甘露醇静脉滴注应注意的问题
甘露醇注意事项
甘露醇注意事项一、甘露醇药理20%的甘露醇为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，造成高渗透压，促使脑组织内水分回流入血管，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。
甘露醇一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量0.25-0.5克/Kg。
次成人一次用量。
二、甘露醇副作用多年临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：1、使脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物实验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
2、颅内再出血加重甘露醇造成再出血的主要原因为：1、甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早起血肿扩大，2、另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
三、其脱水剂的应用原则是：1、根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
2、有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
3、若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧椎体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。
除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg，并可短期内加用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日1-2次，以上两药可同时或交替应用。
滴注甘露醇后饮食注意什么
滴注甘露醇后饮食注意什么滴注甘露醇后饮食需要注意以下几点：1. 控制糖分摄入：甘露醇是一种低热量的天然甜味剂，被广泛应用于食品加工和饮料生产中。
它在人体内代谢缓慢，不会引起血糖和胰岛素水平的急剧波动，因此适用于糖尿病人和减肥者。
滴注甘露醇后，适当的照顾自己的饮食，控制糖分摄入是非常必要的。
避免摄入高糖食物和饮料，尤其是糖果、软饮、甜点等。
应尽量选择富含膳食纤维和蛋白质的食物，如蔬菜、水果和全谷类食品。
2. 避免过量饮酒：滴注甘露醇后，应避免过量饮酒。
因为酒精会对甘露醇的代谢和吸收产生影响，可能会导致低血糖的风险。
此外，酒精本身也会增加糖分的摄入，对血糖控制造成不利影响。
3. 增加蔬菜水果摄入：饮食中应该增加蔬菜和水果的摄入，因为这些食物富含膳食纤维和丰富的维生素矿物质，有助于调节血糖水平和促进身体健康。
尤其是含有维生素C和维生素E的水果和蔬菜，如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，有助于减少自由基的生成，保护胰岛素分泌细胞。
4. 控制食物摄入量：滴注甘露醇后，应注意控制食物摄入量，避免过量进食。
合理的饮食结构对于稳定血糖水平非常重要，应该根据个人的体质和活动量来合理安排食物的摄入。
避免过度饥饿或暴饮暴食，保持餐饮规律和适当的进食量。
5. 饮食多样化：滴注甘露醇后，应积极促进饮食多样化，摄入各种营养物质。
平衡饮食结构，适量摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪。
多食用富含蛋白质和天然脂肪的食物，如鱼类、禽肉、坚果等，有助于提高饱腹感和稳定血糖水平。
6. 控制饮食中的盐和油：饮食中应注意控制盐和油的摄入量，避免高盐高油的食物。
过多的盐摄入会增加血压和心血管疾病的风险，而高油高热量的食物会增加肥胖和糖尿病的发病率。
7. 增加饮水量：适量的饮水有助于促进代谢、排毒和保持水电解质平衡。
滴注甘露醇后，应增加饮水量，有助于甘露醇的代谢和排出，同时也有利于肾脏功能的维护。
总之，滴注甘露醇后饮食需要注意均衡饮食、控制糖分摄入、多摄入蔬菜水果和饮水，避免过量饮酒和过度进食，有助于稳定血糖水平、促进健康并预防疾病。
静滴甘露醇的注意事项
静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。
在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。
首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。
甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。
此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。
其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。
甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。
使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。
在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。
鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。
通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。
此外，还需要注意监控患者的生命体征。
静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。
因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。
最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。
例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。
另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。
总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。
同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。
甘露醇输注的注意事项
甘露醇输注的注意事项甘露醇输注（Mannitol infusion）是一种常用的药物治疗方法，用于治疗一些病症和病情。
甘露醇通过增加尿液排出量和降低颅内压等方式，起到促进尿液生成、防止血管凝聚及溃疡形成等作用，但在应用过程中需要注意以下几个问题。
首先，甘露醇输注应在医生的指导下使用，不可以自行决定使用甘露醇。
因为甘露醇具有一定的副作用和风险，只有在医生判断有必要使用并给予指导的情况下才能进行。
其次，使用甘露醇前需要检查患者的肾功能。
甘露醇主要通过肾脏排出体外，如果患者患有肾功能不全等疾病，可能会影响甘露醇的排泄，增加药物在体内积聚的风险，从而导致甘露醇过量引起药物中毒，因此在使用前要仔细检查肾功能。
此外，甘露醇输注时，还需要监测患者的尿量和尿液成分的变化，及时调整剂量以避免出现不良的副作用。
此外，输注甘露醇时需要密切监测患者的血压和心率等生命体征。
甘露醇可以通过提高血浆渗透压引起水分的移动，进而增加尿液的生成，但同时也可能会导致血容量减少，严重时甚至引起低血压和心脏功能不全等不良反应，因此需要密切监测患者的血压和心率等生命体征，及时采取措施进行干预。
最后，甘露醇输注过程中需要密切监测患者的血液电解质浓度和酸碱平衡情况。
甘露醇可引起水和电解质的移动，导致血液中电解质的浓度发生变化，特别是钠离子的浓度可能发生改变，引起水盐平衡的紊乱。
因此，在输注甘露醇的过程中，需要经常测量患者的血液电解质浓度和酸碱平衡情况，及时纠正不平衡的情况，以避免出现严重的并发症。
综上所述，甘露醇输注在临床上是一种常用的药物治疗方法，但在使用过程中需要注意以下几个方面：一是在医生的指导下使用；二是在使用前要检查患者的肾功能；三是密切监测患者的血压和心率；四是密切监测患者的血液电解质浓度和酸碱平衡情况。
只有在严格控制这些注意事项的情况下，才能更好地发挥甘露醇的治疗作用，并减少不良的药物反应。
(推荐)20%甘露醇静脉滴注应注意的问题
20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。
该药疗效显著，无“反跳”现象。
但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。
1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。
另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。
经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。
有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。
据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。
处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。
使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。
1.2 血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。
