慢性病及危险因素监测报告
xx县2016年成人慢性病及危险因素
监测报告
随着自然环境的变化和社会经济的发展，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已经成为危害人类健康的主要疾病，成为全球重要的公共卫生问题，是现在以至今后我县疾病预防控制的重点工作。
2013年我县首次开展了1200人慢性病及其危险因素监测工作，但是随着我县经济社会的发展，人民生活水平及行为因素的改变，我县居民慢性病患病率也发生了相应的改变；其次在我县开展国家基本公共卫生服务慢性病管理工作中，2013年的监测数据已经不能科学的指导我县慢性病管理工作，为了进一步掌握我县高血压、糖尿病等重点慢性疾病的患病率及其影响因素，为基本公共卫生服务考核提供辖区内具有代表性高血压与糖尿病患病率，并结合市级要求，特制订了《2016年xx县慢性病及其危险因素监测工作方案》。
为了掌握我县慢性病患病率以及相关危险因素的分布情况与变化趋势，为制定和评估慢性病预防控制策略和相关政策提供科学依据，促进我县慢性病综合防控示范区建设向市级提升，为今后xx县创建国家级卫生城市打好基础，按照xx市疾控中心《xx市疾病预防控制中心关于下发2015年xx市成人慢性病及其危险因素监测工作方案通知的函》的要求,我县拟开展600人慢性病及其危险因素监测工作。
xx苗族土家族自治县疾病预防控制中心
二〇一六年十二月
第一章概述
1、基本情况
xx属武陵山区，居乌江下游，处xx市东南部，面积3903平方公里，辖3个街道、18个镇、18个乡、296个村（居），户籍人口70.3万。全县有苗族、土家族等11个少数民族，占总人口的63.9%，是xx唯一以苗族为主的少数民族自治县。全境地势西北高而东南低，为构造剥蚀的中、低山地形。地貌类型复杂，“两山夹一槽”是xx地貌的主要特征。xx属中亚热带温润季风气候区，多年平均气温17.50℃，常年平均降雨量1104.20毫米，年均蒸发量950.40毫米，年均气压978.60百帕毫巴，无霜期311天。
xx市xx县共有医疗卫生机构432个,其中县级医疗卫生机构6个;乡镇级医疗卫生机构40个,包括11个中心卫生院、25个普通乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心;村卫生室（所）350个;民营医院3个,个体诊所（含门诊）30个;其它内设医疗机构3个。全县医疗机构实际开发床位1627张,医疗卫生技术人员2422人,执业（助理）医师809人,注册护士579人,乡村医生391人。
2、研究背景
近年来，我国居民的超重、肥胖、高血压和糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。超重、肥胖、高血压和糖尿病既是独立的疾病又是多种慢性病的重要危险因素。尽管慢性病危害严重，但是导致慢性病的危险因素却都很常见。导致慢性病的根源主要是不良的生活方式，如饮酒和使用烟草、不合理膳食、缺乏身体活动等。这些因素长期积累导致高血压、高血糖、不健康血脂、超重、肥胖和肺功能障碍等疾病的发生，最终可导致心脏疾病、脑卒中、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。统计结果显示，约有80%的心脏病、脑卒中、Ⅱ型糖尿病及40%的癌症可以通过健康饮食、定期锻炼以及不吸烟达到避免。
为了掌握慢性病患病率及其影响因素的分布现状及趋势变化，为制定慢性病防治方案提供依据，xx县疾病预防控制中心在xx市疾控中心的指导和xx县卫生计生委的领导下，于2016年10-12月组织完成了600名xx县常住居民的慢性病及其危险因素调查。xx县依托此次项目工作对xx县人群超重、肥胖、高血压糖尿病现状及其危险行为状况进行调查，建立慢性病数据库，动态地掌握xx县居民超重、肥胖、高血压和糖尿病的流行现状及行为危险因素，科学制定和评价xx县慢性病
预防控制策略和措施。
3、研究目的和意义
掌握我县居民慢性病及其危险因素、主要慢病患病的流行状况和变化趋势，为确定疾病预防控制优先领域、制定慢病预防控制策略和措施提供科学依据；为评价卫生相关政策和慢病防控项目的效果提供信息。
（1）掌握xx县慢病主要危险因素（包括吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势；
（2）掌握xx县体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标的平均水平及变化趋势；
（3）掌握xx县超重、血压升高、糖耐量减低、血脂异常及代谢综合征的流行率及变化趋势；
（4）掌握xx县肥胖、高血压和糖尿病的患病率；
（5）了解xx县心梗事件、慢性阻塞性肺部疾病的患病情况及流行趋势；
（6）为制定慢病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及慢病防控项目的效果提供科学依据。
第二章研究内容与方法
1、调查对象与抽样方法
本次调查对象为辖区调查前12个月内在监测点地区连续居住6个月以上，且年龄大于或等于18岁的居民。按照多阶段分层整群抽样的方法，随机抽取3个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取2个村（居委会），每个村（居委会）随机抽取100户，每户随机抽取1名18岁及以上居民进行调查（详见表2-1）。全县调查户数至少600户，调查人数不少于600人。各监测点调查户置换率应在10%以下。抽样乡镇（街道）以及村（居委）情况详见表2-2，各点年龄性别比抽样比
例详见表2-3。
表2-1 调查对象的抽样过程
抽样阶段样本分配抽样方法
第一阶段随机抽取3个乡镇（街道）随机抽样第二阶段随机抽取3个行政村（居委会）随机抽样第三阶段每个村（居委会）随机抽取50户随机抽样
第四阶段每个家庭随机抽取1人按年龄段随机抽样
表2-2 xx县2016年慢性病危险因素监测抽样情况
编号乡镇或街道名称
村（居委会）名称及编号
1 2
1 绍庆街道临江社区坝竹村
2 保家镇羊头铺居委清平居委
3 鹿鸣乡向家村红岩村
表2-3 各调查村、居委会居民按年龄性别比例数量抽取分配表
年龄组（岁）
男性女性合计
人数构成比（%）人数构成比（%）人数
构成比
（%）
18～18 6.0 18 6.0 36 6.0 20～60 20.0 60 20.0 120 20.0 30～60 20.0 60 20.0 120 20.0 40～60 20.0 60 20.0 120 20.0 50～54 18.0 48 16.0 102 17.0 60～24 8.0 30 10.0 54 9.0 70～18 6.0 18 6.0 36 6.0 80～ 6 2.0 6 2.0 12 2.0 总计300 100.0 300 100.0 600 100.0 2、调查内容
2.1 询问调查
询问调查由经过统一培训的调查员采用统一的调查表，以面对面询问的方式进行调查，不可由调查对象自填。调查内容详见表2-4。
表2-4 调查表主要内容
项目内容
人口学特
征
年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、医疗保险情况吸烟吸烟水平、开始吸烟年龄、被动吸烟情况、知识、态度和认知饮酒饮酒状况、饮酒频率、饮酒量、过量饮酒情况
饮食饮食习惯、猪肉、畜禽类、水产品、蔬菜、水果等几种主要食物的食用频率
身体活动职业性身体活动的强度和时间、休闲性身体活动的强度和时间，静态活动时间等
体重控制测量体重情况、控制情况
血压控制测量血压情况、控制情况、治疗情况
血糖控制测量血糖情况、控制情况、治疗情况
2.2 身体测量
以调查村（居委会）为单位集中进行医学体检，身体测量的内容包括身高、体重、腰围和血压测量。
身高测量采用长度为2.0 米、精确度为0.1厘米的身高计。体重测量采用最大称量为150千克、精确度为0.1千克的体重计。腰围测量采用长度为1.5米，宽度为1厘米，精确度为0.1厘米的腰围尺。血压测量使用电子血压计，使用欧姆龙HBP-1300 型电子血压计，精确到1mmHg。
2.3 实验室检测
检测内容包括空腹血糖、血脂（胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、口服75g葡萄糖后2小时血糖（有糖尿病病史者不服糖，只检测空腹血糖）。由xx县疾病预防控制中心检验科统一进行检测。
2.4 相关定义
①体质指数（BMI）：计算公式为BMI=体重（kg）/[身高（m）]2
②超重和肥胖WHO标准:体质指数(BMI)18.5 kg/m2为体重过低，(BMI)
18.5-23.9kg/m2为体重正常,(BMI)24-27.9kg/m2为超重, BMI≥28kg/m2为肥胖。
