抑郁症病人睡眠障碍及其护理对策

抑郁症病人睡眠障碍及其护理对策

发表时间：2013-04-07T15:03:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：可玮余伟霞魏文军

[导读] 目的对抑郁症病人睡眠障碍各种形式、原因进行调查, 探讨改善患者睡眠障碍的有效护理对策。

可玮余伟霞魏文军（郑州市第九人民医院河南郑州 450053）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0247-02

【摘要】目的对抑郁症病人睡眠障碍各种形式、原因进行调查, 探讨改善患者睡眠障碍的有效护理对策。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及自行设计的睡眠障碍问卷进行调查。结果抑郁症患者最常见的睡眠障碍形式为早醒(53.5%)睡困难(46.5%)眠障碍的原因依次为抑郁情绪、睡眠环境、躯体因素、药物因素。结论对抑郁症患者睡眠障碍有效的护理措施应以生物、心理、社会医学模式为指导,积极、早期采用综合护理,以减轻患者心身症状,提高临床疗效。

【关键词】抑郁症睡眠障碍护理

抑郁症是一种严重危害身心健康的精神疾病。睡眠障碍是抑郁症患者的常见症状, 其严重影响了抑郁症患者的治疗效果, 与病情复发以及自杀行为密切相关[1]。我科使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 对抑郁症住院患者的睡眠障碍进行评定[2], 同时采用自行设计的问卷调查睡眠障碍的不同形式及原因, 并探讨改善患者睡眠障碍的护理策略, 为专科临床护理工作提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年1月～2012年12月我科住院的抑郁症患者120例, 男性40例, 女性80例,年龄30～65岁,病程4.3±1.6个月。均符合CCMD-3诊断标准, 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥17分,患者及家属对该研究知情并同意。排除标准:(1)严重心、肝、肾等躯体疾病和其他神经精神疾病者;(2)有酒精及药物依赖和类似药物过敏者;(3) 实验室检查明显异常者; (4) 因各种原因不愿或不能在规定时间内持续合作者。

1.2 方法

首先采用PSQI 评定入组患者的睡眠状况,PSQI包括7个因子, 每个因子按3、2、1、0分四个等级评定, 累积各成分得分为PSQI总分,得分越高, 睡眠质量越差。再利用自行设计的抑郁症睡眠障碍问卷表进行调查,内容包括睡眠障碍的不同形式和原因等2个方面共8个项目。由精神科医生和主管护师2人组成调查组, 调查前进行量表和诊断标准一致性检验,所有入组对象在入院3天内进行问卷调查, 嘱其以近2个月睡眠状况为依据完成问卷。

1.3 判断标准

按照国内睡眠质量研究的常模,7分是我国成人睡眠质量问题的参考界值,总分>7分为睡眠障碍,总分为≤3睡眠质量好,介于两者之间的睡眠质量为一般。

2 结果

2.1抑郁症患者睡眠障碍发生率,表1

表1 睡眠障碍发生率

睡眠状况例数发生率（%）

睡眠障碍 86 71.7

一般 24 20.0

好 10 8.3

2.2抑郁症患者睡眠障碍的形式, 表2

表2 睡眠障碍症状排序

排序症状例数百分率（%）

1 早醒 44 52.4

2 入睡困难 40 47.6

3 睡眠维持困难 32 38.1

4 睡眠过多 6 7.1

2.3抑郁症患者睡眠障碍的原因,表3

表3 睡眠障碍原因排序(n=42)

排序原因例数百分比（%）

1 抑郁情绪 54 64.3

2 睡眠环境 16 19.0

3 躯体因素 10 11.9

4 药物因素 8 9.5

3 护理对策

3.1 建立良好的护患关系严重抑郁病人常是思维过程缓慢、思维量减少, 甚至有虚无、罪恶妄想,护理人员应以耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给患者以鼓励、劝告、指导,关心其疾苦,使病人感到对他的尊重和理解。

3.2 采用鼓励及正性教育为主导的心理护理

3.2.1 支持性心理护理了解患者心理, 采用积极的语言安慰和解释, 同时与其家庭成员进行沟通, 充分利用家庭及社会支持系统, 使患者得到关心、同情和帮助, 建立安全感, 提高其心理承受能力和适应能力。

3.2.2 认知疗法患者在一些认知上存在误区,如消极的、扭曲的生活经历, 消极的自我评价[4],其往往将注意力更多地转移到睡眠问题上, 情绪紧张, 极力想控制睡眠, 反而导致入睡更加困难。引导患者认知疾病, 帮助其转移注意力, 如嘱其重复数数、听轻音乐、看书等。

3.2.3 森田疗法指导患者阅读“森田心理疗法”资料, 让其领悟森田理念。“顺其自然, 为所当为”, 引导患者接受失眠症状, 将注意力集中

在行动上, 消除其对失眠的过度关注, 有利于打破精神交互作用。

3.3 合理安排文体活动, 同时培养良好的睡眠习惯

3.3.1 鼓励患者积极参与文体活动,并培养兴趣根据患者的文化程度、兴趣爱好, 由专职医生和护士指导进行健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等训练, 根据患者的表现和成绩, 予以物质奖励及表扬。让康复期患者现身说法, 增强患者自信心。

3.3.2 帮助患者建立规律性睡眠-觉醒模式嘱其只有在困倦时才卧床, 若卧床10～20min不能入睡, 可起床到活动室, 直到有睡意时再回到卧室。无论夜间睡多久, 白天应准时起床。白天午睡时间为1h左右, 不宜过长。

3.4 创造良好的睡眠环境和条件

保持病室安静、空气清新, 室温和光线适宜, 床褥不宜太软, 以免翻身困难, 枕头的高度适中, 约10～15cm, 以保持呼吸道通畅。协助患者睡前泡脚或热水擦洗, 嘱其睡前排尽大小便、禁饮茶或咖啡等刺激性饮料。

3.5 加强安全护理抑郁症病人常有自杀意念和行为, 需随时了解病人自杀意念的强度及可能采取的方法, 避免患者出现误服、有意藏药、大量服药等行为。加强危险物品的管理。病人采取自杀行为往往是在趁人不注意或容易失去警惕时行动,如在夜晚、周末、假期和病情开始好转的时刻。此时需要特别注意并密切观察病情变化,以防意外。

参考文献

[1]高彩凤,姬玉萍.抑郁症患者的心理护理[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(6): 941.

[2]黄秀芳,李喜泼,穆喜术,等.抑郁症的睡眠质量及其相关影响因素[J].上海精神医学,2008, 20(3):133～135.