2021年大隐静脉曲张分级
不同浓度聚多卡醇对曲张大隐静脉损伤的病理影响
《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021•论著•不同浓度聚多卡醇对曲张大隐静脉损伤的病理影响陈剑伟1许靖熠2黄庆锦1林晨1黎成金1黄建强11中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院普通外科，福建福州 3500012厦门大学附属中山医院血管外科，福建厦门 361000摘要：目的观察泡沫硬化剂聚多卡醇的最佳起效时间和起效浓度，探讨其在不同浓度和不同时间作用于曲张大隐静脉后的病理变化。
方法收集30例下肢慢性静脉疾病临床分级（CEAP）为C2级的单纯性大隐静脉曲张患者的静脉段标本，取近心端曲张大隐静脉主干9 cm，将静脉均分为3段静脉段，向各静脉段管腔分别注入浓度为0.5%、1.0%、3.0%的聚多卡醇，分别作为0.5%浓度组、1.0%浓度组、3.0%浓度组，处理时间分别为30 s、15 min、30 min，各时间点分别截取1 cm静脉段标本。
根据血管内皮细胞损伤评分评估大隐静脉内膜的损伤程度。
结果 30例患者大隐静脉的平均管腔直径为（6.43±0.84）mm。
3个浓度组患者的平均静脉段管腔直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
共收集270个静脉段标本，每组90个静脉段标本。
光镜下观察，3组均可见血管内皮细胞损伤和炎性细胞浸润，且随着时间的延长逐渐加重。
1.0%浓度组从15 min开始可见部分中膜坏死；3.0%浓度组30 min时，血管内皮细胞损伤和中膜坏死最严重。
结论泡沫硬化剂聚多卡醇对曲张大隐静脉内膜损伤快速，且浓度越高、在静脉管腔滞留的时间越长，内膜损伤越明显。
关键词：聚多卡醇；泡沫硬化剂；大隐静脉；病理中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.02.06Pathological study on varicose great saphenous vein injury induced by differentconcentrations of polidocanolChen Jianwei1 Xu Jingyi2 Huang Qingjin1 Lin Chen1 Li Chengjin1 Huang Jianqiang11 Department of General Surgery, the 900th Hospital of the Joint Logistics Team of the PLA, Fuzhou 350001, Fujian, China2 Department of Vascular Surgery, Zhongshan Hospital of Xiamen Uninesiy, Xiamen 361000, Fujian, ChinaAbstract: Objective To observe the best onset time and effective concentration of foam sclerotherapy polidocanol, and to explore the pathological changes after varicose great saphenous vein at different concentrations and time.Method The venous segments of 30 patients with simple great saphenous varices of lower extremities clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic (CEAP) classification system, grade C2 were collected.The proximal varicose great saphenous vein (9 cm) was taken and divided into three segments. The 0.5%, 1.0% and 3.0% concentration of polidocanol, was injected into the lumen of each segment as 0.5%, 1.0% and 3.0% concentration groups, respectively.The treatment time was 30 s, 15 min and 30 min, respectively. The 1 cm venous segment samples were taken at each[基金项目] 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院医学科学技术研究计划（临床应用研究专项）（2017L13）[作者简介] 陈剑伟，主治医师，主要从事血管外科常见疾病诊疗的研究，中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院[通信作者]黄建强（Huang Jianqiang，corresponding author），主治医师，E-mail：180********@151 Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021time point. The degree of great saphenous vein intima injury was evaluated according to vascular endothelial cell injury score. Result The average lumen diameter of great saphenous vein in 30 patients was (6.43±0.84) mm. There was no significant difference in the mean lumen diameter of the three concentration groups (P＞0.05). A total of 270 venous segments were collected, 90 in each group. Under the light microscope, vascular endothelial cell injury and inflammatory cell infiltration were observed in all three groups, and gradually aggravated with the extension of time. In the 1.0% concentration group, part of the media necrosis could be seen from 15 min; at 30 min in 3.0% concentration group, the injury of vascular endothelial cells and the necrosis of media were the most serious. Conclusion The effect of foam sclerotherapy polidocanol, on varicose great saphenous vein injury is fast, and the higher concentration and longer stay in venous cavity, the more obvious the intimal injury.Key words : polidocanol; foam sclerosant; great saphenous vein; pathology大隐静脉曲张是临床常见的下肢静脉系统疾病，患病率达25%[1]，临床表现为下肢酸胀不适、浅静脉迂曲成团、血栓性静脉炎、脂肪性硬皮病、色素沉着、静脉性溃疡等。
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。
以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。
医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。
B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。
静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。
压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。
在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。