③高血压：按照《中国高血压防治指南（2005年修订版）》建议的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或既往有高血压病史现正在治疗中。
④糖尿病：为空腹血糖≥7.0mmol／L；或者既往有糖尿病史，目前正在服抗糖尿病药，血糖已低于上述标准者。6.1 mmol／L＜空腹血糖＜7.0 mmol／L为空腹血糖受损。
⑤高血压知晓率：指所有高血压者中明确承认被医疗机构诊断过患有高血压者占所有高血压者的比例。
⑥糖尿病知晓率：指所有糖尿病者中明确承认被医疗机构诊断过患有糖尿病者占所有糖尿病者的比例。
⑦高血压、糖尿病治疗率：指在所有高血压、糖尿病患者中已采用药物治疗者所占的比例。
⑧血脂异常：按照《中国成人血脂异常防治指南》（2007版）的成人血脂异常诊断标准为总胆固醇(TC)≥6.22mmol/L为高胆固醇血症；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L为低高密度脂蛋白胆固醇血症；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇血症；甘油三脂（TG）≥2.26mmol/L为高甘油三脂血症。
⑨吸烟者：调查时吸烟的人和以前曾经吸烟的人。
○11 吸烟率：吸烟者在调查对象中所占的比例。
现在每日吸烟者：调查时每天都吸烟的人。
12 重型吸烟者：符合现在每日吸烟者定义，且每天至少吸20支烟的人。
○
重型吸烟率：重型吸烟者在调查对象中所占的比例。
13被动吸烟者：不吸烟者中，每周至少有1天吸入吸烟者呼出的烟雾且时间○
大于15分钟/天的人。
14被动吸烟率：不吸烟者中被动吸烟者所占比例。
○
15饮酒：指喝过购买或自制的各类含有乙醇成分的饮料，包括啤酒、果酒、○
白酒、黄酒、糯米酒等，如服用含有酒精成分的以治疗疾病为目的的药物则不算饮酒，但用中药材和酒泡制的保健酒算作饮酒。
3、资料整理与数据分析
3.1 人群分组
3.1.1 年龄分组
把调查对象按照年龄分成3组：18～44岁、45～59岁、≥60岁。
3.1.2 民族
分为汉族、苗族、土家族、其他民族。
3.1.3 婚姻状况
将婚姻状况分为3组：未婚，已婚或同居，离异、丧偶或分居。
3.1.4 文化水平
将文化水平分为4组：小学及以下、初中、高中或中专、大专及以上。
3.1.5 职业
将职业分为7组：农民、工人与服务业人员、国家机关与事业单位工作人员、其他劳动者、未就业或学生、家务或离退人员。
3.2 定量资料分析
3.2.1 描述性统计分析
对调查对象的一般情况、生活方式、超重、肥胖、高血压和糖尿病等变量进行
统计描述，主要采用率、构成比、相对比等对分类变量进行描述。
3.2.2 多因素分析
采用多因素非条件logistic回归模型建立主效应方程，以高血压、糖尿病、血脂异常等为应变量，人口学特征、饮酒、膳食、运动等为自变量进行多因素logistic 回归分析的逐步后退法分析鉴别血脂异常、高血压和糖尿病的影响因素，自变量选入水准取0.05，剔除水准取0.10。变量指标赋值详见表2-5。
表2-5 logistic回归指标赋值说明
变量名指标赋值备注
性别男 1 女 2
年龄组18- 1 20- 2 25- 3 30- 4 35- 5 40- 6 45- 7 50- 8 55- 9 60- 10 65- 11 70- 12 75- 13 80- 14 85- 15
民族汉族 1 (土家族=0) 其他民族 1 (土家族=0) 苗族 1 (土家族=0) 土家族0
职业
农民 1 (家务活离退人员=0)
工人与服务业人
员
1 (家务活离退人员=0)
国家机关事业单
位
1 (家务活离退人员=0)
其他劳动者 1 (家务活离退人员=0)
未就业或学生 1 (家务活离退人员=0)
家务活离退人员0
文化程度小学及以下 1 初中 2 高中或中专 3 大专及以上 4
变量名指标赋值备注
婚姻状况
未婚 1 (离异、丧偶或分居=0)
已婚或同居 1 (离异、丧偶或分居=0)
离异、丧偶或分
居
吸烟情况吸烟 1 不吸烟0
饮酒情况有害饮酒 1 其他0
锻炼充足 1 不足0
3.2.3资料录入与分析工具
数据录入采用xx市疾病预防控制中心统一编制下发的数据库进行双录入，数据录入后对数据库进行清理和核对，核对比较后，采用SPSS21.0进行统计分析。
第三章组织保障与质量控制
1、组织保障
1.1 领导小组
Xxxxx
1.2 质量控制组
由疾控中心主任xx为组长，xx为副组长，xx为成员，负责项目技术方案的制定、培训、技术指导、质量控制、报告撰写等工作。
2、质量控制
为保证调查的顺利开展和调查的质量,必须对调查的每个环节实行严格的质量控制，把质量控制贯穿于调查全过程，确保调查结果的真实性、可靠性和完整性，能充分反映我县的实际情况。为保证数据的可靠性，从以下几个环节做好质量控制工作：
2.1 现场调查前期
依据xx市疾控中心的调查方案，结合我县实际情况进行调查方案设计。采用统一采购的测量器材，按照统一的方法和标准进行测量。严格按照监测方案的要求选择调查队的负责人、调查员和质控员。严格审核监测点人口资料，确保多阶段分层随机抽样的准确性。为做好本次调查，对现场调查人员严格按照统一的培训方案进行培训，现场调查人员需考核合格后才能参与现场调查，不合格者进行复试或更换，最后要求受训人员合格率达到100%。
2.2 现场调查期间
现场调查要求专门成立领导小组，加强组织领导和协调，明确工作流程，合理安排调查进度，调查队成员相对稳定，所负责的工作应相对固定。每完成一个调查对象，要求调查员对调查表进行自查，检查调查表是否有错项、漏项及明显的逻辑错误，及时纠正。每天调查结束后，要求检查体重秤、血压计、身高坐高计的情况，发现问题及时纠正。质控员每天调查结束后，要求做好调查表的回收和保管工作，检查调查表是否丢失。集中调查时，要求在调查对象未离开集中调查地点之前，及时复查、审核调查员完成的调查表，对发现的问题及时处理。最后要求当日审核率应达到100%，问卷填写完整率达95%，合格率达95%。
2.3 现场调查后期
为保证数据真实可靠，调查问卷经审核后采用Epidata3.10进行双录入。问卷录入后对数据进行清理，主要包括逻辑检错、缺失值和非法值的处理。最后确定有效调查问卷600份。经一致性检验后再进行统计分析。
第四章结果
1．人口学特征
共计调查668人，剔除问卷质量不高的68人，平均年龄（44.69±16.29）岁，最小的18岁，最大的88岁，其中男性301，女性299人，男女之比为1：1；民族以汉族为主，文化程度以小学及以下文化程度为主，婚姻状况以已婚为主，职业以农民为主，为64.2%；参加的医疗保险以新型农村合作医疗保险为主。
1.1 性别、年龄
本次调查平均年龄（44.69±16.29）岁，其中男性299人，女性301人；最小年龄为18岁，最大年龄为88岁。调查对象18～44岁、45～59岁和60岁及以上年龄段人口数分别占调查总样本的57.0%、25.0%和18.0%。内容详见表4-1。
表4-1调查对象性别和年龄分布
年龄组（岁）
男性女性合计
人数
构成比
（%）
人数
构成比
（%）
人数构成比（%）
18～174 58.2 168 55.8 342 57.0
45～70 23.4 80 26.6 150 25.0
≥6055 18.4 53 17.6 108 18.0
合计299 100 301 100 600 100
1.2 民族分布
调查对象中汉族占51.00%，苗族占33.17%，土家族占9.17%，其他民族占6.67%（图1）。
图1 调查对象民族分布
1.3 文化水平
本次调查对象中文化程度为小学及以下者占49.00%，初中者占38.50%，高中或中专者占9.67%，大专及以上文化者仅占2.83%。详见图2。
图2 调查对象文化分布
1.4 婚姻状况
本次调查对象中已婚为主占91.17%，未婚者占4.50%，离婚、丧偶或分居者分别占0.33%、3.67%、0.17%。详见图3
图3 调查对象婚姻状况分布
1.5 职业构成
农民为主要职业人群占64.2%，生产、运输设备操作人员有关人员、未就业、家务、其他分别占4.3%、7.0%、10.0%、14.5%。详见表4-2。
表4-2 调查对象职业分布
职业例数构成比（%）
农林牧渔水利业生产人员385 64.2
生产、运输设备操作人员有关人员26 4.3
未就业42 7.0
家务60 10.0
其他87 14.5
合计600 100.0
1.6 参保情况
600个调查对象中有599人参加保险，参保率为99.83%，其中参保最高的为新型农村合作医疗，参保率为94.67%，其次为城镇职工医疗保险，为3.00%。详见表4-3.