临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
滴注甘露醇的注意事项
滴注甘露醇的注意事项滴注甘露醇是一种药物治疗方法，常用于临床上解决体液不足、急性颅脑损伤、眼压升高等问题。
甘露醇具有渗透性，可在体内增加血浆渗透压，促进体液从细胞外向细胞内转移，从而增加尿液量和有效循环血量，并减轻脑水肿。
然而，在滴注甘露醇之前，有一些注意事项需要了解和遵守，以确保治疗的安全性和效果。
首先，滴注甘露醇前应了解患者的病史，特别是是否有心血管系统疾病、肾功能损害风险、颅内压增高或任何对甘露醇过敏等情况。
如果患者有上述情况，应特别注意使用甘露醇的剂量以及滴注速度，并在必要时进行监测和调整。
其次，滴注甘露醇时要注意剂量和滴注速度的控制。
一般来说，甘露醇的剂量应根据患者的体重和具体的疾病情况进行调整，并在专业医生的指导下进行。
滴注速度过快可能导致血液渗透性增加过快，引发副作用，如全身水肿、电解质紊乱等。
因此，在滴注过程中应逐渐增加滴速，并密切观察患者的反应和监测相关指标，如心率、血压、尿量等。
此外，滴注甘露醇时要监测和维持患者的水电解质平衡。
甘露醇具有利尿作用，可增加尿液排出，因此应密切监测患者的尿量，并及时补充足够的水分。
此外，滴注甘露醇还可能导致电解质紊乱，如低钠血症。
因此，在滴注甘露醇过程中，应经常检测电解质水平，并根据需要进行适当的补充治疗。
在滴注甘露醇过程中，还需要密切监测患者的肾功能。
甘露醇的主要排泄途径是肾脏，因此如果患者有肾功能损害，可能会影响甘露醇的排出，增加药物的积聚和毒性。
在滴注甘露醇前，应首先评估患者的肾功能，并根据结果来确定是否适合使用甘露醇以及合理的剂量。
此外，滴注甘露醇也可以引起一些不良反应，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。
在滴注过程中，应及时观察患者的症状和反应，并根据需要采取相应的处理措施。
如果出现严重的过敏反应或其他严重的不良反应，应立即终止使用甘露醇，并寻求医生的协助。
总之，滴注甘露醇是一种常见且有效的治疗方法，但在使用过程中应注意以上所述的注意事项。
甘露醇注射液的注意事项？
甘露醇注射液的注意事项
一、适应症和用途范围
甘露醇注射液主要用于治疗脑水肿、高颅压和急性肾衰竭等疾病。
患者需在医生的指导下使用，按照医嘱的用药剂量和频率进行注射。
二、药物不良反应
1.### 嘌呤代谢紊乱可能出现尿酸升高的情况，诱发痛风，患者需密切监测尿酸水平。
2.### 血容量增加过度使用甘露醇可能导致血容量增加，加重心脏负担，出现心衰、心律失常等症状。
3.### 酸碱平衡紊乱使用甘露醇可能导致血浆渗透压升高，进而引起酸碱平衡失调，可能出现代谢性酸中毒等情况。
三、禁忌症
1.### 脱水患者对于脱水患者，使用甘露醇可能加重脱水情况，禁止使用。
2.### 显著高渗状态对于有显著高渗状态的患者，如严重高渗性脱水、昏迷、肾功能衰竭等，不宜使用甘露醇。
四、注意事项
1.### 浓度和速度在使用甘露醇注射液时，应严格按照医嘱的剂量和使用速度进行注射，避免过量使用或快速推注，以免引发不良反应。
2.### 监测尿液情况患者在使用甘露醇期间应密切监测尿量和尿比重等情况，及时发现任何异常情况。
3.### 注意肾功能患者有肾功能不全的情况下，使用甘露醇需谨慎，避免进一步损害肾功能。
4.### 避免过敏对甘露醇过敏的患者禁止使用，如出现过敏反应，应立即停止使用并进行相应处理。
5.### 耐药性问题长期大剂量使用甘露醇可能导致耐药性，应适时调整用药方案。
五、存储方式
甘露醇注射液应存储在阴凉干燥处，避免阳光直射，请注意避免儿童接触。
以上为甘露醇注射液的注意事项，使用前请务必在医生的指导下进行，并严格按照医嘱使用，如有任何不适或疑问，请及时就医。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施--《_20150803_202210
⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。
3用药前应注意的问题
3.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2.4 临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。
1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
1.2.2 甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
3.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
甘露醇输液流程和注意事项
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甘露醇静脉输注的细节
甘露醇静脉输注的细节1、知情告知：静脉穿刺前，告知患者及家属静脉输注甘露醇的治疗目的、药理作用及不良反应；告知用药时可能发生输注部位疼痛，让患者有思想准备，以减轻输液时因疼痛而产生恐惧不适感；告知输液速度，让患者了解完成输液大致的时间，交待患者及家属不能随意调节输液滴速及用药后注意事项，使患者更好的配合输液治疗。
2、药物检查：认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶上下摇动对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶。
3、工具选择：因甘露醇多需定时使用，最好采用中心静脉导管给药，如无条件，至少使用外周静脉留置针，保证液体顺利、及时、快速地输入，避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。
为防止甘露醇结晶随血液带至毛细血管内易引起异物栓塞静脉而出现不良反应，必须使用有过滤器的输液器。
4、部位评估：全面评估患者全身及局部静脉情况，选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣。
首选前臂静脉，其次选择贵要静脉、大隐静脉，尽量少用手足背静脉。
避免使用硬化、受伤、感染的静脉。
避免在血循环差的部位穿刺，偏瘫患应选择健侧穿刺。
尽量选上肢，少选或不选下肢静脉，因下肢静脉瓣较多不易快速输入药物。
对长期输液的患者，有计划地保护和合理使用静脉，从远端到近端。
在同一部位连续穿刺不超过3次，两次穿刺点距离尽可能远，使血管壁得以修复。
5、滴速控制：甘露醇输入速度过慢达不到治疗效果，输入速度过快，可能引起一过性血压升高，以至视力模糊、头痛、头晕，甚至引起心衰、肺水肿等不良反应。
一般要求20%甘露醇250ml在30min内输完；对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压的患者，可根据病情调整输液速度，适当放慢速度在40min内。
6、温度调节：甘露醇温度以35～37℃为宜，可减轻快速静脉滴注时对血管的刺激。
甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。
溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。
甘露醇输注的注意事项
甘露醇的作用20%甘露醇是常用的高渗性组织脱水剂，静脉快速滴注后能使血浆渗透压迅速提高，使组织间液水分转移到血浆，产生组织脱水作用。
临床上主要用于降低颅内压，减轻脑水肿和局部组织水肿。
为什么输注甘露醇会感觉疼痛？1药物因素甘露醇属于高渗性药物，由于浓度高、滴速快易引起局部静脉酸麻、胀痛等刺激症状。
研究表明，甘露醇的高渗和微粒成分可使局部出现疼痛，快速静脉输注时浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红肿热痛等静脉炎的症状。
2患者因素1）每个人对疼痛的耐受程度不一样，受年龄、性格、性别、个人经历和心理素质等原因，每个人对于疼痛的感受也不一样。
2 ）输液过程中，患者心理过于紧张，对疼痛的敏感增加，疼痛加剧。
3）穿刺时，患者握拳太紧，导致注意力增加，增加恐惧心理，严重时使血管痉挛，不利于穿刺。
3护理因素1）输液器选择不当。
甘露醇中的微粒进入血管，刺激管壁，引起疼痛。
普通输液管不能进行精确的孔径分级，会导致微粒进入血管中，引起疼痛。
2）针柄固定不当。
常规固定中，针尖斜面向上，药物直接刺激靠近皮肤侧的血管上壁，而此侧痛觉神经末梢分布丰富，易引起疼痛。
3）穿刺针头与皮肤角度太小，小于60°，使皮肤与针头触点面积变大，进针压强缩小，进针速度慢，表皮受损痛觉也增强。
4）静脉滴注速度过快。
一般250ml甘露醇宜在25-30min内输注完毕，容易刺激静脉引起疼痛。
5）当患者比较紧张，而护士因为工作比较忙，没有充分做好药物宣教，对患者提出的问题没有耐心解答时，也会导致患者心理压力增大而感觉疼痛。
4天气因素气温较低时，患者血管收缩，对静脉滴注甘露醇产生的疼痛刺激会变得敏感。
如何应对输注甘露醇引起的疼痛？1 建立良好的沟通，实施心理干预。
用药之前，为患者做好宣教，耐心、用心解答患者的一问，做好充分沟通，取得患者信任，放松警惕心理，减轻疼痛。
输液过程中注意观察患者反应，发现问题及时上报并处理。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
关注不良反应的预防和处理
未来可以加强对静滴甘露醇不良反应的预防和处理研究，提高用药 安全性。
推广护理措施
未来可以将本研究提出的护理措施推广到更多医疗机构，提高静滴 甘露醇的安全性和有效性。
THANKS
01
02
03
脱水作用
甘露醇可以降低颅内压和 眼内压，通过渗透性利尿 作用促进水分排出。
清除自由基
甘露醇具有清除氧自由基 的作用，可以减轻脑水肿 和保护脑组织。
改善微循环
甘露醇可以扩张血管，改 善微循环，增加脑血流量 。
适应症与临床应用
颅内高压
甘露醇常用于治疗颅内高压，如脑出 血、脑外伤、脑肿瘤等引起的颅内高 压。
02
静滴甘露醇时的常见问题
静脉炎的发生原因及预防措施
