大动脉炎39例临床分析_侯西倩

（ 28． 2% ） IgG 高，4 例（ 10． 3% ） 补体 C3 降低。 2． 4 血管影像学情况 39 例 TA 患者血管受累 均经影像学证实，33 例行血管彩色多普勒超声检 查； 24 例行 CT 三维血管成像检查，12 例行两项 检查； 2 例行数字减影血管造影。在所统计血管 中，共 130 处动脉血管受累，以主动脉 （ 69． 2% ） 及锁骨下动脉（ 46． 2% ） 受累最常见，其次是肾动 脉（ 28． 2% ） 等，见表 1。
outcome prediction using paired serum levels of inflammatory mediators and brainspecific proteins［J］． J Neurotrauma，2009，26（ 9） ： 1479 － 1487． ［2］ 江 基 尧，朱 诚，罗 其 中． 颅 脑 损 伤 临 床 救 治 指 南 ［M］． 上海： 第二军医大学出版社，2003： 29． ［3］ Lange RT，Brubacher JR，Iverson GL，et al． Differential effects of alcohol intoxication on S100β levels following traumatic brain injury［J］． J Trauma，2010，68 （ 5） ： 1065 － 1071． ［4］ Baethmann A，Chapuis D，Wirth A，et al． System analyasis of patient management during the pre － and early clinical phase in severe head injury［J］． Acta Neurochir，1999，（ suppl） 73： 93． ［5］ Donato R． Intracellular and extracellular roles of Sl00
宁夏医科大学学报 Journal of Ningxia Medical University
第 35 卷 1 期 2013 年 1 月
及降主动 脉、腹 主 动 脉 及 其 分 支； Ⅲ 型 为 广 泛 型，指累及上述两组或两组以上血管； Ⅳ型为肺 动脉型。本病病因迄今不明，临床表现多样。本 文就 39 例大动脉炎患者的临床特征进行回顾性 分析。 1 对象和方法 1． 1 对象 选择 2003 年 1 月 － 2010 年 12 月宁 夏医科大学总医院风湿科诊断为大动脉炎的患者 39 例，病 史、体 检、影 像 学 和 实 验 室 检 查 资 料 完整。 1． 2 诊断标准 参照美国风湿学会 （ ACR） 于 1990 年制定的大动脉炎诊断标准［2］： ①起病年龄 小于 40 岁； ②肢体间歇性跛行； ③肱动脉搏动减 弱； ④双上肢动脉收缩压之差大于 10mmHg； ⑤锁 骨下动脉或主动脉杂音； ⑥主动脉造影显示主动 脉及其主要分支、四肢近端大动脉狭窄或闭塞，除 外粥样硬化、肌纤维发育不良。具备其中三条或 以上者即可确诊。40 岁以上患者均除外动脉粥 样硬化所致的血管狭窄。 1． 3 病情活动指标 大动脉炎病情活动性判断 主要依据 Kerr［3］提出的标准： 全身症状： 如发热， 骨骼、肌肉症状； 红细胞沉降率（ ESR） 增高； 血管 缺血或炎症的特点： 如间歇性运动障碍、脉搏减弱 或无脉、血管杂音、血管疼痛、血压不对称等； 血管 造影的异常。具有上述 2 项以上新近出现或加重 的临床表现表明病情活动。 2 结果 2． 1 一般情况 39 例中男 5 例，女 34 例，男女 比例 1∶ 6． 8，发病年龄 12 ～ 59 岁，以 17 ～ 40 岁发 病者最多（ 70． 3% ） ，平均（ 32． 7 ± 12． 3） 岁，从出 现临床症状到确诊时间为 1d ～ 14 年，中位时间为 10 个月，发病时年龄 ＞ 40 岁的患者占 20． 5% 。 2． 2 临床症状及体征 39 例大动脉炎患者中， 临床表现以无脉症最为常见，其次是头晕、头痛、 双上肢发凉、酸困、全身乏力不适、心悸、气短、视 物不清等。9 例伴有继发高血压； 6 例以脑梗死起 病，其中男 2 例，女 4 例，年龄介于 21 ～ 42 岁，平 均 27． 2 岁； 5 例出现视物不清，其中 4 例出现黑 曚； 1 例发生双目失明，2 例以腹痛起病。14 例患 者可闻及血管杂音，以颈部或锁骨上最常见。 2． 3 实验室检查 39 例患者中，7 例（ 18． 0% ） 白细胞增高； 6 例（ 15． 4% ） 血红蛋白降低； 19 例 （ 48． 7% ） 患者 ESR 升高； 16 例（ 41． 0% ） 患者 C 反应蛋白升高； 26 例 ESR 或 CRP 两项指标中一 项指标高 于 正 常，13 例 两 项 指 标 均 增 高； 11 例
动脉炎的认识。方法 回顾性分析 39 例 TA 患者的临床资料。结果 39 例患者中男 5 例，女 34 例，男∶ 女 =
1∶ 6． 8，平均发病年龄（ 32． 7 ± 12． 3） 岁，以 17 ～ 40 岁发病者最多（ 70． 3% ） ，20． 5% 的患者发病时年龄 ＞ 40 岁。
19 例（ 48． 72% ） 患者无脉症 / 脉搏不对称，14 例（ 30． 78% ） 患者出现血管杂音以颈部或锁骨上最常见。6 例患
表 1 39 例大动脉炎患者动脉受累分布
受累血管 升主动脉及（ 或） 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 肺动脉 颈总动脉 左颈总动脉 右颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 左锁骨下动脉 右锁骨下动脉 头臂干 椎动脉 肾动脉 左肾动脉 右肾动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 髂总动脉
例数 6 3 5 2 28 23 22 6 3 18 16 8 6 6 11 9 8 2 1 4
