肥厚性心肌病病例

心脏彩超
24 时动态心电图
源自文库
冠脉 CTA
入院记录 —— 病史
既往史： 2 年前行甲状腺手术（具体不详）。 无烟酒等不良时嗜好。 否认家族性遗传病及传染病史。
入院记录 —— 体格检查、辅助检查
T:35.8 ℃ P ： 55bmp R ： 18bmp BP ： 131/64mmHg W ： 64kg H ： 158cm 胸廓无畸形，双侧对称，呼吸均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音。心尖搏动位置正常，心前区无隆起，心浊音界扩大，心率 55 次 / 分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下 肢无水肿。 辅助检查： ECG ：左室肥厚劳损。 心脏超声：肥厚型心肌病，左房扩大，二尖瓣返流（轻度）， 主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），肺动脉瓣返流（轻 度），心包积液（少量）。
入院记录 —— 初步诊断
1 . 肥厚性心肌病 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 不稳定性心绞痛？ 3. 高血压（ 3 级，极高危） 4.2 型糖尿病？
心电图
心电图
实验室检查 —— 肝肾功、生化
实验室检查
血常规、凝血、 —— 无明显异常 大便常规、尿常规 —— 无明显异常 CTNI —— 0.07ng/ml （参考值 0-0.06 ，心梗决定值 >0.5 ）
病例分析
09 级临七 胡睿 郝苗
入院记录 —— 病史
女， 66 岁，农民 主诉： 发作性胸闷、气促、胸痛 20 年，加重 4 月。 现病史： 患者自 20 年前开始出现发作性胸闷、气促、胸痛，较剧 烈活动可诱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无大汗、反酸、恶心、呕吐， 无晕厥，休息后症状可缓解。 10 年前外院诊断为“冠心病”，未 系统治疗，病情尚稳定。入院 4 月前感冒后上述症状加重，活动耐 力下降，疾走或登三层楼即可诱发胸痛、胸闷，当地医院给予“拜 阿司匹林、倍他乐克”等药物治疗，效果不佳。 4 天前来我院行心 脏彩超示：肥厚型心肌病，现为系统治疗来我院。自发病以来，饮 食睡眠可，大小便无异常。 高血压病史 20 年，最高可达 210/100mmHg ，口服寿比山、尼群 平等药物治疗，控制尚可。有高血脂病史。有血糖增高史，空腹血 糖 7.2mmol/L 。