断分级方法及其临床指导意义。
结果：50例患者中，螺旋CT扫描结果与临床相符合，其诊断正确率达到100%。
其中肾挫伤患者26例，肾轻度裂伤患者14例，肾全层裂伤患者15例，肾动脉主干损伤患者1例，合并其他类型外伤患者4例。
结论：螺旋CT扫描检查具有迅速、诊断准确率高、无创伤等优势，可为临床诊断肾损伤提供客观的影像学依据，对肾损伤的诊断非常重要，而且对肾损伤的其临床治疗及预后提供参考。
[关键词]肾损伤；螺旋CT；诊断分级；指导意义The classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury[Abstract] Objective:To investigate the classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury.Methods: 50 cases with renal injury were included in the study, the patients were given spiral CT in bilateral renal, to investigate the classification method and clinical significance. Results: 50 patients ,the results of spiral CT scan were consistent with the clinical, the diagnostic accuracy was 100％. Among them 26 patients with renal contusion, 14 patients with mild renal laceration, 15 patients with renal full thickness laceration, 1 patient with renal artery injury, 4 patients with combined with other types of damage. Conclusion:Spiral CT scan with rapid diagnostic accuracy rate, non-invasive and other advantages, can provide objective imaging evidence for the clinical diagnosis of renal injury, it is very important for the diagnosis of renal injury, and provided reference to clinical treatment and prognosis of kidney injury.[Key words] kidney injury; spiral CT;diagnostic classification;guidance 肾损伤是腹部脏器损伤中常见的类型，大约占腹部脏器损伤的10%[1-2]。
CT检查在创伤性肾损伤诊断中的应用价值
及狭 窄程度和狭窄处五彩镶嵌 的血流信号 ， 也可 以分辨椎动脉
有无 返流以及 返流时相 ，对 部分 型和完全型 Ｓ Ｓ Ｓ诊断确切 ； 但
对于隐匿型 Ｓ Ｓ Ｓ ， 由于椎 动脉仅表现为收缩期 切迹或最大血流
【 ３ ］ 石小红 ， 沈嫱 ， 李进兵 ， 等． 高频彩超诊断锁骨下动 脉盗血综合 征的
一 囵越目墒国
当阻塞 的锁骨下动脉远端 压力低 于体循 环压力的 １ ０ ％时 ， 血流 即可通过基底 动脉环进入患侧椎 动脉 。Ｓ Ｓ Ｓ临床 上以左侧多
见， 这是 由于左锁骨下动脉起 始处所成 角度较锐 ， 血流通 过时
锁 骨下动脉起始段较有帮 助 ， 具体 操作方法 为 ： 首先 用高频线
速度降低 ， 易漏诊 ， 故有一定的局限性。在实际工作 中， 普通高
频线阵探 头对椎动 脉 、 颈总动脉 、 右锁 骨下动脉较易显示 ， 而对
【 ５ ５ 】 张伟 ， 赵亮 ， 宋铁鹰 ， 等． 锁骨下动 脉狭窄 的临床表现与数字减影血 管造影分析［ Ｊ ］ ＿ 临床荟萃 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ３ ） ： １ ９ ０ — １ ９ １ ．
