物理诊断考试重点总结

检体诊断

一、基本检查法：

1.叩诊音：①清音（正常肺部叩诊音）②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）③实音（心脏肝脏叩诊音）④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）

二、一般检查：

1.体温：①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响

2.早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。

3.脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。

4.生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。

5.高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。

6.低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。

7.成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。

8.恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦

称为恶病质。．

9.端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

10.苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。

11.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。黄疸首先出现于巩膜，粘膜。

12.玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。

13.皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。14.蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。产生与体内雌激素水平增高有关。见于慢性肝炎、肝硬化。

15.肝掌：见于慢性肝炎、肝硬化。

16.风湿小结：位于肘、膝、踝的肌腱附着处及骨质隆起的皮下结节呈圆形或椭圆形，无压痛，多为风湿小结。

17.奥斯勒小结：表现为指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的粉红色有压痛的小结节，见于感染性心内膜炎。

18.淋巴结肿大的临床意义：①局限性淋巴结：非特异性淋巴结炎、

淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移②全身淋巴结肿大．

三、头部检查：

1.正常人头围54-58cm。

2.方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

3.巨颅：落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外漏的特殊表情，见于脑积水）

4.K-F环：肝豆状核变性时角膜边缘可出现黄色或棕褐色色素环，是铜代谢障碍的结果。

5.瞳孔大小：①病理性瞳孔缩小：有机磷农药中毒②瞳孔扩大见于阿托品中毒等。

6.对光反射意义：深度昏迷患者对光反射迟钝或消失。

7.聚合反射（调节反射与集合反射）临床意义：动眼神经功能损害时虹膜麻痹，调节反射和集合反射均消失。

8.地图舌：舌面出现黄色不规则的隆起如地图状，数日后剥脱消退。见于维生素B2缺乏。

9.裂纹舍：纵向裂纹舌见于梅毒性舌炎。

10.草莓舌：长期发热或猩红热。

11.镜面舌：见于恶性贫血及萎缩性胃炎。

12.毛舌：见于久病衰弱或长期使用光谱抗生素患者。

13.扁桃体肿大分三度：1度肿大为扁桃体不超过咽腭弓；2度肿大为扁桃体超过咽腭弓；三度肿大为扁桃体达到或超过咽后壁中线。

14.颈静脉怒张：提示颈静脉压升高，见于右心衰竭，窄缩性心包炎，

心包积液及上腔静脉阻塞综合征。．

15.甲状腺肿大分度：1度不能看出肿大，但能触及；2度能看到肿大，能触及，但在胸锁乳突肌以内；3度超出胸锁乳突肌。

16.、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大，将器官压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动。

四、胸部检查：

1.桶状胸：胸廓呈圆桶状，前后径增大。见于慢阻肺，亦可见于部分老年人及矮胖体型者。

2.扁平胸：胸廓扁平，前后径常不到横径一半。见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病如肺结核。

3.佝偻病胸：特点（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）。

4.漏斗胸：胸骨下端和剑突处向内凹陷，形似漏斗，称为漏斗胸。常见于佝偻病、胸骨下部长期受压者。

5.胸骨压痛叩击痛可见于骨髓异常增生以及白血病患者。

6.乳腺癌的乳腺改变：①表皮水肿伴有毛囊及毛囊孔明显下陷，成“橘皮样”②乳房局部皮肤下陷③单侧乳房浅表静脉扩张④乳头内陷

⑤乳头血性分泌物⑥乳房变坚实无弹性。

7.急性乳腺炎常发生与哺乳期妇女。

8.呼吸频率过速：成人呼吸频率＞22次\min称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热、疼痛、甲亢、呼吸功能障碍、心力衰竭。

9.呼吸过缓：成人呼吸频率＜12次\min，称为呼吸过缓，见于深睡、颅内高压、粘液性水肿。

中毒大呼吸：库斯莫尔呼吸，严重代谢性酸中毒时，患者出现酸10.节律匀齐、深而大，不感到呼吸困难的呼吸。

11.潮式呼吸多见于神经系统疾病，如脑炎、颅内压升高等，也可见于心力衰竭、缺氧，某些脑干损伤。有些老年人深睡时出现潮式呼吸，可能是脑动脉硬化，脑供血不足等。

12.间停呼吸：临终前的危机征象。

13.触觉语颤增强：①肺实变②压迫性肺不张③肺空洞

14.触觉语颤减弱或消失：①肺泡内含气量过多，如肺气肿及支气管哮喘发作时②支气管阻塞，如阻塞性肺不张③胸壁与肺组织距离增大，如胸腔积液④体质衰弱

15.正常人肺下界移动度为6-8cm，移动度减弱见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压升高。

16.过清音见于肺气肿，支气管哮喘发作时。

17.肺泡呼吸音减弱或者消失：①双侧：全身衰竭、重症肌无力、支气管哮喘、支气管肿瘤、肺气肿、肺淤血、肺癌等②单侧：患侧肺炎、气胸、胸腔积液、胸外伤、肺不张

18.粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。

19.病理性支气管呼吸音：即管呼吸音，在正常肺泡呼吸音分布区域内听到支气管呼吸音即为病理性支气管呼吸音。

20.干啰音听诊特点：①呼气和吸气均可听到，呼气时更为清楚②性质多变且部位变化不定③音调较高④几种不同性质的干啰音可同时