医疗保险ppt课件

职工在市域内县（市）医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比 例为：一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%； 二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。
藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参 照此条支付办法执行。
职工在市区一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例 为90%；二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为85%；市属 三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%；省属三级医疗 机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ案转往省内其他地 市市区就诊，参照此支付办法执行。
医保费用出现欠费后，对医保待遇有影响吗？
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N0 N1
答：有。从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。如果 在3个月内足额补齐应缴纳的医疗保险费的，医保按规定支付有 关医疗保险待遇；超过 3 个月足额补缴的，要从缴清医保费的 次月 1 日起享受医保待遇，并且欠费到补清期间发生的医疗费 用，医疗保险基金不予支付。
经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医 的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。
退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在 职职工提高3个百分点。
医保定点医院
医保定点医院
案例分析
案例： 安阳市某公安局民警通报，安阳一家民营医院花钱雇人住院。据了解，今年7月，安阳市 人力资源和社会保障局工作人员报案称，某民营医院请参加医保的人“住院治疗”，随后会给 其1000-1500元，进而来骗取医保基金。 经查，该医院以“倒贴”的方式诱导病人住院骗保，一些“患者”在医院的利诱下办理了 假住院手续，这些患者在住院期间很少去医院，但是每天都有吃药、打针、检查项目的清单出 来，具体花了多少钱，患者并不清楚，初步统计，该医院骗保金额已达到数百万元，十余名涉 嫌骗取医保基金的医务人员被刑拘。
第三步
转入地社保局在收到《参保 凭证》和个人账户余额后 15 个 工作日内，为参保人员办结基本 医疗保险关系转入相关手续。
参保人员跨省流动就业，暂无接收单位的，也可先由本人或原就业单位到转出地社保局办理《参保凭证》， 待在新就业地随用人单位或以个人身份参保后，再按上述程序办理基本医疗保险关系转移接续手续。
个人身份参加职工医保中断缴费 3 个月内补齐欠费的，欠 费期间的医疗保险待遇按医保报销政策报销支付。中断缴费超 过 3 个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付（个人账 户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费 用从再次缴费之月的第13个月起按规定支付，补缴欠费额度按 再次缴费时的缴费标准计算。
灵活就业医保注意事项
一、在人才、职介中心或其他代办机构办理参保手续后，要按规定时间领取开户通知书， 并携带身份证、手机、开户通知书及时到河北银行各网点开户、续费、办理欠费短信提醒业务。
二、每月15日前新开户并足额交纳医保费的可当月扣款，15日以后开户的次月扣款。之 前有签约扣款账户现在恢复灵活就业医保的，先在河北银行查看签约是否继续有效，确保是结 算账户，再按规定足额缴费。
医保转移
第一步
由本人或新用人单位到转入地社 保局提出转入申请。转入地社保局受 理申请后，对符合转移接续条件的， 在受理之日起 15 个工作日内与转出 地社保局联系，生成并发出《基本医 疗保险关系转移接续联系函》
第二步
转出地社保局在收到 《联系函》之日起 15 个 工作日内完成以下手续： 一是核对有关信息并生成 《参保凭证》《参保人员 医疗保险类型变更信息 表》，送给转入地社保局
医疗保险
Medical Insurance
医疗保险
目录 CONTENTS
01 医疗保险的定义 02 医疗保险的转移接续 03 医疗保险的报销 04 社保卡
什么是职工医保？
城镇职工医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工 医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一， 是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会 保险制度。
医保转移
流动就业人员将其基本医疗保险关系从外省（市）转入我市接续后，其缴费年限如何计算？ 答：按照国家和我市现行政策规定，转入人员符合以下规定的工作年限或连续工龄，医保关系转入 我市后可认定为我市职工医保的视同缴费年限： （1） 在本市外参加职工医保的实际缴费年限； （2）随军未就业的军人配偶医保的缴费年限； （3）2000 年 7 月 1 日前符合国家规定的连续工龄或工作年限； （4）军人服现役的年限。 以上可认定为我市职工医保的视同缴费年限,均不重复计算。
35周岁以下的按本人缴费基数的0.5% 计入个人帐户 35周岁至45周岁的按本人缴费基数的1%计入个人帐户 45周岁及其以上的按本人缴费基数的2%计入个人帐户 大额医疗保险费由医保中心从职工个人帐户中逐月扣除，45周岁以下的职工每人每月从个人帐户中扣2元，45周岁 以上的职工每人每月从个人帐户中扣3元。 退休人员的个人账户，以本人基本养老金为基数，按6%的比例全部划入。退休人员退休金调整后，用人单位凭退 休金调整手续，向市医保中心申报，从申报下月起调整个人账户标准。 员工个人账户的资金为员工个人所有，可以结转使用和继承,个人账户用于支付门、急诊医疗费用、到定点药店购 药费用、使用统筹基金时须由个人负担的医疗费用。
通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保 人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予 一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所 承受的经济风险。
职工医保年限：男满30年，女满25年可享受终生医保
医保个人帐户的构成
员工个人缴纳的医保费全部计入本人的个人账户，用人单位为员工缴纳的基本医疗保险费按照参保人员不同年龄划分档 次注入员工个人账户。具体为：
医保报销
定 点 门 诊（年）
住院报销
市区普通病的起付标准分别为： 一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构1000 元；三级医疗机构1500元。 基本医保统筹基金支付比例分别为：一级及以下医 疗机构80%；二级医疗机构70%；三级医疗机构60%。 年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。 各县（市）可参考执行。