这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。
检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。
请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。
改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值研究
改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值研究发布时间：2021-11-11T01:18:45.720Z 来源：《健康世界》2021年18期作者：杨帆帆[导读] 目的：探讨分析改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值。
方法：从近两年于我院收治的大隐杨帆帆临海市中医院医疗卫生服务共同体 317000【摘要】目的：探讨分析改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值。
方法：从近两年于我院收治的大隐静脉曲张患者中，选取60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各为30例，分别予以改良高位结扎剥脱术、高位结扎剥脱常规术式，将临床疗效和手术时间、术中出血量等作为两组研究对象的评价指标。
结果：就临床总有效率指标分析，观察组情况明显优于对照组，统计学影响较大（P<0.05）；观察组的住院时间、手术时间、术中出血量＜对照组组间比较差异存在，P＜0.05。
结论：改良高位结扎剥脱术，在大隐静脉曲张患者治疗中的应用价值显著，有助于患者治疗效果的提升，而且还可以对患者手术时间、术中出血量等进行控制。
关键词：大隐静脉曲张；改良高位结扎剥脱术；临床疗效对于大隐静脉曲张来说，作为下肢血管病变疾病之一，主要是因为深静脉瓣膜的关闭状态不佳，造成下肢静脉血液倒流性病变，在临床上，该疾病的发病率较高，临床症状主要以下肢肿胀、疼痛等为主【1】，严重威胁到患者的生活和健康。
在临床治疗过程中，手术治疗得到了广泛应用，如改良高位结扎剥脱术，可以使患者症状得到有效改善，为患者身体的康复奠定良好基础。
1.资料与方法1.1一般资料观察组男性（n=15）、女性（n=15），其年龄均值为（50.58±2.87）岁，处于30岁~70岁年龄段之间。
对照组男性（n=16）、女性（n=14），其年龄均值为（50.25±2.44）岁，处于30岁~71岁年龄段之间。
两组患者在年龄、性别等方面并不存在过分差异，P＞0.05，实验结果不受影响。
分析原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术的针对性护理措施马赛凤
分析原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术的针对性护理措施马赛凤发布时间：2021-09-15T06:45:27.111Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：马赛凤[导读] 原发性下肢静脉曲张指的是主要在下肢静脉发生的血管疾病，一般发生在长期站立等人群中，其中发生率最高的为大隐静脉曲张【1】。
黑龙江省鸡西市精神病防治院（鸡西市铁路地区中心医院） 158100【摘要】目的研究在原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术中运用针对性护理措施产生的效果。
方法选取2019年12月~2021年1月收治的140例行原发性大隐静脉曲张高位结扎、脱离术患者，均分为两组，各70例，参照组运用常规护理，实验组运用针对性护理，比较护理效果。
结果实验组预后有关指标优于参照组（P＜0.05）。
结论在开展原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术治疗的过程中，运用针对性护理有利于缩短住院时间，改善预后，可以广泛运用到临床上。
【关键词】原发性；静脉曲张；高位结扎；剥脱术；针对性护理[Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing measures in high ligation and stripping of primary great saphenous varices. Methods from December 2019 to January 2021，140 patients with primary varicose great saphenous vein were selected. They were divided into two groups，70 cases in each group. The reference group used routine nursing and the experimental group used targeted nursing to compare the nursing effects. Results the related indexes of prognosis in the experimental group were better than those in the reference group（P < 0.05）. Conclusion in the process of high ligation and stripping of primary great saphenous vein varices，the use of targeted nursing is conducive to shorten the length of hospital stay and improve the prognosis，which can be widely used in clinical practice.[Key words] primary；varicosity；High position binding；Exfoliation；Targeted nursing原发性下肢静脉曲张指的是主要在下肢静脉发生的血管疾病，一般发生在长期站立等人群中，其中发生率最高的为大隐静脉曲张【1】。
CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较
㊃临床论著㊃[文章编号]1009-2188(2021)01-0046-04 CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较许玉春,李轶辉,吴润东(中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科,长沙410022)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨静脉功能不全的保守血流动力学管理(ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins,CHIVA)(CHIVA为法文缩写)治疗大隐静脉曲张的安全性㊁可行性㊁可靠性㊂㊀方法㊀将我科从2016年1月至2018年1月收治大隐静脉曲张病人100例,随机分为两组,分别为CHIVA组和传统组,每组50例㊂CHIVA组行CHIVA手术,传统组行大隐静脉高位结扎及抽剥术㊂比较两组手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁术后并发症及随访2年的复发率㊂㊀结果㊀CHIVA组在手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁术后并发症等方面优于传统手术组(P<0.05),术后随访2年的复发率与传统手术无差异(P>0.05)㊂㊀结论㊀CHIVA技术治疗大隐静脉曲张是安全的㊁可行的㊁可靠的,比传统手术更经济㊁更微创,值得推广㊂㊀㊀[关键词]静脉曲张;㊀大隐静脉;㊀血流动力学;㊀手术;㊀疗效[中图分类号]R654.4㊀[文献标志码]B㊀DOI:10.16260/ki.1009-2188.2021.01.009A Comparative Study of CHIVA and Traditional Operation in the Treatment of Varicose Great Saphe-nous Vein㊀XU Yu-chun,LI Yi-hui,WU Run-dong㊀(Department of General Surgery,the921st Hospital of thePeople's Liberation Army Joint Service Support Force(the Second Affiliated Hospital of Hunan Normal Universi-ty),Changsha410022,Hunan,China)Abstract:㊀Objective㊀To evaluate the efficacy,feasibility and reliability of ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins(CHIVA)for varicose great saphenous vein.