抑郁症患者的护理

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对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及 神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检 查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查 项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除 物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查 具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST） 和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。
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3无明显原因的持续疲劳感 轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作 丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人 卫生都不能顾及。 4睡眠障碍 约有70%~80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通 常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失 眠症中图觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心 情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和噩梦多， 还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性 抑郁”

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科学家 艺术家 首相、总统、政治家、领 导人
作家
影星、歌星
运动员 主持人、名嘴 戏剧演员喜剧大师
牛顿，达尔文，普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚 尼采，舒曼，凡高，肖邦，贝多芬 英国首相文斯顿·邱吉尔，麦那切恩·比金，戴安娜 王妃，美国总统林肯、罗斯福、尼克松、喀尔文·柯 立芝、乔治·布什，乔治·巴顿将军，还有中国的林 彪，宋太祖赵匡胤 莫泊桑、茨威格、海明威（1954年诺贝尔文学奖得主） 都因精神抑郁而自杀，狄更斯，川端康成（日本著名 作家），张纯如(华裔作家) ，三毛（中国台湾著名 作家）、徐迟(中国著名作家) 玛丽莲·梦露，陈宝莲、张国荣、蒙嘉慧、成龙、郑 钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文，韩国影星李俊基， 阮玲玉(中国30年代电影明星) 歇尔·永贝里 (前摔跤世界冠军，1970～2004年)、 泰·柯伯 崔永元、唐师曾 憨豆先生，金·凯瑞
杨宏博


掌握：抑郁症的定义；抑郁症的护理 熟悉：抑郁症的临床症状 了解：抑郁症的病因和治疗原则
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“憨豆先生”：英国喜剧泰斗洛温·艾金森。因为之前主 演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评， 曾经感到十分压抑，患上抑郁症， “他需要时间来进行 自我调节，连金钱也不能让他快乐。” 张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀， 亡前曾被抑郁症困扰。 陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年 29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁 症。 朴树、窦唯、周华健……
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5食欲改变 表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶 饭，但也有少数患者食欲增强的现象。 6躯体不适 抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查 和治疗不明原因的疼痛。疲劳、睡眠障碍、喉头 及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、 心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效
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（2）做好生活护理 抑郁症的病人往往伴随肠胃功能下降，不思饮食， 不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴 趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护 士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对 抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲， 一旦症状缓解要鼓励其进食。
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（3）做好心理护理 针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理， 护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。 抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理 人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励 病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给 予表扬和奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好 生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮 助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的 行为，教会病人正确对待个人与家庭，社会的关 系。
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①个体化治疗 ②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不 良反应减至最少，以提高服药依从性 ③足量足疗程治疗 ④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、 增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用
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⑤治疗前知情告知 ⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时 处理 ⑦可联合心理治疗增加疗效 ⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依 赖、焦虑障碍等感、有无价值感；重者把自 己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚 至选择自杀作为自我惩罚的途径。 8自杀观念和行为 自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为，患有 严重抑郁症的患者常选择自杀来拜托自己的痛苦。 9其他 老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、 记忆力减退等症状。
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1、护理评估 健康史：个人成长法语史、既往史、生活史、特 殊嗜好、家族史、过敏史。 心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事 件、应付挫折与压力的行为方式及效果、对住院 治疗的态度、社会支持系统。 重点评估患者的危险行为。 精神状态：精神检查，心理评定量表。
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2、常用护理诊断 有自杀、自伤的危险、营养失调、睡眠形态紊乱、 自我形象紊乱、思维过程改变、焦虑、个人应对 无效、便秘、生活自理能力下降、自我防护能力 下降等
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有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～ 80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防 性治疗。
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发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治 疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同， 还应定期门诊随访观察。
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心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非 常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的 心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的 实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为 其创造良好的环境，以防复发。
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3、护理措施 建立良好的护患关系、阻断负性心理、良好的环 境、病情观察、保证睡眠、安全检查、适当营养。 （1）保证病人安全：要为病人提供良好的就医环 境，对新病人热情接待，主动接受医院的环境及 病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物 品交由护士妥善保管，使病人感到医护人员值得 信任，让病人产生安全感。
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（4）加强巡视 抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及 乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方 式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁 的患者一定要严加防护，避免意外的发生。
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（5）药物指导 抗抑郁的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现， 给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲 解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。 有得抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服 药时藏药漏服，等攒够一定数量的要后再实施其 自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人 发药时，一定要看着病人服下后方可离去。
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抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作， 以下是抑郁发作的主要表现。 主要分为： “三低”：情绪低落、思维迟缓、意志活动减低。 “三无“：无用、无助、无望。 ”三自”：自责、自罪、自杀。
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1 抑郁心境 这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、 苦恼、忧伤，终日唉声叹气；种着情绪低沉、悲 观、绝望，有自杀倾向 2快感缺失 对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴 的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重 者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。

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生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分 泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理 学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。 成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有 临床意义的抑郁发作的重要触发条件。

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然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前 强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以 及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中 具有重要的影响。
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抑郁症：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的 心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类 型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的 消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚 至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木 僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作 持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反 复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分 可有残留症状或转为慢性。
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抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位 可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有 抑郁。
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世界卫生组织报道的数字显示：当前全球的抑郁 症患者有1.2-2.0亿，虽然具体的资料并不一致， 但从纵向比较看，均反映抑郁症患者组建增加的 趋势。 迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是， 生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁 症的发病过程。