主动脉瓣置换升主动脉置换术护理查房PPT讲稿
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主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房
病史、家族史、过敏 史等
手术前诊断及手术指征
术前诊断
主动脉瓣狭窄或关闭不全、升主 动脉瘤等
手术指征
患者出现心绞痛、晕厥、心力衰 竭等症状；影像学检查显示主动 脉瓣或升主动脉严重病变；内科 治疗无效或病情恶化等
手术过程简述
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静剂
手术入路
经胸骨正中切口或右侧小切口
手术步骤
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意药物副作用
部分药物可能存在一定副作用，如有不适，应及时向医生反馈。
避免药物相互作用
如需同时服用其他药物，应咨询医生或药师，避免药物之间的相互 作用。
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果等富含
纤维的食物摄入。
适量运动
根据医生建议，进行适量的有 氧运动，如散步、太极拳等，
咳嗽排痰
教授患者有效的咳嗽排痰方法，保 持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的恢复情况，指导其进行 呼吸操练习，增强呼吸肌力量。
引流管护理要点
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防止滑脱、 扭曲、受压。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和 量，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥， 定期更换引流袋，防止感染。
根据患者病情调整药物治疗方案，如抗凝药物、降压药物 等
康复锻炼与出院指导
指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能训练、肢体功能训练 等；告知患者出院后的注意事项，如定期复查、按时服药 等
02 术前准备工作检查
术前评估与教育
评估患者身体状况
Bentall手术的护理查房
团队协作培训
加强团队成员之间的协作培训，提高 手术配合默契度和应急处理能力。
术前讨论与沟通
组织团队成员进行术前讨论，分析患 者病情和手术方案，明确手术步骤和 注意事项，确保手术顺利进行。
术中护理措施
3
麻醉配合与监测
麻醉前准备
核对患者信息，评估麻醉风险， 准备麻醉药物和器械。
麻醉配合
协助麻醉医师进行麻醉诱导、维 持和苏醒，确保患者生命体征平
并发症预防与处理策略
3
出血风险监测及应对方法
监测
术后密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，观察手术切口、引流管等部 位有无出血迹象。
应对方法
发现出血情况，立即通知医生，并根据医嘱采取止血措施，如使用止血药、加压 包扎等。
感染预防措施执行情况回顾
术前准备
确保患者在术前接受全面的感染性疾病筛查， 降低术后感染风险。
术中操作
严格执行无菌操作规范，避免手术过程中的污 染。
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。
心律失常监测和处理流程
监测
持续心电监护，密切观察患者心率、 心律变化，及时发现心律失常。
处理流程
发现心律失常，立即通知医生，根据 医嘱采取相应治疗措施，如药物治疗 、电复律等。
其他可能并发症介绍
Bentall手术的护理查房
演讲人： 日期：
1
目 录
contents
• 手术简介与背景 • 术前准备工作 • 术中护理措施 • 术后恢复期护理 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进
手术简介与背景
3
Bentall手术定义及目的
定义
Bentall手术，又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”，是一种治疗升主 动脉瘤的手术方式。
手术讲解模板：复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术PPT文档54页
登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
手术讲解模板：复合带瓣管 道主动脉瓣和升主动脉置换
术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 PPT
前区未触及明显震颤，
双下肢无水肿。
辅助检查
❖心脏彩超 1.主动脉瓣关闭 2.升主动脉扩张 3.马方综合征可能
2020/5/9
2020/5/9
2020/5/9
❖ ❖ ❖ ❖
初步诊断
心升主马 功主动方 能动脉综 二脉瓣合 级扩关征
张闭 不 全
心脏彩超
超声图像
1、主动脉瓣病变：主动 脉瓣中度关闭不全并中 度狭窄，升主动脉内径 增宽
术后病情
T(℃)
P（次／分） R（次／ 分）
BP
CVP 引流（ml)
（mmHg）（cmH2 心包／纵
O)
隔
术当天 36.2
起搏心率 12 60次
120/80 3
80/140
术后第一 36.6 天
术后第二 36.5 天
起搏心率 19～22 60次
90～
5～12
120/40～
60
90/60
起搏心率 19～22 60次
2020/5/9
主动脉瓣关闭不全的病因
急性 :
慢性:
1.感染性心内膜炎
Infective endocarc valve disease
2.主A夹层
Aortic dissection
3.外伤
2/3为风心病
Trauma
4.人工瓣膜撕裂
•主动脉根部扩张
Aortic root dilatation
Prosthetic valve tear
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
主动脉瓣置换护理查房
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
2021/3/13
能减低
2021/3/13
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
眠。 2必要时给予吸氧，半卧位。 3保持患者情绪稳定，避免激动，限制人员探视。 4协助医师进行药物治疗，缓解患者心功能不全症
2021/3/13
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
主动脉瓣置换护理查房
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/13
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
2021/3/13
术后护理诊断及护理措施
有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力 差有关
护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1嘱患者进食高蛋白高维生素饮
食，增强营养。 2保持切口敷料干燥，勤换药。定时更换汗
能减低
2021/3/13
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
眠。 2必要时给予吸氧，半卧位。 3保持患者情绪稳定，避免激动，限制人员探视。 4协助医师进行药物治疗，缓解患者心功能不全症
2021/3/13
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
主动脉瓣置换护理查房
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/13
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
2021/3/13
术后护理诊断及护理措施
有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力 差有关
护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1嘱患者进食高蛋白高维生素饮
食，增强营养。 2保持切口敷料干燥，勤换药。定时更换汗
主动脉瓣置换PPT课件
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
2021
7
2021
8
换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
