门静脉高压ppt课件
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[课件]门静脉高压PPT
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肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞
门静脉高压症的病因机理
肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎 后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进、凝 血功能差、感染
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%---25%。
三腔两囊管
术后护理措施
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。 2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡 卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。 4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分流术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。 5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
健康教育内容
三腔管的护理
1. 置管前准备：主要检查三腔管。 2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气200-250ml，牵引重量0.25-0.5kg，若仍有 出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气10-20分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
门静脉高压症的病因机理
肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎 后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进、凝 血功能差、感染
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%---25%。
三腔两囊管
术后护理措施
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。 2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡 卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。 4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分流术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。 5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
健康教育内容
三腔管的护理
1. 置管前准备：主要检查三腔管。 2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气200-250ml，牵引重量0.25-0.5kg，若仍有 出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气10-20分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
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1
原因
• 1.原发性血流量增加型 • (1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。 • (2)脾毛细血管瘤。 • (3)门静脉海绵状血管瘤。 • (4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。 • 2.原发性血流阻力增加型 • (1)肝前型：发病率<5%。 • ①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样 变。 • ②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润， 2 或门静脉癌栓。
3
临床表现
• （1）腹水（ascites）：肝功能减退和门静脉高压共同结果，失 代偿期突出表现。腹胀、大量腹水可出现蛙腹、脐疝，压迫横膈 导致呼吸困难和心悸。
4
腹水形成机制
•1）门静脉压力增高：静水压增高、组织液吸收减少（ 决定性因 素） •2）有效血容量不足、肾血流量减少、肾素-血管紧张素激活、肾 小球滤过率降低、排钠排尿减少 •3） ：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低 （重要因素 ） •4）肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭能作用减弱 •5）肝淋巴液渗漏（肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力，肝窦内 压升高，肝淋巴液生成增多）
16
胆石症
• 1 )库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿、缺血 坏死，为结石提供了核心 • 2）脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素生成过多，与胆汁中钙结 合形成结石核心
17
感染
•肠粘膜屏障功能降低，细菌进入血液循环；作为重要免疫器官的 肝脏严重受损使细胞免疫功能破坏；脾功能受损；代谢紊乱使抵 抗力降低。 •1、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）：非腹腔内脏器感染引发的急性细菌性腹膜 炎，多为革兰阴性杆菌感染（症状、体征、化验）； •2、胆道感染； •3、肺部、肠道及尿路感染：抗生素使用、抵抗力下降
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侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
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管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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常用药物：血管收缩剂、利尿剂、抗凝剂 等，可根据患者病情选择合适的药物治疗 方案。
药物治疗的注意事项：药物治疗需在医生 指导下进行，患者需按时服药，不可自行 调整药物剂量或停药。
药物治疗的局限性：药物治疗不能从根 本上解决门静脉高压问题，只能缓解症 状，需结合其他治疗方法进行综合治疗。
手术治疗
手术目的：降低门 静脉压力，改善肝 功能，预防食管胃 底静脉曲张破裂出 血
病例二：患者因Budd-Chiari综合征导致门静脉高压，出现肝功能异常和顽固性腹水，经过治疗 病情得到控制。