静脉炎的发生原因：静滴甘露醇时，高 渗性溶液对静脉血管壁的刺激可能导致 静脉炎的发生。
穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺部位 ，以减少药液对局部血管的刺激。
严格执行无菌操作，防止医源性感染。
预防措施
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、静脉窦及血管分叉处穿刺 。
血管选择
选择粗直、弹性好的静脉进行穿 刺，避免选择手腕、脚踝等易活
动部位。
穿刺方法
采用无痛穿刺法，进针角度以3040度为宜，见回血后压低角度继续 进针0.2cm左右，确保针头在静脉 内。
注意事项
避免在同一部位反复穿刺，以免引 起静脉炎或渗漏。
输液速度与滴注时间的控制方法
输液速度
根据患者的病情和年龄调整输液速度 ，一般成人滴速为80-120滴/分，儿 童酌减。
使用甘露醇需注意的问题等
龙源期刊网
使用甘露醇需注意的问题等
作者：祝建材
来源：《家庭医学》2007年第04期
甘露醇为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成中起到了决定性的作用。
但在临床应用中常因忽视了注意事项，给患者造成一定的痛苦和损伤，故应用时应注意以下几个问题。
输注速度不宜过快给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。
可能为脱水太快，血容量增加，血压升高所致。
用量切勿过大。
时间勿过长用量过大，或使用时间过长易造成肾功能损害，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。
若需较长时间使用时，可与其他脱水利尿药交替使用，以防对肾脏的损害。
密切观察内环境的变化甘露醇在降颅内压的同时也带走了水分和电解质，若不注意监控水、电解质变化，易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，加重脑损害。
切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重后果。
警惕过敏反应甘露醇过敏反应少见。
但个别病人用甘露醇后可能出现过敏反应，于静脉给药后3－6分钟内出现喷嚏、流清鼻涕、舌肿、呼吸困难、紫绀及意识丧失等。
一旦出现上述情况，应立即停药，并进行对症处理。
注意给药方式甘露醇只适用于静脉注射或静脉滴注，不可作肌肉注射或皮下注射，否则注射部位易发生坏死。
该药刺激性强，静脉给药时不可漏出血管外。
如不慎漏出，可立即用0.5％盐酸普鲁卡因局部封闭。
此外，该药常用制剂的浓度为20％，是甘露醇的高渗溶液，常有结晶析出。
出现结晶时可用80℃左右的温水温热溶解，但注射前需冷至体温后再用。
静脉滴注甘露醇的注意事项
06 观察病情变化
记录尿量变化
观察甘露醇利尿效 果
在给予甘露醇静脉滴注后， 需紧密监测患者的尿量变化 ，因为该药物10分钟内开始 作用，2至3小时达到利尿高 峰。
记录尿量的临床意 义
准确记录患者排尿量是评估 甘露醇疗效及患者肾功能状 态的关键，有助于医生做出 正确的诊断和调整治疗方案 。
病情变化的实时监 控
粗直弹性好的血管
选择合适的血管
在静脉滴注甘露醇时，应优先 选择粗、直且弹性良好的血管 。这是因为高渗的甘露醇如果 发生渗漏，局部组织吸收缓慢 ，可能会引起不适或并发症。
确保针头位置正确
当进行静脉穿刺时，必须确保 针头位于血管内部，以避免药 物滴注不畅或外溢。正确的针 头位置有助于药物顺利进入血 流，提高治疗效果。
通过连续观测患者接受甘露 醇后的尿量，医护人员可以 及时发现患者病情的动态变 化，为患者提供及时有效的 医疗干预。
提供诊断治疗依据
1 病情变化观察
静脉滴注甘露醇后，密切监测患者的生理反应和症状变动至关重要。这包括注意任何不良 反应的出现，并评估患者的整体状况以指导后续治疗。
2 排尿情况记录
准确记录患者在给药后的排尿频率和尿量对于评估甘露醇的效果以及肾脏功能状态非常关 键。这些数据有助于医生判断药物的排泄速度和疗效。
04 选择适当针头
7号或8号针头
1 选择合适针头的重要性
静脉滴注时，选用7号或8号较粗长的穿刺针头至
针头规格对比
2
关重要，这有助于减少穿刺次数和血管损伤，确
7号和8号针头属于较粗长的规格，它们在静脉滴
保输液过程的顺利。
注甘露醇时能够提供更快的流速，同时降低对血
管壁的压力和损伤。 3 甘露醇滴注注意事项
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施【关键词】甘露醇;静滴;护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。
但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。
现将在临床应用甘露醇输液过程中，应注意的问题及对策报告如下。
1用药前应注意的问题1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。
