巴塞罗那分期分析解析
巴塞罗那分期 PPT
结束语
目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地 步,但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝 移植、PEI(经皮酒精注射) 、微波治疗、激光 治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞) 及 各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能 真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、 设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需 要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲 善其事, 必先利其器”,现在应到了对所有的分 期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时 期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上 进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。
肝癌的BCLC分期
肝癌的BCLC分期
PS评分
肝癌的Okuda分期
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
Child-Pugh grade
A=5-6; B=7-9; C=10-15
肝癌的BCLC分期
这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于 晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。 根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期 肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术 切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消 融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在 姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验 背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人 的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。
缺点：
目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。
总结
为准确判断患者预后，理想的分期系统 应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身 状况。当估计预期寿命时应该考虑到治 疗的影响。目前，唯一能满足上述要求 的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级 （BCLC）方案。
肝癌分期的新进展
Erica Villa.等提出来的分子评分系统 （molecular scoring system），他们根据 患者的野生型和变异型的雌激素来评估 预后并与Okuda，法国分期，BCLC和 CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但 该方法需较好的实验室条件，因此临床 应用有困难。
肝癌分期
肝癌巴塞罗那分期肝癌的AJCC分期●原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；T0 没有原发肿瘤的证据T1 单个肿瘤结节，无血管侵润T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cmT3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜●淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移●远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移•TNM分期I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0IIIa期 T3 N0 M0IIIb期 T4 N0 M0IIIc期任何T N1 M0IV 期任何T 任何N M1肝癌的中国分期（2001年，广州）•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
•Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
•Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
米兰标准单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。
5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。
BCLC主要包含了四类预后因素
BCLC主要包含了四类预后因素(1)病人的一般状态(2)肿瘤的状态(3)肝功能状态(4)可供选择的治疗方法。
表巴塞罗那肝癌临床分期系统(BCLC)定义
BCLC分期行为
状态
肿瘤状态肝功能状态治疗方法
0(最早期) 0 单个≤2cm 胆红素正常,无门脉
高压
肝切除术
A(早期)
A1 0 单个≤5cm 胆红素正常,无门脉
高压
肝切除术
A2 0 单个≤5cm 胆红素正常,有门脉
高压
LT/PEI/RF
A3 0 单个≤5cm 胆红素不正常,有门
脉高压
LT/PEI/RF
A4 0 三个肿瘤都≤3cm Child-Pugh A-B LT/PEI/RF
B (中期) 0 多个或单个>5cm Child-Pugh A-B TACE
C (晚期) 1-2 血管侵犯或转移Child-Pugh A-B 新药物治疗
D (终末
期)
3-4 任何肿瘤Child-Pugh C 对症治疗。
肝癌的分级标准-概述说明以及解释
