重症医学科呼吸监测PPT[可修改版ppt]
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呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
呼吸功能监测本科PPT课件
5．死腔率（VD／VT）
.
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一氧化碳弥散量（DLCO）
DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管 膜两侧的分压差为1mmHg时，1min内透 过界面的气体量（ml）。
DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力， 它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管
（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%~75%）
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四
等分，计算中间两等分（25％～75％）的平
均流量。
➢ 正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s
➢ 实测值占预计值百分比大于75％
➢ 主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对 识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
.
11
1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
>10L/min 提示通气过度
.
1
大纲要求：
一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监 测的方法。
二、重点掌握肺功能监测的基本概念及 其临床意义。
三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其 临床意义。
四、了解呼吸功能监测的临床应用。
.
2
呼吸功能监测的主要目的：
➢ 对病人的呼吸功能状态作出评价 ➢ 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作
出诊断 ➢ 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出 的气量及占用力肺活量的百分比。
《呼吸功能ICU监测》PPT课件
ppt课件
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6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。 正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大 气压。 反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气 时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通 气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差， 其大小藉气道阻力来测量
ppt课件
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⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）
ppt课件
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5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和 胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。 适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。 吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结 果。 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效 果不利。 低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压， 吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。 ◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开 放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 > 35cmH2O 。
ppt课件
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图 吸气拐点与ppt课呼件气拐点
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(八) 流速-容积曲线 反映气道阻力的变化。 以FRC为基点，流量变化为横坐标，肺容积变化为纵坐标 的关系曲线。
呼吸与危重症医学( PCCM )科的科室管理ppt课件
专业技能培训
定期为护理人员安排专业技能培训，提高护理质量。
个性化护理服务
鼓励护理人员提供个性化、人性化的护理服务，提高患者满意度。
护理队伍的培养与建设
科室文化与团队建设
科室文化塑造
以患者为中心，弘扬爱心、诚信、责任、勤奋的核心价值观。
团队建设活动
组织各类团队建设活动，提升团队的凝聚力、向心力和协作精神。
设备选型严格
建立完善的设备管理制度，包括设备使用、保养、维修等规定，确保设备的正常运行和延长使用寿命。
设备管理规范
物资存储合理
合理规划物资存储空间，分类存放，标识清晰，防止物资损坏、过期或变质。
物资采购规范
按照国家法律法规和医院规定，选择正规渠道采购，确保物资质量和安全。
物资管理信息化
建立物资管理系统，实现物资信息的实时更新和动态管理，提高管理效率。
诊断
PCCM科医生需根据诊断结果，为患者制定合适的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗（如氧疗、机械通气等）及危重症抢救措施。
治疗
诊断与治疗
医学教育
PCCM科医生需积极参与医学教育，提高呼吸与危重症医学领域的诊疗水平。
科研
PCCM科医生需关注本领域的最新研究进展，开展临床研究，为临床实践提供科学依据。
医学教育与科研
科室建设
PCCM科医生需参与科室内部的组织架构建设，优化诊疗流程，提高工作效率。
规划
PCCM科医生需根据医院整体发展战略，制定科室发展规划，包括人员配备、设备购置、空间布局等。
科室建设与规划
PCCM科的临床工作
02
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性咳嗽、间质性肺疾病等。
PCCM科的队伍建设与管理
危重症患者的呼吸功能监测课件
危重症患者的呼吸功能监测