表4-3 调查对象参保情况
参保项目例数构成比（%）
参加的医疗保险599 99.83
城镇职工医疗保险18 3.00
城镇居民医疗保险 5 0.83
新型农村合作医疗568 94.67
公费医疗 4 0.67
商业医疗保险 4 0.67
2．吸烟情况
调查结果显示，居民现在吸烟有203人，现在吸烟率为33.83%，平均吸烟年龄（18.76±7.89）岁，平均每天吸烟（19.67±9.11）支。249人中有46人已戒烟，成功戒烟率为18.47%；600人中有443人暴露在二手烟之下，二手烟暴露率为
73.83%；吸烟的207人中有91人有戒烟意愿，戒烟意愿率为43.96%。有38.3%、38.8%、54.8%的居民回答吸烟会导致中风、心脏病发作、与肺癌。有36.0%、44.2%与47.5%的居民认为吸二手烟会导致成人心脏病、儿童肺部疾病和成人肺癌。
38.16%的居民认为标明低焦油含量卷烟的危害比一般卷烟小。详见表4-4。
表4-4 2016年xx市xx县居民吸烟与戒烟情况
吸烟情况例数构成比（%））现在吸烟吗
是的，每天吸19131.8
是的，但不是每天吸12 2.0
以前吸，但现在不吸467.7
从不吸35158.5
过去是否戒过烟
是，过去12个月内22 10.73
是，12个月前77 37.56
否106 51.71
下列那个最符合你关于戒烟的想法
准备在一个月内戒烟
29 14.01
考虑在12个月内戒烟
22 10.63
会戒烟，但不会在12个月内
40 42.03
不想戒烟
87 60.3
不知道
29 14.01
促成您戒烟的主要原因是
因为所患的疾病
28 30.1
担心影响今后健康
40 43.0
因经济负担过重
7 7.5
家人反对12 12.9
医生建议
4 4.3
其他
2 2.2
过去时12个月看病时医生是否劝你戒烟
没有看过病
104 50.0
看病时医护人员曾建议戒烟
65 31.3
看病时医护人员没有建议戒烟
39 18.8
您听说过电子烟吗
听过167 27.8
没有听过432 72.2
过去30天，您有几天使用过电子烟
没有用过156 89.1
用过19 10.9
每周吸二手烟的情况
每天
300 50.0
平均每周有4-6天
24 4.0
平均每周有1-3天
119 19.9
没有
127 21.2 不知道/记不清30 5.0
知识、态度和认知
吸烟会导致中风
230 38.3
吸烟会导致心脏病发作
233 38.8
吸烟会导致肺癌
329 54.8
吸二手烟会导致成人心脏疾病
216 36.0
吸二手烟会导致儿童肺部疾病
265 44.2
吸二手烟会导致成人肺癌
285 47.5
您是否同意标明低焦油含量卷烟的危害比一般
卷烟小？
同意
229 38.16
不同意
73 12.17
不知道298 49.67 3．饮酒情况
调查结果显示，37.8%的居民过去12个月喝过酒，在过去12个月内每天喝酒的居民占15.5%，在饮酒者中发生危险饮酒与有害饮酒的比例分别是7.5%与9.7%.
详见表4-5。
表4-5 2016年xx市xx县居民饮酒情况
饮酒情况例数构成比（%））
过去12个月饮酒情况
喝过，在30天内149 24.8
喝过，在过去30天
以前
78 13.0
没喝过373 62.2
危险饮酒
是17 7.5
否210 92.5
有害饮酒
是22 9.7
否205 90.3
4．居民膳食情况
调查结果显示，xx县居民平均每人每天新鲜蔬菜水果摄入量为620克，37.7%的居民平均每人每天摄入新鲜水果的量不足。平均每人每天畜肉摄入量为75克，畜肉摄入量超标的比例为17.5%。平均每人每天的盐与油摄入量分别为8.4克与45.7克，盐与油摄入量超过推荐标准的人数分别为509、567人，盐摄入超标、油摄入超标的比例分别为84.8%与94.5%。详见表4-6。
表4-6 2016年xx市xx县居民膳食情况
膳食情况例数构成比（%））
每人每天摄入新鲜水果
量是否达到推荐标准
是374 62.3
否226 37.7
是否食用畜肉
是570 95.0
否30 5.0
每人每天畜肉摄入超标
是否105
495
17.5
82.5
是否饮用含碳酸饮料
是162 27 否438 73 是否饮用果汁/果味饮料
是169 28.2 否431 71.8 盐摄入量是否超过推荐
标准
是509 84.8
否91 15.2
食用油摄入量是否超过
推荐标准
是567 94.5
否33 5.5
5．身体活动情况
调查结果显示，分别有33.7%与66.3%的居民在工作、农活及家务中，有高强度与中等强度的活动并且持续10分钟以上，在您的工作、农活及家务活动中通常一周内累计平均有460分钟进行高强度活动。在您的工作、农活及家务活动中通常一周内累计平均有886分钟进行中等强度活动。通常一周内步行或骑自行车的平均时间是219分钟。有33.7%与66.3%的居民有持续时间至少10分钟的高强度与中等强度锻炼或娱乐活动。通常一周内累计有13分钟进行高强度的运动或休闲活动。通常一周内累计有19分钟进行中等强度运动和休闲活动。通常一天内静态生活的时间为273分钟（坐着、靠着或躺着），业余时间平均每天看电视的时间为92分钟，业余时间平均每天使用电脑的时间为13分钟，业余时间平均每天使用手机的时间为61分钟，业余时间平均每天阅读的时间为7分钟，通常一天内睡觉的时间为486分钟。
表6 2016年xx市xx县居民身体活动情况
身体活动情况例数构成比（%））在您的工作、农活及家务活动中，有没有高强度活动，并
且活动时间持续10分钟以上
有202 33.7
没有398 66.3
在您的工作、农活及家务活动中，有没有中等强度活动，
并且活动时间持续10分钟以?
