癌症疼痛的护理ppt课件
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《癌痛全程管理》PPT课件
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63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
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医用吗啡的研究与发展
硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、 镇痛效果最好的吗啡有效活性物质
第1代(1805年)
第3代(1914年)
醋酸吗啡,稳定性差
盐酸吗啡,稳定性 提高,但仍不够理想
第5代(1941年)
吗啡单体,极不稳定
酒石酸吗啡,稳定性较差
硫酸吗啡,稳定性最高,代表 药物硫酸吗啡缓释片(美施
康定®)
第2代(1874年)
---合理选择药物
合理选择药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛 并将副作用将至最小
WHO癌痛三阶梯治疗原则
• 口服首选 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化 • 注意细节
合理选择阿片类药物
➢ 国际常用阿片类镇痛药物
✓ 硫酸吗啡
✓ 羟考酮 ✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
➢不推荐用于癌症的药物
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
肿瘤患者常见症状的护理ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的综合治疗
c.嗜睡及过度镇静:其发生原因 是长期疼痛导致失眠，有可 能是疼痛理想控制后的表现。 预防：初次使用剂量不宜过 高。剂量调整以25%-50%的幅 度逐渐增加。老年人尤其要 慎重的定用药剂量。如果患 者出现明显的镇静过度，则 应降低阿片类药物的剂量。 若镇静程度持续加重，应严 密观察患者的意识和呼吸情 况，当患者对躯体刺激没有 反应，呼吸频率小于8/min， 并出现针尖样瞳孔，考虑为 阿片类药物过量中毒，遵医 嘱给予纳洛酮解救处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的护理
3.疼痛评估的方法：疼痛评估的最佳方法是对 疼痛本质的认识，使用可靠的工具评估并了解 疼痛的知识，可以更好的理解疼痛的本质。
①0-10数字疼痛评估标尺的使用：用0-10的数 字表示不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的护理
4.疼痛评估的内容： ①评估疼痛的一般情况 ②评估疼痛对患者功能活动的影响 ③评估疼痛对患者心理情绪的影响 ④评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性 ⑤评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用
癌痛的护理
③疼痛影响 面容量表：用图画的形式将面部表情由高 兴的极其痛苦分成6个等级，0代表无痛，1代表轻微疼 痛，2代表稍痛，3代表疼痛显著，4代表重度疼痛，5 代表最剧烈疼痛。这种评估方法简单、直观、形象，适
癌痛患者护理常规ppt课件
.
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
.
16
六、准确及时给药
.
8
五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
.
5
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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11
五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
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六、准确及时给药
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五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
肿瘤病人疼痛的护理PPT课件
1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法： （1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生
理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法
或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导 尿。
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼
• 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能 耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.
• 药物过量，呼吸抑制
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时，根据患者疼痛原因加用辅助药物
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
• 镇静 • 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜 间能平稳入睡
• 日常能自由活动，生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗 原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法
或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导 尿。
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼
• 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能 耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.
• 药物过量，呼吸抑制
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时，根据患者疼痛原因加用辅助药物
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
• 镇静 • 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜 间能平稳入睡
• 日常能自由活动，生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗 原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛的全程管理ppt课件
通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛的评估及护理ppt课件
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
癌痛患者教育ppt课件
NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无语言交流能力患者的疼痛评估
减轻疼痛，提高生命质量
一 基本概念 二 疼痛的评估 三 疼痛的原因 四 癌痛治疗的常见误区 五 家属的作用
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响 (心理. 社会. 经济).疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量,镇痛治疗意义深远.
脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。
疼痛强度评分
临床常用量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛？” 无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
疼痛的评估 反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键. 评估原则： 以患者的主诉为依据,并如实记录, 不能依赖我们医护人员的主观判断, 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度.
评估的主要内容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性质; （3）促发和缓解因素; （4）持续时间和规律;
癌痛的特征: 1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长. 2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半数以上是剧烈疼痛. 4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛.
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无语言交流能力患者的疼痛评估
减轻疼痛，提高生命质量
一 基本概念 二 疼痛的评估 三 疼痛的原因 四 癌痛治疗的常见误区 五 家属的作用
疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响 (心理. 社会. 经济).疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量,镇痛治疗意义深远.
脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。
疼痛强度评分
临床常用量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛？” 无（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
疼痛的评估 反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键. 评估原则： 以患者的主诉为依据,并如实记录, 不能依赖我们医护人员的主观判断, 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度.