频谱 ， 强调要多处多点取样 ， 以获得速度最快处血流频谱 。 如果
怀疑是隐匿型盗 血 ， 因彩色多普勒不能显示典型的椎动脉逆 向
狭窄 时 ， 椎动脉从远 心端到近心端 无明显压力差 ， 仅表现为 收 缩期切迹 或最大流速降低 ， 为 隐匿型盗血 ； 当锁骨 下动脉 中度 狭窄 时 ， 椎动 脉仅 于收缩期存在 明显压力 差 ， 故表 现为双 向血 流， 为部分型盗血 ； 当锁骨下动脉重度狭窄或闭塞时 ， 全心动周 期椎动脉从远心端到近心端都存在显著 的压力差 ， 表现为完全
闭合性肾损伤的螺旋CT诊断及临床应用价值
［ 献标 识码】 文 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ９ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ４ ｂ 一 ０ ２ ０
Ｔｈ ｉ ｇ ｏ ｅ ｖ ｌ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ｕ ｆｓ ｉ ａ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ａ ｕ ｌ ｃ ｌ ｌ ｅｏ ｐ ｒ ｌ ｎ ｖ ＣＴ ｎ ｃｏ ｅ ｅ ａ ｒ ｕ ａ ｉ ｌｓ ｄ ｒ ｎ ｌ ａ ｍ ｔ
ａ ｄｅｆ ｔ ｅｄ ｔｃｉｎｗｔ ｌｓｄｒｎ ｌｒｕ ． ｔ ｓ ｅ ｏｔｎ ｂｕ ｈ ｃｐ ｆ ｌｓｄ ｒｎ ｌｒｕ ， ｘｅ ｔｉｊｒ ｎ ｆ ｃｉ ｅｅｔ ｉ ｃｏｅ ｅａ ａ ｍａ Ｉ ｉ ｖ ｒ ｉ ｒ ｔａｏ ｔ ｅｓｏ ｅｏ ｏｅ ｅ ａ ｔ ｍａ ｅｔｎ， ｎｕ ｅ ｖ ｏ ｈ ｔ ｙ ｍｐ ａ ｔ ｃ ａ ｙ
纯 肾 包膜 下 血肿 ｌ ４例 ， 肾挫 裂伤 ２ ２例 ， 肾撕 裂 伤和 尿 外渗 ５例 ， 肾粉 碎 伤 ｌ例 ， 蒂伤 ２例 ， 并 肾外 损 伤有 肝 脾 肾 合 损伤 、 挫伤、 肺 血气 胸 、 破裂 、 折等 。手术 探查 １ 肠 骨 ６例 ， 中肾切 除 ４例 。 结论 螺旋 Ｃ 其 Ｔ扫描及 三 维重 建技 术 能迅
探讨肾外伤CT诊断的临床价值
探讨肾外伤CT诊断的临床价值摘要目的探究肾外伤CT诊断的临床特点和临床价值，提高诊断准确性。
方法回顾性分析90例肾外伤患者的临床资料，探究CT的表现特点和临床意义。
结果重型肾外伤20例（22.2%），临床表现为肾断裂、肾粉碎。
中型肾外伤24例（26.7%），临床表现为肾挫裂伤。
轻型肾外伤46例（51.1%），临床表现为肾内血肿和肾损伤。
CT诊断的准确率高达100.0%。
结论应用CT诊断肾外伤患者，不仅能够快速确定损伤的程度和损伤的部位，而且能够为临床治疗提供可靠的依据，值得在临床上大力推广。
关键词肾外伤；CT诊断；临床价值肾脏的位置是腹膜后方，因此得到腹壁、膈肌、脊椎、肋骨、内脏器官的保护，通常情况不易受伤。
但是最近几年，肾脏损伤患者的数量越来越多，如果对于肾损伤患者的处理不正确，将会在很大程度上影响患者的生活质量[1]。
准确的诊断才能为治疗提供可靠依据，及早的治疗才能提高患者的治疗效果。
本次研究重点探究肾外伤CT诊断的临床特点和临床价值，提高诊断准确性，选择的研究对象是2010年1月～2013年10月在本院和中山市人民医院接受治疗的90例肾外伤患者，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择的研究对象是2010年1月～2013年10月在本院和中山市人民医院接受治疗的90例肾外伤患者，男52例，女38例，年龄最大55岁，最小16岁，平均年龄（36.1±6.8）岁。
全部患者都是肾损伤，40例车祸伤，20例踢伤，18例摔伤，12例利器刺伤。
其中，37例（41.1%）右肾损伤，53例（58.9%）左肾损伤。
全部患者表现为腰部疼痛，尿常规检查结果是，镜下血尿41例（45.6%），肉眼血尿49例（54.4%）。
患者在受伤12 h内都接受CT诊断。
1. 2 方法张士青等[2]的相关研究资料显示，采用全身CT扫描机进行扫描，将层厚设置为5 mm，将层距设置为5 mm，电流设置为150 mm，电压设置为120 kV，矩阵设置为512×512，扫描的速度为每层1.0 s。
