血检资料

1.急性髓细胞白血病

急性白血病的诊断：1临床起病多急骤，常见症状为发热、进行性贫血、出血和多种浸润表现，多见骨关节疼痛，较明显的肝、脾、淋巴结肿大，甚至中枢神经系统浸润的表现2形态学诊断：1）血象：白细胞数增多，甚至可达100×10~9/L，亦出现较多的原始及幼红细胞，此称为“白血性白血病”，未发现则称为非白血性白血病。红细胞和血小板进行性减少，幼红细胞可见。2）骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤。细胞形态学特征：细胞大小不均，胞质量少，胞核大，形态不规则，常有扭曲、折叠凳，和染色质粗糙，核仁明显，数目多，核质发育不平衡，胞核发育往往落后于胞质。胞质内易见空泡，出现Auer小体。白血病裂孔现象。

急性白血病分型：

M1，原始粒细胞白血病未分化型，原粒大于或等于90%，早幼粒少，中幼以下阶段不见或少见，POX，SBC（+）的原粒大于3%。

M2，原始粒细胞白血病部分分化型，有M2a，M2b两型，M2a中原粒大于30%小于90%，单核小于20%，早幼粒以下阶段大于10%，M2b以异常的中性中幼粒增生为主大于30%，有Ph小体存在

M3，急性早幼粒细胞白血病，心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，大于30%可见束状Auer小体，依颗粒可分M3a，M3b。M4，粒－单核细胞白血病，按粒单比例可分M4a，M4b，M4c，M4e（嗜酸性细胞5～3%）。

M5，单核细胞白血病，以分化程度分M5a，未分化型，原单大于或等于80%M5b，部分分化型。

M6，红白血病，红系大于或等于50%，红系PAS阳性，原粒大于30%异常幼红细胞大于10%时也可诊断。

M7，巨核细胞白血病原巨核大于30%。

2.慢性粒细胞白血病

慢粒（chronic myelocytic leukemia，CML）是一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，主要涉及髓系。

（一）临床特点1．常因左下腹肿块而就诊。2．乏力、轻度贫血。3．脾大最突出，常为巨脾。4．半数肝轻度大，淋巴结大罕见。5．临床自然病程分：慢性期、加速期、急变期。（1）慢性期：不易感染及发热。（2）加速期：脾进行性肿大，可有脾区疼痛、胸骨压痛及发热。亦可发生绿色瘤或骨髓纤维化。（3）急变期：可有剧烈骨关节疼痛、出血、不明显原因高热或髓外浸润等。

（二）实验室检查1．血象（1）Hb早期正常，少数轻度减少，WBC及PLT升高（WBC常＞25×109/L，PLT100～300×109/L、可高达1000×109/L。（2）分类：有不同分化阶段的粒细胞，并以中性中幼粒以下阶段偏成熟的为主，原粒Ⅰ+Ⅱ＜10%；嗜碱粒细胞升高、可高达10～20%（是慢粒的特征之一）；嗜酸性粒细胞及单核细胞可升高；伴贫血者可见有核红细胞；随病情进展，加速期原粒可＞10%，急变期可＞20%。

2．骨髓象（1）增生极度活跃。（2）粒红比例明显升高，可高达10～50：1。（3）红细胞系：早期正常，晚期受抑制。（4）分类：中性中、晚幼粒及杆状核升高；原粒及早幼粒易见，原粒Ⅰ+Ⅱ＜10%；嗜碱和嗜酸升高。加速期和急变期原始细胞逐渐升高，其中加速期原粒Ⅰ+Ⅱ或原幼淋或原幼单＞10%＜20%，急变期：原粒Ⅰ+Ⅱ或原幼淋或原幼单≥20%。少数病例可见与Qaucher’s cell和海蓝组织细胞（Blue sea cell相似的吞噬细胞。

4．细胞化学染色：NAP染色：阳性率明显减少，积分明显减少、甚至为0分；但急变期可升高。

5．血液生化检查：血清乳酸脱氢酶、尿酸、溶菌酶升高。

6.鉴别：类白血病：特点为（1）血象：WBC升高，PLT正常。分类可出现一定量的中晚幼粒细胞，甚至有原粒、早幼粒，但无嗜碱性粒细胞升高，NAP升高升高。（2）骨髓象：粒细胞系中较成熟的粒细胞升高，部分病例可有成熟停滞现象及/或中毒变性改变。

3.急性淋巴细胞白血病

L1、L2、L3型

一、临床特点1．多见于儿童及青壮年，且男多于女。2．肝、脾、淋巴结肿大较其他白血病明显。3．易出现骨关节疼痛及胸骨压痛。4．在所有急性白血病中最易并发中枢神经系统白血病。5．易并发睾丸白血病及高尿酸血症。

二、实验室检查

（一）血象1．WBC不定，Hb、PLT常减少。2．分类多数可见原始及幼稚淋巴细胞。3．背景涂沫细胞升高。4．无Auer小体。5有核红细胞及幼稚粒较少见。

（二）骨髓象1．增生程度多为极度活跃，极少数增生可减少。2．粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系减少。3．原幼淋巴细胞明显升高。4．涂沫细胞常升高（这是急淋的特征之一）。

（三）细胞化学染色1．POX或SB染色：原幼细胞阳性率＜3%。2．NAP染色：积分明显升高。3．PAS染色：原幼细胞呈强阳性，即显红色颗粒状、块状或呈环状排列。4．ACP染色：T-ALL阳性，B-ALL阴性。

4多发骨髓瘤

（一）概念：多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）：是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。

（二）临床特点：1.多见于中老年人，50岁以上多见，少数40岁以上，男多于女。2.常有贫血及出血。3.最突出的症状是骨痛（是本病的主要症状之一），且逐渐加重。4.易发生病理性骨折。5.易出现骨骼肿物（瘤细胞浸润所致），常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨等。6.易反复或持续感染。7.易发生肾脏损害（是本病较常见的特征性临床表现）。8.高钙血症。9.高粘滞综合征：血中产生大量M蛋白→血粘度升高→血液浓缩障碍→微循环瘀血→缺氧等一系列症状。

（三）实验室检查

1．血象①RBC及Hb减少。②血涂片红细胞常呈“缗钱状”排列。③ESR明显增快。④WBC正常或偏低。分类淋巴细胞可相对增多，部分病例可见少量异常浆细胞，多为2～3%。⑤PLT正常或偏低。

2．骨髓象①增生活跃～明显活跃，异常浆细胞（包括原幼浆细胞及成熟浆细胞）增多，一般＞５％，多者可高达７０～９０％。骨髓瘤细胞形态特点：与浆细胞极为相似，大小不等，一般较大，形态不一，多成堆分布。呈圆形、椭圆形或不规则形，核呈圆形或卵圆形，可有凹陷，胞体大的可有双核或多核，常偏位，核染色质较正常浆细胞细致，呈粗的疏松网状结构，可有１～２个核仁，胞浆量丰富，边缘常不整齐，呈深蓝、灰蓝或略带红色，不透明，可有空泡，偶见少量细小颗粒，个别病例可见紫红色粗大的包涵体（Russell小体，为Ig的轻链形成）。②红细胞系、粒系、巨核系可正常，但常受抑制。

5.缺铁性贫血

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是指由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血。体内铁缺乏有一个发展过程，最早是在体内贮存铁耗尽（缺铁早期，ID），继之红细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成（IDE），最后才发生缺铁性贫血（IDA）。铁缺乏症是ID、IDE、IDA三个阶段的总称。

（一）临床表现贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣.