浅谈《伤寒论》课程教学中常用的辨证思维方法
浅述《伤寒论》以病机为核心的辨证观
《伤寒论》是我国古代医学思想史上一本重要的医学著作，也是中医学最早的一部系统学习。
由张仲景公元前220～公元前265年创作，被誉为中医药的“祖先”。
《伤寒论》以病机为核心的辨证观，认为病因及其发展的特征由外界的病原体和人体的脏腑机能平衡状态来决定。
张仲景认为，病机发生的过程是“六气、五脏”系统功能紊乱所致，当“六气”系统功能紊乱时，“五脏”便会受到影响，“五脏”受到影响后，便会出现症状。
为了辨证施治，《伤寒论》以辨证论治为治疗原则，把病分为内外证，并以病因、病机、病状和证候四种概念组成病机辨治体系，把病症归类为五种：风、寒、温、热、湿，把病因归类为三种：病机、虚实、气血津液。
张仲景认为，辨证论治是对病因和病机的综合分析，他以“阴阳五行”为理论基础，把病因、病机、病状和证候归类分类，形成了辨证论治体系，这套体系一直被许多学者接受并追随至今。
《伤寒论》的辨证论治体系的核心思想是：病机是一个综合的概念，它是病因、病机、病状和证候的总称，也是诊断和治疗最根本的准则。
其中，“六气、五脏”的功能失调是病机的基本特征，而病因、病状和证候是其表现形式，以此判断病机，从而达到辨证论治的目的。
《伤寒论》以病机为核心的辨证观，为中医发展提供了基本的理论指导，对中医学的发展影响深远。
张仲景用辨证论治的思想和方法，解决了中医学的诊断、治疗和预防的科学问题，确立了中医学的基本理论，开创了辨证论治的基本方法，为中医学的发展做出了重要贡献。
伤寒论专题讲座张仲景的分病辨证思路探析
伤寒论专题讲座：张仲景的分病辨证思路探析一、引言伤寒论是中医经典之一，是中医学中最重要的经典之一，由东汉末年的张仲景编写。
作为一部中医经典，其文风简练、理论丰富、治疗方法实用。
伤寒论对于后代中医学的发展起到了非常重要的作用，其中张仲景的分病辨证思路更成为了中医学的重要理论。
本文将对张仲景的分病辨证思路进行探析，旨在加深对中医理论的理解和学习。
二、张仲景的分病辨证思路张仲景在写伤寒论中，采用了明确的分病法。
这种方法主要是将疾病按照临床表现进行分类，从而确定不同疾病的表现特点和治疗方法等。
在伤寒论中，张仲景采用了“病机”和“病位”两种分类方法，即按病机分，按病位分。
这样不仅方便了医生的认知和理解，也方便了准确地施治。
而分病辨证思路则是基于分病法的基础上而来，它是为了更好地确定疾病的证候。
据张仲景所言，“今之医者，多称某某“病”……不知病之分别”（《伤寒论》序）。
此时，他强调了病证观念的重要性，即认清病的性质和临床表现特点，从而确定相应的治疗方法。
然而这种方法并不是简单的分类方法，而是将病证辨析和治疗方法联系起来，从而建立了更完整的临床诊断和治疗方法。
举个例子，伤寒论中的“太阳病”就分为表和里两种类型，表太阳病以头痛、发热、恶寒为主要表现，治疗方法以解表散寒为主；而里太阳病则以寒热不退、腹痛、舌苔薄白等为主要表现，治疗方法以泻下利水为主。
这种辨证思路的重点在于，区分不同疾病的特点，从而确定序论和治疗方法，让医生在临床工作中能够更加准确地帮助病人进行诊断，提高治疗效果。
三、小结伤寒论作为中医经典，其对于中医学的发展和繁荣起到了重大影响。
在其中，张仲景的分病辨证思路则是准确诊断和有效治疗的重要基础。
其方法不光是单纯的分类，而是在分病法的基础上，建立完整的临床诊断和治疗体系，从而对于疾病的诊治有更为准确的方法和理解。
当然，我们在学习中医理论时，也应该在这种方法上，不断深化理解和探索其应用。
这样才能更好地理解和掌握中医理论，对于疾病的诊断和治疗能够做到更为准确和有效。
知病必先知证——《伤寒论》中的辨证方法
知病必先知证——《伤寒论》中的辨证方法“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是指导我们辨证施治的总纲。
证的得出，是将众多的证候先按部位划分出，表证、里证、半表半里证。
再根据每个证区分出阴阳二性，分别出六种病证。
最后根据每个病证中的个性找出和其相适应的汤证，构成一个辨证的体系。
一、推理定证第148条：“伤寒四五日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也。
汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。
可与小柴胡汤。
”根据证候推理，仲景首先确定必有表，复有里。
然而它们既非表证，也非里证，病位在半表半里，故说“此为半在里半在外也。
”半表半里有少阴病与少阳病，虽有“脉沉紧”又不是纯阴结少阴病，少阴病不应该有头汗出。
故说：“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”。
“头汗出”是阳微结，又不是纯少阳病的存在。
由此推断，半表半里部的少阳病与少阴病同时存在，然而既非少阴也非少阳，是矛盾双方依据一定条件共处于统一体中，呈现同一性表现，形成了新的系统质。
因而，在治疗上调和阴阳，协调半表半里，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解”。
这一辨证方法就是逐层分析，推理定证。
二、以治求证临证许多病证，往往具有双重性或多义性，用推理的方法很难辨明属何方证。
这时仲景就采用以治求证的方法。
本方法的先决条件为，通过治疗不会产生变证或误治。
先以多发证进行治疗，这也叫作诊断性治疗。
如第100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
”临床上阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛多属太阴虚寒证，但还有一种不是因里部虚寒而致，是肠道乳糜池阻塞不通，引起胃肠平滑肌痉挛而致。