有463 77.2
没有137 22.8
您在外出时，有没有步行或骑自行车持续至少10分钟的
情况
有347 57.8
没有253 42.2
您是否进行持续至少10分钟，引起呼吸、心跳显著增加
的高强度活动吗？
有29 4.8
没有571 95.2
您是否进行持续至少10分钟，引起呼吸、心跳轻度增加
的中等强度运动和休闲活动吗
有32 5.3
没有568 94.7 6．健康体检与参加基本公共卫生服务的情况
调查结果显示，45.3%的xx县居民从未测量过体重，66.2%的居民对自我体重
的评价是正常，过去12个月有6.0%的居民采取了措施控制体重。控制体重的主要
措施是饮食控制与锻炼。
22.4%的居民从未测量过血压，在测量过血压的居民中有69.1%的人知道自己
的血压高于正常范围，17.7%的居民被乡镇卫生院或社区卫生服务中心及以上级别
医疗机构医生诊断过高血压。在确诊的高血压患者中有12.2%的人未采取任何措施
控制血压，58.5%的人按医嘱服药，53.7%减少盐的摄入。最近二周内62.7%的人服
用了降压药，77.1%的高血压患者参加了基层医疗机构提供的高血压病随访管理，
过去12个月内基层医疗机构主要为高血压患者提供测量血压、饮食指导与身体活
动指导，分别占92.2%，84.4%，75.0%。
65.7%的居民从未测量过血糖，在测量过血糖的居民中6.9%的人知道自己的血
糖高于正常范围，4.4%的居民被乡镇卫生院或社区卫生服务中心及以上级别医疗机
构医生诊断患有糖尿病。10.0%的糖尿病患者未采取任何措施控制血糖，66.7%的糖
尿病患者采用口服药物降低血糖。80.0%的糖尿病患者参加了基层医疗机构提供的
糖尿病随访管理。过去12个月内基层医疗机构医生主要提供用药指导、测量血糖
与饮食指导，分别占80.0%、80.0%、60.0%。
72.5%的居民从未测量过血脂，在测量过血脂的居民中仅有14人被诊断为血脂
异常，主要采取按医嘱服药、控制饮食、血脂监测来控制血脂，分别有4人（50.0%）、
8人（100%）、6人（75.0%）、4人（50.0%）。分别有1、2、3、3人被诊断患有
心肌梗死、房颤、心绞痛、缺血性脑卒中；分别有7.2%、4.0%、21.0%、19.9%、
19.0%、0.3%、0.3%被诊断为慢性阻塞性肺疾病、哮喘、骨关节病、颈、腰部疾病、
慢性消化系统病、肺癌、肝癌。详见表4-8。
表4-8 xx市xx县居民健康体检与参加基本公共卫生服务的情况
构成比（%））
体检的情况例
数
过去30天测体重情况
没测过272 45.3
7天内133 22.2
7天前195 32.5
你的体重与12个月前比较有变化吗
增加了2.5公斤或以上59 9.8
基本保持不变（增减在2.5公斤以内）440 73.3 下降了2.5公斤以上66 11.0 不知道35 5.8 您认为自己现在的体重状况怎么样？
偏瘦79 13.2 正常397 66.2 超重110 18.3 肥胖14 2.3 过去12个月里，您是否采取过措施控制体重？
采取了措施来减轻体重36 6.0 采取了措施来保持体重7 1.2 采取了措施来增加体重11 1.8 未采取措施543 91.0 控制或减轻体重的方法
控制饮食37 6.2 锻炼30 5.0 药物 3 0.5 其他 3 0.5 最近一次测量血压的时间
从未测过133 22.4 每天测9 1.5 7天内55 9.2 1个月内107 18.0 3个月内96 16.1 3个月以前155 26.1 记不清40 6.7 是否知道自己的血压情况
高于正常范围95 20.7 属于正常范围318 69.1 低于正常范围33 71.7 不知道14 3.5 您有没有被医生诊断过高血压？
有82 17.7 没有382 82.3 是否采取措施来控制血压
未采取任何措施10 12.2 按医嘱服药48 58.5 有症状时服药24 29.3 控制饮食41 80.0 减少盐的摄入44 53.7 增加运动24 29.3 血压监测51 62.2 最近二周是否服用了降压药
是52 62.7 否31 37.3
您是否参加了基层医疗卫生机构提供的高血压病随访管
理？
是64 77.1 否12 14.5 不知道7 8.4 过去12个月内基层医疗卫生机构是否为你提供过以下检查
或指导
测量血压59 92.2 用药指导53 82.8 饮食指导54 84.4 身体活动指导48 75.0 戒烟或少吸烟22 34.4 戒酒或少饮酒27 42.2 您最近一次测量血糖距离现在有多长时间？
6个月内90 15.0 12个月内45 7.5 2年内11 1.8 2年以前24 4.0 从来没测过血糖394 65.7 记不清 2 0.3 您是否知道自己的血糖情况？
高于正常范围14 6.9 属于正常范围160 78.4 低于正常范围 2 1.0 不知道28 13.7 您有没有被医生诊断患有糖尿病？
是9 4.4 否194 95.6 采取什么措施控制血糖
未采取任何措施 1 10.0 口服药物 6 66.7 胰岛素注射 1 11.1 控制饮食 6 66.7 增加运动 4 44.4 血糖监测 6 66.7 您是否参加了基层医疗卫生机构提供的糖尿病随访管理？
是8 80.0 否 2 20.0 不知道0 0.0 过去12个月内基层医疗卫生机构医生是否这你提供过以下
检查或指导
测量血压8 80.0 测量血糖8 80.0用药指导8 80.0饮食指导 6 60.0
身体活动指导7 70.0戒烟或少吸烟 6 60.0 戒酒或少饮酒 3 30.0上述检查或指导均没有 3 30.0您最近一次测量血脂距离现在有多长时间？
6个月内59 9.8 12个月内38 6.3 2年内11 1.8 2年以前20 3.3 从来没测过血脂435 72.5 记不清37 6.1 您有没有被乡镇卫生院或社区卫生服务中心或以上级别医
疗机构医生诊断为血脂异常或高血脂
有14 8.6 没有149 91.4 采取什么措施来控制血脂
未采取任何措施8 50.0 按医嘱服药 4 50.0 控制饮食8 100.0 增加运动 6 75.0 血脂监测 4 50.0 其它0 0 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为心肌梗
死？
是 1 0.2 否599 99.8 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为房颤中？
是 2 0.3 否598 99.7 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为缺血性脑
卒中？
是 3 0.5 否597 99.5 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为心绞痛？
是 3 0.5 否597 99.5 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为慢性阻塞
性肺部疾病？
是43 7.2 否557 92.8 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为哮喘？
是24 4.0 否576 96.0 您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为骨关节
病？
是126 21.0
否474 79.0
您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为颈、腰部疾
病？
是119 19.9
否480 80.1
您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为慢性消化
系统疾病？
是114 19.0
否485 79.0
您是否曾被县/区级及以上医疗机构医生诊断为恶性肿
瘤？
未被诊断过595 99.3
肺癌 2 0.3
肝癌 2 0.3 7．健康状况自我评价
调查结果显示，有14.7%与0.7%的居民对自我健康状况的评价是差与非常差，
过去30天里，由于患病、伤害、紧张或压抑或情绪问题造成的健康状况不好的天
数分别为1.84天、0.26天、0.59天。有35.83%的居民参加了健康体检，参加健康
体检的原因主要是社区免费体检与自我保健。详见表4-9。
表4-9 2016年xx市xx县居民健康状况自评情况
变量例数构成比（%）
总体来讲你认为自己的健康状况如何
非常好13 2.2
好167 27.9
一般327 54.6
差88 14.7
非常差 4 0.7
健康体检的原因
单位免费体检19 8.6
社区免费体检97 44.1
自我保健其他67
37
30.5
16.8
生活方式建议
戒烟或者不要开始吸烟
减少膳食盐摄入
每天吃至少400克蔬菜和/或水果减少膳食脂肪摄入
进行更多的锻炼
保持健康体重或者减肥212
239
273
245
243
218
35.3
39.8
45.5
40.8
40.5
36.3
慢性病高危人群试题2015
慢性病高危人群试题 一、判断题（对的打√，错的打╳) 1.我国高血压流行特点为从南方到北方，高血压患病率递增。( ) 2.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。( ) 3.与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。( ) 4.HbA1c是血糖控制的金标准，目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。( ) 5.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。( ) 6.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别，按照收缩压水平分级。( ) 7.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。( ) 二、单项选择题 1.高血压患者健康管理的服务对象是（） A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 2.高血压危险度分级及管理级别以下正确的是（） A.高血压1级，同时有1个危险因素，属于低危组，一级管理 B.高血压2级，同时有0个危险因素，属于中危组，二级管理 C.高血压2级，同时有3个危险因素，属于高危组，二级管理 D.高血压3级，同时伴有慢支，属于高危组，三级管理 3.糖尿病患者空腹血糖控制目标是（） A.4.4～6.1 mmol/L B.3.9～7.2 mmol/L C.4.4～7.0 mmol/L D.10.0 mmol/L以下 4.2型糖尿病血压控制目标为（） A.＜120/80 B.＜130/80 C.＜140/90 D.＜130/90 5.糖尿病患者血糖控制效果群体评估采用年度____血糖监测值。( ) A.首次 B.末次 C.任一次 D.平均 6.对糖尿病高危人群建议（） A.每半年测1次空腹血糖 B.每半年测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 C.每年测1次空腹血糖 D.每年至少1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 7. 糖尿病采用______血糖作为诊断依据（） A.静脉全血 B.静脉血浆 C.毛细血管 D.指尖 8.根据省疾控中心2013年工作要求，以县（市、区）为单位，高血压患者发现率达____以上。( ) A.6% B.8% C.10% D.12% 9.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗（） A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能不全 C.高血压伴心动过缓 D.高血压伴肥厚梗阻性心肌病 10.人群高血压、糖尿病健康教育主要评估指标是（） A.宣传栏更换次数 B.讲座咨询次数 C.俱乐部活动次数 D.健教资料发放户数 11.对高血压患者血压控制情况进行个体评估时，达到以下情况为血压控制良好。（） A.全年有6个月以上血压记录在140/90mmHg以下 B.全年有8个月以上血压记录在140/90mmHg以下 C.全年有9个月以上血压记录在140/90mmHg以下