2021
20
2021
21
2021
22
5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
2021
26
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
2021
27
消毒、铺巾
2021
28
取大隐静脉
2021
29
正中开胸，悬吊心包
2021
30
取左乳内动脉
2021
2021
9
七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
44
（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。
2021
7
2021
8
换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
2021
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5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
2021
26
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
2021
27
消毒、铺巾
2021
28
取大隐静脉
2021
29
正中开胸，悬吊心包
2021
30
取左乳内动脉
2021
2021
9
七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
44
（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。
升主动脉置换围手术期的护理PPT课件
23
术后护理措施
体位与活动 ⑴全麻清醒前：平卧位，头偏向一侧 ⑵全麻清醒后手术当日：适当抬高床头45度， 或半卧位 ⑶术后第一日：有效半卧位为主，适当增加 床上活动度 ⑷由监护室转回病房后以有效半卧位休息大 概1周后逐渐恢复活动。
24
术后护理措施
健康教育 ⑴饮食
饮食规律、少食多餐、营养丰富、容易消化；忌 刺激性食物忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。
14
术后护理措施
病情观察 ⑴观察患者神志、意识、瞳孔、呼吸情况 ⑵严密监测血压，中心静脉压变化 ⑶观察肢端循环、足背动脉搏动、四肢活动和生 理病理反射 ⑷观察酸碱、电解质、血气分析情况 ⑸密切注意尿量变化，肝肾功能。 ⑹带瓣人工血管置换的患者应注意观察脉压的变 化，有无心脏杂音，心率失常。必要时做超声 心动图。
开口未上移
7
手术适应证：主动脉直径>5.5cm 手术禁忌症：合并其他严重疾病、恶病质 等无法耐受手术的患者
8
术前护理问题
焦虑/恐惧：与患者对陌生环境、担心手术 效果、手术预后、术后并发症及缺乏心理 准备、缺乏家庭支持有关 舒适的改变：与疼痛有关 活动无耐力：与心脏功能不全有关 自理能力下降：与活动受限有关 有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率 快、情绪激动、便秘等有关 潜在并发症：栓塞、心衰
19
术后护理措施
胸腔引流管及纵膈引流管护理 ⑶观察并记录 观察引流液的性质、颜色、量；通常情况 下术后24小时内引流量多在300~500ml， 并逐渐减少。
20
术后护理措施
胸腔引流管及纵膈引流管护理 ⑷异常情况 ①成人引流液大于300ml/h，小儿每小时大于 4ml/k，并且连续3小时以上者，引流的颜色 逐渐加深，由淡红、暗红转为鲜红色提示有活 动性出血； ②短期内从引流管流出大量鲜红色血液； ③临床表现为心包压塞体征时； ④如出现原有引流液较多，以后突然减少或停 止，或引流管内有血凝块，患者有血容量不足 等表现时，应高度重视。
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2020/8/12
2020/8/12
3.David手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术； 适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明 显移位； 手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与 瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪， 将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内； 游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位 置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设 计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代 相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双 侧冠脉吻合口漏等。
病例介绍 Case Introduction
病史medical history
姓名：崔春林 性别：男 年龄：31 主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院，
2017年1月18日长治和平医院行心脏彩 超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升 主动脉瘤样扩张。
患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动 脉吻合口漏等。
2020/8/12
2020/8/12
2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣， 且升主动脉明显扩张者； 手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状 动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工 心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合 适形状，替换病变的升主动脉； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在 瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
2020/8/12
2020/8/12
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
2020/8/12
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations
体格检查
生命体征
• 体温：36.5℃ • 呼吸：20次／分 • 脉搏：79次／分 • 血压：129／
71mmhg
听诊结果
• 双肺正常，心律齐，
主动脉瓣区闻及收 缩期杂音，未闻及 心包摩擦音周围血 管症，未闻及水冲 脉及股动脉枪击音， 毛细血管搏动呈阴 性，双下肢无水肿。
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
病理生理pathophysiology
aortic stenosis
左心室容量负荷
室壁张力
Sp、Dp 偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
CO
心绞痛
左心衰
pulmonary hypertension
2020/8/12
右心衰
反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
• 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
室壁张力
主动脉瓣
左室向心性肥厚
开口面积减少
顺应性下降
左心室收缩功能
左心衰
2020/8/12
肺静脉高压 右心衰竭
Pulmonary venous hypetension
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
心绞痛 Angina pectoris
2020/8/12
晕厥 Syncope
2020/8/12
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
慢性Chronic:
1.感染性心内膜炎
Infective endocarditis 2.主A夹层
Aortic dissection 3.外伤
