低钾型周期性瘫痪的护理

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消化系统症状
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘。
表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心 ，呕吐。
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治疗
一. 钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液 丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） ① 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物 ② 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 ③ 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml 时才补 二. 治疗原发病 三. 防止钾的进一步丢失
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯ 交换增加 较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性 ，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+重 吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内， 发生碱中毒。
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其它原因
③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因 运动、高糖和高钠饮食而诱发 ④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 ⑤大量输注红细胞。
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护理评估二 —病人主要表现症状
循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症 状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。
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主要护理诊断
• 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关 • 不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关 • 有跌倒的危险:与四肢肌无力有关 潜在并发症：心律失常
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护理预期目标
• 病人四肢肌力恢复 • 胃肠胀气不适缓解 • 安全补钾 病人无发生跌倒不安全事件发生
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护理措施六
• 疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐心向患 者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说 明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者 解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心 ，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患 者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心， 配合治疗。
低钾程度的分级
1.轻度低K 2.中度低K 3.重度低K 血清钾浓<3.5—3.0 mmol/L 血清钾浓<3.0—2.5 mmol/L 血清钾浓<2.5 mmol/L
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病因、发病机理
• 低钾型周期性瘫痪属于常染色体显性遗传 性钙通道疾病，在国外多有家族史，国内 以散发者多见，正常血钾型、高钾型周期 性瘫痪属于骨骼肌钠通道病。
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饮食护理
• 指导患者进食含钾高的食物 • 粮食作物中,以荞麦、玉米、红 薯、大豆等含钾元素较 高 ; • 水果中以香蕉含钾元素最丰富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃 子、鲜桔汁中也含有丰富的钾; • 蔬菜中 ,菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、 莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较 高 ; • 海藻类食品一般含钾较多 ,因此 ,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫 菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病 人食用。
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护理措施二
• 消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温 水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方 向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通 便或灌肠等措施。
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护理措施三
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心律失常患者持续心电监护 密切观察动态变化，随时
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主要护理措施一
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在 补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导 尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾 中应每4 h询问有无排尿
口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩， 对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释 后服用。
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低血钾的概念
低钾血症 (hypoklalemia)
是一种常见的电解质紊 乱 , 是指由于各种原因 影响钾的摄入、吸收、 代谢和 排泄所致血清 钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列 临床表 现的一种综合 征。
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严重的低钾血症 可导致心律失常 肾衰竭、肌无力 瘫痪、呼吸肌麻 痹，直接威胁着 患者的生命。
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主要护理措施一
补钾的观察与护理 静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高 浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。
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主要护理措施一
补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续 补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者， 补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每 日补钾量为1～3 g，对于重度低钾者，补钾浓 度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h， 每日补钾量3～6g/h；静脉补钾时注意选择深 粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液 体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷 。
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循环Leabharlann Baidu统的症状
心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变
低血压：植物神经功能紊乱
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心电图
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骨胳肌和平滑肌的症状
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关于补钾的新进展
• 对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监 护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最 后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40100mmol/h的速度推注。
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低钾型周期性瘫痪的护理
脑病科
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内容
• • • • • 概念和特点 病因 临床表现 治疗 观察和护理（重点）
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周期性瘫痪
• 周期性瘫痪，(Periodic Paralysis)是以反复 发作的突发的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的 一组疾病。发作中常伴血钾的改变。按发 作时血钾改变情况分为低钾型、正常血钾 型、高钾型。以低钾型最多见，合并甲状 腺功能亢进，称为甲亢性周期性瘫痪。
中枢神经系统的症状
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清
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泌尿系统的症状
对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 保钾及排钠的能力都降低 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
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对酸碱平衡的影响
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护理评估一—病人引起低血钾的原因
1。摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾)
2。排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加
3。碱中毒或代谢性碱中毒 4。钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;用 β 2-肾上腺素能激动剂或α -肾上腺素能拮抗剂;甲状腺 功能亢进；
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5.严重者可出现呼吸肌瘫痪或心律失常 而威胁生命。 6.检查可见肌张力降低，腱反射减弱或 消失，感觉正常，病肌饱满坚实。
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诊 断
• 根据反复发作的四肢对称性、弛缓性瘫痪 ，以近端为重的病史，发作时血钾降低及 心电图呈低钾改变等实验室检查即可作出 诊断。
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或 肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L 时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重 者可出现尿潴留,肠麻痹。
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临床表现
• 1.年龄：任何年龄均可发病，多在青少年 期，男性多于女性； • 2.诱因：饱餐、酗酒、寒冷、焦虑、剧烈 运动后，夜间休息中发病;注射胰岛素、激 素、肾上腺素、GS也可发病。
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3.前驱症状：发病早期常有多汗、少尿、口 干、潮红和肌肉酸痛，感觉异常等。 4.清晨时发现肢体对称性驰缓性瘫痪，由双 下肢开始，后延及双上肢、近端重于远端， 一般不累及颅神经所支配的肌肉，发作一般 持续6-24小时，有时可长达一周。发作间期 一切正常，发作频率不等，一般数周或数月 或数年一次，40岁以后发作减少，而逐渐终 止发作。
调整补钾量。
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护理措施四
• 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有 呼吸肌无力麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设 备 • 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 • 观察大小便，记录好出入量
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护理措施五
饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含 钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食 的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多 餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐，大量出汗 后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮 用果汁或淡盐水，防止血钾过低。