手术讲解模板：局部或肝段切除

手术资料：局部或肝段切除
适应证： 5．术前判断术后剩余肝脏有足够的质量 且血供和静脉回流不受影响，肝功能能代 偿者；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 6．可切除的复发性肝癌；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 7．肝癌经治疗后缩小可行二期切除者。
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 1．全身情况差，心、肺、肾疾病不能耐 受手术；
手术资料：局部或肝段切除
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
留更多正常 的肝组织，有利病儿恢复。
部分肝切除又叫非规则性肝切除(irregular hepatectomy)。与上述术式不 同，手术时并不按肝叶、段的解剖范围，而是以病变为中心切肝。特别对 右叶的小肿瘤，大有取代规则性肝切除之势，并形成“左规右不规”之共 识。
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 1．全身情况好，心、肺、肾功能无严重 损害，能耐受手术；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 2．无远处转移；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 3．肝功能Child分级B级以上；
手术资料：局部或肝段切除
适应证： 4．影像学检查显示肿瘤局限于肝的1/2或 半肝，未侵犯肝门及下腔静脉，有可能切 除者；
手术资Байду номын сангаас：局部或肝段切除
概述：
做以上规则 的肝切除外，尚有不规则的肝切除，且近 年来呈上升趋势，并逐渐形成“左规右不 规”之共识。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
1954年，Couinaud以肝裂和门静脉在肝内 的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段， 并渐被大家所接受。这8个肝段以罗马数 字代表，分别是：尾状叶为 Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段 (图12.18.6-0-2)。行部分肝切除既可切 除病灶，又可保
手术资料：局部或肝段切除
概述：
从肝脏腐蚀标本可以看到肝叶、段之间存 有明显的裂隙。肝脏有3个主要的裂隙， 即正中裂、左叶间裂和右叶间裂；又有2 个段间裂和1个背裂。这些裂将肝脏分为 左右半肝，五叶六段(图12.18.6-0-1)。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
正中裂：为一斜形的主裂。自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左缘， 将肝分为左右两半。正中裂平面内有肝中静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
脉居中，门 静脉在后，相伴而行，经第一肝门出入肝 实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收 集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3 条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此 外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静 脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不 等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎 会引起大出血，故被称为第三肝门。
手术资料：局部或肝段切除
手术步骤：
1.切口 常用切口是右肋缘下斜切口，必 要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任 何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已 被弃用。
手术资料：局部或肝段切除
手术资料：局部或肝段切除
术前准备：
2.术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤 维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提 高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠 道细菌，术前给予广谱抗生素。
手术资料：局部或肝段切除
术前准备： 3.外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱 失衡。
手术资料：局部或肝段切除
术前准备： 4.术前放置胃管、尿管。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
左段间裂：位于左外叶内，近于水平位， 自肝左静脉汇入下腔静脉处，向外经肝左 缘的中后1/3交界处转向肝面，将左外叶 分为上、下两段。裂内有肝左静脉经过。
手术资料：局部或肝段切除
概述： 右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位， 自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右 后叶分为上、下两段。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
肝脏的分叶及分段：根据肝表面的沟裂结 构，可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶四 个叶，但这与肝脏内部结构不相符合，不 能适应肝脏外科手术的需要。经过对肝脏 内部管道系统的研究发现，肝内血管和胆 管的分布有一定的节段性，在一定的区域 内有一定的血管供应和胆管引流，也有一 定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分 段的新概念。
手术资料：局部或肝段切除
概述： 背裂：位于肝脏后上缘的中部，尾状叶前 方，是肝静脉流入下腔静脉处，将尾状叶 与其他肝叶隔开。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
以上诸裂将肝脏划分为6个段，外科医生 可根据以上分区，进行右半肝切除、左半 肝切除、右三叶切除、左外叶切除及各种 肝段切除等。如一次切除右半肝和左内叶 者，称右三叶切除术；切除左半肝和右内 叶者称左三叶切除；切除左内叶和右前叶 者为中肝叶切除。由于肿瘤侵犯的部位不 同或外伤波及的范围各异，除
局部或肝段切 除
手术资料：局部或肝段切除
局部或肝段切除
科室：普外科 部位：肝
手术资料：局部或肝段切除
麻醉： 连续硬膜外麻醉或（和）吸入性全身麻醉。
手术资料：局部或肝段切除
概述：
肝脏是人体最大的实质性器官，位于腹腔 的右上部，膈肌之下。大部分位居右季肋 区，仅有小部分超越正中线而达到上腹区 及左季肋区。肝脏由肝实质和一系列管道 结构组成。肝内管道包括肝动脉、门静脉、 胆管系统及独立的肝静脉系统。前三者被 包裹在结缔组织鞘内(Glisson鞘)，一般 是胆管在前，肝动
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 2．肝功能ChildC级；
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 3．肝外多处转移；
手术资料：局部或肝段切除
手术禁忌： 4．肝内多发性病灶（3个以上），散在于 肝脏的各叶；肿瘤侵犯肝门或下腔静脉估 计不能切除。
手术资料：局部或肝段切除
术前准备： 1.术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能， 了解病儿全身应激能力和肝脏储备能力。