内科护理学-肝硬化病人的护理
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出 血
有关
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加
贫
营养不良
血
肠道吸收障碍
胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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(4)内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
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腹水
肝硬化病人的护理
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复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺,是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能:
➢ 物质代谢:参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能:清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素:雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用:清除血氨 ➢ 分泌胆汁: ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V--提供营养 ➢ 肝A--提供氧气
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肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987
)
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国
)
高发年龄 35~ 48岁
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男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
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肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死- 血管受到挤压
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肝小叶模式 图
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血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
叶
纤维增生
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正常肝脏
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肝硬化
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肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
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(一)肝功能代偿期
. 胆汁淤积
. 循环障碍
. 其他因素
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病因
▪ 病毒性肝炎:乙型最常见
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病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d,10年以上降低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛
酒精性肝炎
炎 肝硬化
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病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
(6)免疫功能检查
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X钡餐检查虫蚀样改变
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纤维胃镜检查
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诊断 要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退,门脉压升高表现
急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 :
➢原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径:呼吸道 ➢自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
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临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 (功能性肾衰)
特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血
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2
门静脉
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3
病例导入
▪ 病人,女,47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力 、纳差2个月,腹胀、少尿半月。
▪ 体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚 ,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+), 左侧面部和颈部可见蜘蛛痣,腹部明显膨 隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+) ,双下肢轻度水肿。
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辅助检查
(1)血常规:全血细胞减少 (2)肝功能:失代偿期ALT增高,球蛋白 增高,白蛋白降低,A/G降低或倒置 (3)腹水检查:一般为漏出液
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(4)影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
(5)内镜检查:观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
腹水、脐疝形成
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腹水:
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
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三侧支循环
腹水
脾大
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
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并发症
1.上消化道出血:最常见的并发症
2.肝性脑病:最严重的并发症
3.感染
4.肝肾综合征(功能性肾衰)
5.肝肺综合征
6.电解质和酸碱平衡失调
7.原发性肝癌
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临床表现—并发症
▪ 上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生
表现:呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
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上消化道出血的原因
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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门脉高压症
?
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放:
食管胃底静脉曲张:破裂出血 腹壁静脉曲张:水母头状 痔静脉扩张
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进:全血细胞减少
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢腹水:是最突出的表现
症
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临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱
低钠: 摄入不足、
考
短期内肝迅速大
。
虑 持续性肝区疼痛或
利尿、放腹水
腹水呈血性
低钾、低氯与代碱:
摄入不足、呕吐 、
腹泻、利尿
可诱发肝性脑病 。
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心理、社会评估
▪ 麻痹大意,延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
症性状
早期症状较轻,缺乏特异
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ (1)全身症状:
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
➢ (2)消化道症状 食欲减退
厌 食
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黄 疸
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ (3) 出血、贫血:
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病因
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发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死,纤维 支架塌陷,结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
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病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生,正常肝小叶 结构破坏,假小叶形成。
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中央静脉 肝小叶 门静脉
▪ 初步诊断为:肝硬化(肝功能失代偿期)
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病例导入
结合上述病例请思考该病人: 1、为什么诊断该病人是肝硬化? 2、常见并发症有哪些? 3、如何治疗、如何护理?
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概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。