慢性病患者管理培训考试试题答案
慢性病患者管理培训考试试题 一、单选题 1. 统一为居民健康档案进行编码，采 _c ___ 位编码制。 a 15位 b 16 位 c 17 位 2. 对辖区内_b _____ 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 a 18 岁 b 35 岁 c 65 岁 3. 建议高危人群_b ____ 至少测量血压，并接受医务人员的生活方式指导。 a 一个月 b 半年 c 一年 4. 对原发性高血压患者，每年要提供至少 _b — 次面对面的随访。 a 2次 b 4 次 c 6 次 5. 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供_b —次免费空腹血糖检测，至少进行 次面对面随访。 a 2次 2 次 b 4 次 4 次 c 6 次 4 次 6. 2型糖尿病患者在接受随访服务时由_a —填写。 a 临床医生 b 防保医生 c 妇幼医生 7. 体质指数指的是（c ） a 腰围/臀围 b 身高/体重c 体重/身高2d 腹围/腰围 8. 慢病危险因素监测对象（a ） a 18岁以上人群 b 35 岁以上人群 c 5岁以上人群 9. 糖尿病患者随访必做检查项目（ a 心电 b B 超 c 血糖 10. 高血压患者随访项目不包括 （ a 血压b 血糖c 摄盐 二、多选题 1. 健康体检包括下面哪几项？（ a 健康检查 b 生活方式 2. 随访包括预约患者到 ________ a 门诊就诊b 电话追踪 3. 测量血压并评估出现下列哪些 a. 出现收缩压》180mmH 和 （或）舒张压》110mmHg b. 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛 . c. 心悸、胸闷、喘憋不能平卧 d. 处于妊娠期或哺乳期 4. 测量空腹血糖和血压并评估存在下列哪些情况属于危急情况? a. 出现血糖》16.7mmol/L 或血糖w 3.9mmol/L ;收缩压》180mmH 和/或舒张压》 110mmHg b. 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味； c. 心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐； d. 持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突 发c 脏器功能 d 健康状况 、 、和 等方式。（abd c d X 线 b ) d 用药 abcd ) c 住院观察 d 家庭访视 __________ 属于危急情况？
慢性病防治试题及答案解析
全科医师岗位培训慢性病试题 单位学号姓名得分 1. 关于恶性肿瘤，下列哪项不正确：（B） A.恶性肿瘤发病原因未完全明了 B.恶性肿瘤是世界第一位死亡原因 C.对恶性肿瘤目前尚无有效治疗方法 D.可以通过控制危险因素来预防 E.重视恶性肿瘤的早期症状是至关重要的 2. 恶性肿瘤的主要危险因素，不包括：（C） A.吸烟、酗酒 B.环境污染 C.坚持体育锻炼 D.巨大精神刺激引起恶劣情绪 E.病毒因素（例如EB病毒） 3. 吸烟越多，什么癌发生的机会最大：（A） A.肺癌 B.口腔癌 C.喉癌 D.膀胱 E.大肠癌 4. 除下列哪项，都是饮食致癌的可能途径：（C） A.食品添加剂中存在致癌物 B.常吃腌制食品 C.多吃含纤维素的食品 D.脂肪总摄入量过高 E.霉变的食品 5. 引起肿瘤的原因，下列哪项不正确：（C） A.人类恶性肿瘤的90%与环境因素有关 B.恶劣情绪往往是癌细胞的“激活剂” C.所有药物都有致癌作用 D.乙型肝炎病毒与肝癌发生有密切关系 E.吸烟可以提高肺癌的死亡率 6. 关于恶性肿瘤的早发现，下列哪项不正确：（B） A.30岁后，最好每年体检一次 B.50岁以上女性应每月自查一次乳腺 C.18岁以上女性应每月自查一次乳房 D.40岁以上中老年人每年要查一次胸片 E.40岁以上中老年人每2-3年做一次胃镜 7. 对于乳腺癌的早发现，下列哪项是错误的：（A） A.妇女绝经后开始进行乳房自我检查 B.40岁以上妇女应每年做一次乳房临床检查
C.50～59岁妇女每年应进行一次临床和X线筛查 D.12岁前初潮，50岁后绝经属于乳腺癌高危人群 E.乳房自查能发现早期乳房癌 8. 关于宫颈癌，下列哪项是正确的：（A） A.一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌危险 B.体力劳动的妇女容易患宫颈癌 C.消瘦的妇女容易得宫颈癌 D.EB病毒与宫颈癌的发生有关 E.肺炎双球菌与宫颈癌发生有关 9. 结、直肠癌常用筛检方法，下列哪项除外：（D） A.肛门指检 B.大便隐血试验 C.乙状结肠镜检查。 D.心电图检查 E.纤维结肠镜 10. 下列哪项不是肿瘤常见的症状：（D） A.身体任何部位肿块，短时间内逐渐增大 B.久治不愈的干咳或痰中带血 C.中年以上妇女出现不规则阴道流血 D.胸骨后压榨性疼痛，服硝酸甘油后缓解 E.大便习惯改变，出现便血 11. 下列哪项应警惕肿瘤可能，及时检查（A） A.进行性消瘦、又未找出明确原因 B.反复咳嗽，大量脓痰 C.尿频、尿急、尿痛 D.满月脸，水牛背 E.偏身肢体瘫痪 12. 肿瘤常见8大警示症状，下列哪条不是：（D） A.原有的体表的黑痣出现明显变化时 B.持续性的吞咽困难 C.迁延不愈的伤口，或持续不消的肿胀 D.间隙性跛行 E.月经不正常，月经期外出血 13. 癌症疼痛药物治疗的原则，下列哪项错误：（B） A.口服用药 B.剧烈疼痛才给药 C.按阶梯给药： D.个体化给药 E.按时给药 14. 肿瘤轻度疼痛时，首选哪类药：（A） A.阿司匹林 B.可待因 C.吗啡 D.抗抑郁药 E.安定 15. 临终关怀的基本原则，不包括：（D） A.尽量减少痛苦，提高终末期的生活质量 B.提供生理、心理、社会的全面照顾
2013年xx县慢性病及相关危险因素调查报告
xxx慢性病及相关危险因素调查报告 随着社会经济发展和人们生活方式的改变，以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为阻碍我国居民健康和经济社会发展的重要因素。为掌握我县主要慢性病及危险因素流行情况，从而为制定慢性病预防控制相关政策、干预策略和防治措施提供客观依据，决定在我县开展人群慢性病及相关危险因素调查，调查结果如下： 一、调查目的 了解我县主要慢性病患病情况及高危因素流行情况，从而为慢性病防控提供相关依据。 二、调查对象 采用分层整群随机抽样方法，根据平遥县居民地理分布、经济状况的特点，选择具有代表性的6个乡镇，分别是洪善、杜家庄、宁固、卜宜、东泉、古陶，以街道或居民区抽样并考虑年龄、性别分布的均衡性，调查18岁以上的成年人3070人（每点随机选择500人），按照全县人口年龄段比例，将所调查人群分为三个年龄段（18岁—34岁、35岁—64岁、65岁以上）。 三、调查方法 （一）、调查内容 1、问卷调查：首先对调查人群进行慢病防治知识调查。
2、慢性病及相关危险因素调查：对调查人群进行身高、体重、腰围、血压、血糖等免费检查(体格检查由乡镇卫生院实施)，同时了解生活方式及慢性病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤）患病情况。 （二）、判定标准 1、现患疾病：由乡镇及以上医院确诊，未经医院确诊的不计入疾病史； 2、超重和肥胖：24kg/m2≤体质指数（BMI）＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖； 3、吸烟：每天至少吸1支烟，并且连续或累计大于6 个月； 4、饮酒：每周至少饮酒一次； 5、缺乏运动：每周参加体育锻炼或其他运动的累计时间不足2小时。 四、质量控制 1、问卷调查 县疾控中心经过多方收集资料，确定调查问卷的正确性及有效性，并经过预调查和专家咨询后多次修改，保证了较好的可信度。调查员由乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心疾控人员组成并接受统一培训，实行调查人员签名制，问卷当日回收，由审核员对当日调查的问卷进行审核，对缺项、漏项等不合格问卷及时补充或剔除。 2、体格检查
慢性病及健康危险因素调查问卷123
尉犁县慢性病及健康危险因素调查问卷 1、姓名 2、性别：①男②女 3、年龄 4、家庭住址：电话： 5、民族：①汉②维③哈④回⑤蒙⑥其他 6、职业：①工人②干部职员③科技、医务、教师④商业服务⑤其他劳动者⑥离退休人员⑦其他 7、文化程度：①文盲②小学③中学④大专及以上 8、您的婚姻状况：①未婚②已婚③离婚∕分居④丧偶 9、您是否知道您现在的体重？①不知道②知道，为kg 10、您是否知道自己的腰围？①不知道②知道，为cm 11、您是否知道您现在的血压？①不知道②知道，高压mmHg∕低压mmHg 12、您是否知道自己的血糖？①不知道②知道，为mmol∕L 13、您是否了解自己的血脂情况？ ①血脂异常②血脂正常③化验过，但是不清楚④从未化验过 14、您认为下列哪些指标为高危人群标准（例如，易患高血压、糖尿病）？ ①血压水平为130-139∕85-89 mmHg ②男性腰围≥90nm，女性腰围≥85cm ③现在吸烟者④空腹血糖水平位 6.1≤FBG（空腹血糖）＜7.0 mmol∕L ⑤血清总胆固醇水平为5.2≤TC（血清总胆固醇）＜6.2 mmol∕L ⑥以上都不是⑦不知道 15、您知道健康成年人的体质指数（BMI）范围是多少（BMI=体重（kg）∕身高2（m）） ①16.5—21.9 ②18.5—23.9 ③20.5—25.9 ④22.5—27.9 ⑤不知道 16、您知道营养标签吗？①知道②不知道（如选②则跳至第18题） 17、您在购买食品时，是否会看食品包装袋上的营养标签？①会②不会 18、您认为以下哪些是健康的生活方式(可多选)？ ①适量运动②合理膳食③戒烟戒酒④心里平衡⑤不知道 19、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量为6克吗？①知道②不知道