肾脏疾病的CT诊断
钙化灶
肾实质内出现钙化灶，提 示可能存在慢性炎症、结 核或钙盐沉积症等病变。
肾盂和输尿管疾病的CT表现
肾盂扩张
CT扫描显示肾盂扩张，可 能存在肾盂积水、泌尿道 梗阻或泌尿系结石。
输尿管扩张
当输尿管发生扩张时，CT 扫描可观察到输尿管增粗， 可能存在输尿管结石、炎 症或肿瘤。
对于一些难以确诊的肾脏疾病，CT能够帮助医生做出更准确的诊 断。
有助于制定治疗方案
通过CT的详细观察，医生可以了解病变的性质、程度和范围，从 而制定更合适的治疗方案。
肾脏疾病的CT诊断注意事项
辐射安全问题
01
CT检查存在一定的辐射风险，应尽量避免频繁检查，同时采取
必要的防护措施。
造影剂过敏风险
02
泌尿道梗阻
CT扫描可观察到泌尿道梗 阻的部位和程度，有助于 确定病因。
肾血管疾病的CT表现
肾动脉狭窄
CT血管成像可观察到肾动脉狭窄， 可能存在动脉粥样硬化、纤维肌 发育不良或肾动脉瘤。
肾静脉血栓形成
CT扫描可观察到肾静脉血栓形成， 表现为肾静脉增粗、血栓形成和血 管腔闭塞。
肾脏灌注不足
当肾脏灌注不足时，CT扫描可观察 到肾脏血流减少，可能存在血管病 变或血流动力学异常。
肾脏疾病的CT图像后处理
图像重建
根据需要选择合适的图 像重建算法，如多平面 重建（MPR）、曲面重
建（CPR）等。
图像分析
定量分析
观察肾脏的形态、大小、 密度及周围组织的关系， 分析病变的性质和范围。
利用软件进行定量分析， 如肾小球滤过率（GFR） 的测量、病灶体积的测
量等。
肾钝性伤CT表现分析
肾钝性伤CT表现分析目的：探讨肾钝性伤CT表现，总结经验，旨在提高诊断水平。
方法：对58例闭合性肾损伤患者的CT结果进行回顾性分析。
结果：单纯肾实质挫伤水肿8例，肾包膜下血肿40例，肾内血肿21例，肾周血肿17例，肾影增大39例，肾节段性梗死5例，肾撕裂或断裂4例，肾粉碎7例，肾动脉主干断裂或闭塞1例，外伤性尿漏1例，同一患者可有2种或2种以上表现。
结论：CT对肾钝性伤具有很高的敏感性和特异性，为临床选择治疗方案提供了可靠依据。
标签：肾钝性伤；CT；检查；影像分析肾脏为腹膜后位器官，深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，一般很少受损[1]。
但是肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
随着近年各种致伤因素的增加，肾脏外伤的发生率呈上升趋势。
如处理不当，会影响其生存质量，甚至危及患者生命[2]。
肾损伤是泌尿外科较常见的急诊外伤之一，其中约70%为闭合性损伤[3]。
根据病史、临床表现及尿常规等多可诊断为肾损伤。
但对损伤程度评估需要进一步检查。
CT可以准确确定损伤程度、范围及合并伤。
本文回顾性分析本院2007～2009年闭合性肾损伤资料，探讨钝性肾损伤CT诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，全部为腹部闭合伤，主要为车祸伤及高坠伤，男39例，女19例，平均年龄为31岁。
右肾外伤31例，左肾外伤27例。
单纯性肾外伤43例，合并肝损伤2例，腹腔积血10例，腰椎骨折3例。
1.2 仪器与方法全部患者均采用西门子（SOMATOM EMOTION-DUO）检查，常规仰卧位，层厚8 mm，间距8 mm。
扫描范围从膈顶至肾下级，部分行下胸部或盆腔扫描。
对比剂用优维显或欧乃派克，经肘静脉团注增强，剂量为50~100 ml，皮质期、实质期及肾盂期必须扫描，根据病变部位及显影情况延时对兴趣区扫描。
2 结果本组58例CT检查均有阳性发现，CT定性诊断准确率为100%，单纯肾实质挫伤水肿8例，肾包膜下血肿40例，肾内血肿21例，肾周血肿17例，肾影增大39例，肾节段性梗死5例，肾撕裂或断裂4例，肾粉碎7例，肾动脉主干断裂或闭塞1例，外伤性尿漏1例。
外伤致肾脏及胰腺损伤CT表现及分级
•谢谢聆听！
• 2．气管异物 • 3．气胸50％以上（尤其张力性气） • 4．急性肺动脉栓塞 • 5．两肺弥漫性肺水肿 • 6．腹部空腔脏器、实质脏器破裂 • 7．急性坏死性胰腺炎 • 8．可疑主动脉夹层 • 9．手术后异物残留
肾损伤――腹部闭合性损伤中较常见