脉证虽同而病因各异，在无法辨别是非之前，先以多发证小建中汤治之。
如不差者，并不引起变证，导致误治，这时再易他法，以小柴胡汤，疏通淋巴管。
略谈《伤寒论》的辨证论治思维方法
略谈《伤寒论》的辨证论治思维方法《伤寒论》是我国古代医学史上第一部系统性的内科学著作，它以辨证论治为理论基础，具有学术思想高度集中、治疗方法十分细致、理论层次明晰、规律性强等特点。
《伤寒论》以辨证论治为理论基础，用“辩证”来表述疾病发生变化的规律，用“论治”来总结疾病的治疗原则，从而形成了独具特色的辨证论治思维方法。
辨证论治在《伤寒论》的思想体系中占据重要的地位，它将病因病机、病症、脉象三者结合起来，以此来解释疾病的发生变化及其发展规律，并将病因病机、病症、脉象结合在一起，进行辨证，以便找出最佳的治疗方法。
在《伤寒论》中，“辩证”主要采用“夹发、叠发、分发”三种方法来诊断疾病，主要包括：通过观察病人的脉象和病症，以及调查病因，根据不同的脉象、病症和病因，把疾病分为“夹发”、“叠发”和“分发”三大类；然后，把病因、病症和脉象综合起来，根据不同的病因和病症，把疾病分为“实证”和“虚证”两大类，以确定病因病机，最终找出最佳的治疗方法。
《伤寒论》的辨证论治思维方法，以“病因病机”为核心，以“辩证”为思维方法，把病因、病症、脉象综合起来，以确定病因病机，最终找出最佳的治疗方法。
《伤寒论》辩证论治思想的构成，在医学史上具有重要的意义，它不仅提出了精神分析和辩证论治的新思想，而且促进了中医学的发展和进步。
《伤寒论》的辨证论治思想的核心思想是：要正确认识病因，并正确判断病因病机，以便从根本上治疗疾病。
在《伤寒论》中，“辩证”主要采用“夹发、叠发、分发”三种方法来诊断疾病，以确定病因病机，最终找出最佳的治疗方法。
在《伤寒论》中，“论治”则指在确定病因病机的基础上，根据病因病机的不同，用不同的方法治疗不同的疾病，以达到疗效。
总之，《伤寒论》的辨证论治思想是一套完整的思想体系，它认为：疾病的发生变化及其发展是一个辩证过程，而治疗疾病也应该以辨证为前提，以其理论指导治疗，以达到最佳的治疗效果。
《伤寒论》的辨证论治思想，使中医学得以发展和进步，为疾病治疗提供了一套有效的理论方法。
伤寒论的辩证方法
伤寒论的辩证方法1. 引言《伤寒论》是中国古代医学经典之一，由东汉末年的张仲景所著。
它总结了作者多年临床经验，以及对古代医学理论的整理和发展。
其中，辩证方法是《伤寒论》的核心内容之一。
本文将对《伤寒论》中的辩证方法进行全面详细、完整且深入地探讨。
2. 辩证法概述辩证法是中医学的核心思想之一，也是中医独特的诊断和治疗方法。
辩证法强调整体观念，认为人体是一个有机整体，各个脏腑器官相互联系、相互影响。
通过观察、询问、望闻问切等手段，分析病情，辨别病因、病机和病理变化，并据此制定治疗方案。
3. 《伤寒论》中的辩证方法3.1 四诊合参四诊合参是中医辨证施治的基本方法之一，在《伤寒论》中得到了充分体现。
四诊包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊是通过观察患者的面色、舌苔、舌质等来判断病情。
闻诊是通过听取患者的声音、呼吸等来了解病情。
问诊是通过与患者交流，询问其症状、疼痛部位等来获取信息。
切诊是通过按摩患者的腧穴，触摸其脉搏等来判断病情。
3.2 辨证施治辨证施治是中医治疗的核心方法之一，也是《伤寒论》中的重要内容。
辨证施治强调因时制宜，根据不同的证候采取相应的治疗方法。
《伤寒论》中提到了多种辨证施治方法，如清热解毒法、泻下通腑法、温里散寒法等。
3.2.1 清热解毒法清热解毒法适用于体内有火邪引起的发热、口渴等症状。
在治疗上，可以使用清凉降火的药物，如黄连、黄芩等。
3.2.2 泻下通腑法泻下通腑法适用于体内有痰湿阻滞引起的胸闷、咳嗽等症状。
在治疗上，可以使用泻下通便的药物，如大黄、芒硝等。
3.2.3 温里散寒法温里散寒法适用于体内有寒邪引起的畏寒、肢冷等症状。
在治疗上，可以使用温里散寒的药物，如附子、干姜等。
3.3 辨证论治辨证论治是《伤寒论》中辩证方法的重要组成部分。
辨证论治强调个体化治疗，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。
《伤寒论》中提到了多种辨证论治方法，如表里分证、阴阳分证等。
3.3.1 表里分证表里分证是根据患者表现出来的症状判断其所处的阶段和部位。
《伤寒论》相关辨证13大法
《伤寒论》相关辨证13大法一、六经相关辨证《伤寒论》的六经病证是一个辨证体系。
六经可以单独发病；也可以两经或者三经合病（同时发病）；六经中某经病通过过经、传经涉及他经为病，则或为并病，或转属他经为病；三阴经病可不通过三阳经传变而为直中，“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。
可见，对六经为病的种种类型，《伤寒论》是通过以症状为依据来辨证的。
如“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日大便硬者，为阳明病也”（187），此为太阴转属阳明。
又“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴也”（269），则为少阳转三阴之证。
二、主从相关辨证主症直接反映疾病本质方面，从症则从侧面印证主症的病机。
因此，《伤寒论》十分重视主症的辨证，如小柴胡汤证“但见一证便是，不必悉具”（101）。
故伤寒五六日，呕而发热者，即柴胡汤证具（149）。
抓住了主症，也就掌握了主证，就可鉴别其兼证、变证以及夹杂症状。