病例三：患者因门静脉海绵样变性导致门静脉高压，出现食管胃底静脉曲张破裂出血，经过治疗 出血得到控制。
病例四：患者因肝炎后肝硬化导致门静脉高压，出现顽固性腹水和肝功能衰竭，经过治疗病情得 到缓解。
单击
门静脉高压的诊 断
门静脉高压的预 防与护理
门静脉高压的概 述
门静脉高压的治 疗
门静脉高压的病 例分享与讨论
门静脉高压的定义
门静脉高压是 指门静脉系统 压力升高，导 致门静脉及其 属支血管扩张
门静脉高压是 肝硬化、肝癌 等疾病的重要 病理生理过程
门静脉高压会 导致腹水、脾 肿大、食管胃 底静脉曲张等
腹水：门静脉高 压患者可能会出 现腹水，这是由 于门静脉高压导 致腹腔内血管压 力升高，水分渗 漏到腹腔所致。
鉴别诊断
肝性脑病：与 门静脉高压引 起的肝衰竭鉴
别
消化性溃疡： 与门静脉高压 引起的胃底食 管静脉曲张鉴
别
胆管炎：与门 静脉高压引起 的胆囊肿大鉴
别
胰腺炎：与门 静脉高压引起 的胰腺炎鉴别
康复指导
定期检查：定期进行肝功能、血常规等检查，以便及时发现门静脉高压症状。 饮食调整：保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，避免过度饱腹和刺激性食物。 适度运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强身体免疫力。 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动，积极配合治疗和护理。
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肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症课件
一、概 念
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压 力增高，临床上表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张、呕血、腹水等症状，称为门静脉高压症。
二、病因、病理生理
门静脉高压症的分型：
二、病因、病理生理
门静脉高压症时引起的病理变化：
脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进(hypersplenism) 交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病
肝是人体内唯一接受双重血液供 应（门静脉和肝动脉）的器官， 正常肝血流量为1500ml/min，相 当于心输出量的20％～25％
门静脉系统解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属支无静脉瓣 2.门静脉系统两端均为毛细血管网
四个交通支： 1. 胃底、食管下段交通支 2. 直肠下段、肛管交通支 3. 前腹壁交通支 4. 腹膜后交通支
手术治疗方法
手术方式：断流术、分流术 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术 式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血 流，对肝功能影响较小。
手术治疗方法
贲门周围血管离断术
手术治疗方法
分流术
手术治疗方法
分流术
手术治疗方法
肝移植是治疗终 末期肝病的理想方法。 但供肝短缺、终身服 用免疫抑制剂、费用 昂贵等因素，限制了 肝移植的临床入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
手术治疗适应证
对于无明显黄疸、腹水、肝功能Child A、B级大出 血患者，符合以下适应证，应急诊手术治疗：
既往有大出血病史 出血量大、速度快 经非手术治疗，仍反复出血
门静脉高压症
内容
解剖、门静脉高压症概念 病因、病理生理 临床表现、辅助检查 诊断 治疗 Budd-Chiari syndrome
门静脉高压的内镜治疗PPT课件
分类
根据病因，门静脉高压可分为肝 前型、肝内型和肝后型。
病因与病理机制
病因
门静脉高压的常见病因包括肝炎、肝 硬化、肝癌、门静脉血栓形成、胆管 炎等。
病理机制
门静脉高压的病理机制主要包括门静 脉血流阻力增加和门静脉血流量增加 两个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压的临床表现主要包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进 等。
球囊扩张
02
使用球囊扩张器对门静脉通道进行扩张，以增加血流通过的流
量。
支架植入
03
在门静脉通道内植入支架，保持通道的通畅，防止通道狭窄或
闭塞。
术后护理与康复
术后监测
术后对患者进行密切监 测，观察患者的生命体 征、肝功能、血常规等
指标的变化。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如止血、抗炎、保肝等
结合人工智能和机器学习技术，开发能够自动识别病变、辅助医 生决策的智能内镜系统。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
探索内镜治疗在更多类型门静脉高压疾病中的应用，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强内镜、外科、影像科等学科间的合作，共同推进门静脉高压的 内镜治疗发展。
培训与普及
加强对医生进行内镜治疗技术的培训和普及，提高治疗的可及性和 质量。
患者需在手术前进行必要的肠道准备， 如清洁灌肠等，以减少手术过程中的 污染。
术前宣教
向患者及家属详细介绍内镜治疗的原 理、操作过程、风险及注意事项，确 保患者及家属充分了解并签署知情同 意书。
手术过程
胃镜引导下建立门静脉通道
01
在胃镜的引导下，通过胃壁穿刺建立门静脉通道，使血液从门
根据病因，门静脉高压可分为肝 前型、肝内型和肝后型。
病因与病理机制
病因
门静脉高压的常见病因包括肝炎、肝 硬化、肝癌、门静脉血栓形成、胆管 炎等。
病理机制
门静脉高压的病理机制主要包括门静 脉血流阻力增加和门静脉血流量增加 两个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压的临床表现主要包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进 等。
球囊扩张
02
使用球囊扩张器对门静脉通道进行扩张，以增加血流通过的流
量。
支架植入
03
在门静脉通道内植入支架，保持通道的通畅，防止通道狭窄或
闭塞。
术后护理与康复
术后监测
术后对患者进行密切监 测，观察患者的生命体 征、肝功能、血常规等
指标的变化。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如止血、抗炎、保肝等
结合人工智能和机器学习技术，开发能够自动识别病变、辅助医 生决策的智能内镜系统。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
探索内镜治疗在更多类型门静脉高压疾病中的应用，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强内镜、外科、影像科等学科间的合作，共同推进门静脉高压的 内镜治疗发展。
培训与普及
加强对医生进行内镜治疗技术的培训和普及，提高治疗的可及性和 质量。
患者需在手术前进行必要的肠道准备， 如清洁灌肠等，以减少手术过程中的 污染。
术前宣教
向患者及家属详细介绍内镜治疗的原 理、操作过程、风险及注意事项，确 保患者及家属充分了解并签署知情同 意书。