美国创伤外科联合会（AAST） 肾脏损伤程度的临床分级标准 采用OIS分级：
平扫及增强胰腺颈部完全断裂 IV级
•小结
• 诊断时要准确把握各种CT征象，理解征象代表的损伤程度分
级，对于较明显和严重的肾脏、胰腺损伤，除了评估程度外， 还应对损伤累及范围及血管的损伤做补充，明确有无血管的 断裂及对比剂外溢的情况，并在报告中体现。目的是为临床 分型及治疗方案的选择提供有力的证据。
累及主胰管损伤；
• Ⅳ型：右侧近端胰腺（肠系膜上静脉右侧近端）断裂伤或
累及壶腹部，有主胰管损伤；
• Ⅴ型：胰头严重毁损伤有主胰管损伤。
• 胰腺损伤的 CT 征象：大致分胰腺挫伤及胰腺断裂：
• 直接征象：1、胰腺挫伤表现：早期 CT 检查无明显改变，
斑片状稍高密度、高低混杂 密度出血灶；2、胰腺断裂表现为胰腺完整性中断，常在 胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，增强 后显示更加明显；胰管断裂难于显示，当胰腺断裂区域见 局限性积液，高度提示胰管断裂，确诊需要 MRCP 或 ERCP 检查，表现为胰管的不连续性及局限性积液或造影 剂外漏。
I 级：最常见的肾脏损伤（95%），包括肾挫伤和包膜下血
肿；
II级：浅表性撕裂（深度小于1cm），或有局部肾周血肿但 无尿外渗。
III级：深度撕裂（深度大于1cm），无尿外渗。
IV级：深度撕裂并达到集合系统（导致尿外渗）；损伤累及 动/静脉伴局限性出血。
肾损伤的CT诊断
必 须 高 度 重 视 每 一 例 闭 合 性 肾损 伤 ， 合 评 估 损 伤 的 程 度 ， 括 综 包 肾 损 伤分 级 、 合并 伤 和 全 身 情 况 。 当 的 掌握 手 术 探 查 时机 。 高 恰 提 肾 损伤 的 保 肾 机率 。 影像 学 检 查 可提 供 肾 损 伤程 度 的 信息 。 超 检 Ｂ
使 用 的设备 为Ｐｃ ｅ １０ （０ １ ０ ６８ ｉ ｒ２ ０２Ｏ ～２０ ）例￣Ｉ ｓｅｄ Ｎｘ／２ ｋ Ｈｉ ｅ ｐ Ｉ 例 ， 兴趣区用５ 对 ｍｍ层 厚连 续 扫 描 间 距 ５ ｍ ， 中４ 为 增 强扫 ａ ｒ 其 例 描。
２ 结果 肾实 质血 肿２ ， 例 肾包 膜 下血 １ ４ ， １ 例 。 伤２ ， ０ ０ 肾撕 例 肾周血 ｔ ２ 。 ］例 ０ ０
１ 资料 与 方法肾 组 织水 肿 及 尿 液 外 溢情 况 而 有 所 不 同 。 为 肾 实质 可
内高 密度 、 合 密度 或低 密 度 灶 。 组 ２ 肾 实 质血 肿 均 在 １ ０ｍ 混 本 例 ．ｃ
男性 ８ ， 性 ２ 。 龄 ３ ０ ， 均 ３ 岁 。 肾 ６ ， 肾４ 例 女 例 年 ～５ 岁 平 ０ 右 例 左 例 。 合伤 ９ ， 放 性 伤 １ 。 闭 例 开 例 １２ 致 伤 原 因 ． 斗殴上３ ， 伤３ ， 祸３ ， 刺伤 １ 。 例 跌 例 车 例 穿 例
强化
１ ８ 年 美 国创 伤外 科 联 合 会 提 出 肾 损伤 程 度 ５ 分 期 ， 级 ： ９９ 级 Ｉ 肾挫 伤 或 包膜 下血 肿 ， 无皮 质裂 伤 ； Ⅱ级 ： 无扩 展 性 的 肾周 血 肿 或 皮 质裂 伤 小 于 １ ０ｍ ， 尿外 渗 ； ．ｃ 无 Ⅲ级 ： 质 裂 伤 延 伸进 入 皮 质 人 实 于 １０ ｍ ， 尿 外 渗 ； ．ｃ 无 Ⅳ级 ： 质 裂伤 超 过 皮 髓 交 界 处并 进 入 集 合 实
肾损伤的CT诊断与CT表现报道分析
肾损伤的CT诊断与CT表现报道分析摘要】目的：探讨肾损伤CT诊断及CT表现。
方法：选择我院2014年1月～2016年1月接诊的经确诊为肾损伤的患者50例作为研究对象，均实施超声与CT诊断，比较诊断结果，同时总结CT表现。
结果：50例肾损伤患者确诊有轻度损伤39例，CT诊断与超声诊断符合率均为100.00%，比较无明显差异（P>0.05）；确诊有中度与重度肾损伤11例，其中CT诊断符合率为81.82%，超声诊断符合率为72.73%，比较无明显差异（P>0.05）。
结论：CT诊断肾损伤轻度准确率较高，而中度与重度诊断率虽然不足90%，但依旧可以为临床提供参考价值，值得借鉴。