输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。
提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
2用药过程中的护理2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。
因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。
据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。
溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
甘露醇静脉滴注时注意事项和输注时护理要点
甘露醇静脉滴注时注意事项和输注时护理要点静脉滴注时注意事项1、甘露醇容易结晶，滴注前要认真检查甘露醇有没有充分溶解。
如果有结晶需放到热水里，等结晶溶解后再用。
2、要注意滴注的速度，滴速太慢起不到脱水的作用。
一般250 ml的甘露醇要在20~30分钟内滴完。
3、滴注甘露醇时要严密观察病情，记录尿量和入水量，复查电解质，防止患者心脏功能出问题。
尤其是有心脏病的老年人，以及心脏功能不好的患者需禁止滴注甘露醇。
4、滴注过程中要观察注射部位有没有药液外渗及红肿，如果有要更换扎针的部位，局部用喜辽妥或者50%硫酸镁湿敷。
5、与甘露醇联合用药时亦可能造成风险，不能与甘露醇配伍的药物有：地塞米松注射液、地西泮注射液、利奈唑胺注射液、丹红注射液、氟罗沙星等注射液。
因此，若采取联合用药，应间隔用药；确需接续使用时，可在其间用0.9％氯化钠注射液冲管，以减少不良反应。
输注时护理要点1、对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视严密观察，加压的患者要自始至终都守护跟前。
2、护理人员应掌握甘露醇的用量，般不宜超过100g/d。
3、应用甘露醇后注意观察：（1）有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状。
（2）需精确记录尿量，并计算24h总尿量。
（3）掌握病情，及时采取相应的措施。
4、甘露醇应在加温后无结晶的情况下应用。
每次输注前认真检查有无结晶。
5、应掌握给药速度，一般成人输入12ml即每分钟输入200滴；小儿5~7ml/min, 即每分钟输入120~140滴（具体要根据小儿大小及血管粗细而定）。
6、在应用甘露醇脱水降低颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。
7、发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采取措施。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
目 录
• 甘露醇概述及作用机制 • 静滴甘露醇前准备事项 • 静滴过程中可能出现的问题及原因 • 护理措施与建议 • 总结：提高静滴甘露醇安全性与有效性
01 甘露醇概述及作用机制
甘露醇定义与性质
甘露醇是一种多元醇，属于糖醇 类，具有甜味。
它是白色结晶性粉末，易溶于水， 微溶于乙醇和乙醚。
在输液过程中，护士应密切观察 患者的反应，注意有无过敏反应、
输液反应等异常情况。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等，及时
发现并处理异常情况。
记录输液情况
详细记录输液的日期、时间、药 物名称、剂量、滴速及患者的反 应等，以便随时了解患者的病情
和输液效果。
提供心理支持和健康教育
心理支持
在输液过程中，护士应给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，使其 保持积极心态配合治疗。
健康教育
向患者及其家属介绍静滴甘露醇的相关知识，包括药物的作用、副作用、注意事 项等，提高患者对治疗的认知度和自我护理能力。同时，告知患者如有不适或异 常情况应及时告知医护人员。
05 总结：提高静滴甘露醇安 全性与有效性
电解质紊乱
甘露醇具有脱水作用，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。在静滴过程中应 定期监测电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。
过敏反应
部分患者可能对甘露醇过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。在静滴前应详细询问 患者过敏史，对过敏体质者慎用或禁用甘露醇。在使用过程中如出现过敏反应，应立即停 药并给予抗过敏治疗。
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告知患者静滴甘露醇的目的和注意事项
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甘露醇静脉滴注应注意