㊀Methods㊀From January2016to January2018,100cases with varicose of great saphenous vein were randomly divided into two groups:CHIVA group and the traditional operation group,with50cases for each.CHIVA group underwentCHIVA operation,while the traditional group underwent high ligation and stripping of great saphenous vein. Operation time,bleeding volume,hospitalization time,postoperative complications and the recurrence rate of2years'follow-up were compared between the two groups.㊀Results㊀CHIVA group was superior to the tradi-tional operation group in operation time,amount of bleeding,hospitalization time,postoperative complications(P<0.05).The recurrence rate after2years'follow-up was indifferent(P>0.05).㊀Conclusion㊀CHIVA technique is safe,feasible and reliable in the treatment of varicocele of saphenous vein.It is more economicaland minimally invasive than tradional operation,and is worth popularizing.㊀㊀Key words:varicose vein;㊀great saphenous vein;㊀hemodynamics;㊀operation;㊀curative effect㊀㊀下肢静脉曲张是外科最常见的疾病之一,在西方国家发病率可达30%[1]㊂大隐静脉曲张可导致下肢肿胀㊁麻木不适,还会并发下肢静脉血栓㊁静脉㊀㊀[收稿日期]2020-09-13,[修回日期]2021-01-12㊀㊀[作者简介]许玉春,中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科副主任医师㊂破裂出血㊁下肢静脉性溃疡等并发症,严重影响患者的生活质量㊂大隐静脉曲张传统手术方法是高位结扎及分段抽剥,手术创伤大,影响美观,复发率高㊂泡沫硬化剂㊁腔内激光㊁射频等技术是近年来发展较快的静脉曲张微创技术,但目前没有足够证据证明这些新的治疗方法比传统手术效果更好[2-3]㊂法国医生Franceschi等[4]率先提出了一种全新的手术方法 静脉功能不全的保守血流动力学治疗(am-bulatory conservative hemodynamic management of var-icose veins)(CHIVA来源于法文)改变了静脉疾病的治疗概念㊂目前,随机对照试验分析总结CHIVA 的复发率及并发症发生率低于传统手术[5]㊂我科将2016年1月至2018年1月收治100例大隐静脉曲张的患者,随机分为CHVA组和传统组,现比较两组的临床结果报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料选取2016年1月至2018年1月住院并诊断为大隐静脉曲张的病人100例,随机分为CHVA组和传统组㊂所选取病人经临床及彩超检查确诊为大隐静脉曲张,所有病人深静脉通畅,彩超证实入组病例均有大隐静脉瓣膜关闭不全伴有反流㊂入组标准:均为原发性大隐静脉曲张,临床㊁病因学㊁解剖学和病理生理学(clinical,etiological,anatomical,and pathophysiological,CEAP)临床分级C2~C6级,无手术治疗病史,深静脉通畅㊂剔除标准:病人年龄在70岁以上,有糖尿病㊁下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)㊁K-T综合征病史㊂1.2㊀手术方法1.2.1㊀CHIVA组大隐静脉瓣膜反流平面一般在膝关节附近,术前常规行下肢静脉彩超检查,找到大隐静脉瓣膜反流的平面进行标记定位,同时对曲张的静脉进行标记㊂手术时利用1%利多卡因皮下注射术前标记好的大隐静脉瓣膜反流部位,行局部浸润麻醉,取长约1cm的小切口,切开皮肤,在皮下脂肪组织中游离找到此处的大隐静脉,紧贴反流平面以上结扎大隐静脉结扎主干,若此处有反流的穿支静脉一并离断㊁结扎,不留残端,远端血管切除4~5cm,从而切断异常分流㊂对浅表的静脉团行点状剥脱,保留正常大隐静脉主干,保留正常功能的穿支静脉(见图1)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,术后即可下床活动㊂术后伤口常规换药,休息时患肢抬高,促进静脉血回流,预防深静脉血栓形成㊂1.2.2㊀传统组采用连续硬膜外科麻醉,取大腿股动脉内侧腹股沟下卵圆窝处小横切口,游离出大隐静脉及5条属支静脉,依次离断结扎5条属支,距股静脉0.5cm离断㊁双重结扎大隐静脉主干,另于患肢内踝上1cm处作1cm长的小切口,解剖并离断大隐静脉,远端结扎,近端插入静脉曲张剥脱器,完整剥出大隐静脉,皮下扩张的浅静脉及静脉团行点状剥脱(图2)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,平车送至病房㊂术后患肢抬高,次日可下床活动,促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成㊂图1㊀CHIVA治疗大隐静脉曲张图2㊀传统方法治疗大隐静脉曲张1.3㊀观察指标观察记录各组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁随访2年的复发率(以下肢再次出现迂曲扩张的静脉团为复发的判断标准)及术后并发症发生率㊂1.4㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较CHVA组50例,采用CHIVA手术治疗,其中男26例,女24例,年龄22~70岁,平均(51.2ʃ11.3)岁;病程3~27年,平均(15.3ʃ3.2)年㊂根据CEAP 临床分级[6],C2者3条,C3者10条,C4者20条, C5者10条,C6者7条㊂传统组50例,采用大隐静脉高位结扎及抽剥术治疗,其中男28例,女22例,年龄19~69岁,平均(51.3ʃ11.2)岁,病程2~ 28年,平均(15.1ʃ3.1)年,根据CEAP临床分级, C2者5条,C3者11条,C4者19条,C5者9条, C6者6条㊂两组病人在性别㊁年龄㊁病程比较上差异无统计学意义(P>0.01)㊂2.2㊀两组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院时间比较结果显示,CHIVA组手术时间㊁出血量㊁住院时间优于传统组,差异有统计学意义,详见表1㊂表1㊀两组手术时间㊁术中出血量㊁住院天数和2年复发率比较[ xʃs或n(%)]组别㊀㊀例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)2年复发率CHIVA组5020.5ʃ11.210.2ʃ5.6 5.2ʃ1.33(6)传统组5036.5ʃ12.330.3ʃ8.78.5ʃ2.11(2)t值/χ2值 2.011 2.632 2.4130.34 P值0.020.0010.010.682.3㊀两组2年后复发率比较CHIVA组术后2年复发率为2%,与传统组的6%比较无差异,详见表1㊂2.4㊀两组患者术后并发症发生率的比较CHIVA组病人术后并发症发生率为2%,低于传统组的12%,详见表2㊂表2㊀两组患者术后并发症比较[n(%)]组别㊀㊀例数DVT感染皮肤麻木发生率CHIVA组500011(2)传统组500246(12)χ2值 