如桂枝汤加减方，便是桂枝汤主证发生兼、变证即夹杂症状的辨证变化。
《伤寒论》亦重视从症对主症的辨证作用，如“自利不渴者，属太阴”（277），“自利而渴者，属少阴也”（282），则以不渴与渴之从症，作为主症自利的辨证关键。
三、量性相关辨证疾病在发生、发展和变化过程中，由于人体阴阳消长和邪正斗争处在一个动态的过程，某些临床症状常呈现量性改变，《伤寒论》据此作为辨证的依据。
如厥阴病属寒热错杂，其寒热之孰多孰少，对于辨证至关重要。
“伤寒病，厥五日，热亦五日”其厥热持续时间相等，且第六日不厥者，则自愈（336）。
而“厥四日，热反三日，复厥五日……寒多热少”，则其病为进（342）。
《伤寒论》不仅重视相关症状的定量对比，而且还指出了同一症状在病变中量的变化所具有的辨证意义。
“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”（279），可见对应其腹痛之时作与持续，程度之轻与重，辨证则有脾虚与胃实之别。
谈伤寒论辨证法思想
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再以四逆散证为例，其病乃肝气郁结 气机不利，阳气郁不能布达四肢，以 四肢厥逆为主证，其中或咳、或悸、 或小便不利或腹中痛、或泄利下重、 所有或见诸证，都属肝气郁结常见证， 但非必见证，故作为次证或见或不见， 但这些次证，又可作为辅助气郁致厥 与其他因素致厥辨证类别的佐证。
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如桂枝汤证“发热，汗出、恶风、脉 缓”，小柴胡汤证“往来寒热，胸胁 苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等， 都属于一组证候的表现，其他如白虎、 承气、真武、四逆等等都是一组证候 的表现，通过一组证候便可一目了然， 抓住病的症结。
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不少研究《伤寒论》学者都着 眼在证候群上，试图以规范化作为辩 证的指征，这样勿须化费更多的精力， 便能找到病的实质，当然是无可非议 的。但值得注意的是不具备一组证候 群，但见其中部分证候而恰好是病理 实质的外部反映，在这种情况下，就 不能用公式化的方法对待了。
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瓜蒂散证因其主证有气上冲咽喉不得 息，有似桂枝汤之上冲证，因而指出 “头不痛项不强”以资鉴别。 36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者， 不可下，宜麻黄汤”。因阳明病大承 气汤证有“腹满而喘”，极易与太阳 寒邪外来“胸满而喘”相混，故尔冠 以太阳与阳明合病以资鉴别。
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以白虎加人参汤证为例：
26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴 不解，脉洪大者，白虎加人参汤主 之”。
173条“伤寒，若吐若下后，七八日 不解，热结在里，表里俱热，时时恶 风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数 升者，白虎加人参汤主之”。
试论《伤寒论》中的辩证法思想
试论《伤寒论》中的辩证法思想试论《伤寒论》中的辩证法思想。
张仲景根据《内经》的哲学思想，总结前人与疾病作斗争的经验，创立了六经辨证学说，为祖国医学的辨证论治法则奠定了良好的基础。
本篇就对立统一、先后缓急、寒热转化、虚实错杂等问题，探讨《伤寒论》一书的辩证法思想。
一、对立统一中医学用阴阳对立统一的关系，概括地说明人体一切生理、病理现象。
《伤寒论》中的阴阳学说，渊源于《内经》，仲景根据《内经》阴阳学说的基本原理，认为疾病都有对立的(即阴和阳)两个方面。
从阴阳再可分表里、寒热、虚实，将机体抗病力的强弱，生理病理机制的情况，病势的进退缓急等多方面分析综合，找出其一定的规律，概括成6个证候类型，便于临床执简驭繁。
如《伤寒论》第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”六经病中的三阳(太阳、阳明、少阳)三阴(太阴、少阴、厥阴)即以此为依据。
三阴三阳从邪正盛衰而定。
邪盛正盛的整个病理处于一个兴奋的、亢进的局面，属三阳病。
三阳病多属阳证、表证、热证、实证。
三阴病则与之相反，整个病理趋势邪盛正衰，机体处于功能低下的局面。
故三阴病属阴证、里证、寒证、虚证。
《伤寒论》中对每一个病证的分析，同样包含了阴阳对立统一的法则。
如“发热”一证，可见于六经(太阴只有手足自温，没有提发热)，三阳病发热的病机，是正气向外抗邪有力的表现，阳气旺盛，正气处于优势。
少阴病有“反发热”，所指的热是假象，恰恰是阴寒之极，正气处于劣势。
因而，三阴的发热是阴盛阳衰的反映，与三阳病的发热是抗邪力盛的表现有本质上的不同。
一个“反”字就含这一深义。
疾病既是阴阳对立，则立法处方的目的就旨在调其阴阳，使阴平阳秘，其病可已。
《伤寒论》中的立法组方，就充分体现了协调阴阳的作用，白虎、承气为治阳明热盛津伤之剂，泻热即能存阴；四逆、理中为治阴盛阳衰之方，扶阳即能消阴，或泻热以救阴，或扶阳以抑阴，都为达到同一目的——协调阴阳。
阴阳协调，疾病自可趋向痊愈。
浅谈《伤寒论》辨证思维方式
浅谈《伤寒论》辨证思维方式
杨佳华;欧阳真理
【期刊名称】《福建中医药》
【年(卷),期】2005(036)006