肝癌的分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肝癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
肝癌的治疗效果与预后情况受到多种因素的影响，其中一个非常重要的因素就是肝癌的分级标准。
肝癌的分级标准能够帮助医生更准确地评估肿瘤的严重程度，从而为临床治疗提供科学依据。
肝癌的分级标准主要是根据肿瘤的形态特征以及组织学特点进行评定。
通常情况下，常用的肝癌分级标准包括TNM分期、Edmondson-Steiner 分级、Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分级、Child-Pugh分级等。
这些标准从不同的角度出发，综合考虑了肿瘤的大小、侵袭性、淋巴结转移情况、肝功能状态等因素，为医生量化衡量肝癌的严重程度提供了可靠的参考。
肝癌分级标准的意义在于帮助医生更好地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
不同分级的肝癌患者可能需要采取不同的治疗策略，例如手术切除、肝移植、放疗、化疗等。
通过正确评估肝癌的分级，可以降低手术风险，减少不必要的治疗，提高治疗效果。
同时，肝癌分级标准还对医学研究和学术交流具有重要意义，为临床实践和治疗进展提供了科学依据。
然而，目前常用的肝癌分级标准存在一些不足之处。
不同标准之间的差异性、主观性以及缺乏一致性，限制了其在临床应用中的普及和推广。
此外，随着分子生物学和遗传学等研究领域的发展，肝癌的分子分类也引起了人们的广泛关注。
这些新的分类标准将更加精准地定位肝癌的亚型，有助于更好地指导治疗方案的选择和预后的评估。
综上所述，肝癌分级标准对于评估肝癌患者的病情及制定治疗方案具有重要意义。
然而，目前的分级标准还存在一些问题，需要进一步的研究和改进。
对于未来发展方向，我们应该加强多学科合作，结合分子生物学和遗传学等新兴技术，改进肝癌分级标准，为肝癌患者提供更精准、个体化的治疗策略，提高治疗效果和生存质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章的整体组织框架，它可以使读者更好地理解文章的主题和内容，并能够有条理地阅读全文。
巴塞罗那分期分析解析ppt课件
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
9
肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
10
11
肝癌的TNM分期
12
肝癌的TNM分期
4
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小 腹水
<全肝50% 无
>全肝50% 有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
5
肝癌的Okuda分期
6
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
15
16
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
17
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
中国肝癌分期Ⅲa期巨大肝癌术后辅助免疫治疗的疗效分析
中国肝癌分期Ⅲa期巨大肝癌术后辅助免疫治疗的疗效分析黄宏伟;程琪;廖威;张凯悦;王豪;梅斌【期刊名称】《临床外科杂志》【年(卷),期】2024(32)4【摘要】目的探讨术后辅助免疫治疗对预防CNLCⅢa期巨大肝癌早期复发的疗效。
方法 2017年6月~2022年6月本中心行手术治疗的CNLCⅢa期巨大肝癌病人48例,按是否采用术后辅助免疫治疗分为两组,实验组20例,术后辅助免疫治疗。
对照组28例,术后不行辅助免疫治疗。
比较两组病人无复发生存期(RFS)和总生存期(OS),应用Cox风险回归模型分析RFS和OS的影响因素。
结果实验组中位RFS 6.8个月,与对照组2.8个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组中位OS 17.2个月,与对照组7.2个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组1年、2年RFS分别为35.0%、25.0%,与对照组比较(7.1%、0),差异有统计学意义(P<0.05);1年、2年OS实验组为65.0%、30.0%,与对照组的42.9%、14.3%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
多因素分析显示,术前门冬氨酸氨基转移酶>40 U/L、多个肿瘤、术后辅助免疫治疗是RFS的独立影响因素;术后辅助免疫治疗、术中输血是OS的独立影响因素。
结论术后辅助免疫治疗能有效降低CNLCⅢa期巨大肝癌病人复发风险,延长病人的RFS和OS。
【总页数】5页(P386-390)【作者】黄宏伟;程琪;廖威;张凯悦;王豪;梅斌【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.巴塞罗那肝癌分期B期、C期原发性肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后长期口服低剂量替吉奥的疗效观察2.Barcelona临床肝癌分期B期亚分期肝细胞癌患者TACE术后生存分析3.巴塞罗那肝癌临床分期B期肝细胞性肝癌手术与TACE疗效比较4.中国肝癌分期Ⅲa期肝癌转化治疗后荧光腹腔镜解剖性肝S5、S6、S8段定构切除术5.不同中国肝癌分期患者肝癌根治性切除术后的临床疗效差异与预后影响因素因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《巴塞罗那分期》课件
金融市场发展趋势预测
巴塞罗那分期 在金融领域的 应用：预测金 融市场发展趋 势，提高投资 决策准确性
技术分析： 运用巴塞罗 那分期技术， 分析金融市 场走势，预 测未来趋势
风险评估： 通过巴塞罗 那分期技术， 评估金融市 场风险，降 低投资风险
投资策略： 根据巴塞罗 那分期技术， 制定投资策 略，提高投 资回报率
监管政策：巴 塞罗那分期技 术在金融监管 中的应用，提 高监管效率， 降低金融风险
巴塞罗那分期在旅游领 域的应用
旅游市场现状分析
旅游业是全球最大的产业之一，市场规模庞大 巴塞罗那分期在旅游领域的应用广泛，包括酒店、机票、租车等 旅游业竞争激烈，需要不断创新和优化服务 巴塞罗那分期在旅游领域的应用可以提高用户体验，降低交易成本
房地产市场发展趋势预测
城市化进程加快， 房地产市场需求持 续增长
政策调控力度加大， 房地产市场趋于稳 定
绿色建筑、智企优势 明显
巴塞罗那分期在金融领 域的应用