的问题
Revised by Chen Zhen in 2021
20%甘露醇静脉滴注应注意的问题
甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。
该药疗效显着，无“反跳”现象。
但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。
1静脉炎与外渗
1.1静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。
另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。
经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。
有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。
据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。
处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。
使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。
1.2血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。
临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
此外用烫伤膏外涂，0.25%奴夫卡因局部封闭，或酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中局部浸润注射等，均可缓解局部症状。
应注意的是禁止局部热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，耗氧量增加，促使组织坏死，同时还会使局部血管扩张，加重局部水肿。
甘露醇外渗有时伴局部淤血，因局部组织损伤不仅来自本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激，造成血管痉挛，导致局部淤血。
为避免此类情况发生，应采取以下护理措施：（1）在静脉输液时选择粗而通畅的血管，尽量少用或不用手、足背的小静脉。
（2）静脉穿刺时，一旦渗出肿胀，即使有回血，也应更换部位重新穿刺。
2静脉滴注速度问题
在临床治疗中为建立有效渗透梯度，要求快速输入甘露醇，有研究报道，血脑屏障结构完整时，快速输入甘露醇后迅速扩容，脑血流量增加，可致一过性颅内压增高。
当速度过快时，又因组织脱水太快使血容量猛增，导致血压过高，引起一过性头痛、头晕和视力模糊等，也偶见心绞痛和尿糖阳性者。
静脉滴注甘露醇的患者中一过性头晕、胸闷者较为多见，所以必须注意控制甘露醇的滴注速度。
一般要求20%甘露醇250ml应在30min内输完，观察并询问患者对滴速的感觉及反应是最重要的问题，儿童及老年患者应适当放慢滴速，宜在40～50min内滴完。
对危重患者更要密切观察，应掌握先慢后快的原则，避免因速度不当给患者造成医源性损害而延误治疗。
3对肾脏损害
20%甘露醇为渗透性利尿剂，主要经肾脏代谢，如长期大量使用或使用不当，易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物对肾脏的不良反应。
轻者出现肉眼血尿、少尿或无尿、蛋白尿、尿比重、血清尿素氮异常，重者因肾功能衰竭而死亡。
有报道静脉滴注甘露醇致急性肾功能损害21例，应用剂量为每天>200g，即出现急性肾功能损害，所以，甘露醇用量不宜过大，一般应用剂量为每天75～150g，也不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。
因此，患者在接受甘露醇治疗前要做尿常规检查及血检尿素氮、肌酐。
应用过程中应注意水、电解质平衡，随时观察尿量、尿色、尿常规变化，对年老体弱和脑部重症患者尤应注意。
如出现少尿、无尿或血尿，应考虑停药。
若出现急性肾功能损害后，应立即停用甘露醇及肾毒性药物，改用其他脱水剂如呋塞米，或给予肾区热敷等。
对无少尿的患者也应提高警惕，防止非少尿型急性肾功能衰竭。
使用甘露醇期间，避免使用影响肾功能的药物，如氨基糖苷类抗生素以免加重肾脏负担。
4其他
4.1过敏反应个别患者在应用甘露醇后可能出现过敏反应，可在静脉给药后3～6min内出现打喷嚏、流清涕、舌肿、呼吸困难、紫绀及意识丧失等临床症状，一旦出现上述情况，应立即停药，并进行对症处理。
4.2预防低钾血症患者使用甘露醇利尿的同时排出体内的大量钾离子，因此应注意预防低钾血症的发生，如患者腹胀、乏力、心悸等症状。
鼓励患者进食含钾高的食物，或遵医嘱静脉补充钾离子，以保持血钾在正常范围之内。
4.3注意事项
（1）该药常用制剂的浓度为20%，是甘露醇的高渗溶液，常有结晶析出现象，出现结晶时可用80℃左右的温水溶解，但在用药前需降温同体温后再使用；
（2）糖尿病患者慎用或禁用，孕妇禁用。