【摘要】《伤寒论》全书自始至终贯穿着辨证求因、审因论治的辨证思维。
作者通过大量的临床实践，深刻地认识到疾病的现象和本质之间的辨证关系，即无论任何疾病，其病机实质的变化必然透过现象反映于外；“症候”是疾病的外在表现，而病机则是“证”的高度概括，是辨证施治的根本。
通过辨证、立方遣药以实施治病求本的宗旨。
兹就其辨证思维方式浅谈如下，不当之处，请同道指正。
【总页数】2页(P51-52)
【作者】杨佳华;欧阳真理
【作者单位】甘肃省中医医院,甘肃,兰州,730050;河南省漯河市卫生学校,河南,漯河,462000
【正文语种】中文
【中图分类】R222.29
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从《伤寒论》探析仲景辨证运用经方思维方法
从《伤寒论》探析仲景辨证运用经方思维方法顾哲元【摘要】[目的]探析仲景辨证运用经方的思维方法.[方法]列举相关文献,引述历代名家对《伤寒论》经方的见解,理论联系实践,条文对应临床,对仲景辨证运用经方的思维方法进行论述及总结提炼.[结果]《伤寒论》充分体现出仲景的辨证思想,可从中提炼出方证对应、抓主证及辨证论治法.抓主证指在面对有特异性的证时可以采用抓主要特征的方法;方证对应指方药与疾病病机和症状体征相契合,是辨证论治的前提;辨证论治指在疾病某一阶段,根据患者症状体征总结得出证型,再根据证型病机特点立法处方,选择相应方药的循序渐进的治疗法则,以及通过病机分析法对经方进行扩展应用的思维模式.三者构成仲景辨证思维方法的主线.[结论]张仲景著《伤寒论》辨证准确,方证合一,对后世医家进一步发挥与完善辨证论治有着深远影响,其辨证思维方法对后世多有启发,值得进一步研习.%[Objective]To discuss the syndrome differentiation and treatment of classical prescription of ZHANG Zhongjing.[Method]Listing relevant literature and quoting physicians' views on book and combining theory and practice to discuss and distill from the application of thinking methods of syndrome differentiation. [Results] "Treatise on Cold Pathogenic Diseases" fully reflects the syndrome differentiation thoughts, where can be concluded syndrome differentiation and treatment and the method of treatment.Catching the main syndrome means when facing with a specific syndrome can be used to catch the main character of method. And the correspondence between recipe and syndrome is the prescription consistent with the pathogenesis and symptoms of disease which is a prerequisite for syndromedifferentiation and treatment.Meanwhile,syndrome differentiation and treatment is a principle of step by step treatment that according to the symptoms and signs of patients,sum up syndrome type,and then prescribe and select drugs at some stage in the disease.And it is also a thinking mode of classical prescription extended application by pathogenesis analysis. Those constitute the three main lines of the thinking method of differentiation.[Conclusion]Accurate differentiation and the prescription are consistented with the syndrome type of"Treatise on Cold Pathogenic Diseases"exert far-reaching influence on the use and perfect syndrome differentiation and treatment,which inspire future generations of doctors.Therefore, it deserves further study. Syndrome differentiation of application thought of classical prescriptions profoundly promotes the development of Chinese traditional medical thinking;the theory has profound significance for clinical practice.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2018(042)001【总页数】3页(P39-41)【关键词】张仲景;伤寒论;经方;辨证论治;方证对应;主证;各家学说【作者】顾哲元【作者单位】浙江中医药大学滨江学院第一临床医学院杭州310018【正文语种】中文【中图分类】R221与西方医学相比，中医学有着“辨证思维”这一独特优势,它在东汉医学家张仲景所著《伤寒论》一书中即得到充分体现。
浅谈《伤寒论》的辩证法思想
浅谈《伤寒论》的辩证法思想
《伤寒论》是中国文化史上一部极具影响力的医学名著，也是世界医学史上最重要的著作之一。
它以其独特的思想体系让医学关系健康和疾病的研究有了新的视角。
《伤寒论》的辩证法思想，认为世界是以原则性的辩证统一而存在的，是辩证法思想的根据性推导断言，把多种可能性相互交织渊源，且其中有阴阳之分、有奇阴之合。
阴阳包括天地之本、药物之效及人体之变化等等。
由此构建了阴阳双调、两属相适的关系，构成了伤寒论自身之体系。
在论述伤寒论思想过程中，张仲景提出了“五淋之比和”，即比和五淋之气机，指出物质元素、天地气氛、人体色质、病体状况的控制特性并联在一起，构成全貌。
此外，他还强调“六气攒衅”，把五淋比和，换成气机通闪的观点，即思虑到了本阴的减益和本阳的增益。
他认为，六气是避暑的依据，并提出“三焦”的观点，认为食物的加减量，要受三焦的限制。
推论这一观点，表达出“酒与药，阴阳攒衅”的博大精深思想，指出药物有其有利剂量，过量容易引发阴阳失衡，引入了酒与药、攒衅等维度，使辩证法思想丰富多彩。
《伤寒论》辩证法思想的最重大贡献，乃在于把阴阳观照、奇阴平衡、三焦之理等融合在一起，建立了辩证的总的阴阳调和理论。
从物质元素、天地气氛、人体色质、病体状况、六气攒衅、酒与药、攒衅等各个方面，他把实质性和虚弱变化相结合，实现了当时中医学对“调阴阳、药草治病”的基本概念并提出了新的理论。
总之，《伤寒论》辩证法思想建构了一个完善的系统，在构建这个理论体系时，张仲景强调“以药治未病”，实践证明他的辩证思想在许多学科上都是科学的，且在当今的医学研究中仍具有重要的意义。
医学伤寒论辨证和用方思路
伤寒论的辨证思路 举例
2024/11/24
发汗后，不可更行桂枝汤 ，汗出而喘，无大热者，可与 麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
下后，不可更行桂枝汤， 汗出而喘，无大热者，可与麻 黄杏仁甘草石膏汤。（162）
2024/11/24
主证：汗出而喘
麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。 阳明热实迫肺证：汗出微喘。
2024/11/24
主证：汗出而喘
麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。
小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 用“汗出而喘”将其除外。
桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。 用“不可更行桂枝汤”将其除外。
阳明热实迫肺证：汗出微喘。 用“无大热”将其除外。
2024/11/24
喘为邪气在肺，肺失宣降。 汗出为里热逼迫津液外越。
• 379条：呕而发热者，小柴胡汤主 之。
2024/11/24
2024/11/24
四、抓主症 结合病机用方
82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人 仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲 擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五 日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自 下利者，此为有水气。其人或咳，或小便 利，或下利，或呕者，真武汤主之。
2024/11/24
2024/11/24
2024/11/24
2024/11/24
结语
《伤寒论》原文中所提示的辨证鉴别 思路和用方思路不仅仅是上述几类，这里 只是举例示范，给大家提供一个学习研究 《伤寒论》的方法。也就是说，学习《伤 寒论》，不仅要学习其内容，也要从字里 行间，学习其辨证的思路和用方的方法。
略谈《伤寒论》的辨证论治思维方法
略谈《伤寒论》的辨证论治思维方法《伤寒论》，“神农本草经”中的代表医学成就，是中国上古著名医学家华佗所作，它被公认为是中国医学思想史上的贡献，也是世界医学思想史上的重要著作。
《伤寒论》倡导里脊分脉辨证论治思维，以此构建体系和研究方法，反映了中医思想的开放性特征，由此奠定了中医理论的基本原则。
《伤寒论》里脊分脉辨证论治思维方法，现代科学研究发现，实质上是一种思想工具，把脉象、症状、病因、治疗方案以及防治等连结在一起，以此辨识疾病。
这种思维解决问题的方式，采用流程化、要素化、改进性迭代和反馈机制，完成一连串简单易行的步骤，从而建立一种解释性系统，有效地帮助把握医学起源、科学管理疾病，健康继承与生物精神平衡，准确地进行辨证论治，使得诊断准确、治疗高效。
《伤寒论》里脊分脉辨证论治思维方法，把病因、诊断、疗法合二为一，以此实现辨证论治，从而达到治病效果。
