甲状腺功能亢进症护理查房PPT课件
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(既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,＞18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累(Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement）
质疏松 6.血液系统：白细胞总数常减低，淋巴细胞、单核细胞比例
增加 7.生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿等。
.
16
临床表现（二）
（二）甲状腺肿
1.弥漫性 2.对称性 3.质地不等 3.无压痛 4.动脉杂音，触及震颤 5.少数病人甲状腺不大
.
17
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶 右叶和峡部 弥漫性肿大
.
11
Graves病(GD)的发病机制（二）
（二）环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
.
12
Graves病(GD)的发病机制（三）
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA、CTLA4、
PTPN22、CD40等基因相关 同胞兄妹发病危险为11.6% 单卵双生子的共显率30%～76%
3.桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性） 肿大或萎缩
4.产后甲状腺炎
亚急性过程
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组
织,吸碘率降低）
1-4为破坏性甲状腺毒症
以上类型不能称为甲亢，但临床表现与甲亢相似，应加 以鉴别
.
7
Graves病 （弥漫性甲状腺肿伴甲亢）
.
8
Graves病(GD)发病特点
• 甲亢最常见病因 80-85% • 患病率：西方1.1~1.6%，我国1.2% • 男女比例： 女∶男=4~6∶1 • 高发年龄：20~50岁
.
9
Graves病(GD)的发病机制
• 自身免疫 • 环境因素 • 遗传因素
.
10
Graves病(GD)的发病机制（一）
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR) ，TSH受体抗体（TRAb， IgG1型），也叫 TRAb有2种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 和TSH受体结合—腺苷酸环化酶信号系统 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 和TSH受体结合，阻断TSH作用
.
19
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
.
20
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
.
21
2.浸润性(恶性突眼):Graves眼病 *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现
*可单侧突眼
*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病
*眼局部症状和体征明显
.
13
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
.
14
临床表现
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. 眼征或Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.其他：胫前黏液性水肿（localised myxedema）
甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism）
.
1
甲状腺解剖结构
• 位置 甲状软骨中 点至第5环状软骨
• 形状 蝴蝶状 H型 • 重量 成人20-30g • 大小 <5-3-2cm • 峡部 2-4气管软
骨 • 少数人有锥状体
.
2
甲状腺后面观
.
3
概述
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):血液循环中甲状腺激素过 多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代 谢亢进为主要表现的一组临床综合症。
指端粗厚(aropachy)
.
15
临床表现（一）
（一）甲状腺毒症表现（甲状腺素分泌过多的表现） 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水
化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增
大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性瘫痪，甲亢性肌病，重症肌无力，骨
*需要免疫抑制治疗
.
22
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
.
23
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
.
24
美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS)
分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement)
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或 甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或 其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺 素的使用等)
.
4
甲亢(hyperthyroidism)
指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到 血液,产生甲状腺毒症，其中以自身免疫紊乱所导致的 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD) 最为常见
7.滤泡状甲状腺癌
8.妊娠一过性甲亢（GTT）
HCG相关甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎） 在各种原因引起的甲亢 中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢
（Graves disease）最常见。占甲亢的80%～85%，它们之间
应注意鉴别
.
6
二、非甲状腺功能亢进型
1.亚急性甲状腺炎（肉芽肿型） 疼痛性
2.无症状性甲状腺炎
无痛性、亚急性
.
18
临床表现（三）
（三）眼征：突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩，眼裂增宽 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征）
（6）一般突眼度女≤16mm，男≤18.6mm
.
5
甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） TSAB所致
2.多结节性毒性甲状腺肿
多见于低碘地区
3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）
4.碘甲亢（IIH）
4.桥本甲亢
TPO-AB+TSAB所致
5.新生儿甲亢
母体TSAB所致
6.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
质疏松 6.血液系统：白细胞总数常减低，淋巴细胞、单核细胞比例
增加 7.生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿等。
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临床表现（二）
（二）甲状腺肿
1.弥漫性 2.对称性 3.质地不等 3.无压痛 4.动脉杂音，触及震颤 5.少数病人甲状腺不大
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弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶 右叶和峡部 弥漫性肿大
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Graves病(GD)的发病机制（二）
（二）环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
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Graves病(GD)的发病机制（三）
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA、CTLA4、
PTPN22、CD40等基因相关 同胞兄妹发病危险为11.6% 单卵双生子的共显率30%～76%
3.桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性） 肿大或萎缩
4.产后甲状腺炎
亚急性过程
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组
织,吸碘率降低）
1-4为破坏性甲状腺毒症
以上类型不能称为甲亢，但临床表现与甲亢相似，应加 以鉴别
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Graves病 （弥漫性甲状腺肿伴甲亢）
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Graves病(GD)发病特点
• 甲亢最常见病因 80-85% • 患病率：西方1.1~1.6%，我国1.2% • 男女比例： 女∶男=4~6∶1 • 高发年龄：20~50岁
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Graves病(GD)的发病机制
• 自身免疫 • 环境因素 • 遗传因素
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Graves病(GD)的发病机制（一）
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR) ，TSH受体抗体（TRAb， IgG1型），也叫 TRAb有2种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 和TSH受体结合—腺苷酸环化酶信号系统 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 和TSH受体结合，阻断TSH作用
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单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
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单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
.
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2.浸润性(恶性突眼):Graves眼病 *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现
*可单侧突眼
*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病
*眼局部症状和体征明显
.
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Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
.
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临床表现
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. 眼征或Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.其他：胫前黏液性水肿（localised myxedema）
甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism）
.
1
甲状腺解剖结构
• 位置 甲状软骨中 点至第5环状软骨
• 形状 蝴蝶状 H型 • 重量 成人20-30g • 大小 <5-3-2cm • 峡部 2-4气管软
骨 • 少数人有锥状体
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甲状腺后面观
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概述
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):血液循环中甲状腺激素过 多，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代 谢亢进为主要表现的一组临床综合症。
指端粗厚(aropachy)
.
15
临床表现（一）
（一）甲状腺毒症表现（甲状腺素分泌过多的表现） 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水
化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增
大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性瘫痪，甲亢性肌病，重症肌无力，骨
*需要免疫抑制治疗
.
22
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
.
23
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
.
24
美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS)
分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement)
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或 甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或 其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺 素的使用等)
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甲亢(hyperthyroidism)
指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到 血液,产生甲状腺毒症，其中以自身免疫紊乱所导致的 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD) 最为常见
7.滤泡状甲状腺癌
8.妊娠一过性甲亢（GTT）
HCG相关甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎） 在各种原因引起的甲亢 中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢
（Graves disease）最常见。占甲亢的80%～85%，它们之间
应注意鉴别
.
6
二、非甲状腺功能亢进型
1.亚急性甲状腺炎（肉芽肿型） 疼痛性
2.无症状性甲状腺炎
无痛性、亚急性
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临床表现（三）
（三）眼征：突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩，眼裂增宽 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征）
（6）一般突眼度女≤16mm，男≤18.6mm
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甲状腺毒症病因
一、甲状腺性甲亢
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） TSAB所致
2.多结节性毒性甲状腺肿
多见于低碘地区
3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）
4.碘甲亢（IIH）
4.桥本甲亢
TPO-AB+TSAB所致
5.新生儿甲亢
母体TSAB所致
6.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）