慢性病干预方案
和平路社区卫生服务中心 慢性病干预方案 为建立健全符合我辖区卫生发展水平的慢性病管理系统，对辖区居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。 一、项目目标 （一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 （二）到2013年底，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到80%。 （三）2013年启动本项目，在2013年项目年度实施期内高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。其中2013年底高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 和平路社区卫生服务中心辖区管理范围 （二）项目内容
1、高血压患者管理 (1)高血压患者发现 发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。 对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。 （2）对确诊的高血压患者，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。 （3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 2、2型糖尿病患者管理 （1）2型糖尿病患者发现 发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。 对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。 （2）对确诊的2型糖尿病患者惊醒登记管理，每年要提
慢性病健康管理服务培训试题及答案
2016年慢性病健康管理服务培训试题 姓名：单位：得分：单择题（每题5分，共20题，共100分） 1、我国高血压诊断标准中，血压值（收缩压/舒张压）应大于等于多少？（） A）150/100mmHg B)140/90mmHg C)130/80 mmHg D)130/90 mmHg 2、我国糖尿病诊断标准中，空腹血糖（血浆葡萄糖水平）应大于等于多少？（） A）6.1mmol/L B)7.0 mmol/L C)7.8 mmol/L D）11.1 mmol/L 3、高血压随访管理每次都应询问 ( ) A．糖尿病 B．胃炎 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．菌痢 4、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是 ( ) A．健康档案资料 B．体检资料 C．门诊就诊的病人 D．全民普查血压 5、未合并糖尿病的高血压患者，测定血糖的间隔应是( ) A．两个月 B．半年 C．一年 D．三个月 E．一个月 6、以下标准中不符合高血压患者社区转出标准的是 ( ) A．合并严重的临床情况或靶器官的损害 B．患者年龄小于30岁且血压水平达3级 C．怀疑继发性高血压的患者 D．妊娠和哺乳期妇女 E．合并左室肥厚的稳定高血压患者 7、对管理的病人进行分层，根据是( ) A．病人个体危险和自我保健意识 B．自我保健意识 C．年龄 D．性
别 E．家庭支持力度 8、以下哪点是慢性病的特点（） A 绝大多数都可以治愈 B 绝大多数都不可以预防 C 绝大多数都可以治疗，也可以治愈 D绝大多数都可以治疗，但 不可以治愈 9、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 10、下列哪种属于高血压的二级预防（） A 控制体重 B 合理膳食 C 首诊测血压 D 防止并发症 11、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的（） A 病情轻可不用饮食治疗 B 有并发症者不用饮食治疗 C 用药治疗时可不用饮食治疗 D 不论病情轻重都应饮食治疗 12、抗高血压的治疗目标：青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压＿＿＿，老年人将至正常高值＿＿＿为最妥（） A 120/80mmHg, 130/85mmHg B 120/80mmHg,140/90 mmHg C 120/90 mmHg，140/90 mmHg D 130/85mmHg,140/90 mmHg 13、指导病人改变饮食习惯，下列因素中最为基础的是（） A 营养素 B 食物 C 食谱 D 卡路里 14、为防治高血压，WHO建议每人每日食盐量不超过（）A 12克 B 10克 C 8克 D 6克 15、高血压病人最有效的非药物治疗措施是（） A 减轻体重 B 减少钠盐摄入量 C 多吃蔬菜水果 D 适量运动 16、糖尿病膳食治疗的首要原则是（） A、合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例 B 补充足够的维生
慢性病危险因素监测实施方案
慢性病危险因素监测实施方案 篇一：灵宝市慢性病及其危险因素监测实施方案 灵宝市2013年慢性病及其危险因素监测 实施方案 根据中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中“应完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制”精神、《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和2013年中国慢性病及其危险因素新增监测点工作要求，结合我市实际情况，特制定实施方案如下。 一、目标 掌握我市居民慢性病危险因素、主要慢性病患病的流行状况和变化趋势，
为我市制定慢病防控策略和措施提供基础数据，为上级评估卫生及相关政策和慢病防控项目的效果提供科学依据。 二、调查范围 （一）监测点的确定 我市本次被确定为中国慢性病及其危险因素新增监测点。 （二）调查对象及抽样 1. 调查对象：为调查前12个月内在我市居住6个月以上且年龄大于18岁的居民。 2.抽样：采用多阶段分层整群抽样的方法，第一阶段首先向省CDC慢病所提供我市乡镇（街道）情况，由省CDC慢病所抽取4个乡镇（街道）。第二阶段提供我市被抽取的4个乡镇（街道）辖区行政村（居委会）情况，省CDC慢病所在每个乡镇（街道）抽取3个 行政村（居委会）共计12个行政村（居委会）。每个行政村（居委会）随机抽取1个村民（居民）小组，每个小组至少50个居民户。在做完家庭问卷调查
后根据KISH表抽定每个家庭1个人作为监测对象，共计监测600人。 三、调查内容与方法 本次监测包括询问调查、身体测量、实验室检测三部分内容。 （一）询问调查 包括家庭问卷和个人问卷调查。问卷由经过统一培训的调查员以面对面询问方式进行，不能由调查对象自己填写。 1. 家庭问卷：由调查员入户进行并在个人问卷调查之前完成。依照调查问卷对抽取到的户逐户进行调查。60岁以上人群健康相关问题由家庭中60岁以上成员自己回答 2. 个人问卷：包括吸烟、饮食、身体活动状况及体重、血压、血糖、血脂等主要健康问题。 （二）身体测量 内容包括身高、体重、腰围和血压。 （三）实验室检测 采集调查对象空腹静脉血和口服75克葡萄糖后2小时静脉血（有糖尿病史
第四章健康危险因素干预练习题含答案
第四章健康危险因素干预 练习(一) 单选题 1.（）是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一 A冠心病 B脑卒中 C肾衰竭 D高血压 2.原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的（）。 A.90%以上 B.90% C.90%以下 D.80%以上 3.继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的（）。 A.10% B.5% C.5%~10% D.3%~5% 4.世界卫生组织(WHO)和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为（）,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。 A.6g以下 B.6 C.5g以下 D 5g 5.下列（）高血压的表述是错误的。 A.继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的5%10% B原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的90%。 C高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之 D高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。 6.原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的（）。继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的（）。 A.90%以上、5%10% B.90%以下、5%10% C.90%5% D.90%、10% 7.女性患病率在更年期前（）男性,更年期后（）男性;不同职业患病率不同。 A低于、接近 B低于、高于 C高于、接近 D高于、低于 8.高血压的干预侧重于疾病管理的策略,下列（）不是具体干预原则。 A.参与性 B连续性 C及时性 D准确性 9.世界卫生组织(WHO)和我国均建议高血压患者应尽量达到（）的限制标准,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。 A.6g以下 B.6 C.5g以下 D 5g 多选题 1.目前糖尿病的常规筛检方法有（） A.OGTT B.FPG C指尖血血糖 D. HbAlc E尿糖 2.导致吸烟从而成瘾的诱因是（） A社会环境因素 B个人文化程度 C社会心理因素 D经济因素E传播媒介因素 3.高血压危险分层的目的是（） A确定随访的频率 B确定干预方式 C.确定干预强度 D确定高血压患者的危险程度 E预算高血压患者的医疗费用 4.糖尿病的二级预防是针对( ） A.一般人群 B肥胖者 C吸烟者D有糖尿病家族史者所 E糖尿病患者 5.下列哪些是高血压的高危人群（） A血压≥120-1398089mmHg B BMI>24 C.有高血压家族史 D长期过量饮酒 E长期高盐膳食者 6.高血压第三级预防的措施包括（） A.随访 B健康教育 C规范化药物治疗 D筛检 E监测血压 7.肥胖病的主要筛检方法（） A .BMI B.WC C测量体重 D测量腹壁厚度 E.目测 8.2型糖尿病的高危人群有（） A.35岁以上 B超重、肥胖C.HDL≤091mmo和(或)TG≥222 /L D.IG者、IGT者 E分娩巨大儿的妇女 9.糖尿病患者应掌握的自我管理的要点是（） A培养和建立糖尿病可防可治的信念 B掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识