3.85P值0.043㊀讨㊀㊀论下肢大隐静脉曲张是临床上常见疾病之一,下肢静脉曲张的发病率逐渐增高㊂静脉曲张可引起下肢麻木肿胀不适㊁小腿皮肤色素沉着㊁皮炎㊁静脉性溃疡等临床症状,还可能并发大隐静脉血栓形成㊁出血㊁肺栓塞等并发症,因此下肢静脉曲张病情进展到一定程度需要手术治疗㊂大隐静脉曲张传统的手术方法是大隐静脉高位结扎及分段剥脱切除曲张的静脉,但是传统的外科手术治疗下肢静脉曲张复发率高㊁创伤大,恢复困难[7]㊂腔内激光治疗㊁硬化剂治疗㊁射频治疗虽然属于微创治疗,但治疗机制仍然基于传统的手术原则㊂而CHIVA手术根据全新的手术理念,保留了正常的大隐静脉主干及正常的穿支静脉,更有利于下肢静脉的回流,从而减轻下肢静脉淤血及静脉高压,减少了术后下肢深静脉血栓发生的几率㊂CHIVA手术的机制是:紧贴有反流的大隐静脉瓣膜平面以上结扎大隐静脉主干,阻断大隐静脉反流,同时保留有穿支引流功能的曲张静脉,保留正常的大隐静脉主干,强调正常大隐静脉主干的备用作用,可为将来需做血管旁路手术时提供备用的移植血管(因自体血管移植与人工血管移植相比较,远期通畅率高,感染机率低,组织的相容性好)㊂CHIVA手术的适应证与传统的大隐静脉曲张高位结扎及分段剥离术的适应证一致,适合CEAP 临床分级C1至C6期的患者㊂CHIVA手术的绝对禁忌证为:①下肢深静脉阻塞,Perthes试验阳性;②合并Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全;③合并试深静脉血栓形成,④凝血功能异常㊂静脉曲张若合并患肢中㊁重度水肿或静脉性溃疡,则需考虑患肢是否存在深静脉瓣膜功能不全,术前需行患肢深静脉造影,明确是否存在Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全,而Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全是CHIVA手术的禁忌证㊂大隐静脉瓣膜关闭不全伴反流一般在膝关节附近,故CHIVA手术时结扎大隐静脉主干一般在膝关节平面,反流平面以上的大隐静脉主干结扎后还需点状剥脱曲张的静脉团,点状剥脱面积较大时伤口内需留置橡皮引流条,防止伤口积液或感染㊂大隐静脉位于皮下脂肪层内,寻找大隐静脉需在膝关节内侧皮下脂肪层中寻找,寻找不顺利时还可在术中彩超引导下寻找,一定要在皮下脂肪层中寻找,切不可超过深筋膜,以免导致血管神经的副损伤㊂隐神经常常与大隐静脉主干伴行,分离大隐静脉时要将血管外的鞘膜打开,防止损伤伴行的隐神经,以免术后出现患肢皮肤麻木㊁感觉减退的并发症㊂CHIVA手术对麻醉要求更低,局麻下便可完成,手术后即可下床活动,下床活动早,无需卧床休息,术后患肢出现深静脉血栓的几率低,不需要专人护理,节约了人力和费用㊂传统的大隐静脉高位结扎及抽剥术需要在连续硬膜外麻醉下手术,术后需卧床休息1d,术后次日才能下床活动,患者术后出现深静脉血栓的几率加大,需要专人护理,费用也相应增加㊂CHIVA手术与传统手术相比较,住院时间更短㊁出血量更少㊁创伤更小㊁恢复更快㊁术后并发症更少,术后2年复发率与传统手术无差异,同时节约了住院费用,为病人减轻了经济负担㊂术后并发症主要包括深静脉血栓形成㊁切口感染㊁隐神经损伤等方面㊂本研究中CHIVA组术后2年有1例复发,传统手术组有3例复发,两组术后2年复发率统计学上无显著差异(P>0.05)㊂目前尚未有CHIVA术后出现DVT(下肢深静脉血栓形成)报道[8,9]㊂因此CHIVA手术降低了隐神经损伤及下肢深静脉血栓形成的几率㊂综上,与传统手术相比较,CHIVA手术创伤更小㊁术后并发症更少㊁医疗费用更低,术后复发率与传统手术无差异,因此CHIVA技术治疗下肢大隐静脉曲张是安全的㊁有效的㊁可靠的,值得推广㊂[参考文献][1]㊀Beebe-Dimmer JL,Pfeifer JR,Engle JS,et 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大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
下肢-静脉曲张
2021/4/27
12
原因
原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 工作生活环境致病
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发病因素
1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天 压力，便形成了静脉曲张；
(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因 而受损；
(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣 膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉 瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压 力，静脉扩张；
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2.术后护理
2.1 2.2 注意绷带包扎松紧是否适宜，根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、
皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常。绷带包扎一般维持2 2.3 注意观察切口有无渗液渗血，包扎绷带防止脱落。切口渗血严重者 2.4 观察有无并发症，如根部结扎匆忙止血而损失股静脉，结扎大隐静
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下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣功能
静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深
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病理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致 静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不 良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力 增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的 主要因素。
3.4 要多作双腿上下摆动或蹬腿练习，作腿部按摩平时要穿平跟鞋， 不宜穿高跟鞋；下班回家后，宜赤脚或穿拖鞋，以改善足部血液 循环，预防静脉曲张的发生。
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谢谢！
2下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、 弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多 见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未 破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范 畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是 四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
《大隐静脉曲张》PPT课件
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血栓性静脉炎与皮肤溃疡
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诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲 张的家族史。
2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显
3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。
4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。
5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。
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诊断
6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法 的选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以 观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流 程度分为5级：
0级：无逆流