【关键词】肾损伤；CT；超声；CT表现【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0107-02肾损伤属于腹部常见闭合性损伤，在腹部钝性损伤中占了10%[1]，随着近几年腹部创伤发生率增加，其发生率有所上升。
超声诊断与CT诊断属于常用方案，为了进一步探讨肾损伤的CT诊断及其CT表现，我院针对接诊的50例实施了超声与CT诊断对照，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料纳入本次研究的对象共计50例，全部为我院接诊的确诊为肾损伤的患者，纳入时间2014年1月～2016年1月。
纳入研究的对象均有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，均接受常规超声与CT诊断。
临床表现主要有腰背疼痛、肾区叩痛或压痛，镜下或肉眼可见血尿。
50例患者中男性33例、女性17例；年龄在14～72岁之间，均值29.5±2.3岁；发病到就诊时间为3h～23d，均值5.6±1.3d。
1.2 方法所有患者均进行常规超声与CT诊断，超声检查时频率设定为2.5～3.5MHz，以扫查俯卧位、仰卧位或侧卧位[2]。
CT诊断采用的仪器为飞利浦多层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，从膈顶往肾脏下缘扫描，扫描的参数包括120kV、200mA，螺距为1：1，层厚为5mm，图像重建层厚为3.75mm，扫描时间控制在10～13s。
肾损伤的CT分级诊断
肾损伤的CT分级诊断【关键词】肾脏损伤；分级；体层摄影术；CT［摘要］目的：探讨肾损伤的螺旋CT分级诊断。
方式：对86例肾损伤患者的螺旋CT平扫、增强扫描和延迟扫描结果进行回忆性分析。
结果:CT表现为肾影增大39例；肾轮廓不规那么56例；肾包膜下血肿47例；肾内血肿36例；肾周血肿31例；肾撕裂或断裂48例；肾粉碎8例；肾动脉骨干断裂或闭塞1例。
CT分级的手术符合率为%，非手术治愈70例，1级~4级别离为48例、17例、5例和0例。
结论：螺旋CT增强扫描和延迟扫描在肾损伤诊断中有重要的作用，专门是CT分级有助于临床医治方案的选择。
［关键词］肾脏损伤；分级；体层摄影术；CTCT Grading of Renal InjuriesAbstract：Objective The evaluate spiral CT grading of renal Image data of plain spiral CT,enhanced CT,and delayed enhanced CT scans in 86 cases of renal trauma were retrospectively CT showed kidney enlargement in 39 cases,marginal irregularity in 56,subcapsular hematoma in 47,intrarenal hematoma in 36,perinephric hemorrhage in36,laceration or tear in 48,shattered kidney in 8，disruption or occlusion of the main renal artery in coincidence rate of CT grading with surgical results was 100%.Seventy patients were cured with conservative treatment,of which CT grad 1 to 4 was seen in 48,17,5,and 0 cases, Enhanced and delayed CT scan are of important value in the diagnosis 0f renal trauma,especially in CT grading is helpful for the clinicians to select proper therapy.Key words：Kidney injury；Grading；Tomography；CT肾损伤在腹部闭合损伤中较为常见，约占腹部钝性伤的10%，及时准确地诊断对临床医治有重要价值，笔者搜集近3年来临床资料完整且经CT检查的86例作回忆性分析，旨在提高诊断水平。