评估的主要内容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性质; （3）促发和缓解因素; （4）持续时间和规律;
癌痛的特征: 1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长. 2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半数以上是剧烈疼痛. 4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛.
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
恶性肿瘤疼痛患者的护理ppt课件
过度镇静
• 表现：思睡、嗜睡
• 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量 若持续超过1周，评估导致过度镇静的其他原因
中枢神经系统疾病
其他可致镇静药物
高钙血症 脱水 败血症 缺氧
过度镇静
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 – 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h • 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
护士在成功控制癌痛中起着重要作用——贯穿癌痛治 疗的始终
护士是患者疼痛状态的评估和记录者
护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
对患者进行评估的目的主要是 试图确定产生疼痛的可能来源，从 而制订可靠地治疗、护理计划。
疼痛的评估原则
• 以患者的主诉为依据，并如实记录 • 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 • 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅 适用于急性疼痛的评估
– 首先无创途径（口服、经皮）给药 – 按阶梯给药
– 按时给药
– 个体化给药
– 注意具体细节
口服给药
• 是主要的，首选无创给药途径
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性
• 不易成瘾、不易耐药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
渗透性泻药（小肠轻泻剂）
• 乳果糖、甘露醇、聚乙二醇4000散等 • 作用机制：合成的双糖类在结肠内发酵产 生软便；双糖不能在肠管吸收和代谢，通 过发酵作用增加小肠容积（可引起腹部绞 痛，可因使用止疼药而缓解）
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员推荐的止痛方法 ➢ 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。
不可擅自停药或增、减用药量及频次 ➢ 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知
预防措施
精选
24
阿片类药物不良反应护理
精选
25
恶心、呕吐
• 发生率约为15%-30%
• 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并 放化疗者易引起恶心、呕吐
癌症疼痛的护理
精选
1
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
精选
2
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
精选
3
内容提要
护士在癌痛示范病房的职责
1
疼痛患者护理操作流程
2
3
阿片类止痛药物不良反应护理
精选
16
实施镇痛
非药物：
1.心理支持
2.选择舒适体位
3.分散注意力
4.物理疗法
药物：
1.运用WHO原则使用止痛药物
2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、 使用时间、使用途径
3.按时正确给药
精选
17
疼痛护理— 指导患者正确用药
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
精选
10
疼痛程度的评估
• 在整个住院过程中 • 使用同一种工具
精选
11
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠
中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒
中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻夜精选难眠
12
脸谱法
• 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系
• 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
• 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸
④有些不舒服
⑥更多些不舒服 ⑧想哭
⑩痛到想流泪大哭
0
2
4
6
8
10
精选
13
词语描述法
• 判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
精选
14
客观疼痛评估
• 功能活动评分法 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
– 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
精选
20
止痛效果的评价-2
• 评价疼痛缓解情况：
– 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反 馈医生，以帮助医生合理调整用药
– 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
• 评价药物副作用的控制情况
精选
21
观察与记录
• 1.严密观察药物疗效、不良反应;出现 时通知医生并协助处理，做好记录；
治疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
精选
15
疼痛宣教（告知）
• 1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 • 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛
评估工具 • 3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理
精选
4
护士在癌痛病房的职责
• 掌握疼痛评估的方法 • 对疼痛病人处理有规范化的流程 • 指导病人正确地服药 • 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 • 对疼痛患者进行心理纾缓
精选
5
因此护士责任重大：
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者
护士是其他专业人员的协作者
护士是患者及家属的教育者和指导者
• 用药后第1天或最初几天明显，1周后自 行缓解，一般可以耐受
• 提前跟患者沟通
• 使用止吐剂
–轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）
–重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
精选
26
便秘
发生率在40%-70%
预防： 1.饮水，进食含纤维食物，活动 2.服用吗啡的同时使用缓泻剂 治疗： 1.评估便秘原因及程度 2.增加缓泻药剂量 3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要时灌肠 5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
• 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 • 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原
则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
精选
18
护士指导患者正确用药
• 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用
• 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况
• 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医 生及时处理
• 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、 部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状 及体征、活动情况等
精选
22
疼痛护理单
精选
23
健康宣教
➢ 疼痛是可以控制的，不要忍痛 ➢ 告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人
• 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
精选
19
止痛效果的评价-1
• 疼痛的控制标准一：
– 睡眠不受疼痛影响 – 白天安静时无疼痛 – 站立活动时无疼痛
• 疼痛的控制标准二：