金融市场现状分析
全球金融市场：规模庞大，竞争激烈 欧洲金融市场：成熟稳定，创新活跃 巴塞罗那分期：在金融市场中的应用广泛 巴塞罗那分期的优势：提高资金使用效率，降低风险
添加标题
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添加标题
体现了高迪独特的建筑风格和设计 理念
巴塞罗那分期是城市规划和建筑设 计的典范
对未来发展的展望与建议
加强城市规划，提 高城市品质
推动科技创新，提 升产业竞争力
加强环境保护，实 现可持续发展
促进文化交流，增 强城市软实力
感谢您的耐心观看
汇报人：PPT
巴塞罗那分期的优势与 挑战
巴塞罗那分期的优势分析
提高资金利用率： 分期付款可以减轻 一次性付款的压力， 提高资金利用率。
巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析
巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析阿布都外力·吾布力卡斯穆;迪里木拉提·巴吾冬;任伟新【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】Objective To investigate the prognosis and survival rate of the patients with Barcelona clinic liver cancer stage B hepatocellular carcinoma (HCC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) treatment. Methods During the period from Feb. 2007 to Jan. 2013 at authors’ hospital, a total of 197 patients with Barcelona clinic liver cancer stage B HCC were treated with TACE. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were followed up from Feb. 2007 to July 2013 by admission to hospital of by phone. Based on the clinical materials the prognosis and survival rate were analyzed. Results The median follow-up time was 12 (6- 77) months and the median survival time was 24 (2 - 77) months. The survival rate of patients with liver function of Child-Pugh class A was significantly higher than that of patients with liver function of Child-Pugh class B (35 months vs. 15 months, P< 0.01). The survival rate of patients with Barcelona stage B1 was significantly better than those of patients with Barcelona stage B2, B3 and B4, and the median survival time of patients with Barcelona stage B1, B2, B3 and B4 was 35, 25, 9 and 7 months respectively (P < 0.01). No significant differences in survival rate existed between patients with different age, sex, nation, history of hepatitisand AFP levels. Conclusion TACE treatment can significantly increase the survival rate of patients with Barcelona stage B hepatocellular carcinoma. Barcelona staging and Child-Pugh classification can predict the prognosis and survival rate of patients with HCC after TACE.%目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC） B期肝细胞肝癌（HCC）的预后及生存率。
巴塞罗那分期分析解析
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:
BCLC分期及治疗策略解读
变量 症状 有 无 PS评分 0 1 2 门脉癌栓 有 无 肝外转移 有 无
患者数目
25 77
56 38 8
24 78
6 96
中位生存时间（ 月）
4.9 23.7
34.1 6.0 3.3
2.7 24.4
3.3 19.5
P 0.046 0.0171
0.0013 0.048
Hepatology1999;29:62-67
• 其它消融治疗方式缺乏研究证据4
1.Hepatology1992;16:353-357 2.Cancer1996;77:1792-1796 3.Hepatology 1998;28:340A 4.Semin Liver Dis. 1999;19:3
17
不可手术切除HCC独立预后因子的确定
102例未治疗的不可手术HCC患者预后因子的多变量分析
2. Bruix J, et al. J Hepatol. 2001;35:421-30. 3. Llovet JM, et al. Semin Liver Dis. 1999;19:329-38. 4. Chevret S, et al. J Hepatol. 1999;31:133-41.
5. Schafer DF, Sorrell MF. Lancet. 1999;353:1253-7. 6. Leung TW, et al. Cancer. 2002;94:1760-9. 7. CLIP. Hepatology. 1998;28:751-5.
OLT/PEI
Semin Liver Dis. 1999;19:329–38.