慢性病培训试题
慢性病知识培训试题连福中心卫生院姓名________成绩________填空： 1、计算标准体重w（kg）=身高（cm）－________ 2、服药依从性包括规律、间断、不服药。“________”为按医嘱服药，“________”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“________”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 3、运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写________情况，横线下填写________________________目标。 4、主食：根据患者的________估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。 5、足背动脉搏动情况，正常的是填________，有糖尿病足、侵犯到神经的则填“________”。 6、糖尿病管理服务对象________________________________患者。 7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量____次空腹血糖和________次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 8、对确诊的2型糖尿病患者，要提供每年至少________次的面对面随访 9、体质指数：=体重（kg）／身高的平方（m2）正常为________超重：________肥胖：________。腰臀围比值：=腰围／臀围。正常比值：男性为0.9以下，女性为0.85以下。 10、体育锻炼：指________，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。 11、危险因素控制：把相应处理代号填到“□”内，“____、___”建议所有人群均填写，老年人则加填“___”并在横线上填上“流感疫苗”、在“____”后面横线上填上“防摔”。如是肥胖的则在“___”后横线上填上减体重及目标。如是消瘦的则填“_____”并在后面横线上填上增加营养。 12、高血压、糖尿病患者及老年人均要填写空腹血糖（正常________________）饭后正常的不能大于________mol/L。其他项目
慢性病与危险因素监测报告
xx县2016年成人慢性病及危险因素 监测报告 随着自然环境的变化和社会经济的发展，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已经成为危害人类健康的主要疾病，成为全球重要的公共卫生问题，是现在以至今后我县疾病预防控制的重点工作。 2013年我县首次开展了1200人慢性病及其危险因素监测工作，但是随着我县经济社会的发展，人民生活水平及行为因素的改变，我县居民慢性病患病率也发生了相应的改变；其次在我县开展国家基本公共卫生服务慢性病管理工作中，2013年的监测数据已经不能科学的指导我县慢性病管理工作，为了进一步掌握我县高血压、糖尿病等重点慢性疾病的患病率及其影响因素，为基本公共卫生服务考核提供辖区内具有代表性高血压与糖尿病患病率，并结合市级要求，特制订了《2016年xx县慢性病及其危险因素监测工作方案》。 为了掌握我县慢性病患病率以及相关危险因素的分布情况与变化趋势，为制定和评估慢性病预防控制策略和相关政策提供科学依据，促进我县慢性病综合防控示范区建设向市级提升，为今后xx县创建国家级卫生城市打好基础，按照xx市疾控中心《xx市疾病预防控制中心关于下发2015年xx市成人慢性病及其危险因素监测工作方案通知的函》的要求,我县拟开展600人慢性病及其危险因素监测工作。 xx苗族土家族自治县疾病预防控制中心 二〇一六年十二月 第一章概述 1、基本情况 xx属武陵山区，居乌江下游，处xx市东南部，面积3903平方公里，辖3个街道、18个镇、18个乡、296个村（居），户籍人口70.3万。全县有苗族、土家族等11个少数民族，占总人口的63.9%，是xx唯一以苗族为主的少数民族自治县。全境地势西北高而东南低，为构造剥蚀的中、低山地形。地貌类型复杂，“两山夹一槽”是xx地貌的主要特征。xx属中亚热带温润季风气候区，多年平均气温17.50℃，常年平均降雨量1104.20毫米，年均蒸发量950.40毫米，年均气压978.60百帕毫巴，无霜期311天。 xx市xx县共有医疗卫生机构432个,其中县级医疗卫生机构6个;乡镇级医疗卫生机构40个,包括11个中心卫生院、25个普通乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心;村卫生室（所）350个;民营医院3个,个体诊所（含门诊）30个;其它内设医
(完整word版)慢性病干预流程1
慢性病干预基础知识慢性病的监测工具健康干预过程的监测与记录健康干预效果的分析与评价慢性病干预基础知识? ? ? ? ? ? 慢性病现状常见的慢性病慢性病主要危险因素慢性病干预流程慢性病主要干预手段常见的慢性病的干预慢性非传染性疾病现状1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。? ? ? 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为68.7％。中国居民健康状况疾病谱改变? 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计. 进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。? ? 世界卫生组织(WHO)指出各种健康影响因素中个人生活方式?饮食、运动、吸烟等60% 慢病主要病因10% 8% 22 % 社会因素其他因素遗传气候占15 % 占7 % 医疗条件不良生活方式成为健康的第一杀手三级预防? 一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。? ? 一级预防——也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。? 二级预防——也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。? 对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。? 三级预防——又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。常见的慢性病? ? ? ? ? 1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 5 .口腔疾病：龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素? 世界卫生组织慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002 .5 ? 中国膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。《中国慢性病报告》卫生部2006.5 常见的慢性病危险因素? ? ? ? 膳食结构不合理及能量摄入过剩体力活动不足使用烟草滥用酒精——WHO 健康四大基石?合理膳食?适量运动?戒烟限酒?心理平衡慢性病干预
慢性病防治测试题
慢性病防治测试题 一、单项选择题（每题2分，共20分） 1.现阶段我国慢病的防治策略是（） A.综合防治与整合干预 B. 关注基础研究 C.环境改造 D.健康教育与促进 2. 哪些人需建立居民健康档案( ) A.辖区内常住居民，包括居住6个月以上的户籍及非户籍居民 B. 辖区内常住居民，包括居住3个月以上的户籍及非户籍居民 C. 辖区内常住居民，包括居住12个月以上的户籍及非户籍居民 D. 辖区内常住居民，包括居住2个月以上的户籍及非户籍居民 3.某人在社区服务中心测得血压值为162/96mmHg，那么该患者血压水平分级为（） A.1级高血压 B.2级高血压 C. 3级高血压 D.单纯收缩期高血压 4. 慢性病的主要致病因素是( ) A.吸烟、身体活动不足和不合理膳食 B.生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加 C. 生物学指标血压、血糖、血脂等改变 D. 吸烟、身体活动不足和不合理膳食等不良生活方式导致生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加