– 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
– 24小时疼痛危象次数< 3
– 24小时内需要解救药物次数< 3
• 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标
• 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
精选
8
• 疼痛评估（强度） -主观观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
脸谱图
精选
6
疼痛患者护理操作流程
评估
登记 护理单
疼痛宣教
告知 1：目的 2：风险 3：不良 反应担 忧处理
实施镇痛
1、告知医生 药物治疗
2、进行非药 物治疗
3、相关护理
观察与记录
健康宣教
1、滴定后的评估
2、护理内容
随
访
并
记
录
精选
7
评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛治疗第一步：评估
精选
27
过度镇静
少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡， 一段时间后可耐受
原因：
长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
若症状持续加重，警惕药物过量
不可擅自停药或增、减用药量及频次 ➢ 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知
预防措施
精选
24
阿片类药物不良反应护理
精选
25
恶心、呕吐
• 发生率约为15%-30%
• 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并 放化疗者易引起恶心、呕吐
癌症疼痛的护理
精选
1
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
精选
2
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
精选
3
内容提要
护士在癌痛示范病房的职责
1
疼痛患者护理操作流程
2
3
阿片类止痛药物不良反应护理
精选
16
实施镇痛
非药物：
1.心理支持
2.选择舒适体位
3.分散注意力
4.物理疗法
药物：
1.运用WHO原则使用止痛药物
2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、 使用时间、使用途径
3.按时正确给药
精选
17
疼痛护理— 指导患者正确用药
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
精选
10
疼痛程度的评估
• 在整个住院过程中 • 使用同一种工具
精选
11
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠
中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒
中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻夜精选难眠
12
脸谱法
• 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系
• 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
• 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸
④有些不舒服
⑥更多些不舒服 ⑧想哭
⑩痛到想流泪大哭
0
2
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8
10
精选
13
词语描述法
• 判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
精选
14
客观疼痛评估
• 功能活动评分法 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
– 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
精选
20
止痛效果的评价-2
• 评价疼痛缓解情况：
– 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反 馈医生，以帮助医生合理调整用药
– 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
• 评价药物副作用的控制情况
精选
21
观察与记录
• 1.严密观察药物疗效、不良反应;出现 时通知医生并协助处理，做好记录；
治疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
精选
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疼痛宣教（告知）
• 1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 • 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛
评估工具 • 3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理
精选
4
护士在癌痛病房的职责
• 掌握疼痛评估的方法 • 对疼痛病人处理有规范化的流程 • 指导病人正确地服药 • 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 • 对疼痛患者进行心理纾缓
精选
5
因此护士责任重大：
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者
护士是其他专业人员的协作者
护士是患者及家属的教育者和指导者
• 用药后第1天或最初几天明显，1周后自 行缓解，一般可以耐受
• 提前跟患者沟通
• 使用止吐剂
–轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）
–重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
精选
26
便秘
发生率在40%-70%
预防： 1.饮水，进食含纤维食物，活动 2.服用吗啡的同时使用缓泻剂 治疗： 1.评估便秘原因及程度 2.增加缓泻药剂量 3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要时灌肠 5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
• 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 • 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原
则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
精选
18
护士指导患者正确用药
• 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用
• 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况
• 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医 生及时处理
• 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、 部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状 及体征、活动情况等
精选
22
疼痛护理单
精选
23
健康宣教
➢ 疼痛是可以控制的，不要忍痛 ➢ 告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人
• 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
精选
19
止痛效果的评价-1
• 疼痛的控制标准一：
– 睡眠不受疼痛影响 – 白天安静时无疼痛 – 站立活动时无疼痛
• 疼痛的控制标准二：
– 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
– 24小时疼痛危象次数< 3
– 24小时内需要解救药物次数< 3
• 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标
• 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
精选
8
• 疼痛评估（强度） -主观观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
脸谱图
精选
6
疼痛患者护理操作流程
评估
登记 护理单
疼痛宣教
告知 1：目的 2：风险 3：不良 反应担 忧处理
实施镇痛
1、告知医生 药物治疗
2、进行非药 物治疗
3、相关护理
观察与记录
健康宣教
1、滴定后的评估
2、护理内容
随
访
并
记
录
精选
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评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛治疗第一步：评估
精选
27
过度镇静
少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡， 一段时间后可耐受
原因：
长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
若症状持续加重，警惕药物过量