13
早期HCC切除术后独立预后因子的确定
77例行手术切除的伴有肝硬化早期HCC患者，预后因子的多因素分析
肝癌的分期
31
BCLC
这个分期弥补了以前分期系统仅适用于晚 期HCC而缺乏早期HCC的不足。根据BCLC 分为4期：早期A、中期B、进展期C、终末 期D，并提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。
精选课件
32
精选课件
33
BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾 性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
精选课件
29
BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融 治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞 罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分， 肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
精选课件
30
期别
Attali1987
脑病，胆红素，AST，BUN
Nerenstone1988 行为状态，黄疸，肝功能
Falkson1988
行为状态，性别，年龄，黄疸，食
欲下降
精选课件
4
作者
预后因素
Calvet1990 年龄，腹水，肿瘤大小，胆红素，Na， TBIL，GGT
Stuart1996 白蛋白，AFP，门静脉梗阻
精选课件
1
许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法， 但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。由 于肝癌多发生于肝硬化基础上，因此肝癌患者的 预后并非完全由肿瘤的生物学行为所决定，还取 决于背景肝脏的功能状态，同时肝功能也决定能 否进行对肝功能有损害作用的治疗。世界各地原 发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病 变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了 许多不同的肝癌分期方法。但是没有一个公认的、 最好的分期方法。
HCC分期
Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl＜3mg∕dl 分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stage Ⅲ：四项中出现3-4项意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统Child-PughA肿瘤形态单一且≤肝脏50% 甲胎蛋白＜400门静脉栓塞无1B多发且≤肝脏50%≥400有2C巨块型＞肝脏50%--巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统PST 肿瘤分期 Okuda分期肝脏功能StageA（早期肝癌） 0A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-BStageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-BStageD（末期肝癌） 3-4 任何情况 Child-pugh C StageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pughPST=Performance Status Test：0 正常的日常生活]1 有症狀，但可做輕便的日常生活2 時而得躺床休息，但躺床時間少於一半的白天活動時間3 得躺床休息，且躺床時間多於一半的白天活動時間4 整天躺床上，幾乎無法下床5 死亡原发性肝癌的疗效评价标准有以下三种。
1．以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。
(1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。
(2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50％以上并持续一月以上。
(3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50％，增大不超过25％并持续一个月以上。
2023肝癌诊断标准
2023肝癌诊断标准概述肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏组织。
近年来，肝癌发病率逐渐增加，成为全球范围内重要的健康问题。
为了提高肝癌的早期诊断和治疗水平，专家们不断完善肝癌诊断标准，以提高准确度和敏感性。
本文将介绍2023年的肝癌诊断标准。
诊断标准根据2023肝癌诊断标准，以下条件满足之一即可被诊断为肝癌：1.组织学证据：通过组织学检查，如活检或手术切除后的病理学分析，显示有恶性肿瘤细胞存在，符合肝癌的特征。
2.影像学证据：在至少两个独立的影像学检查中，出现典型的肝癌病灶，如动脉期增强、门脉期较低密度以及肿瘤与周围肝组织之间存在界限等特征。
3.血清学证据：通过血液检查结果，发现AFP（甲胎蛋白）浓度大于200ng/mL，在不同采样的24小时间隔内进行两次检查，确诊为肝癌。
此外，AFP浓度在20至200ng/mL之间，结合影像学检查显示典型肝癌病灶，也可诊断为肝癌。
4.高风险人群：在高风险人群中，出现以下情况之一即可诊断为肝癌：–慢性乙型肝炎携带者，病程超过10年–慢性丙型肝炎感染者，病程超过20年–长期大量饮酒–慢性肝病伴有肝硬化–家族中有末节肠癌病例诊断注意事项在进行肝癌诊断时，还需要注意以下事项：1.早期肝癌的诊断：早期肝癌往往无症状，容易被忽视。
针对高风险人群，应定期进行相关筛查，如血液检查和影像学检查，以尽早发现肝癌病变。
2.恶性程度的评估：对于已被确诊为肝癌的患者，还需要评估肿瘤的恶性程度，以确定最佳的治疗方案。
常用的评估系统包括BCLC（巴塞罗那临床肝癌分期）、Child-Pugh分级和TNM分期等。
3.辅助诊断方法：除了上述诊断标准之外，还可以使用其他辅助诊断方法进一步确认肝癌的存在，如核磁共振成像（MRI）、超声引导下的肝癌组织活检等。
这些方法可以提供更多的信息，帮助医生做出准确的诊断。
结论2023肝癌诊断标准为医生提供了明确的诊断依据，以提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
对于高风险人群，建议定期进行肝癌筛查，以尽早发现病变。
肝癌的分期标准--总结
肝脏被肿瘤取代比率
＞50%
腹水
有
白蛋白
＜3g∕dl
胆红素
＞3mg∕dl
分期：stageⅠ：四项中没有一项，
＜50% 无 ＞3g∕dl ＜3mg∕dl
stageⅡ：四项中出现 1-2 项，
stageⅢ：四项中出现 3-4 项
意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统
0
1
2
制作：天下上等
Child-Pugh A
制作：天下上等
2002 年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。 II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。 III 阶段： III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm 或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。 III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。 III c：N1 : 有局部淋巴结转移。 IV 阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内 纤维化分级： F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化） F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化） Okuda（奥田邦雄）分级系统：
A3
0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素
A4
0 3 个小于 3cm I-II
Child-pugh A-B
StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II
Child-pugh A-B
StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II
Child-pugh A-B
StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况
支持治疗
0 死亡
5
死亡
肝性脑病的阶段
阶段 0
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术肝細胞癌（HCC）是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症，需要分期系统来设计治疗。
巴塞罗那诊所肝癌分期系统（BCLC）是最常用的肝癌治疗指南。