第十七页，共四十八页。
PaO2/PAO2
监测氧气(yǎngqì)交换的简便指标 健康人任何时候均大于0.7 肺内分流↑时PaO2/PAO2↓
危重症患者的呼吸功能监测
第十八页，共四十八页。
分流(fēn liú)率（QS/QT）
单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循 环的血量与心排量之比，正常值为0.03（FiO2＝0.21）
危重症患者的呼吸功能监测
第四页，共è)
• 临床表现、胸片 • 血气监测指标(zhǐbiāo)
➢动脉血气 ➢氧气交换效率
• 肺功能监测指标
➢肺容积 ➢气道压力 ➢肺顺应性 ➢气道阻力
危重症患者的呼吸功能监测
➢动脉血氧饱和度 ➢呼出气二氧化碳
➢呼吸中枢功能 ➢呼吸肌功能 ➢呼吸形式监测
危重症患者的呼吸功能监测
第三十五页，共四十八页。
Raw
气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气 流流量的比值
机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路(ɡuǎn lù)阻力＋气 管导管阻力
呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸
第二十九页，共四十八页。
气道峰压（PIP）
机械通气时患者吸气相最大的气道压力 反映气体进入(jìnrù)肺内所要克服的阻力 正常值9~16 cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤
危重症患者的呼吸功能监测
第三十页，共四十八页。
吸气(xī qì)末正压（平台压）
吸气末肺泡内压 正常值5~13 cmH2O 有利于氧向肺毛细血管内弥散 增加肺内血液循环(xuè yè xún huán)负荷及发生气胸的危险
第八章__呼吸功能监测-ppt危重病医学PPT优选课件
• 概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等 份（25～75％）的平均流量。
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
《ICU重症监护》课件
ICU重症监护的挑战与前景
挑战
前景
• 患者状况复杂多变，需要紧急决策和处理危机。 • 高度专业性需要不断学习和持续提高。 • 团队合作和协调需要良好的沟通和领导力。
• 随着医学技术不断进步，ICU监护将变得更 加精准和有效。
• 科学研究将推动重症监护的进一步发展和改进。 • 提高公众的医学素养可以减少重症监护的需求。
《ICU重症监护》PPT课件
了解医学背景和重要性，解释ICU重症监护的Leabharlann 义和作用。重症监护的特点和要求
• 专注于危重患者的护理，需要高度专业的技能和经验。 • 24小时监测和支持生命体征，确保及时采取措施。 • 必须具备应对急危重症情况的能力，包括心肺复苏等。 • 重视患者和家属的心理支持，提供情感上的关怀。
4 多器官功能衰竭
多种原因导致的器官衰竭，需综合治疗和支 持。
常用的ICU重症监护技术和设备
心电监护仪
呼吸机
用于连续监测心脏的电活动，识别心律失常等问题。 辅助呼吸，向患者提供充足的氧气和通畅的气道。
血液透析机
帮助肾脏无法正常工作的患者排出体内的毒素和废 物。
输液泵
精确输送液体药物，确保患者得到正确的治疗。
ICU重症监护中的团队合作与沟通
医生、护士、药师和其他专业人员密切合作，以确保提供优质的护理和治疗。
ICU重症监护的常见疾病与治疗
1 心脏病
心肌梗死、心力衰竭等需要紧急治疗的心脏 病。
2 呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘等需要 机械通气的疾病。
3 感染疾病
严重感染引起的败血症、肺炎等需要抗生素 和支持治疗。
危重病人肺功能监测ppt课件
(三)潮气量(VT)
(四)呼吸频率(RR)
1. 定义 2. 正常值 3. 影响因素：年龄、性别、呼吸习惯、病情(阻塞、限制)、代谢状态、 饮食结构等。 4. 测定方法： 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 >35次/分 (2)撤机指征 <25次/分 (3)呼吸频率的调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV。 (4)RR过快的原因：通气需求增加、潮气量降低、参数设置不当。 (5)RR过慢的原因：中枢抑制、代谢低、潮气量过大。
危重病人肺功能监测
监测的意义
1. 协助诊断：呼吸衰竭诊断和分型、 ARDS诊断。 2. 指导治疗：机械通气指征、参数调节、 撤机指征、氧疗指征、氧流量调节。 3. 判断疗效 4. 评估预后
监测内容
肺容量 通气功能 换气功能 通气力学 血气分析
监测要素
流量 压力 容量 时间 气体分压
>0.6 Байду номын сангаас0.4
(二)分流量/心输出量(Qs/Qt)
1. 定义：解剖分流＋肺泡分流＝生理分流 2. 正常值：<5％ 3. 影响因素：通气/血流比 4. 测定方法： 0.0031×P(A-a)O2 Qs/Qt = 5＋ 0.0031×P(A-a)O2
5. 临床意义： (1)监测病情和疗效 (2)撤机指征：<20％
(二) 每分钟通气量(VE)
1. 定义 2. 正常值：男：6~8升/分；女：5~6升/分。 3. 影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食营养结 构及病情(死腔)等。 4. 测定方法：VT×RR 5. 临床意义： (1) 机械通气指征 <3或>20L/min (2)撤机指征 <10L/min
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第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 患者在机械通气情况下，常采用吸气末阻断法：定容控
制通气时，给予恒流速（方波）送气，在吸气末阻断气流， 使气道压维持在平台压。在吸气末阻断后，峰压迅速下降， 3～5s后达到平台压。
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第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 同时监测流速(F)的变化，根据公式： 气道阻力( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，单位是cmH2O/L/s 即可计算出气道阻力。目前大部分呼吸机可在定容控制
通气时，通过持续按压“吸气末屏气inspiration hold键” ，激活吸气末屏气，呼吸机可自动计算阻力值，并在屏幕上 显示。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 1．由于人工气道、呼吸机活瓣等因素的干扰，实测的
气道阻力要高于真正的阻力数值。 2．吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，还
必须有一定的平衡时间(3～5s)，对自主呼吸较强和非恒流 的情况不适用。
测量的数值与真实的肺力学情况可能存在一定的差异。而且， 需要定期校定压力检查是否准确。
