重症医学科呼吸监测PPT[可修改版ppt]
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第一节 气道压力
【注意事项】 1．监测需在患者自主呼吸吸完全抑制或较微弱、相对平
稳状态下进行，平台压的准确测量需采用吸气末阻断法进行。 2.不同的监护设备所提供的压力监测点有所不同，各种压
力采用的缩略符也有所不同，应参考仪器使用说明分析数据。
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第一节 气道压力
【注意事项】 3．因受人工气道、机械通气管路和呼吸机活瓣的影响，
末阻断法和呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容 量的变化，根据以下公式即可算出。 呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot) 简易的公式为：( Cst)=VT／( Pplat-PEEP) 呼吸系统总动态顺应性(Cdyn)=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
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第二节 气道阻力
气道阻力是气体通过气道进入肺泡所消耗的压力，阻 力主要源于气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与 气道壁之间产生的摩擦力。与气体流速、气道长度、管径以 及气体的黏滞力密切相关，在整个呼吸过程中气道阻力是不 断变化的，呼吸机通过计算压力和流速的变化提供气道阻力 监测。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 3．气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力，而呼吸
过程中还有其他的阻力，如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力 和惯性阻力。
4．气道阻力过高可能由于疾病本身所致，也有可能人 为或机械因素所致，应加以区分，如人工气道、管路所产生 的阻力。
Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱgo
第二节 气道阻力
【注意事项】 5．气道阻力具有流速与容积依赖性，测量时应保证送
测量的数值与真实的肺力学情况可能存在一定的差异。而且， 需要定期校定压力检查是否准确。
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第一节 气道压力
【注意事项】 4．机械通气时应设定安全的压力报警限以保证通气安全
，一般情况下气道峰压不应超过40cmH2O，气道平台压应控制 在30--35cmH2O以内。
5．在正压通气条件下，很多生理指标将发生改变，如CVP 、PAWP等，应结合临床分析上述参数的实际意义。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值
及波形。 在压力控制模式常用监测指标为最高气道(Phigh)，平
均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，
可获得气道峰压( Ppeak)、平均气道压(Pmean)，平台压 (Pplat)，呼气末正压(PEEP)。
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第一节 气道压力
平台压力 --平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 --压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则 预设压力即为平台压力 --用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可间接反映肺 泡压。
第一节 气道压力
呼气末压力 --呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 --在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气 末正压有关(当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压 仍为正压，即产生内源性呼气末压力)
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第一节 气道压力
非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘性阻力， 占总阻力的30%。 弹性阻力：（肺和胸廓的弹性阻力），占总阻力的70%,是平 静呼吸时主要阻力。
概述
部分呼吸机还可监测一些特殊指标和进行一些特殊操作，如 气道闭合压( P0.1)，描记准静态P-V曲线等。具有屏幕显示功能的 呼吸机使得呼吸系统的监测更加容易和一目了然。
第一节 气道压力
气道压力监测是最基本的监测手段，常见的监测指标包 括气道峰压( Ppeak)，平均气道压( Pmean)、平台压 (Pplat)等。
气流速和肺窬积在测定前后基本可比。
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第三节 顺应性
顺应性为弹性回缩力的倒数，整个呼吸系统的顺应性包 括肺和胸廓两方面因素，又分静态顺应性与动态顺应性，呼 吸机通过气道压力和容量监测推算出呼吸系统总体顺应性。
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第三节 顺应性
【操作方法及程序】 顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气
第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 患者在机械通气情况下，常采用吸气末阻断法：定容控
制通气时，给予恒流速（方波）送气，在吸气末阻断气流， 使气道压维持在平台压。在吸气末阻断后，峰压迅速下降， 3～5s后达到平台压。
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第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 同时监测流速(F)的变化，根据公式： 气道阻力( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，单位是cmH2O/L/s 即可计算出气道阻力。目前大部分呼吸机可在定容控制
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第三节 顺应性
【注意事项】 1．应用吸气末阻断法测量肺顺应性时，除需要流速恒
通气时，通过持续按压“吸气末屏气inspiration hold键” ，激活吸气末屏气，呼吸机可自动计算阻力值，并在屏幕上 显示。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 1．由于人工气道、呼吸机活瓣等因素的干扰，实测的
气道阻力要高于真正的阻力数值。 2．吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，还
必须有一定的平衡时间(3～5s)，对自主呼吸较强和非恒流 的情况不适用。
第一节 气道压力
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
容量控制模式时的压力-时间曲线
第一节 气道压力
峰值压力 --呼吸机送气过程中的最高压力 --容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰 值流速和气流模式 --压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 --用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气 量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
重症医学科呼吸监测PPT
概述
呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技 术的应用和机械装置的改进，现代呼吸机已经可以监测呼吸系统 的大部分指标和进行相关的操作：
各种气道压力、流速和容积的变化，吸气末阻断和呼气末阻 断操作，压力、时间、流速-时间和容积-时间曲线，压力-容积( P-V)环，流速-容积(F-V)环等。