对于BCLC B期（中间HCC），动脉化疗栓塞（TACE）是标准治疗。
许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE。
对于BCLC 0期（非常早期的HCC），TACE可能是不适合射频消融（RFA）或肝切除术的患者的替代方案。
在BCLC A期的患者中，TACE加RFA单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制。
TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗。
对于BCLC B期患者，与支持治疗方案相比，TACE提供了生存益处。
然而，由于现阶段患者群体存在很大的异质性，因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者。
索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗。
索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果。
另外，TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存。
考虑到这些观察结果，TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用。
应将不同的治疗方式用于HCC患者，并应开发更好的患者分层系统，以选择TACE的最佳候选者。
肝细胞癌（hepatic celluler cancer ，HCC），全世界最常见的癌症之一，其发病率和死亡率正在逐年增加[1]。
主要发生在肝硬化患者，在中国主要发生在肝炎肝硬化患者，其恶性度高、预后差，未经治疗的肝癌患者平均生存期为3～6个月。
大部分的患者确诊时已是中晚期，失去手术机会[2]。
近年来治疗肝癌的手段在不断的发展，这就需要分期系统设计治疗方案。
巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）是最常用的肝癌管理指南[3]。
肝细胞癌是一种独特的肿瘤类型，因为除了肿瘤的本身恶性程度外，肝功能对预后也有很大影响[4]。
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是最被广泛接受的，在全球范围内整合了肿瘤的特点及与肝功能一般状况，根据疾病的阶段为临床治疗选择提供了方案[5-7]。
基于巴塞罗那分期与香港分期肝细胞肝癌患者不同治疗方案生存率的比较
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2019.18.1340·临床研究·基于巴塞罗那分期与香港分期肝细胞肝癌患者不同治疗方案生存率的比较邓国瑜1，陈洁2*，黄山1，李科志1，何剑波1，邬国斌1，陈闯1Comparison of Survival Rates Based on Recommended Treatment Algorithms of BCLCor HKLC Staging Systems for Hepatocellar Carcinoma PatientsDENG Guoyu1, CHEN Jie2*, HUANG Shan1, LI Kezhi1, HE Jianbo1, WU Guobin1, CHEN Chuang1 (*: Contributed Equally as the First Author)1. Traditional Chinese Medicine Department of Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China;2. Oncology Department of Yulin First People’s Hospital,Yulin 537000, ChinaCorresponding Author: CHEN Chuang, E-mail: ch1ch2@Abstract: Objective To evaluate the effect of the recommended treatment algorithms of the Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) or Hong Kong Liver Cancer (HKLC) staging systems on the survival rate of patients with HCC. Methods A total of 436 patients newly diagnosed as HCC were analyzed. The prognostic performance and efficacy of treatment recommendations were compared between the two systems. All patientswere first classified into a tumour stage according to the HKLC and BCLC staging systems respectively, andthen they were divided into groups depending on whether they ultimately received the treatment recommended by the two staging systems. The efficacy of treatment algorithms of BCLC and HKLC systems was evaluatedby comparing the patients who received treatment recommendations of either BCLC or HKLC stage to those who did not. Results HCC patients who received the recommended treatment algorithms of the BCLC and HKLC systems had a significantly favourable 5-year survival probability compared with the patients who did not (BCLC: 48% vs. 30%, P<0.001; HKLC: 41% vs. 29%, P<0.001). Patients receiving resection had a significantly favourable 5-year survival rate in BCLC-B/HKLC-Ⅰ+Ⅱa+Ⅱb, BCLC-B/HKLC-Ⅲa+Ⅲb and BCLC-C/HKLC-Ⅲa+Ⅲb groups than those receiving TACE, Sorafenib or best supportive care(all P<0.05).Conclusion The recommended treatment algorithms of the BCLC and HKLC systems could improve survival rates of HCC patients. Curative therapies are superior to standard of care for BCLC-B/HKLC-Ⅰ+Ⅱa+Ⅱb, BCLC-B/HKLC-Ⅲa+Ⅲb and BCLC-C/HKLC-Ⅲa+Ⅲb patients. Some patients can achieve better survival through active radical treatment. Key words: Primary liver cancer; Hepatocellular carcinoma; Barcelona Clinic Liver Cancer staging; Hong Kong Liver Cancer staging; Prognosis摘 要：目的 比较接受巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）或香港的分期系统（HKLC）推荐治疗方案对肝细胞肝癌（HCC）患者生存率的影响。
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A1 A2 A3 A4
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC StageC:advan ced HCC StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一 个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进 行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进 行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对 照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方 式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受 的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却 较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不 仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
