手术讲解模板：局部或肝段切除

手术资料：局部或肝段切除
概述：
从肝脏腐蚀标本可以看到肝叶、段之间存 有明显的裂隙。肝脏有3个主要的裂隙， 即正中裂、左叶间裂和右叶间裂；又有2 个段间裂和1个背裂。这些裂将肝脏分为 左右半肝，五叶六段(图12.18.6-0-1)。
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概述：
正中裂：为一斜形的主裂。自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左缘， 将肝分为左右两半。正中裂平面内有肝中静脉经过。
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概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
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概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
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手术步骤：
1.切口 常用切口是右肋缘下斜切口，必 要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任 何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已 被弃用。
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手行，经第一肝门出入肝 实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收 集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3 条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此 外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静 脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不 等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎 会引起大出血，故被称为第三肝门。
局部或肝段切 除
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局部或肝段切除
科室：普外科 部位：肝
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麻醉： 连续硬膜外麻醉或（和）吸入性全身麻醉。
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概述：
肝脏是人体最大的实质性器官，位于腹腔 的右上部，膈肌之下。大部分位居右季肋 区，仅有小部分超越正中线而达到上腹区 及左季肋区。肝脏由肝实质和一系列管道 结构组成。肝内管道包括肝动脉、门静脉、 胆管系统及独立的肝静脉系统。前三者被 包裹在结缔组织鞘内(Glisson鞘)，一般 是胆管在前，肝动
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概述：
肝脏的分叶及分段：根据肝表面的沟裂结 构，可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶四 个叶，但这与肝脏内部结构不相符合，不 能适应肝脏外科手术的需要。经过对肝脏 内部管道系统的研究发现，肝内血管和胆 管的分布有一定的节段性，在一定的区域 内有一定的血管供应和胆管引流，也有一 定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分 段的新概念。
适应证： 1．全身情况好，心、肺、肾功能无严重 损害，能耐受手术；
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适应证： 2．无远处转移；
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适应证： 3．肝功能Child分级B级以上；
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适应证： 4．影像学检查显示肿瘤局限于肝的1/2或 半肝，未侵犯肝门及下腔静脉，有可能切 除者；
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手术禁忌： 2．肝功能ChildC级；
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手术禁忌： 3．肝外多处转移；
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手术禁忌： 4．肝内多发性病灶（3个以上），散在于 肝脏的各叶；肿瘤侵犯肝门或下腔静脉估 计不能切除。
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术前准备： 1.术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能， 了解病儿全身应激能力和肝脏储备能力。
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概述：
左段间裂：位于左外叶内，近于水平位， 自肝左静脉汇入下腔静脉处，向外经肝左 缘的中后1/3交界处转向肝面，将左外叶 分为上、下两段。裂内有肝左静脉经过。
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概述： 右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位， 自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右 后叶分为上、下两段。
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概述：
留更多正常 的肝组织，有利病儿恢复。
部分肝切除又叫非规则性肝切除(irregular hepatectomy)。与上述术式不 同，手术时并不按肝叶、段的解剖范围，而是以病变为中心切肝。特别对 右叶的小肿瘤，大有取代规则性肝切除之势，并形成“左规右不规”之共 识。
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术前准备：
2.术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤 维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提 高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠 道细菌，术前给予广谱抗生素。
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术前准备： 3.外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱 失衡。
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术前准备： 4.术前放置胃管、尿管。
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概述： 背裂：位于肝脏后上缘的中部，尾状叶前 方，是肝静脉流入下腔静脉处，将尾状叶 与其他肝叶隔开。
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概述：
以上诸裂将肝脏划分为6个段，外科医生 可根据以上分区，进行右半肝切除、左半 肝切除、右三叶切除、左外叶切除及各种 肝段切除等。如一次切除右半肝和左内叶 者，称右三叶切除术；切除左半肝和右内 叶者称左三叶切除；切除左内叶和右前叶 者为中肝叶切除。由于肿瘤侵犯的部位不 同或外伤波及的范围各异，除
手术资料：局部或肝段切除
概述：
做以上规则 的肝切除外，尚有不规则的肝切除，且近 年来呈上升趋势，并逐渐形成“左规右不 规”之共识。
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概述：
1954年，Couinaud以肝裂和门静脉在肝内 的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段， 并渐被大家所接受。这8个肝段以罗马数 字代表，分别是：尾状叶为 Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段 (图12.18.6-0-2)。行部分肝切除既可切 除病灶，又可保
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适应证： 5．术前判断术后剩余肝脏有足够的质量 且血供和静脉回流不受影响，肝功能能代 偿者；
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适应证： 6．可切除的复发性肝癌；
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适应证： 7．肝癌经治疗后缩小可行二期切除者。
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手术禁忌： 1．全身情况差，心、肺、肾疾病不能耐 受手术；