Trauma 4.人工瓣膜撕裂 Prosthetic valve tear
主动脉瓣置换升主动脉置换术 护理查房课件
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
1.Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无 法成形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管 替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠 状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；
•主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
2/3为风心病
•主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
2020/8/12
主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
主动脉瓣置换术
2020/8/12
（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴 晴，术前问题王继茹，术后问题荆 海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟 瑞莹侯娜娜）
2020/8/12
3.David手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术； 适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明 显移位； 手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与 瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪， 将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内； 游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位 置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设 计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代 相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双 侧冠脉吻合口漏等。
病例介绍 Case Introduction
病史medical history
姓名：崔春林 性别：男 年龄：31 主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院，
2017年1月18日长治和平医院行心脏彩 超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升 主动脉瘤样扩张。
患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动 脉吻合口漏等。
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2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣， 且升主动脉明显扩张者； 手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状 动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工 心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合 适形状，替换病变的升主动脉； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在 瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
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正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
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主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations
体格检查
生命体征
• 体温：36.5℃ • 呼吸：20次／分 • 脉搏：79次／分 • 血压：129／
71mmhg
听诊结果
• 双肺正常，心律齐，
主动脉瓣区闻及收 缩期杂音，未闻及 心包摩擦音周围血 管症，未闻及水冲 脉及股动脉枪击音， 毛细血管搏动呈阴 性，双下肢无水肿。
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
病理生理pathophysiology
aortic stenosis
左心室容量负荷
室壁张力
Sp、Dp 偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
CO
心绞痛
左心衰
pulmonary hypertension
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右心衰
反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
• 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
室壁张力
主动脉瓣
左室向心性肥厚
开口面积减少
顺应性下降
左心室收缩功能
左心衰
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肺静脉高压 右心衰竭
Pulmonary venous hypetension
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
心绞痛 Angina pectoris
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晕厥 Syncope
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主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
慢性Chronic:
1.感染性心内膜炎
Infective endocarditis 2.主A夹层
Aortic dissection 3.外伤
Trauma 4.人工瓣膜撕裂 Prosthetic valve tear
主动脉瓣置换升主动脉置换术 护理查房课件
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
1.Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无 法成形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管 替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠 状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；
•主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
2/3为风心病
•主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
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主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
主动脉瓣置换术
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（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴 晴，术前问题王继茹，术后问题荆 海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟 瑞莹侯娜娜）