1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）
2级：逆流至大腿下段
3级：逆流至腘窝
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解剖结构
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疾病特点
1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括 大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明显，平 卧后症状可缓解。
3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧休息后 症状可缓解；病轻患者可无明显不适。病情进展 时，可出现患肢轻度肿胀，但多局限于足踝部及 足背部，也可有足靴区皮肤营养改变，如色素沉 着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经 久不愈型溃疡。
4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）
一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重
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治疗
1、深静脉瓣膜功能不全的治疗： 1）.一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行
走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症状轻 微者。
探讨腔内激光手术对于大隐静脉曲张的治疗效果李士勇
探讨腔内激光手术对于大隐静脉曲张的治疗效果李士勇发布时间：2021-09-15T06:38:46.333Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：李士勇李凤伟张璐佳王铃智[导读] 大隐静脉曲张与久坐、久站有关，静脉血液流动性变差，色素沉着加重【1】。
传统手术能较好的改善病情，但操作较繁琐，皮肤和肌肉组织等损伤量较多，无法精准评估术后情况。
黑龙江远东心脑血管医院 150046【摘要】目的分析大隐静脉曲张用腔内激光手术治疗的效果。
方法用2020年3月-2021年4月院内收治的68例大隐静脉曲张患者，随机均分两组，各34例。
参照组用传统手术治疗，观察组用腔内激光手术治疗，比较相关情况和术后并发症。
结果治疗后，参照组比观察组的相关情况和术后并发症略差，显示差异（P＜0.05）。
结论腔内激光手术能更灵巧的改善大隐静脉曲张，减少操作损伤，疗效更好。
【关键词】腔内激光手术；大隐静脉曲张；皮下血肿[Abstract] Objective To analyze the effect of endovascular laser surgery on varicose great saphenous vein. Methods 68 patients with great saphenous varices treated in our hospital from March 2020 to April 2021 were randomly divided into two groups，34 cases in each group. The reference group was treated with traditional surgery and the observation group was treated with intracavitary laser surgery. The related conditions and postoperative complications were compared. Results after treatment，the correlation and postoperative complications in the reference group were slightly worse than those in the observation group（P < 0.05）. Conclusion endovascular laser surgery can improve varicose great saphenous vein，reduce operation injury and have better curative effect.【 key words 】 intracavitary laser surgery；Varicose great saphenous vein；Subcutaneous hematoma大隐静脉曲张与久坐、久站有关，静脉血液流动性变差，色素沉着加重【1】。
2021下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识(全文)
2021下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识（全文）下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以大隐静脉曲张最多见，既是一种临床表现，也是一种疾病。
一定程度影响患者的生活质量，后期会使部分患者丧失部分劳动能力，消耗大量医疗资源?国外文献报道大隐静脉曲张患病率高达25％[1]，国内文献报道其成年人患病率10％左右，男女患病率接近，女性略高[2]。
本病早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡、以及出血及血栓性浅静脉炎[3]。
目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致的认同是：轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜返流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现[4]。
导致下肢浅静脉曲张的原因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、原发性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓、髂静脉卡压综合征等。
由继发性原因导致的下肢浅静脉曲张，需以原发病的治疗为重点，其诊疗过程有特殊性，故不在本文讨论之列。
对下肢浅静脉曲张规范的评估和治疗有利于中断病程、改善预后。
1 下肢静脉曲张诊断1.1 病史采集询问患者下肢静脉曲张的相关病史，尤其需了解有无可导致继发性下肢静脉曲张的原发病史。
早期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主要表现为患肢酸胀、不适和胀痛等；后期症状则主要由各类并发症引起，如足靴区的皮肤改变、溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，或曲张静脉破裂出血等。
1.2 体格检查下肢静脉曲张的体征主要表现为下肢浅静脉的蚓状突起、扩张和迂曲，以及并发症相关的足靴区皮肤改变、溃疡形成等。
对相关体征的仔细检查可有助于对疾病病情的准确评估。
传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验，即屈氏试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验，即潘氏试验）和穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。
《2021静脉曲张互联网健康洞察研究报告》超过8000万患者为女性人群
《2021静脉曲张互联网健康洞察报告》超过8000万患者为女性人群随着夏天到来，众多爱美人士纷纷换上短裙或短裤，自信露出美腿，凉爽度夏。
然而，也有一些人选择忍受酷暑，用长裤包裹住自己的双腿，他们就是正在被俗称“蚯蚓腿”的下肢静脉曲张疾病所困扰的患者。
现如今，中国有1.2亿下肢静脉曲张疾病患者，其中超过8000万为女性，同时正呈年轻化发展趋势。
这一疾病不仅影响患者的外观和生活质量，随着病情进展可进一步出现皮肤损害、静脉性溃疡等严重并发症。
目前，针对静脉曲张疾病的主要治疗手段包括药物治疗、压力治疗、硬化剂治疗和手术治疗。
为促进患者引起重视、早诊早治，施维雅中国与阿里健康共同发布《2021静脉曲张互联网健康洞察报告》（下文简称：2021报告），首次提供了全面、系统的静脉曲张患者现状和需求洞察，为呼吁患者尽早进行规范诊疗提供了最新参考依据。
患病率逐年攀升，下肢静脉曲张悄然“找上”年轻群体根据2021报告数据显示，近年来我国下肢静脉曲张患者呈现明显上升和年轻化的趋势，且新发病率在持续提升，这与现代人久坐不动等不良生活习惯密切相关。