手术过程
胃镜引导下建立门静脉通道
01
在胃镜的引导下，通过胃壁穿刺建立门静脉通道，使血液从门
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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血小板减少
临床表现
➢消化道症状，恶心 、呕吐等
➢腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
➢其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
否停止 ➢ 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后
可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞 服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
术前护理措施
预防上消化道出血
➢ 纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 ➢ 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗
手术方式
将肝门静脉系和腔静脉系的主 要血管吻合，使压力高的肝门
静脉血分流入压力低的腔静脉，
分流手术（po降但rt低肝os门血ys静流te脉量m压减ic力少，，sh达易u到发nt止生s）血肝。性
脑病
手术方式
断流手术
手术阻断门-奇静脉交通 支反常血流，达到止血目 的，贲门血管离断术，即 切除脾，同时彻底切断、 结扎食管胃底的静脉侧支 入。肝血流量没有减少， 但门静脉压力没有降低
概述
正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O
当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高 ，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现 为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食 管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹 水等症状。
解剖概要
门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后 逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 ，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇 入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器
辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管
肝功Child-Pugh分级
项目
血清胆红素 （mmol/L）
1分 ＜34.2
异常程度得分 2分
34.2-51.3
3分 ＞51.3
血浆清蛋白（g/L） 凝血酶原延长时间（s）
腹水 肝性脑病
＞35
28-35
1-3
4 -6
无 少量易控制
无
轻度
＜28 ＞6 中等量难控制 中度以上
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
术前护理措施
病情观察
➢ 生命体征、神志和 中心静脉压
➢ 记录24h出入量 ➢ 胃液，呕血和便血
的量、色、质
三腔二囊管压迫止 血护理
术前护理措施
三腔二囊管护理注意
➢ 及时清除口、鼻咽腔分泌物 ➢ 压迫期间应每12h放气20-30分钟 ➢ 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，
应立即将三腔管剪断 ➢ 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
病理变化
脾淤血、肿大、脾功 能亢进
静脉交通支的扩张
胃底、食管下段交通支 扩张最严重
病理生理
腹水
1、门静脉毛细血管滤 过压增高
2、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压下降
3、醛固酮分泌增加， 血管升压素增加导 致钠、水储留
临床表现
➢脾肿大、脾功能 亢进:贫血、凝血 功能差、感染
门静脉高压症病人护理
目标
了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。
的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
➢食管下段、胃底交 通支
➢直肠、肛管交通支 ➢前腹壁交通支 ➢腹膜后交通支
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
正常肝小叶
肝窦狭窄，动静 脉交通支开放
肝前型
畸形
压迫
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效)
腹腔-上腔静脉转流术
护理评估
术前评估 ➢ 健康史及相关因素 ➢ 身体状况：局部、全身、辅助检查 ➢ 心理和支持社会状况
术后评估 ➢ 手术情况 ➢ 身体状况:生命体征，意识，肝功能等， 有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉 血栓 ➢ 心理及社会状况
护理诊断
❖焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关
❖体液不足 与上消化道大出血有关 ❖营养失调：低于机体需要量 与肝功
能损害、营养素摄入不足有关
术前护理措施
心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡
➢ 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 ➢ 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱
，预防过度扩容 ➢ 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 ➢ 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 ➢ 加强基础护理
护理中： 1、指导患者用软毛刷
温水刷牙，避免机械 性损伤 2、预防感染
临床表现
➢呕血、黑便
特点：出血量大、难自 止，易再次出血，诱 发肝性脑病,加重腹水
注意：
凝血酶合 成障碍
1、严密观察生命体征、 神志、出血的量、色
2、护士沉着冷静，发现
神志冷淡、嗜睡，瞻 望，及时通知处理
食管胃底 静脉曲张
段的曲张静脉，以达止血目的
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
适应症： ➢ 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 ➢ 经非手术治疗24-48h无效 ➢ 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预
防再出血择期手术
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
手术方式 ➢ 门体分流术（portosystemic shunts） ➢ 断流术(devascularization operation)