急救医学基础——(三)ppt课件

重症颅脑疾病（外伤、出血、脑炎、脑膜炎）
癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周
肢体麻木、手足抽搐→助产士手
五、血源性呼吸困难
由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼 吸加速。重度贫血、休克、白血病等
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诊断要点
病史+体查+辅助检查
化性心脏病、心肌病、心包积液等
酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等
重度贫血、白血病、输血反应等
脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒
中等
中暑、高山病、癔病等
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一、呼吸源性呼吸困难
呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍 导致缺氧/或二氧化碳潴留
1.吸气性呼吸困难
表现为吸气费力、显
著困难，重症者呼吸肌
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2.院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主
治疗要点: (1)与院前1～3同 (2)尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定 要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节) (3)病因治疗 (4)危重处理（心衰、 AMI 、肺栓塞、张力性气 胸）
(5)必要时急会诊 (6)交代病情
病因 不明
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
吸氧、气管切开、解痉、平喘、 激素、治疗、机械通气
心源性（风湿性心脏病、高血压 心脏病、冠心病、心包积液）
肺源性（气管异物、喉头水肿、 支精气选p管pt 哮喘、气胸、胸腔积液）
镇静
表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有 呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。胸腔积液、气胸、 重症肺结核等
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二、心源性吸困难
主要由左心或右心功能衰竭引起
1.左心衰呼吸困难
特点：活动时出现或加重，休息时 减轻或缓解→劳力性呼吸困难；仰 卧加重，坐位减轻—半坐位或端坐 体位呼吸→端坐呼吸 心源性哮喘特点：①常在熟睡中发 作伴咳嗽；②重者气喘明显，面色 青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯 粉红色泡沫痰；③体查：两肺底较 多中小水泡音及哮鸣音，心率↑； 高血压心脏病、冠心病、风湿性心 脏瓣膜精选p病pt 、心肌病、心肌炎 6
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呼吸困难诊治流程
呼吸困难
询问病史,体检及实验室检查
呼吸减慢性呼吸困难
呼吸增快性呼吸困难
病因明确
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
针对不同 中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、 氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
急救医学基础——（三）
2015年3月17日
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呼吸困难的急诊处理
呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼 吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、 幅度、节律改变
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呼吸困难病因
系统
呼吸系统疾病 肺部疾病
变态反应性或过敏性 疾病呼吸道梗阻
胸廓活动障碍 膈肌运动受限 循环系统疾病
中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病
有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸 中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇 性呼吸
一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白
亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+
氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化
酶活性，组织缺氧
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四、神经精神性呼吸困难
颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢 变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气
其他
具体疾病名称
肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓
塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综
合征等
支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸
润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或
异物所致的狭窄或阻塞
胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等
高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖
高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬
心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫 绀、下肢浮肿等
腹部体征:肝、脾、包块
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3.辅助检查
① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线 血气分析、心电图、SaO2 、心电监护
② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌 酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺
功
能、毒物水平监测
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治疗：时间就是生命！！
• 根本方法：病因治疗,但起效不快! • 急诊处理
１.保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 ２.吸氧：COPD 1～2升/分钟，心衰 5～10升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱 4.兴奋呼吸中枢 5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调
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1.院前处理 原则:保证生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院 治疗要点: （1）快速判断病情 （2）有效措施:吸氧、 SaO2监测、建立静脉通道、 心电监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸 （3）对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等 （4）交代病情、理解 （5）尽快安全护送病人回院
极度用力，胸腔负压↑，
吸气时胸骨上窝、锁骨
上窝、肋间隙凹陷-“三
凹征”，伴有干咳或高
调喉鸣,多百度文库于喉水肿、
精选ppt 肿瘤异物等
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2.呼气性呼吸困难
表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干 啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、
痉挛。支气管哮喘、喘息性慢 性阻塞性肺气肿或急性细支气管 炎等
3.混合性呼吸困难
1.病史询问 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡
沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病
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2.体检
神志、瞳孔、呼气气味
肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、 罗音等
2.右心衰呼吸困难
体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、 渗出性或缩窄性心包炎
机制：
① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受 器反射刺激呼吸中枢
② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢 产物增多刺激呼吸中枢
③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水
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三、中毒性呼吸困难
由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺 激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼 吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声Kussmaul呼吸