肾损伤的CT分类及其临床价值
肾损伤的CT分类及其临床价值/h1 ----本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文临床医学论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！肾损伤的CT分类及其临床价值【关键词】肾损伤肾损伤并非少见,CT在肾损伤诊断中具有重要的价值。
本文收集2002~2007年40例肾损伤进行了分析,对肾损伤的CT检查要点、CT分类及其临床价值进行探讨,现报告如下。
1 资料与方法40例中,男23例,女17例;年龄4~68岁,平均36岁;车祸伤21例,高坠伤7例,打击伤9例,锐器刺伤3例;其中闭合伤37例,开放伤3例。
40例就诊时间最短40min,最长3天,大多数在1天之内;腰痛36例,腹痛23例,肾区叩击痛38例,肉眼血尿32例,镜下血尿6例,无血尿2例。
因肾损伤而手术者10例(肾切除7例,修补3例),由于合并伤手术者3例(脾修补1例,肝修补2例),其余保守治疗。
采用东软C-3000CT机,层厚5mm,螺距5mm,平扫加增强32例,单纯平扫8例,常规扫描范围膈顶至肾下极,少数行下胸部或盆腔扫描。
2 结果2.1 肾损伤CT表现40例中左肾损伤23例,右肾16例,双肾1例。
肾影增大18例(45%),肾轮廓不规则11例(27.5%)。
包膜下血肿29例(72.5%),均为急性期出血征象。
CT 平扫为孤线状,半月形高密度化,增强后不强化,边界清晰,其中7例血肿压迫相邻肾实质。
使肾轮廓变平,肾内血肿23例(57.5%),多呈圆形或类圆形,大小不一,边缘不清,CT平扫呈高密度,CT值60~70Hu,增强后不强化,其中伴肾盂积血5例,肾周积血17例(42.5%),CT表现为肾周混杂密度影,不强化,边界清晰,肾周积血量的多少与肾损伤积度呈正比。
肾损伤的CT诊断及其临床价值
肾损伤的ＣＴ诊断及其临床价值【摘要】目的：探讨肾损伤CT诊断的准确性和临床价值。
方法：对40例疑肾损伤的急诊患者在0.5~3小时内行CT平扫检查。
结果：40例肾损伤中右肾25例，左肾15例。
9例合并脾破裂，7例合并肝破裂，2例合并十二指肠破裂。
均经手术证实，诊断符合率100％。
结论：CT诊断肾损伤及其合并损伤准确、可靠、方便、迅速，是首选检查方法，对临床治疗具有重要的指导意义。
【关键词】肾脏；损伤；X线体层摄影；计算机CT对肾损伤的诊断具有重要价值。
本文收集2003~2007年间我院收治的40例肾损伤患者进行回顾性分析，对肾损伤的CT表现及对临床治疗的价值进行总结。
1 资料与方法本组40例全部为急诊患者，男31例，女9例，年龄17～65岁，平均47.5岁。
高处坠落伤11例，打伤9例，车祸撞击20例，全部为闭合伤。
所有患者均有肾叩击痛、腹痛和腰痛。
肉眼血尿5例，镜下血尿22例。
13例腹穿可见不凝固血性液体。
CT扫描采用，层间距均为10 mm，部分加扫5 mm薄层，范围包括肾上、下极及周围软组织，本组病例因全为急诊，故均未作增强扫描。
接受检查时间为伤后0.5~3小时。
2 结果40例肾损伤，右肾25例，左肾15例。
CT扫描全部病例均见肾轮廓增大、边界不清，27例肾内密度不均，内见片状高密度灶，CT值58～79 HU，7例见肾包膜下“星月状”或“细带状”高密度灶，2例见肾门区血肿，CT值约64 HU，4例肾脏碎裂失去正常形态轮廓。
9例合并脾破裂，7例合并肝破裂。
2例合并十二指肠破裂。
本组40例肾损伤CT扫描经手术及CT复查证实诊断符合率100％。
3 讨论3.1 肾损伤CT分型及表现：肾损伤均表现为肾轮廓增大。
根据肾损伤的程度可分为3型[1]：I型：肾包膜下血肿，CT表现为边界清楚半月状及细带状高密度灶，位于肾包膜下；II型：肾挫伤：CT上常被遗漏，仅表现为肾实质内边界模糊的低密度区，增强CT扫描有助于诊断，CT表现为边界不清的低密度区。
CT 在外伤性肾损伤诊断中的临床价值
CT 在外伤性肾损伤诊断中的临床价值肾脏位置较深，位于腹膜后，通常不易被损伤，但是常因刀刺或枪弹伤而导致开放性损伤，也可因上腹部或腰部的直接外力打击，或者激烈的振荡导致肾实质的损伤，称为闭合性损伤。
肾损伤多见于 20-40 岁的男性。