不同部位动脉狭窄和闭塞，少数也可引起动脉扩 张或动脉瘤，出现相应部位缺血表现。本病好发 于亚洲、中东地区，西欧与北美少见。大动脉炎根 据 Lupi Herrera 等［1］的综合分型，分为Ⅳ型： Ⅰ型 为头臂动脉型，主要累及主动脉弓及其分支 （ 主 动脉弓综合征） ； Ⅱ型为胸腹主动脉型，主要累
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者以脑梗死起病。受累血管分布情况： 升主动脉及（ 或） 主动脉弓 6 例（ 15． 4% ） ； 胸主动脉 3 例（ 7． 7% ） ； 腹主
动脉 5 例（ 12． 8% ） 。19 例（ 48． 7% ） 患者 ESR 升高，16 例（ 41． 0% ） 患者 C 反应蛋白升高。9 例患者伴有心脏
proteins ［J］． Microsc Res Tech，2003，60 （ 6 ） ： 540 － 551． ［6］ Woertgen C，Rothoerl RD． Serum S100βprotein in severe head injury［J］． Neurosurgery，2000，46 （ 4 ） ： 1026 － 1130． ［7］ 许瑞环，廖长征，宋世军，等． 轻度脑损伤早期 S100 蛋白及 S100mRNA 的 水 平 变 化［J］． 北 华 大 学 学 报，2004，5（ 5） ： 417 － 419． ［8］ Raabe A，G rolms C，Sorge O，et a1． Serum S100β protein in severe head injury［J］． Neurosurgery，1999，45 （ 3） ： 477 － 483． ［9］ Connolly ES，Winfree CJ，Rampersad A，et al Serum S100β protein levels are correlated with subclinical neruocognitive declines after carotid enderterectomy ［J］． Neurosurgery，2001，49（ 5） ： 1076 － 1082． ［10］ Wiesmann M，Missler U，Gottmann D，et al． Plasma S100β protein concentration in health adults is age － and sex － indepent［J］． Clin Chem，1998，44 （ 5 ） ： 1056 － 1058．
损害，以主动脉瓣关闭不全多见（ 4 例） 。36 例患者接受药物治疗，26 例患者使用激素治疗，92． 3% 的患者接
受治疗后病情好转。结论 大动脉炎女性多发； 对于青壮年起病的脑梗死应考虑大动脉炎的可能； 大动脉炎
心脏损害并不少见； 糖皮质激素及免疫抑制剂治疗可有效控制患者病情。
关键词： 大动脉炎； 临床特征； 治疗转归
（ 责任编辑： 王秀玉）
文章编号： 1674 － 6309（ 2013） 01 － 0069 － 04
·经验交流·
大动脉炎 39 例临床分析
侯西倩1 ， 朱 蓉2 ， 竺 红
（ 1． 宁夏医科大学，银川 750004； 2． 宁夏医科大学总医院风湿科，银川 750004）
摘要： 目的 探讨大动脉炎（ takayasu artertis，TA） 的临床特点、受累血管分布特征及治疗转归，提高对多发大
% 15． 4 7． 7 12． 8 5． 1 71． 8 8． 8 56． 4 15． 4 7． 7 46． 2 41． 0 20． 5 15． 4 15． 4 28． 2 23． 1 20． 5 5． 1 2． 6 10． 3
2． 5 心脏损害 39 例 TA 患者中 8 例患者出现 心悸、胸闷等临床症状，2 例出现下肢水肿。20 例 患者行超声心动图检查，排除冠状动脉粥样硬化 性心脏病、先天性心脏疾病等非 TA 相关心脏损 害患者，共 9 例出现 TA 相关性心脏损害，以广泛 型（ Ⅲ型） TA 患者中最多见（ 5 例） 。9 例合并心 脏受累患者中，4 例主动脉增宽伴主动脉瓣返流， 2 例为轻度返流，2 例为轻 － 中度返流； 1 例肺动 脉增宽伴肺动脉高压； 2 例出现心包积液，为少 － 中量积液。 2． 6 临 床 分 型 头 臂 动 脉 型 （ Ⅰ 型） 15 例，占 38． 46% ； 胸腹主动脉型（ Ⅱ型） 3 例，占 7． 69% ； 广泛型 （ Ⅲ 型） 20 例，占 51． 28% ； 肺动脉型 （ Ⅳ 型） 1 例，占 2． 56% 。 2． 7 治疗及转归情况 39 例患者中 36 例接受 药物治疗，其中 26 例（ 66． 7% ） 患者接受激素治 疗； 8 例（ 20． 5% ） 患者使用激素联合免疫抑制剂
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意义。但由于 S100β 蛋白检测手段的敏感性不 同、且本组样本数量较小，使研究结果之间可比性 Βιβλιοθήκη Baidu是很高，尚需更进一步的研究加以确证。
参考文献： ［1］ Lo TY，Jones PA，Minns RA． Pediatric brain trauma
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治疗； 10 例患者接受抗凝药物、降压药物、肠溶阿 司匹林等对症治疗； 3 例患者行手术治疗； 其中 1 例行颈动脉置换术，1 例行左锁骨下动脉支架植 入术，1 例 行 肾 切 除 术 及 肾 动 脉 支 架 植 入 术。 92. 3% 的患者接受治疗后病情好转，ESR 和（ 或） CRP 恢复正常。 3 讨论
中图分类号： R593． 2
文献标识码： B
大动脉炎（ takayasu artertis，TA） 是指主动脉 及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症引起的
收稿日期： 2012 － 01 － 10 作者简介： 侯西清 （ 1986 － ） ，女，在读硕士研究生，从事风湿免疫 专业。 通信作者： 竺红。E － mail： nxzhuh@126． com