它把疾病视为一个整体，一个病因一个病，采用辨识因果关系及事物之间相互作用机制，分析它们之间的原因和症状关系，用代表症状的脉象考量每项病因，运用诊断方法，对脉象作出判断，此种辨证论治思维方法，利用了结构化思维，把所作判断传递给具体治疗，从而有效控制疾病的发展，获得更高的治病效果。
《伤寒论》的辨证论治思维方法，有助于医学科研和治病，把辨证论治思维方法用于临床应用，完成使用医学理论与临床实践相结合的诊疗，把无数疾病的治疗规律系统汇集成一体，使治疗方案更有可操作性，并可以根据具体的临床案例选择合适的治疗方法，保证针对性的、更为客观准确的疗效，从而实现更为高效率的治病效果。
总之，《伤寒论》的辨证论治思维方法可以说是中医学的宝藏，对今天的临床治疗及科学研究具有重要的指导作用。
它超越了传统医学的概念，以其独特的视角把疾病视为一个完整体，把脉象、诊断病因、治疗方法等元素组成一个整体，从而实现客观准确的诊断和有效的治疗。
它也为今后的科学研究和临床应用提供了重要的理论参考，使中医医学的发展和创新有了新的动力。
略谈《伤寒论》的辨证论治思维方法
略谈《伤寒论》的辨证论治思维方法更新日期：2009-06-01 点击：朱起贵朱建洪关键词：伤寒论辨证论治思维方法张仲景所著《伤寒论》是中医经典著作之一。
张氏运用辨证论治的方法，阐发了祖国医学理论，并进一步将理论与临床实践相联系。
笔者仅就《伤寒论》的辨证论治思维方法，论述如下。
1 六经参合八纲伤寒论提出六经作为辨证论治的纲领，分别为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。
每经列有详尽的脉证及主治方药。
在具体运用时，则贯穿着八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的内容。
试分述于下：1.1 阴阳阴阳是疾病大体属性的分类，阴阳又为八纲中之总纲。
“阴”包括里、虚、寒，阳包括表、实、热。
如“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”(《伤寒论》第7条，以下简称条文序码)。
就症状特点而言，阳证多发热，如太阳病之发热恶寒，阳明病但热不恶寒，少阳病，往来寒热；阴证一般为无热恶寒，如太阴病兼腹满自利，少阴病常见下利清谷，厥阴病之厥利并见。
从脉象上来看，浮大动滑数为阳脉，沉涩弱弦微为阴脉。
1.2 表里表里是反映病邪侵入人体部位之深浅，反映病势之轻重。
一般外邪先侵犯人身之表，从皮毛至肌肤至筋脉至六腑至五脏。
三阳与三阴为表里，然表里中复有表里，如太阳为表证，阳明为里证，少阳为半表半里证。
从症状来说，表证一般表现恶寒发热、头痛、鼻塞与小便清白等。
里热证一般表现高热、神昏烦躁、口渴、呕吐、二便闭塞等。
“如伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清白，知不在里，仍在表也”(56)。
1.3 寒热寒热是指病情表现。
热证一般表现为恶热，口渴，烦躁，面红，舌苔黄，小便短而带深黄色，脉滑而数；寒证一般表现恶寒，不渴，四肢厥冷，面色苍白或带青，舌苔白，小便清长，脉沉而迟。
1.4 虚实虚是正气虚，实是邪气实。
虚证表现为病久体弱，手足不温，腹软便溏，或下利清谷，小便失禁，腹满时减，复如故，痛而喜按，按后痛止，健忘气短，胆怯，脉象无力等。
伤寒论的辩证方法
伤寒论的辩证方法一、什么是《伤寒论》《伤寒论》是中国古代医学经典之一，由东汉末年的张仲景编撰而成。
它是中国古代医学最重要的代表性著作之一，也是中医学发展的重要里程碑。
《伤寒论》主要讲述了伤寒病的病因、病机、辨证与治疗等方面知识，深入阐述了中医学的辩证论治方法。
二、辩证论治的基本概念辩证论治是中医学的核心理论之一，也是中医治疗疾病的基本方法。
辩证论治强调以整体观念来诊治，关注疾病的根本原因、经过和改变规律，通过分析和辨别不同的病机进行个体化的治疗。
三、《伤寒论》的辩证方法3.1. 望、闻、问、切的四诊法《伤寒论》中指出，医生在诊治疾病时应该通过望、闻、问、切四个方面来全面了解患者的病情。
3.1.1. 望诊通过观察患者的面色、舌质、舌苔以及眼神等来判断患者的病情和病位。
3.1.2. 闻诊通过闻患者的口气、呼吸气味等来判断患者的病情和病位。
3.1.3. 问诊通过与患者交流询问，了解患者的主诉、病史等信息，进而判断病机。
3.1.4. 切诊通过检查患者的脉象变化来判断患者的病情和病机。
3.2. 根据症状进行辨证《伤寒论》根据患者的具体症状进行辨证，以确定病位、病机以及治疗方案。
3.2.1. 根据发热情况辨证根据患者发热的特点和表现来判断是实证还是虚证。
•实证：发热高，面红赤，口渴，尿赤等。
•虚证：发热轻，面色苍白，手足不温，乏力等。
3.2.2. 根据汗出情况辨证根据患者汗出的特点和表现来判断是实证还是虚证。
•实证：汗出多，热之至，发散汗出。
•虚证：汗出少，恶风寒，无汗或微汗。
3.2.3. 根据大便情况辨证根据患者大便的特点和表现来判断是实证还是虚证。
•实证：大便秘结，色黄而臭。
•虚证：大便稀溏，色白等。
3.2.4. 根据小便情况辨证根据患者小便的特点和表现来判断是实证还是虚证。
•实证：小便少而黄，尿短赤。
•虚证：小便多而清，长而清。
四、《伤寒论》对现代医学的启示4.1. 整体观念的重要性《伤寒论》通过强调整体观念，提醒医生在治疗疾病时不能只看到局部症状，而应该从整体上进行分析和判断。
伤寒论中医辨证要点
伤寒论中医辨证要点
伤寒论是中医经典之一，被誉为中医临床诊疗的典范之作。
其中辨证是中医临床的核心内容之一，正确的辨证可以为患者提供精准的治疗方案。
本文将介绍伤寒论中医辨证的要点。
伤寒论中医辨证要点：
1. 辨证从病机入手：辨证的关键在于了解病机，即了解疾病的发生、发展、转归和病因病理，才能准确地辨证施治。
2. 辨证从四诊入手：中医辨证主要从四个方面入手：望、闻、问、切。