第一节 气道压力
【注意事项】 1．监测需在患者自主呼吸吸完全抑制或较微弱、相对平
稳状态下进行，平台压的准确测量需采用吸气末阻断法进行。 2.不同的监护设备所提供的压力监测点有所不同，各种压
力采用的缩略符也有所不同，应参考仪器使用说明分析数据。
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第一节 气道压力
【注意事项】 3．因受人工气道、机械通气管路和呼吸机活瓣的影响，
末阻断法和呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容 量的变化，根据以下公式即可算出。 呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot) 简易的公式为：( Cst)=VT／( Pplat-PEEP) 呼吸系统总动态顺应性(Cdyn)=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
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第二节 气道阻力
气道阻力是气体通过气道进入肺泡所消耗的压力，阻 力主要源于气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与 气道壁之间产生的摩擦力。与气体流速、气道长度、管径以 及气体的黏滞力密切相关，在整个呼吸过程中气道阻力是不 断变化的，呼吸机通过计算压力和流速的变化提供气道阻力 监测。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 3．气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力，而呼吸
过程中还有其他的阻力，如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力 和惯性阻力。
4．气道阻力过高可能由于疾病本身所致，也有可能人 为或机械因素所致，应加以区分，如人工气道、管路所产生 的阻力。
Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱgo
第二节 气道阻力
【注意事项】 5．气道阻力具有流速与容积依赖性，测量时应保证送
测量的数值与真实的肺力学情况可能存在一定的差异。而且， 需要定期校定压力检查是否准确。
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第一节 气道压力
【注意事项】 4．机械通气时应设定安全的压力报警限以保证通气安全
，一般情况下气道峰压不应超过40cmH2O，气道平台压应控制 在30--35cmH2O以内。
5．在正压通气条件下，很多生理指标将发生改变，如CVP 、PAWP等，应结合临床分析上述参数的实际意义。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值
及波形。 在压力控制模式常用监测指标为最高气道(Phigh)，平
均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，
可获得气道峰压( Ppeak)、平均气道压(Pmean)，平台压 (Pplat)，呼气末正压(PEEP)。
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第一节 气道压力
平台压力 --平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 --压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则 预设压力即为平台压力 --用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可间接反映肺 泡压。
第一节 气道压力
呼气末压力 --呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 --在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气 末正压有关(当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压 仍为正压，即产生内源性呼气末压力)
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第一节 气道压力
非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘性阻力， 占总阻力的30%。 弹性阻力：（肺和胸廓的弹性阻力），占总阻力的70%,是平 静呼吸时主要阻力。
概述
部分呼吸机还可监测一些特殊指标和进行一些特殊操作，如 气道闭合压( P0.1)，描记准静态P-V曲线等。具有屏幕显示功能的 呼吸机使得呼吸系统的监测更加容易和一目了然。
第一节 气道压力
气道压力监测是最基本的监测手段，常见的监测指标包 括气道峰压( Ppeak)，平均气道压( Pmean)、平台压 (Pplat)等。
气流速和肺窬积在测定前后基本可比。
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第三节 顺应性
顺应性为弹性回缩力的倒数，整个呼吸系统的顺应性包 括肺和胸廓两方面因素，又分静态顺应性与动态顺应性，呼 吸机通过气道压力和容量监测推算出呼吸系统总体顺应性。
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第三节 顺应性
【操作方法及程序】 顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气
第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 患者在机械通气情况下，常采用吸气末阻断法：定容控
制通气时，给予恒流速（方波）送气，在吸气末阻断气流， 使气道压维持在平台压。在吸气末阻断后，峰压迅速下降， 3～5s后达到平台压。
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第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 同时监测流速(F)的变化，根据公式： 气道阻力( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，单位是cmH2O/L/s 即可计算出气道阻力。目前大部分呼吸机可在定容控制
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第三节 顺应性
【注意事项】 1．应用吸气末阻断法测量肺顺应性时，除需要流速恒
通气时，通过持续按压“吸气末屏气inspiration hold键” ，激活吸气末屏气，呼吸机可自动计算阻力值，并在屏幕上 显示。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 1．由于人工气道、呼吸机活瓣等因素的干扰，实测的
气道阻力要高于真正的阻力数值。 2．吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，还
必须有一定的平衡时间(3～5s)，对自主呼吸较强和非恒流 的情况不适用。
第一节 气道压力
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
容量控制模式时的压力-时间曲线
第一节 气道压力
峰值压力 --呼吸机送气过程中的最高压力 --容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰 值流速和气流模式 --压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 --用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气 量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
重症医学科呼吸监测PPT
概述
呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技 术的应用和机械装置的改进，现代呼吸机已经可以监测呼吸系统 的大部分指标和进行相关的操作：
各种气道压力、流速和容积的变化，吸气末阻断和呼气末阻 断操作，压力、时间、流速-时间和容积-时间曲线，压力-容积( P-V)环，流速-容积(F-V)环等。