优点： 是对于欲行手术或OLT患者最好的评估方法。 缺点： ①仅仅注意了肿瘤的特征而忽略了肝功能和储备。 ②它主要依赖于组织病理学检查,限制了它在不适 合做手术病人中的应用,而这些病人可以通过现代非侵 入性的诊断技术分类。 ③对早期行手术或OLT的患者还是缺乏预后作用。
肝癌的CS分期
肝癌的Okuda分期
1985年Okuda等分析了连续850例HCC的治 疗及预后(尽管仅有157例接受了外科手术治疗 ) ,提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期 系统。Okuda分期是以肿瘤大小、腹水有无、 血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从 1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法 之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但 对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重 要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病 灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些 与预后都密切相关。
优点： 将肝功能情况引入分期概念中 缺点： ①主要依赖于组织病理学检查,限制 了它在不适合做手术病人中的应用 ②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
肝癌的Okuda分期
Score 项目
0
肿瘤大小 腹水 白蛋白(g/dl) 胆红素(mg/dl) <全肝50% 无 >3 <3 Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
1
>全肝50% 有 <3 >3
肝癌的Okuda分期
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分 期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。 缺点: ①其建立在回顾性分析晚期病人上。 ②重要的肿瘤指标,如血管侵犯,是单发病 变还是多灶病变,有无肝外转移等未予考虑,肿 瘤大小的定义有些武断。 ③总胆红素3 mg/ dl 的标准过高。
PS评分
体力状况 级别
正常活动 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧 床时间不超过50% 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，， 但还能起床站立，部分生活自理
0 1
2 3
病重卧床不起 死亡
4 5
肝癌的BCLC分期
BCLC stage Performanc e scale Tumour status Tumour stage Okuda stage
肝癌的BCLC分期
这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于 晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。 根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期 肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术 切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消 融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在 姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验 背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人 的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。
肝癌的BCLC分期
The Barcelona-Clí nic Liver Cancer (BCLC) staging system was constructed on the basis of the results obtained in the setting of several cohort studies and RCTs by the Barcelona group. This proposal is not a scoring system as it derives from the identification of independent prognostic factors in the setting of several studies, conforming a staging classification. This classification uses variables related to tumor stage, liver functional status, physical status, and cancerrelated symptoms, and links the four stages d e s c r i b ed w i t h a t r e a t m e n t a l g o r i t h m .
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅰ -Ⅱ Ⅰ -Ⅱ Ⅲ
Child-Pugh A-B Child-Pugh A-B Child-Pugh C
Any
StageA and B:all criteria should be fulfilled. StageC:at least one criterion;*Performance scale:1-2 or vascular invasion/extrahepatic spread. StageD:at least one criterion; ▲PST3-4 or Okuda stageⅢ/Child-Pugh C.
肝癌的Clip分期
Score
特征 0 Child-Pugh分类 A 1 B 2 C Massive or >50%
肿瘤形态学
Unimodular + ≤50%
<400
Multinodular + ≤50%
≥400
甲胎蛋白\ ng/dl 门静脉栓塞
-
无
有
-
肝癌的Clip分期
优点： 有较好的预后能力 缺点： 没有针对肿瘤分期提供适当的治疗 方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
前言
创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择 正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治 疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗 方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ① 简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病 自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄 今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个 被一致认为是最完善的。 大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程 度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、 BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌 (Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的 分期与治疗指征相联系的方法。
Liver function status
StageA:early Hcc
0 0 0 0 0 Single Single Single 3 tumours <3cm Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ -Ⅱ
No portal hypertension and normal bilirubin portal hypertension and normal bilirubin portal hypertension and abnormal bilirubin
肝癌的TNM分期
UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期,并 随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了 多次修改。近年的研究表明第5版肝癌 TNM分期对预后判断不力,而且参数较多, 不便使用。因此,UICC于2002年又制定了 第6版肝癌TNM分期标准，并建议推广应 用。