占住院外伤病人的 3%，占腹部损伤的 8-10%，腹部穿刺伤中有 6-14% 可伤及到肾脏，由于肾脏血运较丰富，一旦发生损伤极易引起出血液及尿液外渗到组织间，导致休克和感染发生，因此紧急对诊断患者病情，清晰判断患者损伤类型，及早做出治疗方案，具有重要的临床意义。
探索 CT 在外伤性肾损伤诊断中的临床价值，能够一定程度上提高该病检出率，进而提高该病治愈率，因此对来我院检查的 50 例外伤性肾损伤患者进行了研究，现报道如下：1.资料和方法1.1 基本资料选择来我院治疗的 50 例外伤性肾损伤为观察对象，女性 15 例，男性 35 例，年龄在 16-45 岁之间，平均年龄为 30.5 岁，这些患者均行 CT 检察，其中左侧肾损伤 24 例，右侧肾损伤18例，双侧肾损伤8例，受伤原因：车祸伤32例，坠落伤13例，钝器击打伤 3 例，刺伤 2 例；粉碎性损伤 21 例，肾蒂损伤 9 例，肾裂伤 20 例。
临床表现主要有：肉眼可见血尿 41 例，镜下血尿 9 例，伤侧肾区痛 50 例，昏迷 11 例，休克 3 例，合并其他器官损伤 23 例，合并肝脾破裂 16 例，合并四肢骨折 9 例，合并脑外伤 12 例，合并血气胸 5 例。
1.2 使用仪器及方法螺旋 CT 检查则采用美国通用公司的 64 层螺旋 CT 检查仪，采取平扫或增强扫描，平扫时先对患者行摆位定位成像，层厚及间距均为5mm，自膈顶至耻骨联合上缘行螺旋式平扫，增强扫描时使用高压注射器将造影剂注入患者静脉，然后扫描获得患者动脉期、静脉期和延迟期三期图像，同时可对原始数据进行重建及处理分析，将 CT 检查结果与患者实际受伤情况进行比较，分析 CT 诊断外伤性肾损伤的准确性。
肾脏损伤的CT诊断及其临床价值
肾脏损伤的CT诊断及其临床价值*导读：本52例全部行CT检查，均有阳性发现，其定位准确率和分类准确率均为100%，这说明CT检查对肾损伤诊断的准确性极高。
……采用CT检查肾脏损伤52例，并根据其表现分为4类，对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗，对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定，对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。
1. 肾脏损伤的诊断凡有腹部外伤史并出现血尿患者,应考虑有肾损伤的可能。
一般根据病史、临床症状、体征、尿常规检查等,大多可获诊断。
血尿是肾损伤的主要症状，有重要的诊断价值，但血尿程度与损伤程度并不一致，不能单凭血尿程度判断肾损伤程度，因此对临床怀疑有肾损伤却无血尿者应特别予以重视，一旦疑有肾损伤，即应辅以必要的检查，以迅速、准确地确定损伤的程度、范围、分类及有无并发伤，为临床治疗方案的选择提供客观而准确的依据。
肾损伤常用的检查手段有B超、IVU、CT和肾动脉造影等。
B超的组织分辨率较强，对伤肾的形态，特别是肾内、肾周血肿的观察较为理想，同时具有发现其他腹腔脏器损伤等优点，适合外伤者的筛选检查诊断。
对于危重患者尚可作急诊床旁B超检查，但B超不易判断肾盂、肾盏损伤的程度，不能对伤肾作出准确分类，也不能了解伤肾和健肾功能情况，这使得B超不能成为肾损伤的理想检查手段。
IVU作为泌尿外科的传统经典检查项目，在新的影像学方法问世以前，一直是肾损伤的主要检查方法。
但对肾脏损伤患者，IVU常常表现为无明显异常或只是显影不良，且肾周情况也不能直接显示，仅在有肾盂、肾盏裂伤时，可见对比剂向肾实质内甚至外渗。
因而存在假阴性，即轻者不能显示病变，重者可不显影，其诊断价值有限，故应强调对IVU表现为对比剂外溢或不显影者需要进一步做CT等检查，若生命体征不稳定，则需及时手术探查。
肾动脉造影因费时、有一定创伤，实际操作有一定困难。
CT平扫加增强扫描可明确分类损伤的程度和类型。
CT具有无创、快速安全等优点，对肾脏损伤的分类明显优于B超和IVU，对肾损伤的程度判断准确，可确定尿外渗及血肿范围，还可同时发现胸、腹及其他脏器损伤情况;若同时加做增强扫描，则有利于判断伤肾与健肾功能，为临床治疗方案的选择提供客观而翔实的信息。
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CT室 郝利英