据研究表明，下肢静脉曲张主要是由于长时间维持相同姿势后，静脉压过高、静脉血液反流、血管迂曲扩张而形成的，与此同时，肥胖、慢性咳嗽、便秘、家族遗传史等因素也是造成下肢静脉曲张的重要诱因。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南（2019）》中提到，慢性静脉疾病分为C0—C6七个等级，而从C1级开始下肢即呈现毛细血管扩张，和（或）蜘蛛网状静脉丛等外观表现，这也是2021报告中指出的促使患者诊治的最重要影响因素之一。
此外，随着病情进展，静脉曲张患者的下肢症状会逐渐发展为水肿、溃疡等，给患者带来沉重疾病负担。
（不同等级的下肢慢性静脉疾病症状）由于静脉曲张患者中以女性居多，对外观和疼痛等症状的重视程度也更深，治疗热情也就更加高涨，及早就诊、及早治疗已成为医生与患者的共识。
“施维雅在全球静脉疾病领域积累了超过50年的研究数据和产品开发经验。
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张超声标准大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，其超声检查是诊断和评估疾病的重要手段。
为了规范大隐静脉曲张超声检查，提高诊断的准确性和一致性，制定了一系列的超声标准。
本文将介绍大隐静脉曲张超声标准的相关内容，帮助医务人员更好地理解和应用这些标准。
首先，大隐静脉曲张超声检查应该包括静脉直径测量、血流速度测量和瓣膜功能评估。
静脉直径测量应该在股静脉、腘静脉和胫后静脉进行，以确定静脉扩张的程度。
血流速度测量可以通过多普勒超声来实现，通过观察血流速度的变化来评估曲张病变的程度。
瓣膜功能评估则是通过观察瓣膜关闭和开放的情况，来判断静脉瓣膜功能是否正常。
其次，大隐静脉曲张超声标准还包括了曲张分级的标准。
根据超声检查的结果，将曲张分为不同的等级，有助于医生更直观地了解病变的程度。
通常可以分为轻度、中度和重度三个等级，以便于临床诊断和治疗的选择。
另外，大隐静脉曲张超声标准还应该包括了相关的图像记录和报告撰写规范。
超声检查结果应该进行图像记录，并按照规定的格式进行报告撰写，以确保检查结果的准确性和可靠性。
报告应该包括患者的基本信息、检查部位、检查方法、检查结果和医生的诊断意见等内容，以便于医生和患者的参考和沟通。
最后，大隐静脉曲张超声标准还需要考虑到设备的选择和操作规范。
超声设备的选择应该符合相关的标准和规定，设备的操作应该由经过专业培训的医务人员进行，以确保检查的准确性和可靠性。
总之，大隐静脉曲张超声标准是指导医务人员进行大隐静脉曲张超声检查的重要依据，对于规范检查流程、提高诊断准确性和一致性具有重要意义。
希望医务人员能够严格按照标准进行检查，并不断总结经验，提高超声检查的水平和质量，为患者的诊断和治疗提供更好的支持和帮助。
大隐静脉曲张
国外学者Rutherford 2000年对CEAP评分系统进行了改 良，提出了静脉临床危重程度评分(the venous clinical severity score，VCSS)，包括10个评估项目(疼痛、水肿、 静脉性跛行、色素沉著、脂质硬皮病、溃疡、溃疡直径、 病期、复发及数量)，每个项目为0～3分，总分为0～30 分，分值越低说明病情较轻，分值越高说明总的评估越差。 这种改良更全面，更能反映静脉病变情况。CEAP分类和 VCSS评分是目前国际上评价慢性静脉疾病的严重程度及 其治疗疗效的权威方法和标准，二者具有相关性。
绝对禁忌症： 晚期外周动脉疾病（严重缺血，advanced peripheral artery disease, PAD）； 失代偿性心力衰竭； 化脓性静脉炎； 败血性静脉炎； 蓝色炎性疼痛症； 相对禁忌症： 轻度-中度PAD； 晚期末梢对称多发性神经病； 慢性代偿性心力衰竭； 对所用材料不耐受或过敏； 治疗相关性疼痛； 花菜样传染性疾病（如丹毒/蜂窝织炎的初始阶段。）
深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于静脉 的主要分支的远心侧，其功能是保证静脉血单向回流。 下肢深静脉瓣膜的数目和位置，因人而异。 静脉瓣膜是由静脉内膜皱襞形成，多数为两个相对应且对称的 瓣叶，即双瓣型。每个瓣叶有游离缘和附着缘，在双瓣型中， 游离缘和附着缘的交界处即为两个瓣叶的交会点。 下肢静脉瓣膜不同于心瓣膜，它的活动受多种因素影响。下肢 静脉血的向心回流，除胸腔吸气运动和心脏舒张期产生的负压 吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的挤压作用，并借助于静 脉瓣膜的单向开放功能，从而使血液由远端向近端、由浅静脉 向深静脉流动。瓣膜的单向开放功能具有重要意义，它有效地 防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流。保证了人体直立位时的血 液回流。
静脉曲张患者实施改良大隐静脉曲张手术治疗的价值分析
静脉曲张患者实施改良大隐静脉曲张手术治疗的价值分析发布时间：2021-11-19T06:36:20.083Z 来源：《中国医学人文》2021年24期作者：陶德旭[导读] 分析予以静脉曲张患者改良大隐静脉曲张手术治疗的价值。
陶德旭山东省聊城市东阿县刘集中心卫生院山东聊城 252213摘要：目的：分析予以静脉曲张患者改良大隐静脉曲张手术治疗的价值。
方法：将本院2019年6月-2021年6月确诊并治疗的100例静脉曲张患者作为研究对象进行全面分析，应用方便抽样法分组，将其中50例患者纳入常规组，予以高位结扎+剥脱术治疗，剩余50例患者纳入研究组，予以改良大隐静脉曲张手术治疗，对比各组患者治疗效果、围手术期指标以及并发症情况。
结果：研究组治疗总有效率高达98.00%，显著较常规组的86.00%高，P＜0.05；研究组手术时间、住院时间显著较常规组短，术后开始活动时间明显较常规组早，P＜0.05；研究组并发症发生率较常规组低，P＜0.05。
结论：在静脉曲张的治疗中，改良大隐静脉曲张手术效果显著，可优化围手术期指标，降低术后并发症风险，应用价值理想。
关键词：静脉曲张；改良大隐静脉曲张手术；价值静脉曲张为临床常见疾病，造成该疾病的主要原因是体重过重、长期站立、长期久坐、缺乏锻炼等。
大隐静脉位于下肢内部，自足部延伸至大腿根部，同时延伸至下肢深静脉中的浅表静脉，静脉血管发育较差、血液瘀滞、血管内压力过高均可造成大隐静脉迂曲、扩张，主要表现是腿部出现高于皮肤表面且如蚯蚓状的曲张静脉。
为进一步提高静脉曲张的治疗效果，临床应对手术治疗方案进行改良，实现治疗效果的同时降低术后相关并发症，有效改善机体生活质量。
本文实施对照性研究，旨在分析改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张的价值，遴选本院诊疗的100例患者进行全面评价，就研究设计进行以下分析。
1 资料与方法1.1一般资料本研究纳选我院诊疗的100例静脉曲张患者为探究对象，研究开展至结束日期是2019年6月-2021年6月，以方便抽样法分组，将组别定为常规组、研究组，分别纳入50例。
大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉是位于脚背内侧的一条深静脉，当该静脉发生曲张时，就称为大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张内径的诊断标准通常是根据超声检查结果来确定的。
一般来说，大隐静脉曲张的内径超过3mm被认为是曲张。
但
是这个标准并不是一成不变的，有时候内径稍微小于3mm但
是出现了曲张的症状，也可以被诊断为大隐静脉曲张。
此外，医生还会结合相关症状和体征来进行诊断，如下肢肿胀、疼痛、青色或紫色皮肤、静脉瘀血等。
同时还会了解患者的病史和家族史，进行综合评估。
总之，诊断大隐静脉曲张内径的标准主要是根据超声检查结果和相关症状来确定的，具体诊断应该由专业医生根据个案具体情况来进行。
2021精索静脉曲张的分度或分级(全文)
2021精索静脉曲张的分度或分级（全文）精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。
按体格检查分度１．临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva 试验)时可扪及曲张的精索静脉。
２．临床型Ⅱ度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。
３．临床型Ⅲ度: 视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。
超声分级标准按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
１．亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR:1.8－2.1mm，T R:0.8－2s。
２．临床型精索静脉曲张Ⅰ级:临床触诊阳性且超声检查D R:2.2－2.7mm，T R:2－4s。
３．临床型精索静脉曲张Ⅱ级:临床触诊阳性且超声检查D R:2.8－3.1mm，T R:4－6s。
４．临床型精索静脉曲张Ⅲ级:临床触诊阳性且超声检查D R≥3.1mm，T R≥6s。
精索静脉血管造影分度根据精索静脉造影的结果可分为3度:·轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm;·中度:造影剂逆流至腰椎4～5水平;·重度:造影剂逆流至阴囊内。
精索静脉曲张的超声诊断标准同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张。
１．平静呼吸时精索静脉最大的内径(DR)≥1.8mm，Valsava试验(患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验)时D R≥2.0mm。
２．Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间T R≥1s。
临床诊断标准（同时满足以下）·典型精索静脉曲张症状；·症状不典型者，Valsalva试验阳性；·彩超检查：平静呼吸时精索静脉最大的内径(D)≥1.8mm，Valsalva 试验时DR＞2.0mm；Valsalva试验阳性。
原发性大隐静脉曲张传统开放性手术与激光治疗联合泡沫硬化术对机体免疫系统影响的比较
639研究论著新医学2023年9月第54卷第9期原发性大隐静脉曲张传统开放性手术与激光治疗联合泡沫硬化术对机体免疫系统影响的比较何川 丁洋 顾俊菲 万圣云【摘要】 目的 探讨原发性大隐静脉曲张传统开放性手术与激光治疗联合泡沫硬化术对机体免疫系统的影响。
方法 按照手术方式将104例择期行大隐静脉曲张手术的患者分为激光治疗联合泡沫硬术组（MIS 组，53例）和传统开放性手术组（OS 组，51例）。
分别于术前和术后24 h 采集2组静脉血测定超氧化物岐化酶（SOD ）、IL -1β、IL -6、IL -8、IL -10、TNF -α、干扰素-γ（IFN -γ）水平。
采用流式细胞术检测T 淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（NK ）的比例变化。
采用单细胞测序（scRNA -seq ）技术检测外周血免疫细胞差异基因表达。
结果 MIS 组术后IL -1β、IL -8水平较术前高（P 均< 0.05），术前与术后的SOD 、IL -6、IL -10、TNF -α、IFN -γ水平比较差异无统计学意义（P 均> 0.05）；OS 组上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义（P 均< 0.05）。
MIS 组术前与术后T 淋巴细胞亚群及NK 比例比较差异均无统计学意义（P 均 > 0.05）；OS 组术后24 h CD8+ T 细胞比例升高，NK 比例降低（P 均< 0.05）。
术后24 h 外周血免疫细胞表达差异基因功能富集分析提示OS 组术后缺氧应答、IFN 应答及NF -κB 等炎症通路较MIS 组上调。
结论 大隐静脉曲张激光治疗联合泡沫硬化术对机体系统免疫炎症及缺氧反应影响较小，能够更好地维持机体的免疫平衡，较大程度保留机体原有免疫系统抵御微生物入侵的能力。
【关键词】 原发性大隐静脉曲张；激光治疗；泡沫硬化术；炎症；免疫；缺氧Comparison of the effects between traditional open surgery and laser treatment combined with foam sclerotherapy on immune system in patients with primary great saphenous varicose veins He Chuan △， Ding Yang ， Gu Junfei ， Wan Shengyun.△Department of Intervention ， the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College ， Wuhu 241000， ChinaCorresponding author ， Wan Shengyun ， E -mail:***************【Abstract 】Objective To compare the effects of traditional open surgery and laser therapy combined with foam sclerotherapy on immune system in patients with primary saphenous varicose veins. Methods A total of 104 patients who underwent elective varicose vein surgery were divided into the laser therapy combined with foam sclerotherapy group （MIS group ，n =53） andtraditional open surgery group （OS group ，n =51） according to the surgical method.Venous blood sample was collected before and 24h after operation for the measurement of superoxide dismutase （SOD ）， interleukin （IL ）-1β， IL -6 and IL -8， IL -10， tumor necrosis factor -α （TNF -α） and interferon -γ （IFN -γ） levels. The changes in the proportion of T cell subsets and NK cells were detected by flow cytometry. The expression levels of differentially -expressed genes （DEGs ） of immune cells in peripheral blood were determined by single -cell RNA sequence （scRNA -seq ） technology. Results In the MIS group ， no significant differences were observed in the levelsof SOD ， IL -6， IL -10， TNF -α and IFN -γ before and after operation （all P > 0.05） except that IL -1β and IL -8 levels were increased after operation （both P < 0.05）. In the OS group ， significant differences were noted in the above indicators before and after operation（all P < 0.05）. No significant differences were found in the proportion of T lymphocyte subsets and NK cells before and after surgery in the MIS group （both P > 0.05）， while the proportion of CD8+T cells was increased at postoperative 24 h ，and that of NK cells was significantly reduced in the OS group （both P < 0.05）. Functional enrichment analysis of the DEGs in peripheral blood immune cellsat postoperative 24 h indicated that postoperative hypoxia response ， IFN response ， and NF -κB inflammatory signaling pathways inthe OS group were significantly up -regulated compared with those in the MIS group. Conclusion Laser treatment combined withfoam sclerotherapy exerts slight effect on the immune inflammation and hypoxic response of the body system in patients with primarysaphenous varicose veins. MIS can better maintain the body ’s immune balance and preserve the capability of original immune system to基金项目：2021年度安徽省卫生健康委科研项目重点项目（AHWJ2021a003）；2021年度安徽高校自然科学研究重点项目（KJ2021A0850）作者单位：241000 芜湖，皖南医学院第二附属医院介入科（何川，顾俊菲）；230601 合肥，安徽医科大学第二附属医院血管与胃肠外科（何川，丁洋，万圣云）通信作者，万圣云，E -mail:***************DOI ： 10.3969/j.issn.0253-9802.2023.09.0062023年9月第54卷第9期640新医学 resist microbial invasion to a greater extent compared with traditional OS.【Key words 】 Primary great saphenous varicose vein ； Laser treatment ； Foam sclerotherapy ； Inflammation ； Immunity ； Hypoxia大隐静脉治疗处，患者换头低脚高位，超声引导下沿大隐静脉主干隐筋膜室内注射肿胀麻醉液。
2021年7月份N2-N3西医
2021年7月份N2-N3西医者站立，立即松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，提示（） [单选题] *A.深静脉不通畅B.小隐静脉瓣功能正常C.大隐静脉瓣功能异常(正确答案)D.交通静脉瓣功能正常E.小隐静麟瓣功能异常2.下肢静脉曲张患者，做高位结扎及剥脱术的禁忌证是（） [单选题] *A.交通支瓣膜闭锁不全B.深静脉阻塞(正确答案)C.小腿有慢性溃疡D.大隐静脉瓣膜闭锁不全E.足靴区有淤滞性皮炎3.大隐静脉曲张做波氏(Perther)试验是检查（） [单选题] *A.大隐静脉瓣功能B.深静脉是否通畅(正确答案)C.小隐静脉是否通畅D.交通支瓣膜功能E.交通静脉是否通畅4.引起下肢静脉曲张的主要原因是（） [单选题] *A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜破坏(正确答案)C.下肢肌肉泵作用减弱D.皮下脂肪减少E.腹内压作用减低5.下肢静脉曲张禁忌手术治疗的情况是（） [单选题] *A.交通支瓣膜功能不全B.深静脉阻塞(正确答案)C.小腿合并慢性溃疡D.曲张静脉破裂出血E.继发血栓性静脉炎6.下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是（） [单选题] * A．小腿下1/3外侧B．足趾C．足背D．小腿下1/3内侧(正确答案)E．小腿中1/3内侧7.能够治愈下肢静脉曲张的方法是（） [单选题] *A.多休息、抬高患肢B.硬化治疗C.手术治疗(正确答案)D.抗生素治疗E.戒烟8.患者，女性，48岁，下肢静脉曲张，医生检查时，让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，之后站立，立即松开止血带，进行观察，此项检查的目的是了解（） [单选题] *A.大隐静脉瓣膜功能(正确答案)B.交通静脉是否通畅C.深静脉瓣膜功能D.深静脉是否通畅E.小隐静脉是否通畅9.病人，女性，53岁。
因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
术后该病人的患肢应（） [单选题] *A.平放B.内收C.外展D.抬高(正确答案)E.垂落床边10.患者，张某，下肢静脉曲张，今日行下肢静脉曲张剥脱术，术后护士采取的护理措施正确的是（） [单选题] *A.绝对卧床休息1周B.患肢制动C.不可应用弹力绷带包扎伤口D.早期下床活动(正确答案)E.1周后方可行走11.心电监护黏贴电极片的位置需观察皮肤有无（） *A、破损(正确答案)B.水泡(正确答案)C.瘙痒(正确答案)D.皮红(正确答案)E.瘙痒(正确答案)12.心电监护电极片安放的位置需要避开（） *A、手术区域(正确答案)B.除颤区域(正确答案)C. 骨骼隆上处(正确答案)D、胸腹部查体(正确答案)E. 皮肤破扭(正确答案)13.下列关于正常美性心律的描述哪项是正确的（） *A、冲动起源于实房结(正确答案)B.频率为60-100次/分(正确答案)C、PR间期为0.12-0.20秒(正确答案)D. 心率绝对整齐E、P波在I、II、ayF导联中是直立的， avR导联中时倒置(正确答案)14、下肢溃疡对患者的潜在影响是：卫生服务资源成本和患者成本增加、疼痛、不便、渗出液、恶臭（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错15、下肢溃疡的主要原因是血管炎（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)16、下肢溃疡正确评估包括：既往病史、既往静脉/动脉疾病、发病诱因、疼痛评估、临床检查（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错17、足部脉搏触诊，用于一线评估的2个动脉脉搏：足背动脉、足底动脉（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错18、ABPI是指肱踝血压指数（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错19、分级加压疗法不是治愈下肢静脉溃疡并防止复发的关键（） [单选题] *A.对(正确答案)B.错20、在加压疗法治疗下肢溃疡时无需评估动脉情况（） [单选题] *A.对B.错(正确答案)。
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大隐静脉曲张CEAP分期
欧阳光明（2021.03.07）
1.临床分期：
静脉曲张一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不
是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
静脉曲张二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，
高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久
或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。
患肢常比对侧腿增粗，些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一
部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬静脉曲张五期：为急性溃疡期，
发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
静脉曲张六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝
关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”
2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形成后)；En，未发现静脉性病因。
3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。
浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。
深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。
穿通静脉包括大腿和小腿。
4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。
②CEAP高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。
举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。
2004年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。
CEAP基础分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP高级分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(2004-05-17，LⅡ)。