其中望是观察患者的面色、舌象、脉象、体态等。
闻是听取患者的声音、气味等。
问是询问患者的病史、症状、家族病史等。
切是对患者的脉搏进行诊断。
3. 辨证要分虚实：中医辨证要分清虚实，即判断病情是由实证还是虚证引起的。
实证是指病情较重、体征明显、脉象紧实，多为实热证；虚证是指病情较轻、体征不明显、脉象虚弱，多为虚寒证。
4. 辨证要参考整体情况：中医辨证要综合考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、体质、生活习惯等，因为这些因素都会影响病情的发展和治疗的方案。
5. 辨证要结合治法：中医辨证在确定病机、辨明虚实之后，还需要结合治法进行治疗。
治法分为药物治疗、针灸治疗、推拿治疗等，要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
疾病无小事，中医辨证是治疗疾病的基础。
掌握伤寒论中医辨证的要点，可以帮助医生更好地了解患者的病情，提供更精准的治疗方
案。
《伤寒论》中常用的逻辑方法
《伤寒论》中常用的逻辑方法《伤寒论》之所以被推崇为第一部辨证论治的专书，其主要原因之一，就在于它具有辩证法思想，善于运用逻辑方法。
这里就论中常用的逻辑方法，从比较、分类、分析、综合、推理等方面加以归纳整理。
—、比较“比较”是分析和确定对象之间的共同点和差异点的逻辑方法。
论中的比较方法十分细致，诸如病因、证候、病机的比较，以及本质和现象的比较，都是十分细致的。
如原文说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……” “发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。
”从证候的恶寒与发热进行比较，进而确定疾病的属性。
论中运用从现象到本质的比较方法，对疾病的寒热真假作出鉴别。
如原文“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
”此则通过病人喜恶之情和体表寒热的比较，以辨真假寒热，并从寒热真假疑似的辨析以决死生。
《伤寒论》用比较的方法认识疾病，非但有具体的论证作为辨证的主要逻辑方法，而且对后世医家的影响颇深。
张景岳在《景岳全书·寒热真假篇》中，则强调从二便、舌苔、脉象的对比观察，以辨认疾病的本质。
并提出比较区别的方法：“以冷水少试之，假热者必不喜水，即有喜水者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必喜水，或服后又快而所近者，便当以寒泻药解之。
”喻嘉言在《寓意草》中记载，治徐国桢真寒假热案，亦是以病者外显假热作为诊断依据，而投四逆汤回阳救逆以起沉疴，张氏的测试法，喻氏的实际病例，皆可谓是师仲景之意，运用比较法于临床的范例。
从论中的可发汗与不可汗，可下与不可下，可以与不可与等篇章的记载来看，皆是从比较人手，以求其可与不可。
这种广泛地从临床实际病证进行比较的方法，乃是辨证的一种重要的逻辑方法。
二、分类“分类”是以比较为基础的。
根据比较法确定的客观事物的共同点和不同点，把它们区分为不同类别的逻辑方法。
《伤寒论》中以六经为纲的分类法，把千差万别的疾病统括在六经之中，尔后，并把每一经又分为经证、腑证，目次井然，清晰可察。
《伤寒论》辨证论治的思路与方法
《伤寒论》辨证论治的思路与方法学习《伤寒论》书，首先要学习张仲景的辨证论治的思路与方法，这对于临床诊断与治疗思维起到决定性作用。
看书中"辨XXX病脉证并治",虽然了了六个字，却把在临床的辨证论治的思路与方法都说了出来，仲景虽然没有专篇论述，但把深层的含义包含在普通的言语之中。
张仲景的辨证论治分为三部分，大致为：辨病----辩证---辨治三个方面，但是有的条文也没有按照这个规律，那是针对一些简单的容易辨别的疾病，或在主证的基础上的一个兼证，采取的另外一个治疗方法。
现在针对大致的条文来做一简述。
一。
辨病。
辨病是根据临床症状的不同，首先辨别出这个病的病证是在哪个范围，来确定当前这些症状中属于什么病。
张仲景根据自然规律与人体的结合，分析出人体的六种不同位置与功能，完全合乎自然规律，结合人体的生理与病理，形成了六病学说，分别为太阳病，少阳病，阳明病，太阴病，少阴病，厥阴病。
至于病位另外专篇论述，在此大致说说，以便理解。
太阳病是病位在全身的皮表，由心肺的气血来供养，而达到抵御外邪的作用。
阳明病为人体的内通道--胃肠道，其从口到肛门均属于阳明的范围。
与皮表正相反，因而分为表里。
太阳对外，阳明对内。
少阳病的病位可涉及全身，为元气运行的道路，由阴而生，上达于阳，类似于人体的静脉神经（动脉神经为卫气的循行）。
在人体局部为肝胆的调节。
太阴病的病位在胃肠道，但是他的作用为吸收与运化水谷精微。
也就说胃肠道虽为阳明，但是阳明只是储存水谷，而吸收与运化属于太阴的范围。
少阴病的病位在腹部，局部为在肾与膀胱，但是结合功能是在全身的血脉中的包含者，如同地球的吸引力，虽在土中，但是却表现在地球的外部各个方面。
厥阴病主脉，其病位有两个一个在上，一个在下，上面的通阳，下面的起阴，交通阴阳，相互交接。
遍及全身。
所以张仲景首先要辨病，才能有利于辩证论治，确定了病位的大方向，再进行分析病机，通过辩证来辨出得病的病机来。
二。
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体性辨证 思 维 ， 云： “ 发 汗后 ， 恶寒 者 ， 虚故 也。不 恶寒 ， 但 热者 ， 实也 。当和 胃气 ， 与调 胃承气 汤。 ” 张 仲景对 误 汗之 证进行 虚实 的辨 析 ， 辨证时 不仅考虑 到疾病 发生变证 的原 因， 还从整体观念 出发考 虑到病人 不 同的阴 阳体 质。辨证 时注意病人 的体 质 ， 进而准 确辨别 虚实 ， 对证施 治 ， 效 如桴