泌尿系损伤：尿道损伤最 常见，肾和膀胱损伤次之， 输尿管损伤较少见
泌尿系统损伤的主要表现 为出血和尿外渗
尽早确定诊断，正确合理 的初期处理，对泌尿系统 损伤的预后极为重要
基本情况
肾脏解剖位置深而隐蔽，正常情况下有一定的活动度
肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤，周围的骨质结构如肋 骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤
CT表现分四型：
① 包膜下血肿：新鲜出血表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形高密度影， 邻近肾实质边缘常受压和变形，数日或1周后密度逐渐降低。增强扫描病变 区无强化。
② 肾周血肿：早期肾周血肿呈弧形或新月状高密度影，位于肾周围并限于 肾筋膜囊内。与肾包膜下血肿不同点在于肾周血肿范围较广，而且不造成 肾表面变形，可使肾脏发生移位。数日后血肿密度可降低。
休克：多发生于严重损伤者 血尿：多见肉眼血尿，与损伤程度不一致 疼痛: 多发生，腹痛 腹膜刺激征 肾绞痛 腰腹部肿块：出血多、尿外渗，可有皮下瘀斑 发热：损伤8小时以上继发感染
病理分类
病理类型与治疗
1. 肾挫伤
不需手术可自愈
2. 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈
3. 肾全层裂伤 一般需手术
4. 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术
临床分级
Ⅰ级只有肾实合系统的损伤 Ⅳ级是大型撕裂伤伴集合系统损伤 Ⅴ级是肾碎裂或血供中断、肾门撕裂
诊断
明确有无肾损伤、判断肾损伤程度、了解对侧肾脏情况、明确有无合并伤、估计全身的伤情
• 1、病史 • 2、血尿 大多数肾损伤的标志，多为肉眼血尿、少数为镜下血尿 • 3、体格检查 • 4、实验室检查 血液检查、尿液 及沉渣检查、血清肌酐测定 • 5、影像学检查
影像学检查
确定肾脏有无损伤、损伤的类型及程度
• 5、磁共振
较少应用，不作为常规检查。可明确肾脏碎裂及血肿情况。
• 6、肾动脉造影 能显示肾血管及分支的损伤情况。仅在疑有肾动脉分支损伤导致
的持续或继发出血并有条件行选择性肾动脉栓塞时进行
• 7、核素扫描 一般不进行，对严重碘过敏患者判断肾血流状况有较多帮助
影像学检查
确定肾脏有无损伤、损伤的类型及程度
• 1、腹部平片
很少应用，重度时肾影模糊不清
• 2、静脉尿路造影 很少应用，急诊外伤患者不宜
• 3、超声
对观察肾脏损伤程度、血尿外渗范围及病情
进展情况有帮助。适合：对伤情作初步评估；
连续监测腹膜后血肿及尿外渗情况
影像学检查
确定肾脏有无损伤、损伤的类型及程度
小结
• 了解肾损伤的病因、临床表现 • 熟悉肾损伤的病理分型、临床分级 • 了解肾损伤的常用影像检查方法 • 掌握肾损伤的CT表现
CT表现分四型：
③ 肾实质内血肿：肾实质内血肿表现随出血量的多少、时间不同其大小形 态密度也不同，肾实质内可呈高密度、混杂密度或低密度灶。增强检查， 病变多无强化。 ④ 肾撕裂伤和粉碎性肾损伤：表现肾实质不连续或肾表面中断，其内因有 血液或/和尿液外溢而呈不规则带状或片状高密度、混杂密度或等密度，增 强检查撕裂的肾组织发生强化，但如肾组织完全离断则无强化。常伴肾周 血肿。
肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为6080%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%
损伤原因
闭合性：最多见。如：车祸、摔落、暴力攻击等 开放性：锐器如刀枪伤 自发性：肾本身疾病造成的肾破裂，如肾积水、肿瘤、结核等 医源性：医疗操作，如肾穿刺、腔内泌尿系的检查及治疗
临床表现（与损伤程度有关）
• 4、CT 主要检查方法，增强扫描是肾脏损伤影像学检查的金标准，能迅 速了解肾实质损伤情况，尿外渗、肾周血肿范围；增强扫描动静脉期可 显示血管损伤情况；延迟扫描可见显示集合系统的损伤情况，是肾损伤 临床分级的重要依据。还可同时了解对侧肾功能、腹腔内其它脏器及大 血管的情况，重复CT检查可用来评估伤情变化。