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第一节 气道压力
【注意事项】 4．机械通气时应设定安全的压力报警限以保证通气安全
，一般情况下气道峰压不应超过40cmH2O，气道平台压应控制 在30--35cmH2O以内。
5．在正压通气条件下，很多生理指标将发生改变，如CVP 、PAWP等，应结合临床分析上述参数的实际意义。
末阻断法和呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容 量的变化，根据以下公式即可算出。 呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot) 简易公式为：( Cst)=VT／( Pplat-PEEP) 呼吸系统总动态顺应性(Cdyn)=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
气流速和肺窬积在测定前后基本可比。
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第三节 顺应性
顺应性为弹性回缩力的倒数，整个呼吸系统的顺应性包 括肺和胸廓两方面因素，又分静态顺应性与动态顺应性，呼 吸机通过气道压力和容量监测推算出呼吸系统总体顺应性。
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第三节 顺应性
【操作方法及程序】 顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气
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第二节 气道阻力
气道阻力是气体通过气道进入肺泡所消耗的压力，阻 力主要源于气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与 气道壁之间产生的摩擦力。与气体流速、气道长度、管径以 及气体的黏滞力密切相关，在整个呼吸过程中气道阻力是不 断变化的，呼吸机通过计算压力和流速的变化提供气道阻力 监测。
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重症医学科呼吸监测PPT
概述
呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技 术的应用和机械装置的改进，现代呼吸机已经可以监测呼吸系统 的大部分指标和进行相关的操作：
各种气道压力、流速和容积的变化，吸气末阻断和呼气末阻 断操作，压力、时间、流速-时间和容积-时间曲线，压力-容积( P-V)环，流速-容积(F-V)环等。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值
及波形。 在压力控制模式常用监测指标为最高气道(Phigh)，平
均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，
可获得气道峰压( Ppeak)、平均气道压(Pmean)，平台压 (Pplat)，呼气末正压(PEEP)。
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第一节 气道压力
平台压力 --平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 --压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则 预设压力即为平台压力 --用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可间接反映肺 泡压。
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第三节 顺应性
【注意事项】 1．应用吸气末阻断法测量肺顺应性时，除需要流速恒
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第一节 气道压力
【注意事项】 1．监测需在患者自主呼吸吸完全抑制或较微弱、相对平
稳状态下进行，平台压的准确测量需采用吸气末阻断法进行。 2.不同的监护设备所提供的压力监测点有所不同，各种压
力采用的缩略符也有所不同，应参考仪器使用说明分析数据。
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第一节 气道压力
【注意事项】 3．因受人工气道、机械通气管路和呼吸机活瓣的影响，
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第二节 气道阻力
【注意事项】 3．气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力，而呼吸
过程中还有其他的阻力，如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力 和惯性阻力。
4．气道阻力过高可能由于疾病本身所致，也有可能人 为或机械因素所致，应加以区分，如人工气道、管路所产生 的阻力。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 5．气道阻力具有流速与容积依赖性，测量时应保证送
第一节 气道压力
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
容量控制模式时的压力-时间曲线
第一节 气道压力
峰值压力 --呼吸机送气过程中的最高压力 --容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰 值流速和气流模式 --压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 --用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气 量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
概述
部分呼吸机还可监测一些特殊指标和进行一些特殊操作，如 气道闭合压( P0.1)，描记准静态P-V曲线等。具有屏幕显示功能的 呼吸机使得呼吸系统的监测更加容易和一目了然。
第一节 气道压力
气道压力监测是最基本的监测手段，常见的监测指标包 括气道峰压( Ppeak)，平均气道压( Pmean)、平台压 (Pplat)等。
第一节 气道压力
呼气末压力 --呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 --在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气 末正压有关(当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压 仍为正压，即产生内源性呼气末压力)
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第一节 气道压力
非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘性阻力， 占总阻力的30%。 弹性阻力：（肺和胸廓的弹性阻力），占总阻力的70%,是平 静呼吸时主要阻力。