为有丰富内涵 、 坚实 医疗 实践支持 的 、 有血有 肉的理论 。 仲景在《 伤寒论》 中对顺 势思维 的运用 ， 体 现了顺势思 维“ 因势利导”、 “ 因利取便 ” 、 “ 其高 者因而越之 ” 、 “ 因其轻
床辨证论 治 必 须运 用 动 态 辨 证 观 ， 即仲 景 所 云 “ 随 证 治
思维 分析 的过程 。强调 知常 达变 ， 就是 要求 中医 的临床思
维分 析 ， 要 全面 ， 忌偏 执 ； 要动 态 ， 忌 僵死 ； 要联 系 ， 忌孤 立 。 所 以知常达变是 中医的基本辨证论治思维 。
的传变 与 转 属 。为 此 ， 后 世 伤寒 注家 还 提 出 诸 如 “ 循 经 传” 、 “ 越经传 ” 、 “ 首 尾传 ” 、 “ 表里 传” 、 “ 传足 不传手 ” 等传
经理论 ， 尽 管这些说 法太过 牵强 ， 经不起 推敲和 临床检 验 ，
瘀 结等 ， 故腹胀满属实证 为其 常 ， 其治法 遵“ 中满者 泻之 于
体辨证思 维、 动 态辨证 思维、 顺势辨证 思维等 ４个方面 阐释 了仲师 临床辨证思 维方 法， 并简要 举例说 明 ， 以期在基 于条 文学 习
的前提下 ， 注重培养 学生的辨证 思维方法 ， 使《 伤寒论》 六经辨证体 系灵活地应用 于临床。
关键词 ： 伤寒论 ； 教学； 辨证 思维方法 中图分类号 ： １ １ ２ ２ ２ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ０— ７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—０ ０ ５ ３— ０ ２
《 伤寒论》 是 中医学辨证论 治的奠基 之作 ， 它蕴 涵着丰 富的 辨证 思 维方 法 ， 体 现 了张 仲景 临床 辨 证思 维 的全 过 程， 是 中医学 最 精华 和最 有魅 力 的核 心 内容 之一 。学 习
《 伤寒论》 的过程 实际上就是学 习 、 掌 握 中医经典思维 方法
个 人正气的强弱 、 感 邪 的轻重 、 治 疗 的 当否、 体 质 的差 异 、 地 域的不同以及有无宿疾等因素有关 。
常变辨证 思维方法是 中医辨 证思维 的基 本特征 之一 ，
此外 ， 《 伤寒论》 每一篇中的提纲证均 具有提纲 挈领 的
作用 ， 体现整体性辨证思维方法 。 ３ 《 伤 寒论》中的动态辨证思维方法 《 伤寒论 》 是 以外感病为契机论 述辨证论治 ， 六经 辨证
又是 以太 阳表病为辨证之 始 ， 因此特 别强调外 邪表里 之间
内” ， 如第 ２ ２ ０条 、 ２ ５ ５条大 承气 汤证 即是 例证 。然腹 胀 满 论其变 ， 还有虚 性胀满 ， 如第 ６ ６条厚朴生 姜半夏 甘草人参 汤证 即是例证 。 中医辨证论治 过程 ， 实 质是运 用 中医 的理 论方 法进行
但仲景 的动态传变观 和动态辨证观是毋庸 置疑 的 Ｊ 。第 ４ 条、 ５条 即是传 变之例 证 ， 第１ ８ ５条 、 １ ８ ８条 即是转 属之 例 证 。“ 传变 ” 、 “ 转属 ” 说 明了疾病 的动态 变化 ， 进 而确定 临
《 伤寒论》 中诸多治法 、 治方 、 治药 ， 是继承《 内经》 顺 势
思维而运用之于医学实践 的典范 ， 是顺势 思维 在中医药 治
疗 中的出色体 现。经过 仲景在 《 伤 寒论》中对 顺势 思维创 造性的运用 ， 抽象 的原则 已转 化为具体 的治疗 方药 ， 使《 内
经》 所列之各顺势治疗原则 ， 不致停 留为空 洞的论述 ， 而成
鼓。
的过程 ， 而《 伤 寒论 》 课堂教学 是培养 学生 中医辨证思 维能
力 的重要 途径 。因此 ， 如 何引 导学 生学 习贯穿 于其 中的辨 证论 治思 维方法 ， 把 握 条文 所揭 示 的方 证病 机及 其 演变 ，
是《 伤寒论》 课堂 教学 中最重要 、 最值 得探索 的 问题 。现就 《 伤寒 论》 课程教学 中常用 的辨证思维方 法进 行阐释 。 １ 《 伤 寒论》 的常变 辨证思维方法
之” 。一个“ 随” 字， 辨证论治之动态性得到 了充分体现 。
４ 《 伤寒论》 的顺 势思维方法
２ 《 伤寒论》 的整体性辨证思维 方法 张仲景在认识 疾病 时 ， 首 先 着眼 于 整体 ， 即重 视人 体
某一部分 的病变对其他各 部分 的影 响 ， 从 而判 断疾病 的病 理变化过 程 ， 把握 其 病 因所在 ， 预测 病情 的 演变 。在辨 证 思维过程 中考虑到 自然 、 社会 、 患者体 质 、 心理对 病证 的影 响， 考虑到病变脏腑 与非病变 脏腑 之间 的相互影 响相互 联
通常称作 “ 知常达变 ” ， 属逻辑思维 的范畴。“ 常法 ” 指辨 证
的常规性思维 方法 ， “ 变法” 指 辨证 的变法 （ 非 常规 法 ） 性 思 维， 其 实质是指 辨证 思 路 、 方法 、 内容 诸方 面 的无 序性 、 非 规律性 … 。如腹胀 满 为病 ， 病 因常 常为燥 屎 、 食积 、 痰阻、
山西 中 医 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ９卷第 ９期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ９ ・ ５ ３・
浅谈 《 伤寒论》 课程教 学 中常用的辨证 思维方法
周 刚 摘要 ： 《 伤寒论》中的六经辨证体 系所蕴涵的辨证思 维方 法， 体现 了张仲景临床辨证 思维的全过 程。从常 变辨 证思维 、 整