5. 居民健康档案评估指标有（） A. 健康档案建档率、电子健康档案建档率 B. 电子健康档案建档率、 C. 健康档案合格率 D. 健康档案使用率、健康档案合格率、健康档案建档率、电子健康档案建档率 6.您认为下列食物每天摄入量的排序，哪个更合理：（） A.谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂 B蔬菜、水＞谷类果＞肉蛋奶类＞油脂. C. 肉蛋奶类＞蔬菜.水果＞谷类＞油脂 D.不知道 7.下列哪项措施不能有效预防冠心病？（） A.控制血压、血脂肪 B.多吃动物脂肪和高胆固醇食物 C.戒烟限酒 D.适量运动 8.防治糖尿病的措施有哪些？（） A.控制饮食、增加运动 B.坚持血糖监测试 C.规范的药物治疗 D.以上都是 9.下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A.控制饮食量，每顿八分饱 B.饮食多样化，多吃五谷杂粮 C.多吃蔬菜及含糖量少的食物 D.多吃高脂肪、高热量的食品 10.您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A.超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C.高血压患者、有高脂血症者 D.以上都是 二、多项选择题（每题2分，共20分） 1.在慢病防控能力建设中，评估疾控机构的职责履行情况应包括
慢病危险因素
慢性病及其危险因素核心指标调查工作简介 勃利县卫生局及勃利县疾控中心组织举办了慢性病危险因素及高危人群知晓率调查工作会议。各医疗卫生单位责人以及参与调查工作的医务人员参加了会议。 会议对调查工作进行安排部署，明确调查目的、时间、调查对象及抽样方法、调查内容与方法、工作流程、质量控制等重要工作环节；对慢性病危险因素调查的工作方案、工作流程、高危人群知晓率问卷、数据录入等内容做了详细地讲解培训。勃利县卫生局杜局长在会上提出几点要求，一、领导重视，做好组织保障工作。 调查工作是进一步了解我县居民主要慢性病患病情况因素人群分布，为今后有针对性的开展健康教育工作制定慢性病干预策略和措施提供科学依据的基础性工作，是创建慢性病综合防控示范区的重要任务之一，时间紧，任务重，各单位必须保证足够的人、财、物，明确责任，按照工作方案合理分工，将调查和录人工作同时开展，统筹安排部署，确保按时完成任务。 二、实事求是，确保数据准确无误。 工作人员要树立责任意识、大局意识，严格按照抽样调查任务的年龄和性别结构等要求入户调查，以科学严谨的态
度做好询问调查、身体测量、血样采集等工作，项目填写不重不漏，确保数据真实、准确无误。 三、加强督导，高质量完成任务。 工作领导小组做好组织协调、督导和评估工作，技术指导组要抓好培训，勤指导，勤检查，对调查的每一个环节实行严格的质量控制，及时纠正整改存在的问题；各调查点要重以多种形式开展宣传动员工作，争取居民的理解、支 持配合，形成工作合力，高质量地完成好工作任务。
全人群抽样调查工作简介 一、背景 随着我县社会经济的发展，以心脑血管疾病、等为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢病）已成为我县越来越严重的公共卫生问题。为了掌握我辖区全人群健康状况，了解发病情况，我县开展了勃利县全人群抽样调查工作。 二、监测目的 1、建立持续、高效的成人慢病相关危险因素监测系统。 2、了解慢病相关危险因素在不同地区、不同人群中的分布。 3. 分析、评价我县慢病相关危险因素的变化趋势及其影响因素，预测慢病流行趋势，为制定和评价卫生政策、干预策略与措施提供科学依据。 三、监测对象 成人慢病相关危险因素监测对象为全县18一69 岁(年满18周岁，满70周岁)的常住居民。常住居民是指在过去一年内的居民。 四、监测方式 成人慢病相关危险因素监测采用集中调查和入户调查相结合的方式 五、抽样设计
慢性病高危人群标准及干预
慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： 1、血压水平为130-139/85-89mmHg； 2、现在吸烟者； 3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L；（6.1≤FBG＜7.0 mmol/L） 4、血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L（5.2≤TC＜6.2 mmol/L） 5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
针对慢性非传染性疾病的高危人群应采 取哪些策略？ 进行重点三级预防： 1、初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。 2、二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。 3、三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。
如何识别慢性病高危人群 随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢病病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者；5、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。
慢性病防治试题
慢性病防治“三基”培训考试试题 1、疾病管理定义为以疾病发展的自然过程为基础的、综合的、一体化的体系包括保健和B A．卫生服务 B．费用支付 C．健康管理 D．医疗 E．教育 2、适合疾病管理的病种通常包括的疾病是A A．糖尿病 · B．菌痢 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．肺癌 3、提高患者依从性的关键是A A．建立良好的医患关系 B．提高病人的认识 C．提醒小贴士 D．教育家属 E．健康教育 《 4、疾病管理的目的是D A．治愈疾病 B．教育病人 C．提高病人满意度 D．降低卫生经费和提高病人健康水平 E．达到行政要求的考核标准 5、疾病管理病种的选择条件是E A．死亡率高的疾病 B．慢性疾病 C．常见病 ） D．传染病 E．通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗经费，提高患者的生活
6、以下各项评价不属于高血压管理的内容是E A．不健康行为的改变 B．药物的依从性 C．生活质量 D．病人的满意度 E．高血压的患病率 7、高血压随访管理每次都应询问A A．糖尿病 — B．胃炎 C．胰腺癌 D．流行性出血热 E．菌痢 8、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是D A．健康档案资料 B．体检资料 C．门诊就诊的病人 D．全民普查血压 E．机会性筛查 ' 9、为了更好地进行管理，建议社区的慢病病人一般分为C A．1层 B．2层 C．3-5层 D．5-8层 E．8层以上 10、对管理的病人进行分层，根据是A A．病人个体危险和自我保健意识 B．自我保健意识 C．年龄 { D．性别 E．家庭支持力度 11、为病人制定保健计划、设定目标的合适人选是D A．医生 B．病人
慢性病高危人群发现干预方案
黄陵县慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照黄陵县人民政府办公室关于印发《黄陵县创建慢性病综合防控示范县工作方案》的通知的文件要求，为做好慢性病高危人群管理及干预工作，结合我县实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 按照慢性病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群，掌握我市与慢性病相关的高危人群情况，并对其进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。 (一)对慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的效果。 (二)开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。 (三)设立“健康指标自助检测点”，向辖区慢性病患者提供健康指导，引导其实行自我管理，增进慢性病患者对自己健康状况的了解，增强自我管理能力。 二、工作范围和内容 (一)工作范围 在全县医疗卫生单位中开展工作。 (二)工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档
案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。 5.各乡镇卫生院及社区卫生服务中心在单位内部规划区域，如在健康教育宣传室或全科医生诊室，设立健康自助检测点，张贴统一标示，将《健康指标标准范围》（附件6）张贴在监测点醒目处，同时提供相关宣传资料，向社区居民宣传健
慢性病高危人群发现与干预工作方案
区慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照《区创建慢性病综合防控示范区实施方案》《全国慢性病预防控制工作规范》的要求，为做好慢性病高危人群发现及干预工作，结合我区实际，特制定本工作方案。 一、工作目标 加强慢性病高危人群标准的宣传，为慢性病高危人群建立健康档案，掌握慢性病相关的高危人群情况，开展高危人群生活方式干预工作。 二、主要指标 （一）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%以上。 （二）机关、企事业单位职工每2年1次体检的单位覆盖率达到80%。 （三）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立13（10）个，且逐年递增。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等至少5种检测服务。 （四）社区每年开展一次主动筛查高危人群工作。 （五）干预人群重点癌症早诊率达到50%。 （六）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群体重、腰围、血压知晓率分别达到70%以上。人群血糖知晓率达到30%以上。 （七）对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率在2010年基础上，
逐年递增30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。 三、工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。 2.动态监测与定期随访。①对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2）。②对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体格检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，